#醫院工作日常 【住院醫師工作日常：外科系】 👉🏻可右滑看圖 住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺 繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。 1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。 2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。 3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~ 4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。 5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ 6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。 7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>

前幾篇聊到我去除痣，當媽後秒忘細節，大家發問後，我便開始找尋失去的記憶，赫然發現我在當下有畫日記草稿，也多虧有錄影紀錄感想，截圖了照片，旅太還幫我挖出就診紀錄，終於釐清整個時間軸，可以來分享這篇【電燒除痣】總整理和Ｑ＆Ａ了！ 除痣時間：2018/11 當時多虧跟旅太吵架，原本唸了很多年想去除痣一直不敢去，結果一吵秒掛號😜 我是去一般醫院的『整型外科』或『皮膚科』都可以，除痣算顆的，大顆的立體痣醫生說可以健保給付，平面的虎神屎痣則是要自費的，我共七顆是自費1000（不含掛號費） 跟醫生約好隔天手術時間，手術時臉上面會蓋一層布，所以是看不到醫師，立體痣使用的工具很像剪雪茄的ㄍㄟ西，壓緊，剪掉，來回套了3、4次，瞬間飆血，順著下巴脖子流下去，不知道是否血流太多，我聞到臭灰搭的味道，可能是醫生有電燒止血，但後來還是有縫，打局部麻醉很妙，可以感受到線穿過皮膚在縫卻沒有痛感， 而另外六顆虎神屎痣，手術時很像是有人用原子筆戳你，遇到比較深一點的痣，就會像是用美工刀刻臉，像在畫井字一樣，橫線直線交錯，過程很快，不到一小時解決，只有手術房跟打麻醉讓人緊張而已，醫生一路跟護理師談笑風生，弄完還自己說了句～完美，哈哈哈！ 手術完醫生交代前幾天不要碰水，傷口擦乾，紗布掉了也沒關係，有開藥膏，不用貼人工皮保持傷口乾燥即可，大概2週就恢復，立體痣則是一週後門診拆線。術後沒有開止痛藥，我也覺得不算痛，大概是長痘痘那樣的痛感，可以忍受範圍。 🍌常見問與答： Q1【需要先評估嗎？除完有疤痕嗎？】 當然要先去給醫生看，我是今天掛號門診隔天立馬割，一週後門診拆線，除完疤痕很不明顯，比一般膚色白，不太明顯。 Q2【請問蕉媽的醫院與醫師嗎？ 】 就近找皮膚科或整形外科醫生就可以了，除痣算是熱門常見小手術，每個醫師都很熟練的！（我的是電燒法，有些診所是雷射除痣，這部分我就比較不清楚細節） Q3【除痣會痛嗎？ 一次就完全消失不見嗎？】 除痣不痛，因為會上局部麻醉，打那根麻醉針才是痛，戳進臉裡嚇屎我～哈哈哈哈！通常一次就會不見，但也會有失敗的，像我立體痣就清的很乾淨，但虎神屎痣有一顆結痂後發現還存在（嘴角旁那顆），沒有點掉，我覺得除痣一定要去醫院或診所找醫生用，不要找做臉那種，要相信專業！ Q4【是一顆打一針局部麻醉嗎？】 應該是看痣的範圍，我是剛好痣都在右臉，打之前醫師會叫你微笑，共挨了5針！ Q5【除痣可申請保險理賠嗎？】 我自己當初是完全沒詢問，但好多人問我這題，我就去請教我的保險，他們給出很專業的回答：除非醫生有疑慮化驗出有癌症才可能理賠，一般平面痣屬於美容是非必要性醫療行為，所以不在理賠範圍，所以雷射除痣通常都無法理賠，而開刀切除的立體痣才有理賠機會，但也是要看自己買的險種喔：） #香蕉太太白爛圖文日記

呼吸順暢的感覺真好 幾年前不知道從哪天開始，逐漸感受到呼吸沒有以前順暢，經常感覺鼻塞進而影響睡眠，就算假日睡眠時間長，但醒來後還是感覺昏沉，經常沒睡飽的感覺，幾年下來惡性循環，鼻子過敏、鼻塞影響失眠的問題真的很惱人🥺 上網搜尋過許多關於呼吸不良跟失眠相關的文章，也請教過一些同事朋友曾經去醫院"電燒"過的就醫經驗，坦白說，聽過『電燒』兩個字，就讓我退卻，再加上其實比我更擔心的是我媽，進行鼻中隔彎曲的手術前，我媽問:『一定要開刀嗎？』『鼻塞真的這麼難過嗎？』等等，長輩不想我手術的擔心可想而知，但是沒有鼻子問題或失眠的人真的無法體會呼吸不順的感覺，有多不舒服😢 但因為長輩擔心，不想我動手術，我也繼續觀望著，直到上網看到 #陳鏘文醫師 的病例分享，陳主任非常專業細心又親切，手術前，還特別再和陪同我去的媽媽，特別再講解一次手術的過程，才終於讓我媽安心不少～ 醫療技術進步到現在只需要『雷射』就能讓因為過敏，腫脹的鼻甲 #均勻變小、 #傷口很小， #不需要電燒、#不需要住院，我是採 #全身舒眠麻醉 的方式，進行鼻中隔彎曲及鼻甲的手術，就像睡一覺醒來後，時間大約一小時，手術就完成了！ 手術後，我使用 #自費止血棉，能自行吸收，恢復也較快，但術後第一天，因為鼻子裡畢竟塞了止血棉跟腫脹的感覺，第一天最不舒服，我個人無法平躺睡覺，第一天是在躺椅上才睡得著，但過了第一天後感覺逐漸變好，為了讓傷口復原得更快，每次回診，貼心的診所也提供選擇是否要打修復點滴，能幫助傷口的修復。 動鼻中膈彎曲的手術（這是 #健保手術）已經超過一個月了，能深呼吸、不鼻塞的感覺超好，更重要的是 #提升睡眠品質，頭腦不再因為鼻塞昏昏沉沉～謝謝 #陳鏘文醫師 看診及手術過程中，全程都能感受到醫療團隊的專業跟親切❤️ #尚行美健康聯合診所 #iskin #盧靜怡