生妹妹的時候，我欣喜若狂。有愛家的工程師、兩個體健的兒子、有房子有車子，再得到一個女兒，我認為自己的人生已經圓滿，原來一切才剛開始。

四個月的時候發現她全面性遲緩、全身肌肉張力不足，我們跑遍了基隆、台北各大醫院想找出原因和解決的方法，十個月，開始了漫漫長路的早療，直到她上國小，復健沒有停過。

2歲做第一次發展評估，治療師建議我們讓孩子去上幼稚園，被拒絕好多次，園長不是要我們把孩子送特教，就是要我們讓孩子大一點再上學，那一刻我才發現，原來孩子被拒絕，讓媽媽這樣的慌張和無助。

2歲的時候說話沒有人聽得懂，領了中度語言障礙手冊。每個禮拜到台北長庚去上語言治療課四年，專業的治療師發現她有重度的遠視和中耳積水，戴上了厚厚的遠視眼鏡、每年寒假開刀做中耳通氣管置放手術，原來一個孩子要看清楚、要聽清楚，竟然不是理所當然。

到台大照了腦部斷層，發現她的腦部灰質過少，醫生宣告她一輩子是學習障礙。我才知道，原來不管怎樣努力，都沒辦法對抗上天給她的特別，我無法改變她腦部的結構。

4歲的時候因為肌肉張力不足，只能走3步就跌倒，沒辦法跑跳，領了中度肢體障礙手冊。帶她每個禮拜到台北去上體操課訓練肌耐力和協調，7歲的時候參加了全國的體操比賽，雖然成績是全場的最後一名，但是她完成所有的動作，那一刻我淚流不止，我只希望她能夠走穩一點、走遠一點，沒想到教練給這個沒有分數的孩子一個上台的機會。

6歲的時候做了上國小前的智力測驗，這個孩子不會仿寫、看不懂任何字、連名字都不會寫，做測驗時完全看不懂題目，拿到了中度智能障礙手冊。

七年不間斷的職能治療、物理治療、語言治療、開刀、復健、體操....幾乎塞滿我的生活，每天下班追趕著上治療課的時間。上國小時她走路跑跳都沒有問題、可以正常溝通，除了偶爾尿褲子，她的生活自理能力很不錯，我想，除了無法識字寫字，其他的能力應該都足以應付國小的課程。

入學三個月，才發現她沒有上過體育課，因為有中度手冊，老師以為她體弱又肢障，沒有觀察到她的行動自如可以跑跳翻跟斗，每次上體育課就只能坐在旁邊，不會被球打到的角落。那時我才發現，原來我整整七年早療的努力，抵不過一張身心障礙手冊，被剝奪受教權，不需要詢問和溝通，竟然是這樣粗暴。

我不是沒有努力，而是用盡所有氣力，只想讓這個孩子接受最基本的教育。

一下子我所有的努力崩解，撐了七年的韌性秒速斷裂，不知道自己到底為什麼而努力，陷入嚴重的憂鬱，好多次都很想帶她離開人世，如果我們都離開，是不是就不需要這麼辛苦、不需要接受歧視和剝奪?

沒有親身走過這個歷程，沒辦法體會一個特殊孩子要好好在教室上課前，需要多少努力，沒辦法想像原來只是沒辦法跟其他孩子一起上課，就可以讓一個媽媽痛苦萬分，當力氣用盡時想要走上絕路。

我從一個所有評鑑都特優的組長，成了一個特殊孩子的媽媽，嘗盡人情冷暖。從那時開始我封閉自己，把所有時間留給孩子和家人，不再參加任何的聚會和出遊，每天早上7:30踏進教室後，除了上廁所以外，直到下班，沒有離開過教室。

每一次只要有狀況發生，就會有人批評我的人際關係差，其實我是沒有人際關係，弄不懂哪一次是真心?分不清對著我套話的人，背後議論什麼。在現實生活中，除了公事幾乎跟任何人沒有互動。

聽過我的聲音就能知道，極其沙啞低沉，在妹妹入學前，我從來沒有演講過，但是我很想讓更多老師知道特殊的孩子要經歷很多的辛苦才能來到我們的面前，也想提醒更多的老師去注意孩子的狀況、尊重孩子的受教權。

我想的是能不能不需要跟我一樣生一個特別的孩子來親身經歷，就能讓更多人設身處地的了解孩子們的需要和辛苦?

