[臺北榮總陳威明副院長的推薦]
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生命的韌性

2012年11月初，結束了門診前往病房探視剛從高雄轉院的病人，那是我第一次在臺北榮總93病房見到花樣年華的阿布，後來展開了長達五年的動人故事。阿布在大三的時候被診斷出骨盆惡性骨肉瘤，送到臺北榮總的她已經經歷惡性腫瘤與化療的折磨，看過她的檢查片子後心想「這大概沒有什麼機會了」，但她不僅熬過痛苦的治療與現實的存活率問題，在發病後的第五年，出了她人生中的第一本圖文書。我何其有幸擔任她的主治醫師，在阿布治療完成之後，能為她的感人大作寫序，這是在我公務極度繁忙之際無法推辭的責任。

在過去，骨盆裡的惡性骨肉瘤於全球文獻報告五年存活率只有4-38%，阿布卻能經過重重難關，活了下來，對她而言或許是幸運，但對我們醫療團隊卻是滿滿的激勵，這不僅大大地鼓舞了我們，讓我們更加確信絕不能輕易放棄任何一位病患。目前醫療團隊的治療成果，骨盆骨肉瘤的五年存活率已達40%，肢體骨肉瘤的五年存活率則高達80%，和全球的最佳醫學中心相較，一點都不遜色。這樣的成果讓我們能更有信心，也鼓勵我們的病人勇於接受治療，樂觀以對。

一段刻骨銘心的故事起點總是困難重重、淚水不斷，我很驚艷阿布用他堅強的意志力度過那長達11個小時的骨盆腫瘤切除手術、十多次高強度的化學治療、11個月的以臺北榮總93病房為家的生活，走過近五年的發病、治療與觀察期。阿布雖然目前在下肢仍不靈活，但她擁有一顆最溫暖和堅定的心，及一雙最靈巧、能賦予畫作靈魂的的手，她忍著治療後的不適與不便，細膩的用畫筆記錄下每一個艱困的歷程，還同時鼓勵了更多人一起拿起畫筆讓愛傳出去，用藝術鼓勵及療癒許多的重症患者。

阿布即使面對人生最黑暗的時刻，但她的圖畫大多仍是色彩鮮豔的，在她的畫裡可以看見她對生命的領悟、對病友的相互扶持、對家人的深稔之愛。她利用樸實的文字，道出華而不張的情感，激勵著正面臨生命轉彎處的每一個人。一幅幅圖畫的背後，深刻的描述著時而潸然、時而開懷、時而沈默、時而希望降臨的每一道生命印記。

今年初，在阿布中正紀念堂的個人畫展閉幕式上我告訴她：「其實我不只愛妳，更感謝妳，感謝妳給所有的醫護同仁、病友及家屬帶來正向的力量，讓我們更加勇敢的面對週遭的困境與考驗。每當我碰到不如意的事情時，我就會想到妳，那我的困難相較於妳，就顯得微不足道了。」每一位病人都是我們的老師，讓我們看見生命中堅強韌性的那一面、看見即使希望渺小也要勇往直前、看見心中有夢便能無懼，同樣也帶我們看見了病友及家屬間無私的愛、看見93病房中的關懷力量、看見我們生活的台灣原來有這麼多的善心人士默默關懷。

「填滿了勇敢，就沒有空間留給悲傷」。阿布將「勇敢」轉化成一張張精彩的圖畫及動人的文字，帶著自己和面臨挫折的人們一步步走出悲傷、邁向希望。誠摯的推薦這一本充滿愛、勇敢與夢想的書，給每一個正在和生命認真搏鬥的您。

臺北榮民總醫院 副院長 暨國立陽明大學骨科教授 陳威明
2017年6月

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照片是今年在中正紀念堂的個展閉幕式
在第二人生開始的四年
在許多藝術家嚮往展出的藝術殿堂
展出一百七十多張的畫作
用畫訴說著四年多來的故事
威明副院長說
我能夠活著，是個奇蹟
雖然現在的我不知道五年存活率這個殘酷的事情
會不會發生在自己身上
但我想
填滿了勇敢，就沒有空間留給悲傷了

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台北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 Therapeutical ＆ Research Center of Musculoskeletal Tumor
中華民國骨肉癌關懷協會

