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/ 島民Ｑ吉對抗便秘實錄 /​
/ 追求暢快貓生的全面性改善 /​
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兩個多月前，Ｑ吉因為三天沒便便被帶去看醫生，​
一拍X光驚為天人，滿肚子大便像塞車一樣！！！​
當天醫生確認不需由手術清除便便後，先依照指示進行三天灌腸療程，確認宿便都順利排出後，接下來進入日常保健整腸階段。​
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在確認飲食飲水都在足夠的狀態下，​
我們分析了Ｑ吉可能的便秘原因：​
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● 廢毛阻塞：​
他們一家屬於毛量多又密的貓，這狀況我們幾年前就有發現，日常排毛粉一直都有給足夠。​
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● 腸胃蠕動慢：​
這可能是便秘最大的原因！因為體質關係腸胃蠕動比較慢，即便有排毛粉中的纖維幫助，但便便在腸道停留太久水分被吸乾最終還是無法順利排出。​
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● 情緒緊迫：​
Ｑ吉是地盤性極強的貓，在公共空間時大部分精力都在監視別的公貓，即便島民大家都在睡覺他也不鬆懈。看醫生時也很容易緊張，需要預先服用類鎮靜的藥物舒緩情緒。​
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我們讀了許多資料也收集了各方貓友的建議後，以Ｑ吉能順利排便為目標，認真做了飲食、保健品、生活型態的調整：​
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● 整腸保健品新加入 / 兩位選手如下：​
(1) 貓腸樂，貓咪專用益生菌：​
膠囊狀，需冷藏，一天一顆，嚴重時可以早晚各一顆，獸醫院專賣。Ｑ吉很好餵藥，膠囊大小剛好適合貓咪入口，不習慣吞膠囊也可以灑在食物上使用。一個月下來，至少都可以兩天排便一次，比補充前改善許多，但有時還是不太順暢。​
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(2) 怪獸部落，OK益生菌 ＋ 每日酵素：​
兩款皆粉末狀，常溫，劑量依體重不同，也可以加在食物裡。Ｑ吉無法接受食物被加東西，島主是加水用針筒餵，也確保都有吃進去！在測試前我們又進行一次灌腸，確保宿便都清乾淨後才知道哪種效果對Ｑ吉最好！一樣使用一個月，期間每天都便便，有時是大量宿便，有時是幾顆在腸道較久的乾便便，但整體成效算最好的。​
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島主們也稍微對兩款商品的益生菌菌種做了點功課，貓腸樂成分比較針對調整體質、消化不良或腸炎，讓腸道變健康一併改善便秘或腹瀉問題。怪獸部落的益生菌裡有加入針對便秘問題的菌種，而每日酵素輔助吸收和代謝，這比較可能是Ｑ吉對怪獸部落比較有感的原因。​
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● 排毛商品更換為油脂類：​
水溶性纖維（如洋車前子）成分的排毛粉需要更多水份促進蠕動，當腸道沒有足夠的水很容易造成阻塞，所以我們改用有潤滑效果的油脂來替代。油脂使用人類食用的椰子油（島上剛好有醫生也認可），也可選擇礦物油、橄欖油、亞麻仁油等。貓島除了Ｑ吉外，其他貓咪都還是使用水溶性纖維的排毛產品，但因腸胃蠕動正常並不會出現阻塞問題，反而排泄非常順暢～這就是必須針對不同狀態選擇產品的原因！​
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● 濕食再增加一餐：​
本來一天一餐濕食增加到兩餐，最主要目的在於增加水分攝取，無法吃下那麼多濕食或喝下更多水的話，必要情況下也可以考慮用皮下點滴補充。​
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● 改善對其他公貓的緊迫情緒：​
！！！整個計畫最難的部分，​
如想要了解詳情歡迎敲碗另外寫一篇文！！！​
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Q吉是全島攻擊性最強的公貓，所以他們一家擁有自己的一間合室做為生活空間，但進到公共空間放風時，Ｑ吉很容易進入緊戒狀態，甚至像胖虎一樣毆打其他島民。他警戒的對象都是跟他實力相當的公貓，像達吉他完全不在意，甚至可以分享自己的房間、食物，還幫達舔毛～​
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很多疾病的源頭都牽連著心理因素，醫生說一直處在警戒狀態的確也很容易造成腸道問題，這次Ｑ吉腸道出狀況，也是讓整個貓島狀態再進化的契機。以往Ｑ吉在公共空間時我們都會很關注他的動向，但其實很清楚這會讓貓更壓迫，所以兩位島主詳細擬定了一份Ｑ吉放風規則，像是挑選適當放風時機、讓Ｑ吉戴頭套增加暴衝時的阻力，誇張造型也讓島民快速察覺可以先避開、狀態好時浮誇的稱讚、在Ｑ吉準備攻擊的時候轉移注意、關注他的情緒但不做太多干涉⋯⋯等等非常冗長。 ​
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就這樣每天不間斷、逐漸拉長放風時間，現在Ｑ吉已經可以跟大家一起在公共空間打瞌睡了！雖然偶爾還是愛生氣很想當老大，但真的比以前好非常多！值得落淚 🥺
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回溯著兩個月，反而有點感謝便秘的發生，讓島主有機會更仔細去觀察Ｑ吉的需求與不足，而做出更全面的改善，​
現在的Ｑ吉已經進化成Ｑ吉2.0了！也希望正經歷相同問題的家長，可以找到最適合的改善方式！​
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我們仍持續在幫Ｑ吉最各方面的微調，​
希望一切都能越來越好 🙏

