【醫生的思考模式】作者：楊濬光醫師
疫情當前，轉貼我的一篇文章，增加科學的觀念，看完更懂疫情

如果觀念正確，便可以貼近醫生的思維。先回答以下三個問題：

一、為什麼普拿疼可以治療頭痛？
（0）沒興趣知道；（1）沒想過這麼多；（2）因為廣告這麼說；（3）科學家的研究證明的結果。

二、以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐，保護心臟，為什麼現在吃會增加心臟病的機會？
（0）沒興趣知道；（1）藥物成分不同；（2）環境的改變造成；（3）研究方法不同。

三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險嗎？
（0）沒興趣知道；（1）聽起來就很危險；（2）我的朋友告訴我很危險；（3）危不危險應該要聽醫生怎麼說。

請完成這個自我評量表，如果三題總分低於4分，那就別往下看了，這對你來說太艱深了。如果高於8分，那你也不用看了，因為應該早明白這觀念了。如果分數是4-8分的人，就不妨花一點時間往下看吧，應該會讓你有興趣的。

在進入主題前，我先提出三個概念，那就是：1.很多病不吃藥不治療也會好；2.「安慰劑」的效果；3.「因果」與「相關」。

很多病不吃藥不治療也會好，相信大家都不會否認這樣的說法，畢竟在大家的生活經驗中，打噴涕流鼻水的小感冒，多喝開水過兩天自然就好了；扭傷了腳踝，簡直痛不欲生，但幾天後，大部份也就不知不覺痊癒了；被美工刀畫到手指頭，傷口不深，很快也就復原了……不勝枚舉。可是，其實呢，這個事實有時會被忽略的。所以，當民智未開時，香灰神符有時候就變成了所謂的仙丹妙藥，其實，吃香灰會好的病，就是那些不治療也會好的病。

再來提到「安慰劑」。什麼是安慰劑呢，簡單來說，就是我們所說的「心理作用」，各位也許不知道，心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子：威而剛，當它剛問世奇貨可居時，世面上有多少仿冒品，根本只是塗上藍色外衣、沒有療效的維他命丸，可是很多人吃了，還是驍勇善戰銳不可當，這就是安慰劑的效果。

至於第三個觀念，「因果」與「相關」，就比較難懂一點，這是邏輯上的概念。我舉兩個事實：「肥胖的人容易罹患心臟病」，肥胖就是心臟病的原因，這是「因果」關係。「住在鄉下的人比較容易罹患癌症」，其實有這樣的統計結果，是因為住在鄉下的人口，年齡普遍較大，才導致這樣的結果，那「住鄉下」與「得癌症」就不是「因果」，而只是「相關」。搞清楚兩件事到底是不是「因」與「果」，十分的重要，不然大家看到那樣的結果，豈不是不敢住在鄉下了！

明白這三個概念後，我們就要進入正題，先看第一題，為什麼普拿疼可以治療頭痛呢？

在這裡先略去前面一大段過程，包括藥品如何被化學家合成，如何在動物實驗中確認療效與安全性等等，我們直接跳到「一顆藥丸問世，我們怎麼知道它可以治療頭痛？」

「因為昨天頭很痛，吃完藥以後半個小時後就不痛了，所以普拿疼可以治療頭痛。」這樣就可以確定了嗎？

當然不是，大家已經有了「不吃藥也會好」與「安慰劑」的觀念，一定會馬上質疑：「也許本來頭就只會痛半個小時啊？」「搞不好吃維他命丸頭也會不痛啊？」
「如果有一萬個人頭痛，吃普拿疼後都不痛了，那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛？」

是的，當不只一兩個人有這樣的經驗，而是成千上百個人都有這樣的經驗，或許，可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病，而不是疾病本來就會好。你想，哪有那麼巧，這一萬個人都恰巧只頭痛半小時嗎？

「那如果讓一萬個人吃普拿疼，讓一萬個人吃不可能有療效的維他命，結果吃普拿疼的大部分有效，吃維他命大部分都沒有效，是不是更能證明普拿疼有效？」
沒錯，這樣連「安慰劑」這個因素都排除了。其實這些，就是醫學上最基本的研究方法，也就是實證醫學的精義：排除干擾因素，有一分證據說一分話。

剛剛的問題再延續下去，如果我們選一萬個年輕力壯的年輕人吃普拿疼，選一萬個老頭子吃維他命丸，得到同樣的結論，這樣還是可以證明普拿疼有效嗎？在知道答案前，先來看看下面的例子，婦產科近代史上最大的誤會：女性荷爾蒙補充療法。

更年期，是每位女性必經的過程。它代表體內女性荷爾蒙降低，會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等等障礙，而女性荷爾蒙療法的問世，讓這些障礙得以緩解。更大的驚奇，是發現補充女性荷爾蒙的女性，得到心臟病的機率，比沒有服用的女性還要低，於是，標榜著「有病治病，無病強身」的荷爾蒙療法，在大約二十幾年前蔚為風潮，回家問問您的媽媽阿姨姑姑，一定有人補充過一陣子的女性荷爾蒙。

