Joe：「美國的經濟前景其實還不錯，進入到升息循環以後，美國股市長期來看，仍然是相對樂觀的，除非，又出現新的疫情。」

悶了一整年的美國人紛紛展開報復式消費，買車、買房、買衣服。美國這波因為大解封所掀起的強勁內需消費力道，儼然成為帶動全球經濟復甦的火車頭，美國是全球最大的消費市場，台灣有許多產品以直接或間接的方式出口到美國，美國最知名的賭城——內華達州Las Vegas，在6月1日重啟。這裡原來就是美國服務業最發達、觀光收入最高的城市之一，只是自2020年3月中國武漢肺炎疫情全境擴散後，美國多處封城，拉斯維加斯一度被媒體形容為「鬼城」。但如今，賭城正式解封，當地飯店業統計，到7月以前，平日訂房率五成、假日達九成，這個美國享樂主義文化的代表重鎮已再現昔日風貌。

美國第一季GDP的組成，明顯看到此波經濟復甦主要展現在商品消費面向，也就是消費者在疫情後期對購買商品的需求大增。不僅吃喝玩耍，高額消費的表現也很突出，尤其是汽車。美國新車和二手車銷售商AutoNation及Lithia Motors今年第一季銷量與2020年同期相比分別成長27％和55％，淨利潤甚至高於疫情之前，四月起，美國各地的大型場所、活動，陸續傳出部分開放或全面開放的訊息，更使得餐飲、航空、旅遊業人潮回籠，美國經濟諮商局發布四月實質GDP領先指標年增率高達16.81％。預料由於五月中旬大幅放寬已完成疫苗接種民眾的口罩禁令，商務社交、娛樂活動將完全復甦，後續消費成長力道會更加強勁。

從美國訂單和實際的出口數字發現，光是今年四月，台灣來自美國的外銷訂單年增率為43％，成長幅度僅次於東協；而累計1至4月來自美國的訂單年增率也高達43.2％。從出口來看，今年1至4月對美出口有高達三分之一為資通與視聽產品，這類產品從2020年到今年對美出口都呈現相當強勁的成長，除此之外，台灣對美出口的主要產品品項，還包括金屬鋼鐵、機械、塑橡膠製品、運輸工具、醫療器材、半導體、其他項目中的家具與體育用品等，在今年1至4月對美出口都呈現全面成長，也都是美國經濟反彈下的台灣受益產業，美國在疫情緩和後陸續解封，帶動產業發展與消費需求，可望撐起全球經濟半邊天。

儘管美國經濟正強勁復甦，但部分經濟學家認為美國經濟可能無法回復「正常」。截至6月18日，CNN Business和Moody's Analytics所創立的「回歸正常指數」（Back-to-Normal Index）升至93%，創下 疫情爆發以來的新高點，這個最新的數據雖顯示美國正逐步接近「常態」，但最後一哩路不會太輕鬆，雖然各個州取消了疫情期間的限制措施，但以往的生活尚未完全恢復。事實上，這場大流行可能已經改變經濟的一些基本 面，這表示經濟永遠不會回復「正常」，或是那個我們過去所熟悉、在這場大流行病爆發之前的常態。

在經過了一年多之後，現在美國仍有許多人在家上班，且可能一直採行這樣的遠距工作模式，即使在大家都接種了疫苖，或在這場大流行病消退之後，對於員工重返辦公室，美國企業根據其不同的產業特性，也有不同的看法和做法，例如華爾街金融業的共識多半是要求員工 在勞動節之前回到辦公室，但Apple、Facebook、Google、Twitter、Uber等科技公司則發布較為彈性的做法，以順應新的常態。

美國勞動節在每年9月的第一個星期一，今年落在9月6日。

蘋果公司執行長Cook表示，到了9月，蘋果希望員工每周應有3天回到辦公室。他表示，雖然影音電話會議縮短我們之間的距離，但有些東西就是無法複製，臉書在6月初宣布如果員工的職務允許，就可以申請遠距上班，但該公司仍然鼓勵員工至少有一半時間回到辦公室，摩根士丹利執行長James Gorman稱他預期該銀行的紐約員工應該會在勞動節之前回到辦公室，他表示：「如果你可以進去一家紐約市的餐廳，你就可以進辦公室」。 旅行是這個「回歸正常指數」的另一個組成部分，但這方面可能永遠不會回復正常。雖然美國優異的疫苗接種率和世界各國 重啟觀光將刺激度假需求，但商務旅行可能無法像這樣恢復。

