【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

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香料之冠【丁花香蕾】
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Clovinol丁香花蕾擁有6大機能性多酚，可溶於水、穩定性高、應用性廣，其多酚物質含量>30%，能有效調節生理機能、維持消化道機能，還能維持健康、頭好壯壯！

在科學研究中發現丁香含有多酚物質含量＞30%，具有丁香獨特風味
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Clovinol是使用獨特的萃取技術，將丁香花蕾中的沒食子酸、兒茶素、槲皮素、兒茶素、鞣花酸、綠原素、丁香酚，6大機能功效性多酚物質提取出來，可水溶、穩定性佳，進而讓人體收更好

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富含黃豆原本的營養價值，還擁有發酵過程中產生的特殊養分：皂素、異黃酮、卵磷脂、葉酸、食用纖維、鈣、鐵、鉀、維生素K2、礦物質等等！

300億納豆益生菌擁有高品質、高菌數、高活性的保證，穩定且耐強酸高溫，不容易被胃酸分解！
納豆具有黏的特性，食物酵素含量高，在吸收進體內後，不只能幫助維持消化道機能，還能幫我們撒下天羅大網，締結超強結界！

300億納豆益生菌～
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【300億納豆益生菌】
納豆最主要的原料『黃豆』，其中三大營養素比例是以脂質：醣類：蛋白質＝1:1.5:2 的比例存在，除了豐富的優質蛋白質以外，還富含有鈣質、維他命B1、大豆異黃酮、食物纖維等營養成分

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地中海的寶藏【OPUNXIA仙人掌濃縮粉】
來自地中海西西里島的梨果仙人掌，生長於火山區超極端環境，每日有埃特納活火山區礦物滋養與巨大日溫差，又是乾燥又是陽光的洗禮，造就了極強的耐旱能力

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如何確定這是我的胚胎？

前兩天有跟大家聊到親子鑑定的議題

孩子不像你？？？
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/385397709714607/

其實
在我的門診當中
有一部分會來做親子鑑定是屬於生殖醫學區塊的

什麼意思呢？
簡單說就是
有些父母親會擔心在做人工輔助生殖的過程當中會不會有植入錯誤胚胎的可能發生
也就是說孩子到底會不會不是我的

不過
這就跟出生後抱錯小孩或是實驗室搞錯檢體一樣
老實說
這還真的不是百分之百沒有可能
雖然說
真的機會很低很低啦

那
我們醫療人員是如何去努力試著避免這種事情發生呢？
大家都知道
出生之後的寶寶我們會第一時間就扣上腳圈然後跟父母親確認

至於實驗室要避免搞錯檢體
在我們自己慧智基因的做法就是透過引進條碼系統和區塊鏈技術來確保檢體識別和品質流程管控
細節很複雜我們今天就不多說了

關於區塊鏈
https://drsu.blog/2019/08/24/super190823/

總之就是
魔鬼就在細節中
一分錢一分貨
一般人是看不出這些差異的
但這就是我們對自我的要求
也就是我喜歡說的
小細節大不同

你看不到但我就是很在乎（自嗨）（笑）

回到前面一開始提到的
當我們自己要開始進入生殖醫學這一個區塊
我們要如何回應這些進行生殖醫學父母親心中的疑慮呢？

植入的胚胎真的是我的嗎?
或是
如何確定精子卵子是來自同一對夫妻呢?

在宜蘊胚胎實驗室
除了找到最棒的團隊跟夥伴
我們的回應就是
#MATCH系統 (#AI智能防錯系統)

https://www.facebook.com/110980464012867/posts/362628808848030/

在進入試管療程時，會給每對夫妻一張 #ID卡
並且將夫妻的精子、卵子、胚胎，用 #晶片 綁定ID卡
從 #取卵 #受精 #培養 #切片 #冷凍 到最後的 #植入
每一個步驟都需要經過 #晶片確認身分無誤 後才能操作

#小細節大不同
#要做就做最好的

關於生殖醫學👇👇👇👇

要做就做不一樣的
https://drsu.blog/2021/04/19/super210419-2/

為何35歲以下備孕者一次植入一顆胚胎最好
https://drsu.blog/2021/08/06/super210806/

很高興劉志鴻教授加入禾馨團隊了
https://drsu.blog/2021/07/23/super210723/

胚胎著床前基因診斷PGD
https://drsu.blog/2021/06/30/super210630-2/

關於生殖醫學的迷思
https://drsu.blog/2021/05/10/super210510-1/

不斷更新的生殖醫學
https://drsu.blog/2021/03/12/super210312/

延伸閱讀👇👇👇

孩子不像你？？？
https://drsu.blog/2021/08/25/super210825-2/

『親子天下』
DNA鑑定　福爾摩斯幫認親－親子天下Baby15期
https://drsu.blog/2016/09/30/super-201609/

滴血認親？ 蘇醫師說故事
https://drsu.blog/2019/01/05/super190105/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

亞航失聯班機尋獲遺骸

印尼航局官員證實，空中搜救隊30號發現的多件殘骸，屬於失聯的亞航班機，殘骸當中包括疑似屍體、救生背心、行李箱和飛機殘骸，地點位在加里曼丹以西的外海。目前印尼搜救隊有11名潛水人員，在發現殘骸的附近海域進行打撈，充氣筏與小艇正載著輔助機具前往現場。

醫療鑑定小組共識 阿扁最快跨年回家

法務部籌組的陳水扁擴大醫療鑑定小組， 29號晚間進行第三次評鑑後，建議讓陳水扁保外就醫，關押六年又33天的前總統陳水扁，最快可望在跨年前返家。鑑定小組預計在30號完成書面報告之後，將會送交台中監獄，正式啟動保外就醫的作業流程，只要矯正署和地檢署同意就可過關。

英國一護理人員確診伊波拉

一名剛從獅子山返回英國的醫護人員，確診感染伊波拉病毒，成為英國第一宗伊波拉病例，目前在蘇格蘭的醫院接受隔離治療。這名醫護人員是在28號晚間返回英國, 29號身體不適，立刻前往醫院接受檢查。蘇格蘭當地政府表示，病患歸國後應該只和一個人有過直接接觸，民眾不需過度恐慌。