『身為前RT(對，我轉職了)(RT=呼吸治療師)
我必須說，賈永婕的善心是在讓人感佩，光是想他一通一通電話募捐的情景，我都要忍不住紅眼眶…
(對，我就是聽到救護車聲也會不小心哭出來的人)

#但與此同時不免擔憂

我不擔心人力，因為就算忙不過來還是有很多住院醫師和護理師會對我們伸出援手。

我不擔心他們會累，因為我知道他們就算累也會堅守崗位直到交班完成。

有人說這東西裝上去了又不用調整，我也不擔心他們會因此懈怠，因為RT對心肺的了解已經到了刁鑽至極的程度了，他們使用了一個東西就會極盡所能的發揮它完整的療效。

那我到底在擔心什麼？
【#我擔心他們暴露在更高的感染風險】

可能有人要說，這東西有研究，感染風險比氧氣鼻導管(cannula)還要低，怕個屁？

https://i.imgur.com/XOU2H0N.jpg
廠商做出來的研究如此完美，這根本是窮擔心！

首先～#我們有足夠的時間人力去衛教病患嗎？
使用這個東西要戴口罩；
咳嗽的時候也不可以把口罩拿下來；
口罩濕掉了就要更換口罩；
不可以拉扯脆弱的管路不然就會破損漏氣；
不可以把嘴巴打開，要用鼻子呼吸；
不可以因為加濕加熱的氣體太悶熱就把它拿掉暫停使用…(真的很悶，我被屁孩病人拒絕吵鬧過無數次)(小孩子不懂事我不怪他，我自己戴過也不喜歡)
諸如此類的衛教，#我們有時間告訴病患，#並且有時間監督，#並且病患在極度不舒服的情況下還學習力100分嗎？
我感到懷疑…非常懷疑。

#如果病患沒辦法好好遵守衛教內容，#那麼所謂高流量的氣流就會以每分鐘40-60公升的流速，#沖刷病人的呼吸道，#帶著飽和濕度混合水蒸氣，#瀰漫整個病室。
註：一般氧氣鼻導管的流速是2～6L/min
一般氧氣面罩的流速是5-8L/min
non-rebreathing面罩最高也才開到15L/min
並且以上兩種面罩皆不會直接沖刷呼吸道，而是要靠病人自主呼吸含較高濃度氧氣的空氣。

請問這個情況下，我還期待結果會如同研究般樂觀完美嗎？

#我真心的擔心他們…
真心的希望基礎建設(負壓等等)和醫院人力管理可以趕快完善，才不會有了米卻沒鍋子煮飯。

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再來(跳一下)，我還覺得疑惑。

也許脫離臨床跟不上時代，我不知道為何會想要買airvo這台機器？

在醫院，加護病房每個病床的床頭牆上都會有至少兩組的空氣和氧氣氣源(O2 & air piping)
https://i.imgur.com/cuyVJx3.jpg

為什麼會選擇使用AIRVO這種含有空壓機和潮濕加熱器的組合機器，然後再另外接牆上的氧氣，然後機器沒有蓄電，電源被踢掉了就會直接沒風，沒有蓄電功能的這種居家型的呼吸器呢？
https://i.imgur.com/fvOHR9F.png

也許有的比較舊的醫院，一般病房只有氧氣氣源，並沒有空氣氣源，這是我唯一能想到的合理解釋了…但確診病患，如此血氧不穩定的狀態，真的會放在只有一個氧氣氣源的普通一般病房嗎？

還是說他們要依賴機器的警報來監測管路有沒有凹折，氣流有沒有穩定？除非病人意識已經昏迷，沒辦法訴說，但血氧機與EKG monitor的警報不是在病人有生命徵象改變的第一時間就會告訴你了嗎？airvo的警報沒辦法連結到ICU護理站的中央監測系統，但生命徵象的可以呀！

