＃今日疫情重點【桃機清潔人員確診Delta，感染源仍待追查；3百萬人莫德納第二劑接種期限將至，指揮中心：疫苗到貨日尚難確認；台大醫開始進行莫德納混打高端臨床試驗，盼解決疫苗不足問題】

台灣今（15）日新增5例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中1例本土、4例境外移入。本土個案為一名20多歲女性，為桃園國際機場清潔消毒人員，9月12日出現症狀，14日因工作需求採檢確診，現已匡列45名接觸者。指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，經過快速的病毒變異位點確認，此案為Delta病毒株。

9月中旬後，莫德納第二劑接種期將進入高峰，國內超過300萬人等待接種莫德納苗，但指揮中心無法確認莫德納疫苗到貨日期。台大醫則開始進行莫德納混打高端的臨床試驗，昨（14日）通過人體試驗倫理委員會（IRB），將採隨機雙盲，每一組110人進行試驗。因此傳出將莫德納開放混打高端的訊息，對此指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中則表示，莫德納混打高端試驗進行，最後還是得看結果，再由專家討論是否可以施打、如何接種。

新北市幼兒園群聚至今已出現32人確診，上週9日起為期一週，新北市緊急實施強化二級緊戒，禁止餐廳內用與運動、藝文公共場館暫停開放，今日是最後一天。新北市長侯友宜今則宣布解禁，他表示，經擴大匡列後，疫情趨向穩定，目前沒有再新增相關確診案例，16日起將恢復新北市餐飲場所內用，但他呼籲防疫不能疏忽，一定要嚴格落實防疫規定。

■新增一例機場清消人員確診，感染源不明

這一名20多歲確診者工作場所在桃園機場，負責機艙清潔，9月12日出現流鼻涕、頭暈等症狀，14日因例行採檢確診，Ct值僅14（數字愈低、病毒量愈高）。羅一鈞說，該案9月7日才驗過快篩為陰性，因此9月8日起視為可傳染期進行匡列。個案在6月初打過一劑疫苗，還未完成兩劑接種。

羅一鈞說，透過病毒株的突變位點進行定序，快速確定此案為Delta病毒株，目前全台有36例Delta病毒株本土個案。接下來指揮中心會就她工作接觸的相關航班確診者進行比對，透過定序結果，了解與境外移入病例是否有異同。

■莫德納二劑打不到？莊人祥：未來所有到貨莫德納疫苗都分配給二劑民眾

全台第一劑打莫德納疫苗共有343萬人，而第二劑僅打了35萬人，因此約有308萬名民眾等待施打第二劑，由於在9月底陸續達到12週的第二劑接種期限，莫德納第二劑的需求將會大增，不過國內莫德納疫苗庫存不多，無法滿足第二劑莫德納疫苗的需求，目前僅開放1～3類人員接種第二劑。對此指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥接受《報導者》採訪時沒有透露現有莫德納疫苗剩餘確切數量，但表示絕對不足以一輪疫苗開打量。

指揮中心曾在7月中提過莫德納會保留給二劑接種，但後來仍以第一劑覆蓋率為主。莊人祥說明，疫苗的到貨十分不穩定，很難清楚評估每一批疫苗的分配。目前仍以第一劑覆蓋率為主，而AZ第一劑各年齡層已經都可接種、BNT也開始接種，原先只願意接種莫德納的民眾，現也有BNT可以作為選擇，因此未來所有到貨的莫德納，將不再開放第一劑接種，全數提供給二劑民眾施打。

不過，莫德納疫苗到貨的確切時間，目前仍不確定。而目前已經屆滿10～12週、第一劑接種莫德納的民眾，需等待疫苗預約平台的簡訊通知、或地方政府告知，才能預約第二劑。

■台大啟動莫德納、高端混打研究

昨日人體試驗倫理委員會（IRB）通過莫德納混打高端疫苗的臨床試驗計劃，台大醫院將執行試驗，採隨機雙盲，每一組110人，受試者與臨床試驗團隊都不會知道打到哪一種疫苗，且要一個月才會解盲，意即參加試驗的民眾，要一個月後，才會註記在黃卡上。