鍛練肌肉，預防傷害

攝取抗氧化食材，減緩發炎狀況
跳躍力聖經 Vertical Training Society關心您的膝蓋

【膝蓋痛，不一定是關節炎 】
「醫師，我的膝蓋痛，上、下樓梯更是痛苦，吃了消炎止痛藥，玻尿酸也打了，怎麼還是不會好，只要止痛藥一停，膝蓋疼痛就開始發作，我的關節炎怎麼這麼嚴重啊？」

振興醫院骨科主治醫師溫哲昇表示，門診中常常可以聽到病患這樣的抱怨，如果是退化性關節炎，醫師就會開給消炎止痛藥，而病患平時也可以口服葡萄糖胺或是軟骨素。如果治療無效，也可考慮注射玻尿酸，甚至是做人工關節手術，如此一來，大部分的病情都可以獲得改善。

但是，膝蓋痛不一定就是關節炎。尤其病患來到門診，第一個檢查動作就是照X光，很多人的X光檢查結果，的確會顯示有膝關節退化的跡象，但有些人只有輕微的退化，有些人根本就沒有退化，尤其是40、50歲左右，甚至更年輕的族群。所以，膝痛的原因，並不完全是退化性關節炎引起，還有許多其他的因素。

引起膝蓋痛的原因
▌髕腱炎
最常見的膝蓋痛原因就是髕腱炎，疼痛點位於膝蓋骨的下方，如果將膝蓋打直，用手指按壓膝蓋骨的下緣，即會感到痠痛。患者經常會蹲下去、站不起來，常發生在工作必須久站，或是勞動量過大的民眾。另外，運動員由於必須經常跑、跳，也很容易罹患髕腱炎，因此，又稱為「跳躍膝」。

髕腱炎的治療方法，即是需要多休息，並視病情的輕重，給予復健運動、震波療法及無線射頻等治療，必要時甚至需要進行手術。如果被當作退化性關節炎來治療，不但沒有對症下藥，治療效果就會不好。

▌膝關節滑膜炎
膝關節滑膜炎也是膝蓋痛常見的原因之一，滑膜是組成膝關節的主要結構之一，是一層覆蓋在關節囊內層，含有豐富血管的結締組織，由於滑膜細胞會分泌滑液，可以保持關節軟骨面的滑潤，進而增加關節的活動範圍。

不過，若過度勞動或是使用不當，都有可能引起滑膜的急性發炎，關節內會因而產生大量的積液及滑膜增厚，使得纖維變硬而失去彈性。

臨床上，關節不僅會出現腫痛及積水症狀，也會因為黏連，而使得活動範圍變小，膝蓋因而無法完全伸直，也無法完全彎曲及蹲下，又以髕股內側股骨髁處有壓痛為最常見，偶爾可以「摸到」摩擦的聲音。

▌鵝掌肌腱炎
另一種常見的膝蓋痛狀況，是鵝掌肌腱炎，其功能主要為防止行走、跑步時，下肢往外旋轉，所以，慢跑、下坡、過度行走及運動，都是引起鵝掌肌腱炎的原因。但是，也有因為不恰當的長時間坐著，與不恰當的伸展拉筋，導致鵝掌肌受傷。

鵝掌肌腱炎常與退化性關節炎一起發生，但也可能單獨存在，疼痛的位置與髕腱炎不同，是在膝關節內側、脛骨的上方，用手指按壓時會感到疼痛。許多退化性關節炎患者，在接受玻尿酸注射之後，僵硬及疼痛即有所緩解，但脛骨內側上方仍感到疼痛，這就是合併有鵝掌肌腱炎所致。鵝掌肌腱炎的治療，通常只需在疼痛處注射小劑量的類固醇就可以改善，局部注射類固醇的劑量很低、副作用很小，不用太擔心。

▌肌筋膜疼痛症候群
肌筋膜疼痛症候群，也很容易引起膝蓋痛，因為膝關節是由大腿骨、小腿骨以及當中的韌帶及軟骨組織所構成。許多來自大腿的肌肉，也以肌腱連接在膝關節附近，一旦肌肉因使用不當、拉扯或受傷，也會影響膝蓋的活動度進而產生疼痛。

