人善人掛念
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在我有記憶的日子裡，外婆都在同一家店剪髮，那是在大陸的一個小縣的一家小小理髮店，老闆（及髮型師）是一位中年女士，笑面迎人，看到我外婆就更高興了。
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冬天的時候，外婆會叫她「乾洗」，即她不用躺下或把頭擱在洗手盆上，只需直直的坐著，髮型師會把水一點一點的倒在她頭髮中，混和洗髮精起泡泡，...
人善人掛念
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在我有記憶的日子裡，外婆都在同一家店剪髮，那是在大陸的一個小縣的一家小小理髮店，老闆（及髮型師）是一位中年女士，笑面迎人，看到我外婆就更高興了。
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冬天的時候，外婆會叫她「乾洗」，即她不用躺下或把頭擱在洗手盆上，只需直直的坐著，髮型師會把水一點一點的倒在她頭髮中，混和洗髮精起泡泡，然後在慢慢用水沖洗，她很溫柔，泡泡從來不會弄到外婆的眼睛，而她的脖子也不會被沾濕。
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外婆留著一頭清爽的短髮，不染不燙，俐落大方，起初以為這樣的髮型應該很容易剪，沒想到每次髮型師都要剪差不多一個小時，幾乎是逐根頭髮地修，喜歡她剛剛好的瀏海長度，頭髮的線條分明卻看起來平易近人，就像外婆的個性一樣。
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每次剪完髮，老闆都叫外婆不用付錢，所以這些年來，外婆剪髮都不用錢，對於這點我有點納悶，外婆從不是一個貪小便宜的人啊。
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外婆最後的三、四年是在病床上度過的，家裏添置了醫療用可升降的病床，有時候病情嚴重的時候也要住院，她不能走路了，再說身體也弱不禁風，一直沒有外出，更不可能再去那邊坐著剪頭髮。沒想到那位阿姨竟然會來外婆家，幫她洗頭、剪頭髮，外婆比以前更脆弱，阿姨的手也比以前更溫柔，直至到外婆去世的那刻，她的髮型（當然還有她的臉）一直都很好看。
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在外婆的告別式，媽媽問我：「你知道為什麼剪髮阿姨一直對外婆這麼好嗎？」我說不知道。
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「文革的時候，糧食很短缺，你外公外婆有五個小孩，舅舅還是嬰兒，他們根本沒吃飽，都留給小孩吃。有一天，外婆看到隔壁搬來了一位單身女士，她很瘦弱，我們幾乎從未見過她吃東西，外婆邀請她過來吃飯，她不好意思答應。然後外婆刻意在她中午出門上班的時候煮好飯，說既然剛煮好，就一起來吃吧，只是便飯，不用客氣。如是者整整一年，她都『剛好』在外婆家吃午飯。所以這些年來，她一直幫外婆理髮，分文不收，說這是報恩啊。」
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外婆就是個如此善良的人，在吃不飽的時候還願意分享，分享時還會體諒對方的想法，事後也從未張揚。聽著媽媽講的往事，看著外婆正被火化的瘦小身體，看著遠方默默擦眼淚的剪髮阿姨，我漸漸意識到人的生命走到盡頭，什麼都帶不走，但有些東西卻能透過別人好好留下來，比如愛，比如思念，「人善人掛念」，大概就是這樣的意思。
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最近這個故事一直在腦海中浮現，大概是因為在現實生活中見到太多自私與偽善的人的緣故，一想到他們有多醜惡，我就開始頭疼，這些日子要想的事情太多了，實在不應該被他們消費我的腦細胞。前兩天把自己的文字投給不同的出版社，裡邊的自我介紹說著我想成為一個讓讀者感到「原來有人跟我一樣啊」這樣的作家，其實我真的有很想或有足夠能力成為一個作家嗎？我不清楚，但如果人生只能有一個志願的話，我希望成為像外婆一樣的人，一個值得被掛念的默默做好事的善良（而美麗）的人。
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當然，這世界未必善有善報，比如外婆的骨子裡終究沒有舍利子，比如The Green Mile裡的John，一生救了許多人卻身陷囹圄甚至被殘暴地了結生命，即便如此，我們還是得做個好人啊。
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“You tell God the Father it was a kindness you done. I know you hurtin' and worryin', I can feel it on you, but you oughta quit on it now. Because I want it over and done. I do. I'm tired, boss. Tired of bein' on the road, lonely as a sparrow in the rain. Tired of not ever having me a buddy to be with, or tell me where we's coming from or going to, or why. Mostly I'm tired of people being ugly to each other. I'm tired of all the pain I feel and hear in the world everyday. There's too much of it. It's like pieces of glass in my head all the time. Can you understand?”