另外，在機器缺乏的情況下，我們如果有病人不需要這台機器了，當然希望可以馬上轉給下一個需要的人使用，但airvo這台機器不行，氣體在機器內部會經過一些無法更換的部件，所以這台機器卸機之後必須經過一連串的自潔步驟、烘乾，確保沒有傳染疑慮了才可以轉手給下一個人使用，這不是超級麻煩的嗎？
https://i.imgur.com/vVCQ4cn.jpg
機器烘乾中～

說到這裡，你一定覺得我到底在為反對而反對什麼，儘管有如此多的缺點，但HFNC就是棒棒就是要用阿！

其實你有更好的選擇(乾我好適合當廠商)

https://i.imgur.com/xI0Sh9K.jpg
這是只能在醫療機構使用HFNC的方式(Optiflow)
*連接中央氣源，不用怕空壓機故障掛點需要維修
*用完，整套管路直接丟棄，外觀消毒即可馬上使用
*潮濕加熱器是每一台呼吸器的標配，氾濫到不行，如果壞掉隨時有備品可以用(型號MR850)
*有機械式的氧氣混合裝置(O2 blender)可以調整精確的氧氣濃度，不用像airvo一邊調氧氣流量一邊看他監測的氧氣濃度數字有沒有變動，節省人力(而且blender這東西真的超級超級難壞掉的)
*便宜，很便宜，就是比airvo便宜

那為什麼品牌一樣是費雪派克，廠商不讓賈永婕買這種或是兩種混搭呢？
我只能想到一個善良合理的解釋，
是不是這套拋棄式管路型號停產了？
我離開醫學中心3年了也許物是人非。
也許有人會嫌我老派，守舊不用新型機器
不過一樣的錢可以買到更多一樣好用的機器，我這人就是貪小便宜喜歡效益最大化(嬸味都出來了)

.

好，以上就是我心中盤旋了兩天的事，跟大家分享一下，謝謝大家有耐心看到這邊。

啊啊對了，
我看到有個人fb的貼文解釋為何他們稱HFNC是救命神器
https://i.imgur.com/sKgpHUq.jpg

其實還有一個超棒的救命神器
可以讓你就算到了必須插管使用侵襲性呼吸器的情況，也可以吃飯、喝水、說話，還可以接著呼吸器讓你不會喘甚至不用自己呼吸哦！

氣切管就是如此巨神兵一樣的存在～

人家美國人急性呼吸衰竭插管超過兩個禮拜後用氣切養病半年後拿掉氣切還是一尾活龍

大家有機會的話也要試試看唷揪咪
(不好笑不要嗆我嗚嗚)

我最後的臨床職業是居家呼吸治療師，很多可愛的病患用氣切還可以啃雞腿，可以暫時脫離呼吸器去國小走操場(疫情前)，還可以跟老伴互相鬥嘴皮(其實是中氣十足的冊…)，請大家不要因為不捨，而犧牲了插管的親人最後能有點生活品質的機會。

嘴巴插著一根吸管(氣管內管)半年跟脖子開個洞，我會選後者，也就是氣切，至少我的嘴巴可以有尊嚴的閉起來，不會翻個身口水就流了整個枕頭頭髮都是…

我真的太多話了，對不起
真的講完了，下台一鞠躬』

[問卦] Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHFp ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

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１）印度數據（來源:約翰霍普金斯大學）：
截至５月１５日中午，印度確診２４０４萬６８０９人，死亡２６萬２３１７人。

２）莫迪民調：
根據美國數據公司 Morning Consult 統計，隨著印度第二波疫情失控，總理莫迪（Narendra Modi）的支持率從今年三月的74%跌至63%，是該機構自2019年8月開始追蹤莫迪的支持率以來最低紀錄；同時，莫迪的反對率也從20%上升至31%。
新加坡南亞研究學會（Institute of South Asian Studies） 資深研究員 Ronojoy Sen 指出，莫迪一向擅長形象管理，這是他首次出現公關上的失誤。為了佈局2024年的大選，莫迪所屬的印度人民黨（Bharatiya Janata Party）在近期的地方選舉，仍舉辦大型選舉造勢，而執政黨不顧疫情的舉動，也招來許多批評。但莫迪政府卻意圖將疫情失控怪罪給地方政府，批評是地方政府管理失敗造成民眾不遵守防疫規定等；印度衛生部長哈什•瓦爾丹（Harsh Vardhan）更企圖以數據表示印度新冠肺炎（COVID-19）的死亡率不如其他國家高。