我用特殊孩子媽媽的角色分享前半段：「我們都設身處地想想，如果班上那個特殊的孩子是我們自己的孩子，會不會想出更多的辦法來幫助他呢?用更多的方法來讓他融入課程?在孩子孤單的時候，替他身邊找個朋友?」

每個父母都期許自己的孩子能成龍成鳳，我只期待在我有生之年，妹妹能看得懂我寫給她的情書，有些家長只希望孩子能好好呼吸、好好走路，可是很多時候，沒有機會選擇。

我用在高年級20幾年的教學經驗分享後半段，想要提供老師們一些班級經營和帶特殊生的方法，希望能和老師們一起想想辦法來幫助這些無助的孩子和家長。我們在對待孩子的時候，都能緩一下，不要因為一時的氣憤不小心傷了孩子，我也希望在校園中遇到任意對待孩子的老師，我們都能鼓起勇氣去維護孩子的權益。

在學校的每一場結束前，我都鞠躬拜託現場的老師，我也想要懇求線上所有的老師:「如果在您的教學生涯中遇到我家妹妹，遇到跟她一樣慢的孩子，能不能拜託您們，都不要放棄任何一個，在他們困難的時候替他們想想辦法，好不好?謝謝您們。」

我不能改變她的障礙，但是我努力改變對待這些孩子的方式和求學的環境。

曾經有很多怨懟，現在我感謝上天給我一個善良單純的孩子，12年，讓我得到很多寶貴的經歷、了解很多孩子和家長的需要和困難，接受特教服務，才知道資源班老師的辛苦和資源的不足。慶幸自己有這麼多的能力和資源可以幫助更多的家長和孩子，也慶幸當年在最痛苦的時候沒有往下跳下去，才能看到妹妹現在這麼多的進步和美好。

Photo by 電競說書人Vocal

『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」

經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)

以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。

根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：

（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜

在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。

然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。

筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。

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再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師

Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」

臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。

Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。

因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。

這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..

RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。

至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。

筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。

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除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？

HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）

當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。

但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。

拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。

筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。

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最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』

Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

說好的「我不喜歡暴力脅迫方式強迫別人」？
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1192305137576230&id=584986081641475

Harvey Lee：石崇良早上親自到馬偕督看專責病床設置，封了兩個樓層。請問這不是應該市府衛生局該做的？還是醫院都不聽衛生局的，要等中央下來盯才動？這應該要向誰丟病歷？
而且今天北市府公布的床位，跟昨天石次一樣，所以說謊的一定是北市府吧～
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=5878208435530305&id=100000236202946

陳十方：承認以前常常職場霸凌
上司丟東西 好像這樣有被告過 公然侮辱的例子
真是丟臉
還好意思說 要是自己還在台大醫院當柯P的話
請你閉嘴!
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2977018139198492&id=100006710053380

海人：我知道石崇良被罵很多人很開心 ?
不過說真的這時候噴口水的意義是啥?
雙北現在許多醫院都像戰地醫院一樣
病床狀態是隨時都在改變
而且還會跟集中檢疫所有所連動
這種隨時變動中的數據到底有甚麼好爭論的
石崇良提供的數字
不也就是各醫院提供的數字的集合嗎
不然柯文哲你就講台北哪一間醫院說謊啊!!
比對一下誰提供專責病房數字跟收治案量不同
這樣不就真相大白了?

然後如果說要醫院現場管理
建議衛服部委託目前也沒評鑑可做的醫策會
到各醫院去現場確認專責病房使用與調度
畢竟他們應該對醫療院所"運作"是最熟悉的

真有意義的討論
應該是EOC緊急應變中心系統如何藉由這次經驗
發展出因應疫情特殊狀況的調度與應變模式
因為這次疫情的大量傷患人數及規模
加上其需有特殊空間治療等特性
我相信都是過去EOC難以想像的狀況
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4155237891164206&id=100000341081020

May Sun：昨天台北市長很生氣。說要是他還是柯P身份，早就丟病歷過去。

從開刀房實習開始，就領教過大醫師在開刀房的習性。

手術開的不順，氣intern笨，敲拉勾的手，言語羞辱，丟器械，把剪刀尖端丟鈍，持針器都可以丟彎。

這些器械都是德國進口，要價不斐。損耗率太高，護理長要負責任吧!