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P.S. 在天災人禍滿佈的日子裡，大家記得保重身體，可以的話亦請多分享愛，或許一點小善行，會改變別人的一生。
醫療升降床 在 Analog Devices台灣亞德諾半導體股份有限公司 Facebook 的精選貼文
[新品報到] ADI公司推出臨床級四項生命體徵AFE-MAX86178可同步測量心電圖 (ECG)、心率、SpO2和呼吸率 適用於遠端病人監測設備
{編按:此品是maxim併入ADI後首款新品,勢將推助智慧醫療新進展!讓我們看下去..)
Analog Devices, Inc. (Nasdaq: ADI) 宣佈推出MAX86178三系統生命體徵類比前端(AFE)，一片即可測量四項生命體徵信號，簡化可穿戴遠端病人監測(RPM)設備的設計。該單晶片AFE整合三種測量系統(光學、ECG和生物阻抗)，可獲取四項常見生命體徵：心電圖 (ECG或EKG)、心率 (ECG或光學PPG)、血氧飽和度 (SpO2)和呼吸率(採用BioZ)。MAX86178支援光學PPG和ECG同步定時，幫助測量衍生健康指標。
醫療設備設計者希望用尺寸更小、功耗更低、方便在家中或辦公室持續穿戴的無線設備代替基於辦公室的健康監護系統，以降低每年與健康相關的支出。在單晶片IC中整合三種臨床級子系統，MAX86178 三系統AFE包括測量心率和SpO2的光學PPG子系統、單導聯ECG子系統以及測量呼吸率的生物電勢和生物阻抗(BioZ)子系統，以取代以往的分離式設計。器件將多種功能整合到2.6mm x 2.8mm的封裝內，進而支援小體積的生命體徵測量設備。
此外，下一代可穿戴PRM需要工作在較低功耗，以支援使用更小的電池或延長電池壽命，滿足更方便的充電要求。為了支援超低功耗特性，MAX86178為每個子系統提供可配置的選項，以優化具體應用場景下的電池壽命。
「將三種健康子系統整合到單晶片矽元件，ADI以其DNA為基礎推出了這款感測器融合產品。」Maxim Integrated®(現已併入Analog Devices)工業與醫療健康事業部執行業務經理Andrew Burt表示：「此款AFE為慢性病管理、傳染病診斷和遠端監測提供了新的可能，並引起醫學界的共鳴。MAX86178支援更小的體戴式設備，降低病患入院需求，進而提升醫療服務及降低成本。」
此外，ADI同時提供MAX20343升/降壓調節器，以及MAX20360電源管理IC作為MAX86178的電源優化方案。
MAX86178 三系統生命體徵AFE主要特性及優勢
• 小尺寸：與傳統分離式方案相比，方案尺寸縮小30%；利用體戴式設備代替醫療設施級監護系統。
• 簡化設計：作為業界首款整合和同步三種不同測量系統的單晶片IC，可測量四項生命體徵，簡化設計並支援更複雜的衍生生命體徵監測。
http://www.compotechasia.com/a/new_product/2021/0922/49075.html
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《醫院鬼故》
有朋友知道我要徹夜當值，獨自一人乘升降機、在空盪盪的走廊行走，有時會戲問我曾否撞過鬼。的確，醫院大概是最多人去世的地方，仔細一想，可能每張病床都曾經承載過一位在其之上離世的身體靈魂。湊巧昨天是中元節，我們來應節說幾個我在醫院遇見過的詭異事情。
* * *
話說某天在內科病房，被通知要去證實某病人離世，即是俗稱的「cert人」。到護士站，他們刻意指著桌前一張字條，說要小心，因為病房有兩個同名不同姓的病人（大概就是陳強和林強這樣），不要搞亂。我應了一聲就繼續工作了。
兩天後，我又應召要來到該個病房，看到字條仍然貼在桌前。我笑問護士，人都去世了怎麼可能還搞亂呢？護士一臉神秘，說：「你不知道嗎，我們在送走陳強的遺體後沒多久，同一張床就收了一個新症，同樣叫做陳強呢！」
