🔺（文長小心服用）
可能大家都在提倡斷食的好處，但是很少人注意到真的適合嗎？🤪
在個體差異下，飲食習慣、生活習慣都會去影響身體及心靈‼️
今天跟大家探討執行斷食的另一面說法吧✨（不小心做到10頁）

從我開始在臨床工作再到運動營養，然後現在的預防醫學，這段期間不乏有減重尋求的個案，最常聽到的就是「營養師，我要執行168、204、7天斷食法….」
然後最近動不動就聽到大於3天以上的斷食法😂
啊，為什麼都沒有瘦然後很不舒服！然後還低血糖想吐….

✅先來看看長期的斷食（24小時以上）身體是如何作用的呢？其實我的想法斷食也是禁食的一種😂
👉能量代謝：在24小時到48小時禁食期間，會將體內儲存到肝醣釋放做為能量來源，除了肝醣也會執行「糖質新生」作用，簡單來說就是分解體內的蛋白質以胺基酸的形式轉化成葡萄糖（這個狀況身體是處於消耗、耗能）給予大腦及紅血球能量（大腦、紅血球是只吃葡萄糖的）！
雖然酮體可以給予大腦能量，但我的看法是弊大於利😅有機會來探討這個議題💡

👉再更長時間的斷食（72小時），脂肪開始分解，這是身體的保護機制，為了不讓體蛋白、肌肉繼續分解，此時身體👇
1. 基礎代謝下降
2. 賀爾蒙的變化（皮質醇上升、胰島素降低）
3. 細胞質量減少、體重減輕
4. 電解質異常（磷、鉀、鎂、鈉…）

✅好的以上只是禁食身體的變化，大家有想過結束禁食後開始吃東西對人體是一種非常需要注意的問題，在臨床上很常發生成「再復食症候群」‼️
其實在電解質不平衡的狀況會產生體內平衡的混亂，我們醫學俗稱的「三低一高」的狀況！

👉高血糖：一下子進食讓血糖高外原本睡著的胰島素也會甦醒開始工作合成原本身體所缺的能量（這不是好現象），而跟能量（醣類）代謝最有關係的維生素B1消耗殆盡外，進食需求大增造成惡性循環🥲
👉低血磷、低血鉀、低血鎂：在胰島素醒來後增加葡萄糖進入細胞作用，血中的電解質們也會一起進入細胞，原本就不夠直接更缺乏，造成一連串不好的影響😕

其實說那麽多，就是人體有能量守恆定律，在營養充足下身體代謝會正常運作，但現代人飲食精緻化外也沒有定時定量、壓力大外營養素消耗量大，再去讓身體經歷長時間的禁食，依我目前的想法真的不建議做長時間的斷食，可能好處有，但有想過背後的隱憂嗎？畢竟這只是一個策略，不是長久之計🤪

（啊，有營養不良、慢性疾病、特殊族群真的不要拿生命開玩笑啦！）氣鼠🤪
168、204、52斷食法也是要考量狀況或是諮詢一下專業人士蛤🙋

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Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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《若是心中有愛，你可以舉起所有的傷痛：郭婞淳的故事 》

原文：長庚生物科技身心靈轉化中心負責人／教育訓練處處長 呂欣欣

2014 年的初夏，楊定一博士的老朋友彭台臨先生(當時擔任體育署副署長)拜訪了楊定一博士，希望他協助一位受了傷的國家代表舉重選手郭婞淳。彭台臨先生在負責2004年奧運培訓時，就曾經請楊博士協助台灣的奧運代表隊。當時，得到一個很好的結果。後來，也和楊博士有很好的互動。

當年 5 月婞淳因為正在積極準備 9 月的仁川亞運，舉重練習時不慎被滑落的槓鈴壓傷右大腿股外側肌，造成肌肉 80%斷裂。當時傷勢相當嚴重，連站立都不行，左營訓練中心馬上安排她積極接受各項治療，企圖將肌肉的損壞程度降到最低。

楊博士並沒有對於婞淳的傷勢多加詢問，馬上答應了彭先生。

記得，5 月 14 日，第一次見到婞淳從高雄到來到公司與楊博士見面時，她整隻右腿是包著石膏，坐在輪椅上，同行的還有林教練和二位助理。

我在一樓接待她們時，看著所有人如何幫著把婞淳從計程車搬下車，再抬上輪椅，才意識到她的傷勢真的很嚴重。

第一次見面的婞淳，雖然身材很壯，但打扮上和個性就像 20 歲出頭的女生，靦腆而可愛。雖然身受重傷，但她見到楊博士時，臉上充滿笑容。

楊博士了解她的傷勢後，先對她說了些鼓勵的話，希望她一定要專心先把傷勢治療好(雖然再過三個月就要去亞運比賽)。

當下，也指示了首要的照護目標：要讓肌肉重建回來，又能保留元氣。

楊博士邀請她每個星期盡量抽空北上到身心靈轉化中心來做療程，同時針對她的傷勢，給與大量的源素、活力水礦、蕈菇類的調理素等等，還給她一個油膏，跟她解釋這個油膏含著蓖麻油、樟腦油、陶瓷的黃金、蜜蠟、一種很特殊的泥巴，與從植物樹皮提煉的自然成份。請她一天至少塗三次，希望幫助她迅速恢復大腿肌肉的功能。