【#TTV熱線追蹤】15道步驟稀釋BNT 疫苗準備時間多1倍
#Y編：好多步驟阿！

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BNT疫苗在校園大規模開打，有別於過去的莫德納和AZ疫苗，可直接抽出施打，BNT疫苗還要先以生理食鹽水稀釋才能施打，稀釋過程多達15個步驟，甚至還要更換針筒且絕對不能劇烈晃動。為何BNT疫苗需要這麼繁複的稀釋過程，若食鹽水過多或過少，可能造成什麼影響？熱線追蹤帶您了解BNT疫苗的施打狀況。

#BNT疫苗 #新冠疫苗 #疫苗稀釋
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【訂閱 #台視新聞 關心大小事】

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

在網路上看到這個文章
你知道當路上的流浪狗數目太多，造成許多的社會問題後 ，如製造髒亂、隨地大小便、追逐路人等。民眾就會通知捕狗隊來把流浪狗抓走，但是你知道這些小狗被抓走後的命運嗎？

一、送至各地流浪狗中心
由捕狗隊將流浪狗捕捉後，送至各縣市的收容中心統一管理。而收容中心就像是集中營一樣，裡面塞滿了各式各樣的小狗，有的是路邊流浪狗被捕捉的，有的則是飼主不想繼續飼養而被送來的，通常裡面因為小狗數量太多，所以環境品質上的控管不會很好。

二、進行晶片檢查
在收容中心的小狗先檢查是否有殖入晶片，若有殖入晶片則上網公告七天，讓飼主領回，若無殖入晶片則進行下一個步驟。

三、進行健康檢查
進行小狗健康檢查，檢查是否有寄生蟲或傳染病，若有則給予投藥與隔離，若無則依照其個性分別關入不同的區域中。

四、根據個性與身體狀況分類管理，讓民眾認養
小狗進行完這些檢查後，將放置在大籠子或隔間中讓民眾進行領回或領養的動作。其中經過判定個性過於凶暴不穩定，或體弱多病具有傳染病者就不予展示，隔離起來，一般來說大致上展示其為七天。

五、將過度老弱與凶猛之無人領養小狗進行安樂死　
經過了七天的展示後，如小狗依舊是無人領養或領回，收容中心為了控制所內之流浪動物數量。則將進行所謂的「安樂死」。而安樂死就是利用針筒，將強效的麻醉藥劑直接打入小狗的心臟處，使其心臟麻痺而死。然而由於麻醉劑的劑量不易調整，且小狗會掙扎亂動，所以常常需要打兩到三針後，小狗才會掙扎的慢慢死去，在死去的過程中，小狗會因為無力而脫糞、失禁，令人看了相當不忍。