可是，一段時間後，發現情況並非如此，補充荷爾蒙的人，得到心臟病的機會似乎不減反增。於是，我們試著去了解，為何以往的研究的結果，與實際不同。
幾乎所有的研究方式，都是醫師在門診的時候，把那些來拿荷爾蒙的病人蒐集起來當第一組，另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當第二組，這兩組人在五至十年的追蹤過程中得到心臟病的機率。

乍聽之下，這樣的方法相當的科學、也相當的合乎邏輯，可是，這樣的編組方式，其實是充滿誤差的。怎麼說呢？會來門診要求醫生開立荷爾蒙的人，她們閱讀健康雜誌、醫學期刊，發現了這樣的資訊，可見得這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論，她們也應該會知道其他保健之道，比方說上健身房、吃健康養生餐、甚至是規律的健康檢查。其實，並不是荷爾蒙讓第一組的人降低了心臟病的機會，而是第一組人原本就比較健康！也就是說，「荷爾蒙補充」與「降低心臟病」，其實是沒有因果關係的。

所以在幾年前，美國做了一個非常有名的研究，同樣的，他們安排幾萬個婦女服用女性荷爾蒙，當然也安排了幾萬個婦女服用了所謂的「安慰劑」，做為比較。可是，他們選取的方式，完全是「隨機」的，儘量讓這兩組人有相似的年紀、相似的健康狀況，再去比較。結果出來，出乎大家的意料，「補充女性荷爾蒙，雖然可以緩解更年期障礙，但卻會增加心臟病、中風、乳癌的機會。」這不但推翻了以往大家的認知，更一度讓補充好幾年的婦女驚恐不已，甚至有些團體要求藥廠賠償，甚至國家賠償。從這個故事可以知道，科學要建立出因果關係，是需要非常嚴謹的，稍一不慎，可能得到完全不同的結論。

讀到這裡，相信大家對「實證醫學」的觀念應該相當的清晰了。要回答「胎盤鈣化會不會對胎兒有危險」這個問題應該就會有較為正確的思考模式了吧！沒錯，就是要找一萬個胎盤鈣化和一萬個胎盤沒有鈣化的孕婦，詳細的評估胎盤的功能，寶寶出生後，也要比較兩組的健康狀態是否不同。其實這早有答案了，其實兩組並沒有不同。這其中，當然會有胎盤鈣化的寶寶出生後不健康，但是，胎盤沒有鈣化的寶寶，也有相同比例的寶寶不健康啊！

同樣的邏輯，用在「打無痛分娩會不會比較容易腰痠？」「胎兒解胎便有沒有關係？」「剖腹生產會不會比較安全？」來尋找答案，應該會更接近事實的。很多似是而非的觀念不斷的在孕婦中流傳，希望讀完這一篇冗長的文章，能讓大家建立一套更符合邏輯的思考模式。

血清中 IgG 陽性代表感染 2 週以上，加上 Ct 值偏高，PCR 應是檢驗到病毒核酸殘骸，傳染力極低，因此案925 傳入社區的機率亦是極低。

以這幾天記者會的內容觀察，部桃院內感染事件應該暫告一個段落，第二間醫院裡的感染事件因為有部桃的處理經驗，也迅速被阻絕，沒有擴大的跡象。接下來就是社區監測，若 2 週內沒有出現社區本土確診病例，就能證明社區乾淨。

從去年 12/1 開始的秋冬防疫專案、紐西蘭機師事件、部桃醫院院內感染事件、到最近第二間醫院裡的感染事件，一步一步將民眾鬆懈的防疫觀念重新拉緊。近幾週小兒急診室呼吸道感染症病例數大減，明顯是戴口罩的效益，但病毒型腸胃炎卻升溫，表示洗手習慣不夠確實或大量使用乾式洗手液的結果，因為乾式洗手液無法殺死腸胃炎病毒。

根據我在兒童急診的觀察，緊接而來的春節假期最需要注意的是病毒型腸胃炎的疫情，加上過年時會多吃些有的沒的東西，罹患腸胃炎的機率亦會上升，因此，洗手確實、注意食物衛生是春節假期最應該注意的預防事項。

「案925為本國籍40多歲男性，去(2020)年10月外派至美國工作，曾與確診者接觸，於今(2021)年1月8日返臺探親及處理公務，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至住處居家檢疫，迄今無症狀。個案檢疫期滿後，1月25日開始上班，因近期將再次赴美工作，於2月4日至醫院自費採檢，並於今日確診。

該個案的Ct值是33，也做了血清IgG、IgM都是陽性，依照這個資料看起來，是在美國就感染了，為了保險起見為了檢疫期滿後曾經接觸的工作做隔離，但他的傳染風險是很低，經過疫調時該個案自述除了用餐之外都有全程配戴口罩。」