{內文}
恆河是印度的聖河之一，西起喜馬拉雅山脈，東至孟加拉灣，蜿蜒超過2500公里，沿岸有數以百萬計居民，她被視為是印度人的母親河，他們喝恆河水，也在恆河沐浴。但是恆河，也是印度污染最嚴重的河流。

今年５月，印度東北部比哈爾邦（Bihar）的人們，突然在焦薩（Chausa）河段看到死屍，要麼漂浮在水上，要麼攔淺在河岸。數量從一具，兩具，增加到數十具，慢慢，慢慢地，變成了數百具。

比哈爾邦印度教祭司 Buxar：
在疫情前，我們偶爾會在恆河邊看到１-２具屍體，但現在這太多了，我都守在這叫大家不要燒屍體。

他一直阻止人們將屍體棄置在河中，但是人們拒絶聽從。因為火化太貴了，而且「一位難求」。

新聞旁白：
太陽尚未升起，火化已經開始。工人們還在清理著，前一晚送走的「人」。在恆河河岸的瓦拉納西，是印度濕婆神創造的聖城。但是聖城也沒能倖免，在可怕的第二波新冠疫情之外。天剛亮，Choudhary Matru等著「早高峰」到來。Matru一家世世代代，在這裡做著火葬的生意，但他說連他都沒見過這樣子的場景。

火葬業者 Matru Chowdary：
一天大概會送來140-150具遺體，每5分鐘10分鐘，救護車就又送來一具新屍體。
新聞旁白：
不過當地官方說法，這裡一天只有8-10個人，死於新冠病毒。但是我們確信，死的人肯定比這個數字多很多。

聲音來源:ABC News(Australia)記者 Yogita Lamaye：
在不到一小時的時間裡，我們目睹了13場「葬禮」，但是當地政府說，今天一天只有７場葬禮。

新聞旁白：
究竟印度有多少人死於新冠病毒，我們永遠不會知道。

能火化的都算是家境好些的，英國ＢＢＣ報導稱，如果請救護車運遺體來火化，要收2000盧比（近28美元）。木頭也貴。

新聞旁白：
這裡的新冠疫情糟糕到，連火化用的木材，都快斷貨了。他是木材商人Deepak Choudary，他說木材的需求量爆增了４倍。

這是當然的啊。5月14日，印度確診人數突破２４００萬，也就是短短１４天內，印度就增加４８０萬名確診病例。死亡人數已累計至２６萬人，並且以每天三四千人的速度增加。此時，一個新的危機襲來。印度部分新冠患者身上出現真菌感染，這種真菌可以造成毀容甚至死亡。這種俗稱黑木耳感染的「毛黴菌病」，好發於ICU病房久治不癒的患者。

新聞片段：這種真菌感染致死率高，且眾多患者失去了眼睛，切除鼻子或切除上顎。這是印度新冠患者的最新併發症。

醫院氧氣不足的問題，也一樣沒有解決。

新聞片段：
在星期一(5月10日)晚上，安德拉邦這家醫院氧氣罐車運送不及，斷供了5分鐘氧氣，導致１１人死亡。

這樣的畫面天天上演，其實印度並不缺氧氣。

新聞片段：
印度日產至少7000噸氧氣，足夠其13億人口所需。只是液態氧必須以極低溫儲存，必須透過槽車保持其低溫，但是印度的槽車並不足夠，只好向別國調派槽車，例如向新加坡借調。同時出於安全考量，氧氣只能用車或火車運送，是不可以空運的，這也是為什麼各城鎮還等不到氧氣。