六、集中焚化小狗屍體
最後，將其安樂死的小狗屍體集中焚化。再整理環境接受新的一批流浪狗。

因此，我們有責任要對牠們的生命負責，而不是將牠們當作廢棄物一樣的銷毀 ，既然飼養了動物，就一定要照顧牠們一輩子，不能隨意拋棄，如果真的不能養的話，也要送至動物收容中心讓其他人領養，而絕對不可以丟在路邊讓牠成為流浪狗。

本書作者內容涉及虛構不實、出版社已經全面下架提供退書

本集主題：「你所說的都將成為呈堂證供」介紹
　　
訪問作者：條子鴿
　　
內容簡介：
【警察故事】
明知道違法犯紀，卻選擇同流合汙？
自以為祕而不宣，便可以毫不掩飾？
　　
　▌歷練過鎮暴警察、派出所管區、霹靂小組、國道警察、刑事警察，
20年經驗的資深警察，真誠道出不吐不快的警界真相。▌
　　
　　在暱稱「公司」的警局，流傳著好警察有三不：
　　不擋人財路，不相信任何人，不能說真話。
　　如今我能犯的禁條都犯了。
　　
　　超越白、黑、黃各道，
　　從警之路，是真正的人性無間道。
　　
　　‧我們都很佩服丁哥學長總能精準地破獲毒品與槍枝的大案子。那天我推開他房門，卻見他兩眼翻白，手臂上束著橡膠帶，靜脈裡插著一只空針筒……他是警察，卻也是毒蟲？！──〈丁哥〉
　　
　　‧這場空難的罹難者多達近兩百人！如果這世上真有地獄，那麼現在我眼前的是比地獄更地獄的煉獄……我躲在車上，無助地嚎啕大哭，相較於在車外的那些人，我他媽就是個臭俗辣。──〈空難〉
　　
　　‧那是金屬拖行在磨石地板上相互碰撞的響聲，哐啷，哐啷……在空曠碩大的沉默監獄裡，清脆地迴盪。光頭犯人全身無力癱軟，任憑兩條腿間的腳鐐，一步步在地上沉重地拖行。──〈槍決〉
　　
　　從熱血飛官換跑道，經過二十年的波麗士生涯，資深警察「條子鴿」早已認清人性有時是灰色的，唯有人心可以永遠不變的火熱。
　　
　　書裡的故事，便訴說著這些熱血沸騰與嘆息傷感。那是我們從沒機會看見的警察另一面，正義、溫情、悲傷、出包，也有貪婪；那些我們彷彿亦身歷其境的辦案現場，憤慨、動人，一把槍對著你正面擊發的捏把冷汗，以及命案之外的幽影森森……
　　
　　而我們從中深深感動的是，為了守護自己所在乎的一切，一個警察，二十年不變的初衷。
　　
作者簡介：條子鴿
　　高中時，常無照騎車，警察總是神出鬼沒，不但後頭追著跑，罰單更是吃到飽，以致我對警察深無好感。
　　
　　沒想到，命運卻深不可測，走馬換位，造化弄人，瞬間便將我從戰機飛行員變成基層小警員，就此展開長達二十年的警界生涯。
　　
　　從鎮暴警察、派出所管區、霹靂小組、國道警察到刑事警察，各項職位一路走來，歷經社會大大小小的刑案，數盡人生分分合合的聚散，我反而感謝這份工作，因為它給了我機會──
　　
　　幫助更多人的機會，改變更多事的機會，看見更多層面的機會。
　　
　　我從沒想過升官，也沒想要發財。我不期盼掌聲，更不在乎噓聲。無論在車流壅塞的街道，或是寒風刺骨的深夜，我只想盡我所能對得起身上的制服。
　　
　　若你問我原因，別無其他，只因我們總是能從想要守護的人身上，找到自己最大的勇氣。
　　
　　
作者粉絲頁： 條子鴿
　　　　
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