營養可以對抗毒物!!

　　毒物進入人體後，其生物轉化所需酶的活性，受多種營養素的影響。某些營養素能補捉和清除自由基，防止脂質過氧化或破壞已形成的過氧化物，因而發揮其解毒防癌作用。如果針對某種有毒物質，在機體內引起的營養代謝變化，有目的地對膳食和營養加以調整，往往能改變機體對有毒物質的易感性，使機體抵抗力有所提高。
　　維生素C是營養防治鉛中毒方面研究最多的營養素。研究發現，長期接觸鉛時，可導致體內維生素C缺乏。如果在觸鉛同時補充適量維生素C，可使中毒症狀延緩和減輕，對已有鉛中毒者亦有益處。這可能是由扵大量維生素C補充了體內由扵鉛所造成的損失，並可與鉛結合成溶解度較低的抗壞血酸塩，降低鉛的吸收。同時，維生素C可直接參與解毒過程，促進鉛的排出。觸鉛作業者每日維生素C的供給量應為150毫克。
　　維生素C與苯代謝關係密切。苯是有機毒物，在體內一部分苯直接與還原型穀胱甘肽結合而解毒。苯作業人員體內維生素C儲留，明顯較普通人低。有建議每天應補充維生素C150毫克。
　　接觸有機磷農葯生產的工作人員，維生素C最易缺乏，可能是由扵維生素C可以促進磷在體內氧化。故接觸磷時維生素C的消耗量隨之增加。維生素B1和B2的消耗量亦增加，對磷作業人員補充維生素B1和B2具有較好的預防效果。
　　維生素B1、B6和B12有保護神經系統的作用。鉛中毒時，對維生素B2的需要量也增加。
　　胡蘿蔔含有大量的果膠物質，這種物質能與汞結合，加速汞離子排出，降低體內汞的濃度。維生素E對甲基汞毒性有防禦作用。維生素A醋酸酯能抑制有機汞對小腦及神經纖維組織的毒性作用。
　　蛋白質營養不良，能降低血漿蛋白、血紅蛋白排鉛能力，增加鉛在體內的儲留，增加鉛毒的敏感性，容易出現體重減輕等一系列中毒症狀。富含含硫氨基酸（半胱氨酸、蛋氨酸）的優質蛋白質，對降低體內的鉛濃度有利。
　　膳食蛋白質對苯毒性有保護作用。有人對噴漆工人調查，發現營養條件較好和食用動物蛋白較多者，苯中毒症狀亦較輕。苯的生物轉化需要一系列酶，而酶的數量與活性，和機體蛋白質營養狀況有關。因此，苯接觸者膳食中應供給量足質優的蛋白質。但脂肪含量不宜過高，因為苯屬扵脂溶性有機溶劑，攝入脂肪過多可促進苯的吸收，增加苯在體內的蓄積，並使機體對苯的敏感性增高。
　　汞使腎臟受損出現蛋白尿，引起蛋白質的喪失，因此膳食中應補充蛋白質，特別應補充富含含硫氨基酸的蛋白質。因含硫氨基酸中有硫氫基，能與汞結合成為穩定的化合物，因而保護體內硫氫基酶系統，發揮解毒作用。
　　接觸有機磷農葯者，膳食應富含營養價值較高的蛋白質。有建議每天至少應供給蛋白質90克，還要有豐富的碳水化合物，脂肪含量應少，以便更好的保護肝臟。此外，富含維生素的新鮮蔬菜和水果，對防止磷中毒非常重要。
　　膳食鈣的攝入量能影響鉛的毒性。當血鈣降低和體液趨向酸性時，沈積在骨中的鉛可形成磷酸氫鉛，而排入血液。反之，若體液反應趨向鹼性時，血中鉛形成不溶性磷酸三鉛而沈積在骨骼中。因此，當急性鉛中毒時，應多吃高鈣低磷的酸性食物，使鉛向骨骼中沈積；而當急性中毒已過，應多吃低鈣高磷的酸性食物，把骨鉛引入血液，以便排出體外。高脂肪膳食可促進鉛在小腸的吸收，故應限制脂肪攝入量。膳食缺鐵，鉛的吸收增加。鐵營養狀況良好而接觸鉛時，可減輕貧血的程度和生長抑制的作用。果膠可使腸道中鉛沈澱，減少鉛的吸收，故可多吃含果膠的水果。
　　硒對汞的毒性具有保護作用；鋅也有防止汞中毒的作用。硒使腎汞明顯降低是由扵硒阻止了汞在腎中的蓄積而不是促進其排出。硒與汞同時使用時，解毒作用最大，相隔時間愈長，效果愈差，說明硒對汞的解毒作用發生在血液中。而鋅對汞傷害機體的保護作用，可能是由扵鋅誘導所產生的金屬硫蛋白與汞結合使之解毒之故。