印象中最暴力的應該是大名鼎鼎的雷公。開刀房爆怒表演飛刀投射就算了。

在人來人往的門診，拔掉門診名牌就往地上丟。病患看到也不在意。還好高層很快下來安撫按捺。

脾氣不好，但技術好，還是擔任很多醫院院長。

有人說現在醫師要再敢摔病歷，摔器械，耍權威，沒有人會吃這一套。摔壞自己賠，丟病歷自己撿。哈
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4024818160887709&id=100000786957492

呂宜樺：KP 要拿病歷丟中央

先拿台北市政府的報告
丟你自己的部屬，
「為什麼連人都管制不好」

先拿資料丟那些偷跑，
自主健康管理還要返鄉，
讓疫情繼續擴大的人。

講幹話找話題就是一流，
真的要做事情就是不入流。

靠杯紓困4.0
說為什麼不拿錢買疫苗，
明明預算早就包在裡面了，
永遠都是先射箭再畫靶，
幾年了？
也只有4%信徒才看的了這樣的猴戲。
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=3260565414178093&id=100006739988704

Coody Chiu：資源最多的我大台北市長，除了丟病歷、比中指、罵陳時中，真不知道都在幹嘛耶⋯⋯中央校正數據，你說人家蓋牌，自己數據都不給看，北市記者會還有人幫忙篩問題，真的有夠務實，生活圈在台北的朋友大家好自為之吧！（？

南瓜君：本來不是很想公開說的，但這個現象實在太久了，還是應該要公開講一下。那就是臺北市政府公佈的各區確診人數以及全市總和，遠遠落後於中央公佈的數量。而新北並沒有這樣的狀況。
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聯合報的統計病例數是 2,503 例，今早傳染病統計資料查詢系統更新的數據是 2,420 例。我這邊不完全的統計，以中央從15日以來公佈到今天的案例數（含校正回歸），臺北市應該總共有 2,522 例。
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柯文哲在18日記者會承諾公佈臺北市各區確診數，20日才開始公佈。一開始公佈的數量，是各行政區到昨日的累計數。從26日記者會之後，臺北市不再公佈各行政區累計數，改用每週發病數來呈現（所以截止日可能不同，不過我的表格上統一當作是到前一日為止的統計）。
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從公佈開始，臺北市公佈的數量就一直少於應有的公佈數，本來以為是時間落差，但後來這個落差越來越大，最大的時候可以跟同一天的中央資料差到 400 例。
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直到今天最新的數據，臺北市政府公佈的確診數，還是比昨天應該有的確診數少了 281 例，比實際的確診數少了將近 400 例。但是新北卻沒有這樣的情況，新北的數據是準確的！侯友宜在每天記者會裡面講的確診數是最新資料，比每天早上清晨固定更新的傳染病統計資料查詢系統還新。
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不只如此，臺北市萬華四個篩檢站、後來要求 PCR 加掛快篩，以及更後來 20 家醫院快篩站的偽陰、偽陽率也一直是個謎。PCR加掛快篩以及20家醫院快篩站的篩檢數、陽性率，也從來沒有公佈過。
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偽陰、偽陽問題很多議員跟記者都在問。但記者朋友說，這個問題他們提了很多天，但市府記者會篩題目，發言人從來不唸這一題。上一次發言人挑了梁文傑的問題出來，柯文哲說不是討論科學的時候，也沒有正面回應過這個問題。
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可是偽陰、偽陽的狀況越來越多，文山一分局迄今六個員警確診，其中有三個人據報導是偽陰。何志偉前助理、林亮君助理做的快篩，也都有偽陰、偽陽的問題。到底是個案被大幅報導，還是因為試劑準確度本身有問題，到目前沒有答案。
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昨天中央記者會公佈了一份從健保資料庫撈資料的抗原快篩準確率初探，裡面指出臺北市的快篩偽陽率約25%。下午柯文哲才用很籠統的方式討論快篩的偽陰、偽陽率，但實際數值到底是多少，還是沒有人知道。中央公佈的數據，是來自有上傳健保資料庫的5家醫院，總數是1971件。但實際上就臺北萬華四站來說，5/21-26應該有 6072 件快篩。
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柯市長這幾天開始拿全國的發病趨勢在講，可是臺北市的狀況呢？各區的確診數早已不是黃珊珊副市長當時推託不公佈各區數字時說的約 20 例左右，以市府的資料來看，中正、大同、信義、文山都已經突破百例。從傳染病統計資料查詢系統來看，只剩下內湖、北投、南港、松山還沒突破百例，文山更已經來到181例，將達到200例。市長曾在記者會中說，文山區有上升的狀況。但從發病日統計來看，信義區也曾經有一波爆發。
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到底什麼時候，我們可以在台北市的記者會裡面聽到準確的數據呢？

（好像很多人轉……補充一下：現階段做好三級警戒是最重要的。因為就算有充足的疫苗，幫你打疫苗的人要先打過疫苗，產生保護力，兩週；你打完疫苗，產生保護力，兩週。不考慮其他限制因素，最快有保護力就是四週。與其天天思思念念疫苗，不如你做好三級警戒。就這麼簡單。）

#因為塞車發病日統計的最近七天數字不穩定有增長可能
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10225914571708344&id=1155652358