Indirapuram Gurdwara主席 Gurpreet Singh Rummy：
我認為沒有人應該因為缺氧而死，氧氣是那麼基本的東西，但現在人們把氧氣當神一樣供著。

新聞片段：
一名男子告訴我們，說他花了4萬5000盧比買了一瓶氧氣，大約是600美金，這是原來價格的９倍。

印度WION主播 Palki Sharma：
讓我跟各位分享幾個數據，印度在私人和公共在內的醫療支出，在過去6年約占印度GDP的3.6%左右，是在已開發及開發中國家最低的。美國的醫療支出占GDP的16.9%，德國醫療支出占11.2%，金磚五國的巴西9.2%，也是金磚五國的南非醫療支出占8.1%，(金磚五國的)俄羅斯醫療支出占5.3%，就連泰國也比我們高，其醫療支出占GDP的3.79%。

印度政府不僅氧氣分配上嚴重失職，連救命的呼吸器也是。

India Today新聞片段(2021.5.12)：
事實是，一些能救很多很多人性命的儀器，居然在印度各個角落放著沒人用。你沒有聽錯，本台在印度多處發現令人震驚的案例，用莫迪「PM-Care」基金買的呼吸器，放在印度多個醫院生灰塵。想要眼見為憑嗎？我們就讓你看看。這是印度Firozabad的國立醫療大學，這裡是印度第二波新冠疫情，最慘重的地方之一，但是在這間醫院裡，有６７個呼吸器，就這樣堆在角落放了一整年！這就是用莫迪「PM Care」基金買的，院方說他們用不到這些呼吸器。

而政府做不好，還不許人說。

新聞片段：
這些醫護人員不僅要為救人奮鬥，還要為了說出真相而奮鬥。每一位送進來的新冠患者，都為了一口氧氣而掙扎著，然而說氧氣告急的醫護人員，面臨被政府依國家安全法控他們造謠，隨時都有可能被警察帶走。

政府有沒有失職，數據會說話。

印度WION主播 Palki Sharma：
4月在Haridwar舉行的大壺節，有480萬，超過480萬人參加，沒有人戴口罩，也沒人保持社交距離。結果是自4月10日至14日，有近2000人確診新冠病毒。在大壺節舉行前，該邦的日新增確診為５００人左右，到了4月17日，每日新璔確診暴增超過２７００人。另外在中央邦（Madhya Pradesh），大家仔細聲好了，從大壺節回來的人有99%都確診，99%的人！

印度總理莫迪的另一個錯誤，就是堅持舉行大選。雖然他多次撇清，疫情擴散與選舉有關，但是老話一句，數字會說話。

印度WION主播 Palki Sharma：
以泰米爾納德邦（Tamil Nadu）為例，單日確診從選前474人，這是３月１日的數字。到了４月１６日的８５００人。再來是喀拉拉邦（Kerala），單日確診從４月２日的２５００人，激增至４月１６日的單日確診一萬人。

若以比例算，３月各邦大致的確診比例相差無幾。

印度WION主播 Palki Sharma：
到了4月15日，大家看看圖表的變化，沒有舉行大選的地區，日確診率還下降到3.01%。辦了選舉的地區，就是舉辦了大型造勢的那些地方，確診率增至7.99%，各位看出差異在哪裡了嗎？

