十多年前34歲的我，懷小兒子時，因為同事把我的年齡算錯，所以唐氏症篩檢的風險非常接近1/270。雖然重新計算之後是低風險，也知道低風險仍有可能生下基因異常的孩子，那時我才好好思考，基因異常篩檢對我的意義。
那時早期唐氏症篩檢才剛起步，高層次超音波也剛在發展。後來我想清楚無論如何都會把孩子生下來，在20週時自己幫孩子看一次超音波，36週再照一次估體重，就生了。
對於日益緊張的醫用關係，我覺得充實的產前教育，讓產家具備足夠的知識，做出選擇，才是解決的辦法。

每月的產檢與繁雜的檢查項目，讓孕婦就像是在狹窄柵欄內不斷被趕著向前走的綿羊，沒時間也沒機會停下腳步。台灣生育率這麼低，為什麼產婦得不到更長的產檢時間、好的諮詢品質與足夠的產前教育？我們更期待的是，緊縮又疲憊的醫療人力有獲得改善的可能。

生動盟每週連載由諶淑婷所著的《迎向溫柔生產之路》（本事文化出版），與您一起分享，如何母嬰合力、伴侶陪同，一起跳首生產慢舞。

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〈無盡的煩惱，到底該不該做產檢自費項目？〉

做完了羊膜穿刺，接下來等著我的，還有自費的高層次超音波。在這之前，我已經做了SMA（脊髓性肌肉萎縮症）的檢測，還有弓漿蟲驗血檢查，抽血似乎成為產檢的基本項目，幾乎每次產檢都準備好伸出手臂等抽血。然而孕婦花錢，是因為擔憂生出不健康的孩子，這些焦慮就連產檢時也無法訴說，因為即使花上一、兩個小時等候，產檢時間也只有短短五分鐘，這還包括孕婦為了做超音波檢查笨拙地爬上、爬下床，有時無法起身還得多躺個一、兩分鐘。

//盡人事之後，就是聽天命嗎？//

我在網路上分享自己產檢與做羊膜穿刺的經驗後，多位朋友傳來各種訊息。有人埋怨，醫護人員只用最短、最簡單的幾句話，讓孕婦覺得﹁這個檢查不做會怎樣怎樣喔﹂，為了躲開那不知道萬分之幾的機率，乖乖掏出一大筆錢。朋友就告訴我：「如果可以解釋得更詳細，讓我有機會思考一下，可能就不會做了。」

雖然習俗上說孕婦絕對不能受到驚嚇，以免胎神不開心，但孕婦絕對是最常被恐嚇的族群。例如，剛產檢完的小凡，聽到衛教師說：「妳要不要做SMA，這個機率很高，很少人沒做，要的話要自費，現在週數剛好，如果有問題才好處理掉。」

小凡一股氣上來：「他媽的，老娘聽你這樣講我就不想做了！」回家後上網查詢，才知道自己第一胎早就做過這項檢查，不用再做。難道病歷表上沒有任何紀錄，還是衛教師先問了再說？

小惠則對羊膜穿刺有無法放下的恐懼，她說：「我懷第一胎時醫師說，妳這個年紀就不用遲疑，直接羊穿。」但在超音波下，她看著寶寶一直在針頭附近亂動，非常緊張，即便醫師把抽出來的羊水，讓她仔細檢查沒有帶著血絲，還是難以放心。第二胎她換了診所，與醫師討論能不能不做羊膜穿刺時，醫師沒有反對，同時說明可以先藉由頸部透明帶確認。

依婷的第三胎通過初期唐氏症篩檢，中期卻沒過，醫師建議做羊膜穿刺，但聽了小惠的經驗，加上自己心裡膽怯，決定不做。可是一想到可能生到唐寶寶，又覺得傷心，因為無論如何她一定會把寶寶生下來，哭了幾天，瘦了兩公斤，丈夫看不下去，決定及早面對問題，要迎接唐寶寶也要做好心理準備，直接做了NIPS 非侵入性產前染色體檢測，幸好最後一切平安。