過去一年多來，企業透過線上會議完成工作，現在對於派遣員工到世界各地出差的意願可能降低。穆迪分析認為，商務旅行不會很快回復到疫前水準，而這將影響航空旅行市場和原油需求，另外，美國請領失業救濟金的人數仍是所謂疫前正常水準的兩倍，經濟若要回歸正常，居高不下的失業人口必須降下來。根據美國勞工部上周四發布的數據，在截至6月12日當周，美國初次請領失業給付人數較前一周增加3.7萬人，至41.2萬人，為 4月底以來首次反彈，不僅超出市場預估的36萬人，並創下5月15日以來新高。而在疫情爆發之前，2020年1、2月的單周初領失業金人數均值為21.2萬人。不過，這些並不代表美國經濟不會重拾疫前的規模和實力，它只是正走向一種新常態。事實上，美國經濟正以空前的速度反彈。

https://udn.com/news/story/6852/5523397
https://ctee.com.tw/news/global/477566.html

《文茜的世界周報》 特別報導“荷蘭的長照”系列專題：政策篇

【台灣面臨老齡社會，荷蘭被認為是全世界，照顧老人政策最具創意，而且做得最好的國家。透過不同方式，幾乎得到了全世界各種評鑑第一名，文茜的世界周報特派團隊為觀眾深入採訪，荷蘭長照政策 】

川普: America First ！

我們完全了解未來將會是美國第一，但是我們可以說：荷蘭第二嗎？
這樣OK 嗎 ？荷蘭第二嗎？荷蘭已經連續五年是歐洲健康消費者指數（EHCI ：European Health Consumer Index ）排行榜的第一，這個評鑑涵蓋全歐洲35個國家，一共取樣48個醫療項目，哈佛大學商學院教授 Michael E. Porter 說: 每個國家都面臨同樣的挑戰，越來越貴的醫療費用和不平等的醫療品質，荷蘭有一千七百萬人口，65歲人口以上佔17% ，每年花費在醫療健保的比例是GDP的10%，哈佛大學商學院教授 Michael E. Porter: 「放眼全世界,荷蘭是脫穎而出的佼佼者」

荷蘭目前平均壽命為80歲，老年護理約佔全部醫療成本的18%，預計八十歲以上的人口到2050年將增加到10%，梅蘭妮和她的父母住在阿姆斯特丹的南邊，她雖然擁有研究所的文憑，但是目前在星巴克上班，等著找到一個更好的工作，梅蘭妮德父親，是一位五十歲的鐵路工程師，他擔心梅蘭妮以後無法擁有他將享有的退休金，人口老化和平均壽命的延長，拉長了養老基金的支付年數，少子化和年輕人越來越晚進入職場的趨勢，讓養老基金的缺口越來越大，許多養老基金的投資，雪上加霜的受到金融海嘯的重創，巧婦難為無米之炊，如果健保體系被認為是最完善的荷蘭，都必須把退休年齡延長至67歲零3個月，來為人口老化做準備，那麼荷蘭怎麼處理，被認高齡社會裡最棘手複雜的長照問題

「在90年代 荷蘭的醫療，特別是社區醫護被定義為製造業，於是我們開發十種不同的產品，被命名為個人醫療／ 額外個人醫療 ／特殊個人醫療，基本護理 ／額外護理／特殊護理，保健指導 ／額外保健指導 ／特殊保健指導，對於醫療專員而言，好像就是你買多少小時的這種保險，再買幾個小時的另一種保險，這完全干擾了醫護人員和病人之間的關係」

醫療成為製造業的直接效應，是醫療支出的狂飆，但是醫療品質卻下跌，完全不符合經濟效益，荷蘭在2006進行了健保的改革，現在每個人都必須依賴照法律要求，購買健康保險，荷蘭的健保系統從此由四條基本法規組成，分別是「健康保險法」「長期護理法」「社區支援法」和「青少年法」