更可惡的是，正是莫迪的一意孤行，已經害死了至少７００名老師。

新聞片段：
這是Sarita Singh在北方邦（Uttar Pradesh）大選日，當選委人員時拍的自拍照片，她是全印度數百名被政府徵召，去當選委人員的老師之一，要是敢拒絕，他們被威脅會丟掉工作。這些照片是老師提供給我們的，可以看到選舉當天人潮有多麼擁擠，其實在那個時候，印度的疫情已經在全球名列前茅了。在選舉過後一個星期，Sarita病倒了，而且不能呼吸。我們專程到她所在的村子，她的家人正在為她的死而傷痛著。當我們終於到她家的時刻，她們家是封鎖著的。Sarita的兒子刻意與我們保持距離，告訴我們他的父親和弟弟，都已經感染新冠病毒了。家裡頭其他成員，也都開始出現新冠症狀了。村子裡頭瀰漫著恐懼。離村子最近的醫院有兩小時路程，這還是以開車來算，但這裡多數村民沒有車。Sarita的家人當初有叫她別去，但是Sarita說政府警告老師，誰敢不去就會被警察逮捕。

Sarita女兒 Divya Singh：
我希望她還活著，今天我們就不用給她辦喪事了。今天是媽媽的生日，還是母親節，本來我們人今天可以給她好好慶祝的，可是...現在我們只能不斷問自己，為什麼媽媽會離開我們。今天是她的生日...哥...

Sarita兒子：
別哭別哭，我們明年來再慶祝媽咪的生日吧。好嗎。

最痛心的，莫過於白髮人送黑髮人的老媽媽。

Sarita的母親 Kamla Singh：
我一直跟她說叫她別去，我跟她說好多次了...別去啊有病毒啊寶貝。但是她告訴我，政府會叫警察來捉我，說我沒盡我應盡的義務。

英國Sky News特派記者：
這個是Sarita新冠測檢的報告，檢測結果為陽性，但此前她已經被病情折磨痛苦了７天，而這個陽性的結果，在她死後一天才送來。所以她永遠不會，列入新冠死亡名單。

世界就是如此荒謬，就為了一場選舉，把新冠病毒，帶進了原本沒有疫情的農村。

面對疫情的失控，印度３５個地方政府宣布封城，首都新德里延長封鎖至5月17日，這已經是第三次延長。怎奈為時已晚。印度平均每1萬人當中，醫生不到10個，在一些貧困地方，這個數字甚至低於五個（ＢＢＣ）。《柳葉刀》在最新刊發的一篇社論中，援引華盛頓大學的最新推算，指到了今年8月1日，印度新冠死亡人數，可能達到驚人的100萬人。

新聞片段：
印度１３億人口有七成都不在大城市裡，新冠病毒已開始在這些地方擴散。醫院不堪負荷，民眾只好在戶外就地治療。但是在印度首都，政府似乎更在意的是新國會大樓翻新，以及修建新總理官邸計畫。就在印度的大小醫院，連最基本的醫療物資都沒有的此刻，莫迪這項18億美金的改建國會和官邸計畫，引發批評。

新聞片段：數世紀來尋求解脫往生的人們，都會來到瓦拉納西，人們來這裡等待死亡。印度教經文說在這裡死去，並在神聖的恆河岸邊火化，能讓他們的靈魂達到解脫（Moksha），意即打破輪迴的循環獲得救贖。但是這激增的數量讓所有人都震驚了。

父親死於新冠 Deepika：
我們現在的情況非常糟糕，每家每戶都...我不覺得有哪個家庭能倖免於難。

當太陽西沉，誦經聲又在煙霧繚繞中響起。
下一批要火化的人已經送來了，靈魂從肉身解脫的輪迴重新開始...

https://www.youtube.com/watch?v=A8F9Z55mEo8

超自然的生產記 | 政府醫院篇

我回來了～
神隱一個星期，從醫院回家重新學習照顧初生嬰兒，以往照顧紅豆嘅回憶一一地湧返岀嚟。

今次生二寶綠茶妹妹，又係去政府醫院，上胎催生痛到想跳樓，誓言旦旦話下胎要開刀，但當發現有咗二寶之後，我最後都係選擇去政府醫院，只係發現順產對身體復原真心快。

諗起生妹妹個幾日可謂狀況之外嘅事特別多，由5月5日（星期二）開始輕微見紅無肚痛，我默默地觀察，但無特別緊張，直到第二日感覺開始有不規律的肚痛又持續見紅，但痛嘅時間係20-30分鐘一次，雖然覺得應該未生得，但都入咗醫院檢查一下。