劉承霆：每個縣市吵的不一樣

先說說我們高雄市，中央分下來的21000劑新冠疫苗打完了，很多人吵的是我還沒打到，疫苗不夠，中央快點把疫苗給高雄之類的。

台北市在吵誰要被丟病歷，誰被救護車載著繞台北市一圈找不到病床收治。

新北市最了不起，市長鐵漢柔情，真情流露哽咽要疫苗趕緊來，但星期天疫苗施打休息這樣🤷‍♂️；菜市場跟著學單雙數分流不會，菜市場人滿為患，賣場物資被掃光。

是這樣，身為市民對市長一定有期待，像這樣的國難當前，每一位市民都會緊盯著市長在幹嘛、做得如何、成效如何？

人之間的相處是日久見人心，韓國瑜不就這樣自爆的，所以我們要幫侯友宜加油，因為他的每個決策都關係著400萬人，其實可以明天開始菜市場單雙數分流，不想被說學高雄可以用手機號碼尾號單雙數分流，打疫苗打的慢可以打電話問問陳其邁人家怎麼做的，反正你也打給鄭文燦拜託他幫忙收治新北確診患者不是，這時候面子不是那麼重要，趕緊把事情做好了，也就不用演哽咽了！

侯友宜，加油，好嗎！
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=3988751407857515&id=100001680853472

鍾法藍：早上看到這則噴茶，這真心很華欸。
柯文哲這種情緒反應，像不像你人生中那個勢利眼老師、職場技能只有向上管理的主管或是沒盡過什麼責任但永遠記得沒有他就沒有你的爛爸爸？

不就是"Kiàn-siàu tńg siū-khì"嗎？真以為嚇得死人。丟病歷有什麼好怕的，雙北市長每天丟人現眼都不怕了。

台北市病床數誰報的？台北市政府報給CDC啊，現在台北市長説CDC數字不對，好，那柯文哲你跟大家講清楚，台北市政府誰亂報？還是哪間醫院亂報？防疫如同作戰，這麼愛兵推，抓出來軍法審判啊。

還敢說「你們這些中央官員，不要坐在辦公室看報表，雙北醫療狀況你不清楚嗎？」以為CDC跟他一樣只有台北市要管，還是全世界都有義務圍繞著柯文哲轉？中央就是應該認真看所有地方政府來的報表統合全國狀況下政策，柯文哲的工作就是把報表寫對不要錯不要蓋牌，最該去跑台北醫院的人就是柯文哲，乾脆每天記者會他就負責報告今天跑了幾間，反正其他的事情他也不會。

#雙北廢人一個跑市場一個跑醫院
#互相輝映惺惺相惜
#我就問台北市疫苗開始打了沒啦再拖啊
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10218919771840770&id=1097165026

島民抗中聯合（島抗聯）：
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1390245804669854&id=338571899837255

聲量看政治：
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=3969611626493277&id=1500261776761620

零老師：
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4664673010215215&id=118612641487964

【回顧】
一「守住醫院、才能守住更多人：雙北疫情外溢全台，社區聯防如何儘速補位 - 報導者 The Reporter」
一「獨／北病南送病床不夠 CDC再徵中油嘉義訓練所為檢疫所」
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2001557449984324&id=584986081641475

📍七年有成 打拚有方📍

過去七年多的日子裡，歐珀為了宜蘭，戰戰兢兢，不敢鬆懈，因為，歐珀總想著「宜蘭要進步」，所以，我不能停下腳步，就是希望讓宜蘭更好，鄉親們能得到更多更好的照顧。

所以歐珀積極爭取「交通運輸」、「醫療品質」、「旅遊設施」、「教育設施」的各項預算經費，這幾年總共爭取超過500億！並且服務超過3萬餘件的地方服務案，解決民眾的生活上的大小問題。

國會的積極問政也獲選9次的優秀評鑑立委。這是實實在在用心的成績，也是歐珀遞交給人民頭家的成績單。

歐珀會秉持「腳踏實地，認真做事」的態度，持續問政國會，用心地方，讓宜蘭更好。

因為歐珀與所有人一樣都愛這片孕育我成長的土地，宜蘭我們的故鄉，歐珀要讓宜蘭成為永續發展的好地方，並以「要做牛不怕無犁來拖」精神，繼續努力，為宜蘭打拼，這就是我們的「宜蘭價值」。

#拚建設顧生活
#永金一號橋
#陽醫二期工程補助30億
#鐵路高架化中央負擔200億
#宜蘭直達桃園機場客運
#台灣要贏 #宜蘭要好
#傳承水牛精神
#腳踏實地 #認真做事