婞淳在高雄已經接受各項積極的治療，但她的團隊真的幫助她每週五下午搭高鐵從高雄北上，晚上住宿在轉化中心附近的旅館，週六就直接用輪椅推著婞淳來到中心作療程。週六下午在中心用完餐，再坐高鐵回到左營訓練中心。期間，楊博士交代婞淳一定要認真禱告，對生命充滿信仰，而為她準備的大量源素、調理素等她也都認真服用。

傷口穩定後，也開始進行鎂鹽的水浴，經過特別處理的鎂鹽團塊比較小，透過特殊小分子的水和蒸氣的引導，可以活化身體的代謝。除了鎂，也還用其他的鹽類，包括大量的鉀。

楊博士特別給她一個水晶，希望她隨時握在手上，幫助她隨時集中注意力。

她的導護員還偷偷說，婞淳連在旅館休息時間，都還找空檔繼續作復健訓練，希望不要讓身體的狀態往下掉。婞淳的好人緣也贏得全轉化中心的同仁的愛護，無不用心幫助婞淳，縱使她會疼痛，行動不方便，同仁們都付出無比耐心與愛心陪伴與鼓勵。

真沒想到，才短短 2 個月左右而已，我們就看著她本來是從坐著輪椅來中心，進步到可以用拐杖慢慢走來中心，甚至奇蹟的可以自己走進來中心。我們所有的工作人員都認為這樣的進步真是不可思議！

在婞淳的傷勢從外觀看來幾乎康復的同時，婞淳和教練對於是否出賽亞運詢問了楊博士意見。

楊博士告訴婞淳，一定會為她這次的比賽祝福，也教授她一些呼吸的功夫讓她可以面對比賽過程的壓力。再三的叮嚀婞淳要用愛的信念，面對一切，包括自己，包括團隊，也包括比賽的對手，甚至如果有能力，一定要把這股愛的力量回饋出去。

後來她趕上了亞運，雖然以第 4 名結尾，但這已經帶給她及團隊無比的安慰與信心。

2015 年，婞淳再次回到台北與楊博士見面，希望親自表達她的感謝。楊博士見面時仍然叮嚀她要隨時感恩，要懂得珍惜一切。當時，婞淳還有點不好意思的告訴楊博士，她已經利用比賽獎金購買一台救護車捐贈台東某醫院幫助有需要的人，當時楊博士聽了相當欣慰。

2016 年的里約奧運，婞淳參加女子 58 公斤級賽事，以抓舉 102 公斤、挺舉 129 公斤，總和 231 公斤的成績，奪下銅牌，為台灣取得當屆奧運第三面獎牌。

雖然婞淳自認實力並沒有完全發揮，原本目標是拿金牌、挑戰世界紀錄，但她還是接受了事實。當這個好消息傳回台灣時，轉化中心的同仁都相當關心與興奮，我也透過微信向她表達了祝賀。

9 月初她回到台灣左營後，再次希望跟楊博士見面。正巧 9 月 11 日，楊博士接受了慈濟高雄靜思書軒的邀請，進行
一場「活出全部生命的潛能」講座。講座前我安排婞淳先與楊博士見了面，婞淳將奧運的獎牌贈送給楊博士，並表達了自己對楊博士的滿心感謝。

當時，婞淳與楊博士並沒有說什麼話，她只是激動得掉淚，楊博士雙手輕輕捧著婞淳的臉，再給婞淳一個大大的擁抱。

在場的朋友，雖然並不知道婞淳與楊博士之間的關係，但現場的互動氛圍卻感動了所有人。

這場演講，婞淳專心聆聽，深深受到感動，並告訴我「這是一場我目前最需要的課」。

婞淳的經過時常透過我和楊博士分享，楊定一博士特別請我轉達：「聽到婞淳的進展，相當為她高興。其實這些康復，完全是她自己的成就，我們最多是協助她把真正的生命、生命的根源找回來。最寶貴的，不是婞淳有那麼好的表現，而是她透過表面上的挫折和失敗，帶來身心的大調整。這一點，遠遠超過各種獎牌的成就。」

郭婞淳靠著舉重揚名世界，卻也因為舉重而經歷難以想像的傷病，並掉入舉重生涯的低潮。

今年她終於又贏得舉重生涯裡第二面世大運金牌，也突破個人的紀錄。

當全台灣為她殊榮喝采時，她個人從 2014 年以來的努力也終於得到安慰。

她站立舉起槓鈴的當下，不僅已經成功走過失敗的恐懼，並活出生命全部的潛能。

營養師建議 食香蕉有助紓壓
每次便秘，大家可能第一時間會想到吃香蕉，但其實香蕉又細分多類，包括香蕉、大蕉、牛奶蕉和皇帝蕉。到底不同品種有何分別？哪一款蕉才最有效通便？你又知不知道吃蕉對身體還有何好處呢？

據營養師梁美明（Minnie）指出，蕉類一般都含有豐富碳水化合物、維他命B、鉀質和鎂質，但不同種類的香蕉，其實在營養價值上都有少許分別。香蕉為四款蕉類中含最豐富維他命B6，維他命B6幫助製造血色素和紅血球代謝，協助蛋白質代謝和細胞的生長。此外，維他命B6亦負責協助神經系統的傳導功能，有助放鬆神經系統，令人容易入睡，最適合近日因口罩荒而難以入睡的香港人。

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