入得醫院就要留院一晚駁胎心機檢查，因為疼痛同宮縮時間唔夠密，我•被•彈•鐘•呀！！
哎呀，又要岀院等運到，醫生話等到每5分鐘痛一次或穿咗羊水先可以再入院。 （心內暗暗希望細妹可以遲少少先岀世，因為我想同紅豆一齊過母親節呀）

5月9日星期六晚，已經見紅第5日，原本一家人約好咗食飯齊齊提早慶祝母親節，蛋糕都買好咗，但⋯⋯我由晏晝6點開始就宮縮痛每8分鐘一次， 去到7點時已經係3-5分鐘痛一次。
我知道，真係今次堅嚟料要入院啦，沖涼洗頭，拎埋個走佬袋，紅豆婆婆煮咗飯俾我食，我再攬攬紅豆，就同紅豆爸坐車向醫院岀發。

因為疫情關係，丈夫係無得陪產架，亦唔可以長時間逗留係醫院範圍，所以紅豆爸幫我辦理咗入院手續，陪我到產科外的大門就要走啦，下次見已經係幾日後接岀院，而我就開始自己面對生產嘅疼痛😵

係我記憶猶新時，記錄當晚嘅生產過程。

#2020年5月9日
8:00pm 到政府醫院，之後入產房駁機做檢查，原來個時已經開咗2度 (疼痛感好似M痛)
完成所有檢查後，大概接近零晨12點， 產房護士覺得我產程有點慢，所以決定送我去產前房休息，唔需要留係產房待產。
#產房=有產兆或即將生產（已開度數）的產婦待產房
#產前房=已生產或有產兆但產程慢的房間

#2020年5月10日
12:30am 係產前房待產時，慢慢開始感覺痛的感覺密咗，又懷疑有穿水，所以召喚護士幫忙睇下開咗幾度。
仍然係維持2度😞，仍然未穿水，但似乎產程有加快，所以又被安排推返去産房🤦🏻‍♀️，前前後後30分鐘，我係產前房及產房來來回回地走。

之後就是高潮位，12:45am-1:00am 我開始陣痛加劇，短短15分鐘內，每次陣痛我都忍住無痛到叫岀聲，不斷做吸氣呼氣。
只係過咗一陣，我開始痛到大叫（媽呀，我已經好忍得痛，如果姐我痛到大叫，真係XYZ的無敵痛) 我大叫護士講BB要衝門一樣，但⋯⋯檢查完，護士仍然話只係開得2度，又未穿羊水，有排先生得。

真係痛到我無法忍受嘅地步，而且我感覺BB真係要衝閘而岀，我詢問護士幾時先可以吸笑氣，點知護士話疫情期間係無笑氣提供。

WTF⋯⋯醫生明明話有架😭 依家又突然無咗，成個人好崩潰，受打擊後，我整個呼吸步驟已經亂晒，又因為在院期間全程帶住口罩，好難呼吸到氧氣，我呼吸開始有「扯蝦」現象，我真係覺得自己抖唔到氣。

姑娘應該俾我「扯蝦」嘅呼吸嚇親，我又痛到係咁扯住自己條裙領，衫都幾乎俾我扯爛。 見勢色唔對路，姑娘拿拿聲推我入生產房，仲係咁問我有無哮喘病歷。

雖然只係開咗2度又未穿水，入到生產房我諗我應該用咗唔夠10分鐘就生咗二寶囉，生個時，姑娘話我下面已經開始爆裂，要我好好跟指示岀力，吸大啖氣，勁長咁push咗3下，有驚無險，終於生咗岀嚟啦。

呼⋯⋯小姐於5月10日凌晨1點幾岀世囉，送我最難忘的母親節禮物🎁。

整個生產過程，完全無藥物輔助，只係靠自己念力生BB，呢個經驗真係永世難忘。