「他們很明確的設計了一個，允許提供醫療服務的業者彼此競爭的架構，他們啟動了一個政府有更多監控的競爭系統」

目前市場上有24家健保公司，在政府的監督下開放競爭，他們不得以盈利為目的，只能將收入用於儲備金或以保費形式重新分配，保險費用從每月100�到150�不等，保險公司不得拒絕每一位申請人

「荷蘭值得我們學習的是，他們把健保的合約標準化，所以沒有陷阱和模糊」

但是一致化的健保合約，卻難以適用於長期護理，包括養老院和特殊的醫療費用的界定，因為需要長照的對象，未必是需要全天候專人護理的病人，於是2015年再度修法做更出更為明確的區分

「我們看到的是一種新的策略，正在改變醫療方式，甚至扭轉我們對醫療和提供醫療的方式 既有的認知，這就是我們所說的「以健康價值為基礎」的醫療方式」

具體而言，醫療並不是針對老人的病痛，而是評估他們的健康狀況以及他們仍然能夠做什麼，透過「護理需求評估委員會」的決定，由中央來執行「長期護理法」，簡單來說，就是能不能進住養老院是由「護理需求評估委員會」拍板，和財力與意願無關，其他的狀況則直接委託在地的市政府，就是所謂的「社區支援法」（WMO ），盡可能參與社區活動並繼續獨立生活，由法律來提供社區支援， 簡稱WMO，實際上的操作可以通過，例如家事上的協助，住家設備的調整 ，或是在該區的交通上的協助來完成，你可以獲得市政府的安排和幫助，一位來自市政府的醫療人員可以登門拜訪，或者你也可以主動到市政府接受面談，我們一起找出最合適的解決方案

革命性的「社區支援法」顛覆了傳統的邏輯，目的在讓衰弱退化的老人，能夠繼續生活在他所熟悉的環境，對養老基金越來越捉襟見肘的政府而言，這是最省錢划算的辦法，但是條件是要能夠回應他們的照顧需求，也要維持老伴和其他家人的生活品質

在荷蘭根據WMO的安排，您所屬的市政當局可能會要求您負擔費用，您所支付的部分費用，我們一起確保這個金額，是你可以合理承受的，CAK（中央行政辦公室 ）會計算你需要支付多少，這被稱為個人給付的部分，這個一致化的健保合約裡無法規範的灰色地帶，要怎麼計算合理的費用，誰來買單，您的醫療服務業者和/或市政當局，會主動向CAK（中央行政辦公室 ）寄發必要的數據和資料，您不需要自己處理，所有的老人都有權利享有同樣的照顧，但是看護長照的費用是否合理，當然視每個人的經濟條件而定，我們要求稅務機關提供收入和財產的資料，然後我們計算你自己需要給付的部分，您將收到關於給付款項的決定，最後 您將收到來自CAK的發票，市政府藉由老人的申請需求建立了對話管道，不但可以組織安排必須提供的協助，也大幅減少措手不及的緊急狀況發生，目的是使所有老人無論衰老退化的程度
都能擁有開放式看護的權利和選擇

「改變來自我們償付保費的方向，是以鼓勵醫療的價值而不是反對，改變來自把現在常常是分散式的醫療方式和地點，有系統的組織起來，改變也來自全力思考，如何藉由新的網路科技，來開創新的醫療方式，而不是只是重複過去自動化的經驗，我非常深入的了解，什麼是以醫療價值為基礎，荷蘭是全世界的翹楚」

「社區支援法」區分適用於所有人的一般性服務，和特定的看護需求，一般性服務可能是協助老人出門就醫，無法正常說話的老人，透過特殊醫療器材和醫護人員溝通，基本的清潔護理，整理家務，按時服藥等，
希望繼續留在家裡生活的老人或他的家人，必須通過申請才能獲得協助，但是也可能透過他們的家庭醫師，或其他醫療業者安排申請，荷蘭的長照，關注的是老人的生命力，而不是慢性病，和長期護理的醫療問題，顛覆了必須要「救護衰老」的概念，而是開發「伴隨衰老」的照顧服務

「我們將要向他介紹一個很小的國家，也許他會有興趣，這是一個荷蘭政府的訊息，親愛的總統先生，這是一個關於荷蘭的影片，這會是一個偉大的影片 」

荷蘭的鬱金香革命，是一場安靜的，捍衛老人自主與尊嚴的革命

老人嗎？
不
是明天的我和你