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類似的事情我在同一個部門又試過一次。話說有位病人的名字很有趣，我們姑且就叫他「陳汽水」（化名）。這位病人情況嚴重但又無藥可施，在病房就像一個隨時會引爆的計時炸彈，我們像玩俄羅斯輪盤，都在害怕他的情況會在我們當值那一晚急劇轉差。而用飲料名稱作名字的病人也不常見，所以我們實習醫生當中，就好好記住了他的名字，而且常常在茶餘飯後談論他的最新病情以作準備。汽水最後離世，我們漸漸就沒有再談及他。
若干星期後，有同事突然煞有其事的說，汽水又回來了！原來，正是有另一位病人，同樣擁有這個不常見的名字，進來了內科病房。幸好，這位病人的病情就輕微得多，很快就病癒出院了。
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第三個故事發生在外科病房。有位末期癌症病人每兩三個星期就入院一次，剛巧每次都被派到不同病房，所以我們所有實習醫生都跟他交過手。他每次進來都越加虛弱，後來某次進來住了幾天就去世了，離世前更足足「搓」（施行心肺復甦法）了三十分鐘。
當天負責搓人的實習醫生，在約一個星期後處理預約入院的新症時，竟然遇到一名同名同姓同歲數的病人。話說醫院的電腦系統會將離世病人的背景顏色轉為黑色，同事當時還以為系統未及更新，更心想病人未能趕得及進行醫療程序就已經去世，非常可惜。後來再仔細一看，才發現原來兩個病人雖然患有同一癌症，但後者在病症早期發現，還能選擇進行更進取的治療方案，所以才能預約這次入院進行治療。遇到兩位同名同姓同歲數的病人，對於這位同事來說，應該也是一個幾莫名其妙又詭異的經歷吧！
這種詭異事件，不知道大家在其他地方又有沒有遇到過呢？
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圖片解說：室內開傘據說會引鬼，我卻引來了百厭小貓～
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【智慧手錶於新冠肺炎之隱形缺氧(Silent Hypoxemia/Silent Hypoxia)的可能角色】
疫情升溫，不少接觸者會被居家隔離，一旦發病再連絡檢驗，然後安排就醫。但是，現在的醫療資源，尤其是北部相對不足，因此，確診的輕症者，也會被安排在家中等候住院或者被安排住在防疫專責旅館。這幾天，居家隔離者或是確診者猝死的事件時有所聞。推測可能發生了一般所說的「快樂缺氧」(Happy Hypoxia) (正確的說法是「隱形低血氧症」(Silent Hypoxemia)或者照字面上來說是「沈默的低血氧症」)。
早在去年四月，Dr. Richard Levitan就曾在《紐約時報》就寫到：不少患有嚴重新冠肺炎的病人，來到急診時，雖然病人的血氧飽和度低達50%(正常人是95%-100%)，但是，病人本身卻不覺得喘，因而稱之為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。病人本身雖然不覺得喘，但是這樣的「低血氧」卻會快速的進展到呼吸衰竭而需要插管使用呼吸器，甚至有生命危險。因此，如果能夠盡早發現這樣的「低血氧」，盡早就醫治療，或許可以改善預後。
其實，這樣的「低血氧」並不難發現，只需要有一台「血氧飽合度偵測儀」或簡稱「血氧計」就可以。但是，在疫情嚴峻的此刻，血氧計，已經是一機難求了（真希望台灣此時也能有「血氧計」國家隊，能夠大量生產）。為了避免發生憾事，政府之前有提供「血氧計」給集中檢疫所內的確診個案，讓他們自行測量，一旦發現血氧下降，就緊急送醫。
在居家隔離或者在防疫旅館，如果沒有血氧計，有沒有什麼可以讓自己稍微安心的做法呢？能不能使用智慧手錶來測量呢？
身為胸腔重症醫師，阿金手邊剛好有一台「血氧計」，上個月也買了一台Garmin Venu手錶，就來為大家測試比對一下：
#如何測量血氧？
1. Garmin Venu支援全天候監測血氧，也可以單次測量，需要處於靜止狀態下(錶底要緊貼皮膚)才能測量，動態活動時無法測量，大約15秒左右就可以量出來。無論是心率(例如圖中的每分鐘74下)或者是血氧(97%)，都和血氧計測出來的一致。我反覆測試，有時候會有1~2%的誤差，這個也可能是因為兩者的測量位置不同的關係，不過，我覺得這一點點誤差是可以接受的。