💥腸胃炎 #不宜用運動飲料 補充水分、止瀉藥 #舒腹達成分含鉛⁉💥
最近門診腸胃炎小孩多了起來，然後因為衛教的訊息很多，都要花不少時間解釋，所以就想整理一個腸胃炎的處理原則！和兒童止瀉藥的注意事項給大家💟
溫馨提醒假如小孩發現有血絲黏液便，有可能是細菌性腸胃炎，一定要找醫師診斷吃藥喔🩺

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🔖 腸胃炎『2大』處理原則

🎯【#矯正脫水】
📌 休息4-6小時不會吐後，適時補充 #低滲透壓口服葡萄糖電解質液，不宜使用運動飲料因 #滲透壓高、#糖量高、#鈉量低 (請參照圖片)
📌 脫水情形嚴重→需要靜脈輸液
🔔 嘴唇口腔乾燥、皮膚沒有彈性、心跳加速
🔔 持續嘔吐、精神活力差
🔔 發燒也會加速體液喪失

🎯 【#儘早進食】 (不會嘔吐後)
📌 避免油炸、辛辣、高纖食物
📌 #母奶則不用更換
📌 嚴重腸胃炎時可考慮暫時使用無乳糖奶粉，症狀解除即換回
🔔 因腸道乳糖酶被破壞
🔔 配方奶粉 #沖泡稀釋，目的就是在 #稀釋乳糖，但如此會減少營養攝取，因此須交給醫師判斷病情👀

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🔖 兒童常用止瀉藥

🎯 #舒腹達 (Smecta) #含微量鉛

【作用】：保護胃腸黏膜，吸附消化黏液、病菌、毒素，可減少排便量與縮短腹瀉時間

【劑量】：
📌 2歲以上。每日2-3包
📌 會 #干擾其他藥物吸收，需隔2∼3小時
📌 每包與50 ml #水 or 半流質：肉湯、#果汁、菜泥、嬰兒食品混勻後服用

【注意事項】：
📌 從天然黏土取出成分，含極微量鉛。#2歲以上無證據有安全風險，#不會經血液吸收，但應 #避免長期服用！
📌 無『#2歲以下、#孕婦、#授乳婦女』實驗數據，因此仿單建議避免。但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！⏰

🎯 #瀉必寧 (Hidrasec) 抗分泌劑

【作用】：減少小腸水及電解質過度分泌，不影響腸道蠕動

【劑量】：#3個月以上，1天3次，每劑1.5mg/kg，可加入水或食物一起服用👍

【注意事項】：輔助急性腹瀉症狀治療，#不可超過5天

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🔖 兒童腸胃炎 #不建議使用😈

🎯 易必寧 (Imodium) 止瀉劑

【作用】：降低腸道蠕動

【劑量】：2歲以上。1-2 mg/dose (1天3次)

【注意事項】：
📌 #不建議使用在小兒感染性腸胃炎
📌 可能造成腸阻塞，毒性巨結腸症
📌 不可用於
🔔 細菌性腸炎 (血便發燒)
🔔 抗生素引起的偽膜性腸炎
🔔 急性潰瘍性結腸炎

🎯 次碳酸鉍錠 (Bismuth subsalicylate) 抗分泌劑

【作用】：刺激腸道內水分及電解質的再吸收

【注意事項】：
📌 #不建議治療兒童的急性胃腸炎
📌 水解後的水楊酸，雖可抑制發炎物質前列腺素合成，但可能引起兒童水楊酸中毒
📌 禁止使用於罹患感冒、水痘恢復患者，因可能引起腦部病變（Reye syndrome)
📌 過量使用可能會產生神經毒性

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👑 結論

其實病毒性腸胃炎，輕微沒有脫水症狀的話可以觀察，不一定需要藥物治療。嚴重的腸胃炎就需要打點滴，幼兒奶粉配方可考慮暫時換成無乳糖配方，母奶不用更換👍

建議休息4-6小時不會吐後就可及早進食，補充流失營養。建議使用低滲透壓口服葡萄糖電解質液矯正脫水，不宜使用運動飲料😱

止瀉藥舒腹達因含微量鉛，『2歲以下、孕婦、授乳婦女』因無實驗數據，建議避免‼ 但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！🧐

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下期再補充止吐藥的部分💖歡迎大家多多分享🙏

健康の偵探 ｜ 皮膚膚色變化

小時候很喜歡看福爾摩斯這一類的偵探片，從人的外表行為發現蛛絲馬跡，推理破案。

皮膚是我們外在最大的器官，當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。皮膚科醫師就好比健康的小偵探，在尚未排抽血檢查前，就從皮膚外觀，膚色的變化，發掘健康的蛛絲馬跡。