新聞連結：
https://heho.com.tw/archives/161464

▍持之以恆的『深度學習』，是成功必要條件
#創業誌

漢肯事業創立於1991年，初期以平面創意設計起家，隨著產業結構及生產型態迅速改變，歷經多次轉型後，如今已成為國內首屈一指的大型會議規劃執行、整合行銷企劃、活動創意企劃、展場設計與規劃以及新產品上市發表會的全方位會展及專業公關活動展覽服務公司。
　
📌用創業翻轉人生 用熱情迎向挑戰
擁有設計專業背景的陳俊杰，年幼時因雙親不幸過世家中清寒，在兄姊扶持下自復興商工美工科畢業後即選擇投入職場，並在27歲那年決心挑戰自我，選擇一條艱辛卻能改變自己人生的道路。儘管創業20餘年來飽受挫折和壓力，但他仍透過持續學習，不斷鞭策自己成長，不僅順利完成大專學業，也榮獲第16屆金鋒獎傑出企業領導人，更在這段過程中為自已涵養出愈挫愈勇與不畏懼失敗的過人毅力，在多次危機降臨時，仍屹立不搖地站在社會的刀刃上，一步一腳印開創屬於自己的美好人生。

漢肯事業早期創立前5年，適逢全球科技起飛的黃金年代，也帶動一波國內平面創意產業的發展榮景，為了跟上產業發展腳步，草創初期只有40000元單薄創業基金的陳俊杰，仍咬牙借款購入價格不菲的新式電腦控制系統，憑藉公司僅有的5人團隊，日以繼夜地埋頭苦幹，結合高效率的資源分配運作模式，不斷提升自我能力與服務價值，讓公司在穩定中逐漸成長、突破與茁壯，年營收也屢創佳績。
　
📌勤懇務實 堅持專業
即便已走在產業前端，但科技的日新月異，帶動平面設計印刷技術的快速發展，也大幅改變產業的市場結構與經營模式，轉型已成為企業勢在必行的生存手段，而陳俊杰也在危機衝擊下，迅速為公司找到全新出路，跨入國內外展場設計規劃以及品牌公關、活動策劃執行等專業領域，並逐步將事業觸角延伸至醫學界、政府單位等多元領域，加上經營團隊用心累積承辦醫療學會、年會、藥廠發表會...等豐富經驗，在口碑的擴散下，迅速奠定漢肯事業在策展領域的市場專業價值與信任度，「我始終相信，唯有堅持醫療專業才能夠成就公司的未來，即便是金融危機的到來，或是社會型態的變遷及數位科技的演進，民眾對醫療的需求以及醫療科技的發展，始終未曾停下腳步，產業前景無限。」

除了專業領域的堅持之外，陳俊杰也積極導入E化服務系統，組織線上平臺，建立專業Know-how與運作模式，提供客戶更有效率的整合服務，也成為漢肯事業在策展市場得以站穩一方天地的關鍵。

臺灣是一個擁有多元軟實力的國家，而籌辦展覽除了能為客戶帶來商業交流機會與創造經濟效益之外，也具備刺激國家經濟成長與帶動貿易出口的效果，成為許多國家積極發展的策略性產業，因此我國也將「會展產業」列為十大重點服務業項目之一，這也成為漢肯事業全新的發展契機，「未來除了積極培養高度專業的人才，作為公司經營發展的基礎之外，環保綠能也將是公司下一步思考的方向。」除了提供更到位的專業服務，未來漢肯事業將積極投入綠能回收，打造可重複利用的展示產品、建立電子線上作業機制，全力落實綠色會展理念，藉此創造經濟發展、社會公益與環保永續、提升企業形象的多贏格局。

「我要做的不只是走向國際，而是要讓國際走向臺灣。」如今已在國際醫學展會領域打響名號的陳俊杰認為，臺灣的醫療專業能力，相較其他先進國家絲毫不遜色，「然而，臺灣多元文化產業的獨創性及快速便利，非常具有國際競爭優勢，因此，如何引進成功的國外企業，結合臺灣產業優勢與獨樹一格的在地人情味，將會成為未來我國經濟成長的關鍵元素，而這也是漢肯未來發展的目標。」
　
📌用心傳承理念 為更多人的夢想創造舞臺
「我正在做的是如何創造領導人，而不是自己當領導人。」除了帶領公司披荊斬棘、不斷蛻變成長之外，陳俊杰也相當重視人才培養，並陸續成立「漢肯行銷創意有限公司」、「新動力公共關係顧問股份有限公司」與「億展科技資訊股份有限公司」，全力實現自己對員工的承諾，「經營企業眼光一定要放遠，只有激發員工潛能，讓員工成為獨當一面的領導人，才能夠成就每一場活動的完美，更可以讓他們在活動中發現自己的平常看不見的細節與不足，成立關係子公司，就是為了放手給更多年輕人勇於嘗試的機會，唯有如此才能創造『舞臺』，讓他們追尋心中的『夢想』。」

最後，陳俊杰也以自己經營事業的親身體會及觀察，諄諄提醒年輕後進，「持之以恆的『深度學習』，是成功的必要條件，即便世界變化速度再快，只要你願意投入時間、精力，盡自己最大的努力去學習、去實現，一定能在這段過程中發掘自己的長處，了解自己的興趣、人格特質及未來適合發展的方向，進而為自己創造無限機會與價值，站上舞臺發光發亮的夢想，也將不再是遙不可及。」

Hancan Diverse Advertising Agency 漢肯事業有限公司/漢肯行銷創意有限公司

#陳俊杰總經理的創業故事