肌筋膜疼痛症候群的臨床症狀，包括膝蓋前側或下側的疼痛緊繃感，合併膝關節的活動度受限，當做蹲下、站起等彎曲伸直膝蓋的動作，會覺得僵硬。治療需找出激痛點，予以針刺治療或局部激痛點注射，之後再配合正確的肌肉牽拉運動及強化運動，就能改善許多。另外，復健科物理治療中的電刺激及干擾波等，也有不錯的療效。

▌痛風
痛風的發作，主要是因為體內尿酸過高所致，尿酸其實是血液中像膽固醇一樣的化學物質，當尿酸高到一定程度時，便會堆積到全身，由於關節的溫度通常較低，所以，尿酸多了，就會沈積在關節內，沈積久了，便會形成結晶。

當結晶量愈來愈多，很容易就會掉到關節腔內，原本掌管免疫的免疫細胞，便會以為掉下來的結晶是外來物，因而發動攻擊，導致關節發炎，進而引發疼痛。痛風一旦發作，通常以大腳趾、腳踝及膝關節等部位，出現紅、腫、熱、痛最為常見。

▌類風濕性關節炎
類風濕性關節炎是一種慢性發炎，會侵害關節的疾病，詳細的致病機轉，至今仍然不明，一般認為與自體免疫系統有關。其可以侵犯身體的任何關節，也可以同時侵犯多個關節，導致關節疼痛、腫脹及僵硬，如果一側膝部或手罹患類風濕性關節炎，通常另一側的膝部及手也會罹患此病。

嚴重的類風濕性關節炎，可以造成嚴重的關節損害及扭曲，影響正常的生活功能。

鍛練肌肉，預防傷害
引發膝蓋痛的原因，排除免疫疾病引起的膝蓋疼痛因素外，不難歸納發現，多與時間及負重的過度，使用及超出肌腱所能承受的負擔有關。不少人在不適症狀剛發生的時候，不太在意、心存僥倖，或不願修正或是變更生活模式，最後等到痛到不行，才去就醫，其實都有點太晚了。

要特別提醒的是，一旦膝蓋發生疼痛，正確的處置方法，就是休息以及停止所有會引膝蓋痛的動作及運動，才能避免症狀繼續惡化下去。

膝蓋是人體的重要關節，能不能正常行走都要依賴它，因此，平時要好好保養，而最有效的膝蓋保養方法，就是要養成運動的習慣。耐力及延展性訓練，可以加強大腿前的股四頭肌及腿後肌的肌力，一旦肌肉夠強壯，就能對瞬間力量的改變，發揮緩衝效果，避免造成膝蓋的直接傷害。

攝取抗氧化食材，減緩發炎狀況
在營養攝取方面，許多植物油富含抗氧化劑維生素Ｅ，對關節炎是有好處的，像是花生油、橄欖油及葵花籽油等；而一些堅果類，例如腰果、杏仁及核桃等，也含有維生素Ｅ，同時也是很好的油脂來源，但是，熱量比較高，不宜過量攝取。

青菜中含有葉酸及維生素B與維生素C等，可以減少關節發炎的問題，所以，多吃青菜對關節是有好處的，像是花椰菜、菠菜、茼蒿及油菜等；而水果不僅含有維生素C及維生素Ｅ，也含有其他的抗氧化物質，例如葡萄及柑橘類等，均含有多酚類與類黃酮等抗氧化物質，對關節疼痛也有改善的效果。

坊間很普遍的葡萄糖胺，其類似關節軟骨的潤滑物質，適度攝取對於早期關節發炎，也有一定的輔助效果。而螃蟹及蝦殼中的甲殼素，其類似葡萄糖胺的成分，對於關節的活動功能，也會有些幫助。不過，因為蝦蟹的殼太硬，一般需要提煉處理後才能食用，如果要直接吃，食材中的軟殼蝦或是軟殼蟹，也是不錯的選擇。

海鮮中普遍含有鎂、鋅、銅、錳，對關節軟骨是有幫忙的，尤其蚵等海鮮含有鋅，魚、蝦、貝類等，也都含有豐富的硒元素。有研究指出，人體若缺乏硒，會使骨關節炎惡化，而適量攝取硒，可以減緩關節炎的惡化。由此可知，對關節有益的營養素十分多元，各類食物中都有，因此，只要飲食均衡，就可以充分攝取到各種對關節有幫助的營養元素。