今天帶大家來認識一些有趣的膚色變化，以及其代表的健康訊號喔！

*~*~泛黃的膚色變化*~*~
泛黃的皮膚最直接就會聯想到「黃疸」，黃疸除了與肝臟不好，也可能和膽囊疾病和胰臟癌有關喔！ 此外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃， 成為「胡蘿蔔血症」。

差別在哪裡呢？
》「黃疸」 的眼白、口腔內膜會變黃
》「胡蘿蔔血症」不會，反而會出現在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。

「胡蘿蔔血症」與過度攝取胡蘿蔔汁、番茄等紅黃色食物有關，然而甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃喔！

*~*~泛紅的膚色變化*~*~
很多皮膚疾病都會泛紅，這裏是指「Flushing 潮紅」。除了更年期的熱潮紅外，有些疾病如真性多紅血球症（Polycythemia vera), 類癌症候群（Carcinoid syndrome）和鯖魚中毒（Scromboid fish poisoning）都有可能會出現喔！ 前兩類不常發生，往往都會合併一些身體的症狀，如腹瀉、頭痛、血壓變化等等。

「鯖魚中毒」偶爾會遇到，主要是在服用不新鮮的魚，造成全身皮膚潮紅、頭痛、心跳加速、拉肚子等症狀。大部分在服用的1小時內出現，持續到1-2天。是因為這些不新鮮的魚類散發大量的「組織胺」造成的。
「鯖魚中毒」不是只有鯖魚Mackerel才會發生喔，凡使用不新鮮的魚類如沙丁魚Sardine、鮪魚Tuna、鯡魚 Herring等都有可能出現喔。

*~*~泛黑到泛藍的膚色變化*~*~
膚色變黑的原因更多，最常見還是曬黑和皮膚發炎後色素沈澱啦！

只不過，有一些特殊膚色變黑的原因比較特殊，倘若你不常曬太陽，皮膚也沒有發炎。那可以考量是否合併以下的問題喔：

1. 荷爾蒙失調 ： 通常會伴隨體重變輕、頭髮變粗等內科問題，如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足、甲狀腺亢進等等。

2. 營養缺失：偶爾會在純素食的病人出現，是因為「維生素B12 不足」所造成的。因B12 主要來源為肉類，乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素 B12 攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降，和膚色變黑的問題。

3. 腎功能異常： 因腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，此外因為黃色的蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成深功能不佳病人的皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。

4. 藥物副作用：如四環黴素 minocycline、抗瘧疾 antimalaria、心律不整藥物 amiodarone、化療藥物等等

5. 重金屬/金屬沈積症： 如鉛中毒、汞、銀、鐵沈積等等。

皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。

皮膚是不是很有趣呢？ (´▽｀)

如果你/妳想要了解更多有關白斑與黑斑、皮膚膚色的變化，以及「正確」的皮膚保養。
歡迎參考「黑斑與白斑 有話要說」
大塊文化出版社。
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#皮膚科 #黃昭瑜醫師 #膚色變化 #黑斑 #白斑 #黑斑白斑有話要說 #健康訊號

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#鉛中毒 #鉛 #水管

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#鉛中毒 #中藥 #重金屬

台灣近月爆出多宗長期服用中藥導致鉛中毒案件，有關當局懷疑無良中醫將禁藥朱砂及鉛丹滲入藥粉，導致病人出現牙齦發黑、腦功能受損等嚴重後遺症。藥材磨成粉狀，難以辨識其真僞，市民應該如何自保，才不會養生變傷身？


港大李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授兼註冊中醫蘇子謙表示，朱砂在香港屬《中醫藥條例》中列明３１種毒性中藥其中之一，其毒性之高，極少中醫會將它入藥；鉛丹則屬外用藥，和朱砂一樣具鎮靜、安神功效。「有些中藥是礦物藥，當中又有一部份是重金屬，像朱砂的成份是硫化汞，傳統上只可融入散劑、丸劑服用，不可以煲藥方法處理，以防高溫烹煮釋出水銀，引致汞中毒。由於外觀相似，有不法商人將鉛丹充當朱砂，長期服用就導致鉛中毒。 」有台灣傳媒指驚風散、八寶散等民間配方含朱砂，可以減輕嬰孩兒驚悸、驚風，小兒服用之後停止哭鬧，但腦功能可能已經受損。蘇醫生解釋，燈芯草、茯神、酸棗仁等具安神清熱作用的草藥，已可以取代朱砂功效，在港合法註冊的中成藥不會含有朱砂。

蘇醫生提到，該名台灣醫師自行製造藥粉過程中，如錯用會釋出重金屬的容器，或含重金屬的輔料，都會增加藥材在加工過程受到污染的機會。此外，藥材受生長環境的土壤和水源影響，部份植物栽種過程會吸收泥土中的重金屬、農藥或肥料。

果籽 ：http://as.appledaily.com
籽想旅行：http://travelseed.hk
健康蘋台： http://applehealth.com.hk
動物蘋台： http://applepetform.com

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