2. 另外，因為血氧計是給站在病人對面的醫生看的，所以，在測試者這端看，數字就是反的。我為了拍照，就想說把手錶戴在手腕內側測量，因為手錶在手腕內側比較無法貼著皮膚(有肌鍵的突起)，結果，血氧就差了3%，所以不建議戴在手腕「內側」測量。其實，手錶配戴的位置、貼合度、還有皮膚上的汗水、灰塵等等，也都會直接影響監測的結果，可能會出現些微的誤差，所以正確的配戴很重要。
#怎麼樣的數據算是異常？
英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，如果發現血氧小於等於92%就要聯絡送醫。我覺得，使用手錶可以反覆測個三四次，如果大部分時候都是小於等於92%，那就真的是低了。
#需要多久測量一次？
英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，建議是早中晚各一次。如果你閒著也沒事，要每一兩個小時測一次也可以，不過，至少就是一天測個三次。另外，在睡眠時，其實Garmin會連續的測量血氧飽合度，採樣頻率是每分鐘一次，你起床的時候也可以看看每晚的血氧，是否有哪一天出現明顯的下降情況，就要聯絡就醫。不過，夜間血氧下降，也可能是其他問題，像是打鼾與睡眠呼吸中止症，或者是氣喘。所以，我建議，可以在白天的時候，再測個幾次，以便確認有「持續低血氧」（小於或等於92%）的情況。Garmin Venu的血氧測量，其實也可以做到全天候持續監測，不用怕忘記測量。從手機上的Garmin Connect App就可以看到完整24小時的血氧曲線，可清楚觀察血氧升降變化趨勢，更能即時反應身體狀態，非常方便。(官網上寫說Garmin電力一向很強，可連續使用一周，但開啟全天候血氧感測，確實會影響電力，你也可以不開全天，自己記得固定時間手動測量)
#其他可以輔助的參數
雖然「快樂缺氧」或「隱形低血氧症」的情況有可能發生「呼吸速率」並沒有增快的情形。但是，一般人在血氧較低的時候，其實會出現，呼吸次數會增加、心跳也會加快等「代償現象」。那麼，什麼叫著快呢？你可以和平時靜止狀態的平均值來做個比較，如果上升超過20%(也有人說是15%)，就算是快。
例如：
平時靜止狀態的平均呼吸速率是每分鐘14次，上升到17次，那就算是快了，當然，真正的喘，都是在每分鐘20-30次以上的。
平時靜止狀態的平均心跳如果是每分鐘74次，那麼心跳上升到90次以上就算是快了。
一個簡單的原則就是，呼吸或心跳比平日快越多、持續而不是短暫的快、血氧比平日低越多，越多項的異常，那病況有惡化的可能性就越高，就需要聯絡就醫。(Garmin手錶也能夠持續性的監測呼吸速率，手錶可以看到即時呼吸速率，手機上的Garmin Connect App也可清楚看到全天的呼吸速率變化，很簡單就能觀察到是否有異常的起伏)
#6分鐘走路測試_6MWT
文獻上也有學者建議，可以針對輕度的患者，可以進行「6MWT 6分鐘走路測試 Six Minute Walk Test」，也就是在6分鐘內快走，看看能走多長的距離？一旦發現有以下狀況時，建議聯絡送醫：
A. 6分鐘內無法行走超過1400呎(427公尺)或
B. 在行走過程中，血氧下降到低於90%，則必須立即停止
(註：在集中檢疫場所須戴著口罩，且有醫療人員在旁時進行，如果靜止狀態時血氧就已經低於 93%、或年齡大於70歲、本來有心肺疾病、或是孕婦，則請勿嘗試)
但是，考量到輕症病人或是居家隔離的人，只能待在房間裡，比較沒有這麼大的空間可以行走，這個「6分鐘走路測試」，其實比較不可行，而且，如果是已發病，在沒有連續監測血氧的情況下、沒有醫療人員在旁時，如果勉強完成，可能有一定的風險。(Garmin手錶在室內沒有GPS的情況之下，仍可以估計行走距離，它是利用手錶內的加速度計，偵測手的擺動幅度，並以身高當為參考值來計算走路的步距，但與有開啟GPS的狀態相比，會有些許的誤差)。
如果你在居家隔離，或是輕症住在檢疫旅館，很擔心自己會不會惡化，想要瞭解自己的狀況，又剛好有配戴具有這些功能的手錶，你或許可以參考以上的測試做做看。
#與其擔心害怕_不如瞭解面對～
Garmin