依婷和小凡兩人的伴侶都抱持同樣的想法，既然無論如何都會生下孩子，

只要夫妻做好一起面對的決心，就不需要做太多檢查。如果會被那些數字、機
率搞得煩心，不如一開始就做羊膜穿刺。

但是，那些現今醫療技術無法窺視到的部分呢？

在美國懷孕、產檢的小雨，從頭到尾只有照過三次超音波，分別是懷孕初期確認胚胎、高層次超音波與生產前。待產時回到台灣，婦產科醫師聽到她連基礎的唐氏篩檢都沒做，就開始「恐嚇」，最後要求她簽下切結書：「到時候怎樣不要告我喔，是妳自己決定的。」

小惠回想，生第一胎時醫師還常恐嚇她，孕婦太胖，要節制飲食，但直到生產時她只增加12.5公斤，血糖數值99，離不及格的140還很遙遠。她提到：「當初會選擇那位醫師，是因為其他朋友推薦才去的。」

名醫的「名」到底是能給自己一份安心？還是無從排解的憂心？

//疲憊的孕婦和更疲憊的醫護//

一位婦產科醫師朋友分享她的看診經驗，一診大約四十人，並不算多，從六點看到近十二點，一小時要看六到七人，每人不到十分鐘的時間，還被期望要能提供母乳、遺傳病、身心健康、糖尿病、高血壓、胎兒異常等資訊。別忘了，台灣產婦每次產檢還擁有其他國家沒有的免費超音波。

當孕婦抱怨醫療服務不佳的同時，又努力往人人推薦的「名醫」擠，壓縮自己能得到的醫療品質，卻不見得能認同名醫的處理與判斷。產科醫師常見的種種生產介入處置，或是聽在孕婦耳中仿若﹁威脅﹂的說詞，也只是希望靠著一項又一項檢查，證明寶寶健康無恙，這樣的心思考慮，其實正源自於診間溝通不足、缺乏信任所導致醫療糾紛的種種案例。即便有幾萬分之一生下不健康的孩子，是生物自然繁衍的必然現象，但人類愈是信任科技，愈是無法接受自己是「被選中的那一個家庭」。要醫師相信，產家會真的盡人事後聽天命，而非質疑產檢過程是否有疏失、醫術有問題，我想如今已是不可能。

希望有更多孕婦，能如朋友小仙所告訴我的一樣，對這個過程更有覺知：「每個孕婦都走過一些歷程，只是心境長短不一，停下來的地方也不一樣。我慶幸也幸運，走到一個自己還能接受的地方，想清楚自己為何受這些騷動，想清楚關於生小孩自己想承受的風險，降低為此焦躁煩惱的狀況，願意更如實接受一切。」

台灣生育率這麼低，為什麼產婦得不到更長的產檢時間、好的諮詢品質與足夠的產前教育？

一直到懷孕後期，我去拜訪助產師，才知道產前教育應該包括完整的生產過程說明。只在牆壁上張貼一張海報是不夠的，而是要拿著模型與道具娃娃，實際模擬胎兒如何經由產道誕生，產婦需要的資訊不只是流產機率與體重控制。台灣健保給付制度不對勁，已經是人盡皆知的問題，醫療院所的經濟壓力，都回到了「人」的身上，忙碌的醫護人員是否有更好的詮釋方式，解釋初期唐氏症篩檢數值的意義，多說一句話，多一點同理，還是我們只能多依賴更進步的醫學科技。

與助產師互動後，我又回到台北的婦產科診間，等待我的號碼出現在螢幕上。疲憊不堪的護理人員翻看著媽媽手冊，例行性地問我：「都看過了吧？有問題嗎？」我還沒回答，他就打了一連串的勾。

我在想，如果助產師可以進入醫院，是否有可能改變女性的產檢經驗，除了面對機器和一連串的檢查，我們還能感受人的溫暖。

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本文摘自《迎向溫柔生產之路》
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