試驗負責人、台大感染科主治醫師謝思民接受《報導者》採訪先強調，一個臨床試驗的誕生，可能是政府委託、藥廠委託，或是研究者自己發起。他表示，「這個試驗是我自己發起的，因為看到國內需求，有些人擔心副作用不敢打第二劑，有些人等不到第二劑，因此決定啟動這個試驗。」

謝思民說，國外的疫苗到貨總是不可控，雖然高端疫苗量能未知，但至少可以控制；另外，莫德納疫苗與高端疫苗雖然不同平台，前者為mRNA疫苗，後者為蛋白次單位疫苗，但mRNA疫苗打入體內，也得轉成蛋白質才能刺激免疫，而兩者刺激免疫反應的抗原一致。

莫德納第一劑已經讓身體有了記憶，但因莫德納疫苗打進體內的副作用與刺激都很強，第二劑若只是要喚醒免疫記憶，或許就可以採用同樣可以激起抗體，但反應不那麼激烈的疫苗，因此才想嘗試進行混打臨床研究。他在一個多月前開始寫計畫書，兩週前送IRB審核，昨日通過，第二步是提交指揮中心，第三步則需要告知莫德納公司同意，目前莫德納原廠已知，但未做回應。

謝思民表示，這次的受試對象只有220人，是小規模的臨床研究，國外的AZ+mRNA疫苗混打，也都是低於百人的小試驗，重點在於可提供政策建議，透過試驗發現如果可行，就能多一個接種的選項。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如也補充，小型試驗若沒問題，開放混打基本上就沒問題，因為兩款都是通過EUA的疫苗，且混打全世界都在嘗試。

至於試驗結束後，怎麼樣叫成功？謝思民說，每一款疫苗的中和抗體效價有落差，但不代表較低的就沒有價值。這次試驗會採取免疫橋接的非劣性，了解莫德納＋高端的中和抗體效價，是否不低於兩劑莫德納的信賴區間，但這不是唯一指標，如果效價低一些，但安全性、不良事件比兩劑莫德納來得低很多，也很難定義為失敗的試驗。

■專家：學理上可行，且學術上有創新意義

施信如表示，莫德納混打高端，學理上是可行的，她認為混打計畫有3個用意，第一，莫德納目前全球需求量大，因此進貨量相對少很多，全世界都一樣，有時候兩劑無法打到同一廠牌，因此如果等不到二劑莫德納，第二劑施打高端，可以多少增強效果，都比只打一劑疫苗來的好。

第二，mRNA疫苗的第二劑對身體造成的負擔，一般來講很大，而第二劑接種高端，照理說會緩解副作用，不過當然確切狀況要做了試驗才知道。

第三，不管是AZ+mRNA疫苗，或是兩款mRNA疫苗混打，這些在國際上都陸續有研究，但AZ、mRNA+高端疫苗的混打則是全球獨有，大型醫院想做混打試驗，在學術上也有其創新性。施信如更一進步透露，除了台大準備進行莫德納＋高端混打試驗，長庚也已開始進行AZ＋高端的試驗。（文 / 陳潔 ；設計與資料整理 / 黃禹禛、戴淨妍 ；攝影 / 余志偉 ）

＃延伸閱讀
【當機組員及境外移入個案都與社區群聚無關，台灣「無差別邊境防疫」和「加零迷思」如何調整？】https://bit.ly/2YOu61u
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI

#報導者 #COVID19 #突破性感染 #本土案例 #疫苗 #AZ #莫德納 #BNT #高端 # #Delta ＃桃機 #清潔員

<唉！如果 #蔡政府 早早真的以 #人命為重，我國的 #疫苗不足、#不公 的情形，就不會淪落到今天這種地步，也不會有「#愛國挺高端」的 #反智 荒謬劇出現！>

醫療、公衛、防疫、疫苗，原本是最單純、最應該以人們健康為優先考量，也是最不應該政治化的議題。沒想到，蔡英文領導的民進黨政府，不僅防疫政治化，還意識形態掛帥，甚至攻擊、壓制不同防疫政策的聲音。看到綠營六名立委24日召開記者會，排排站秀出接種疫苗卡、手臂，宣示力挺國產疫苗的可笑模樣，不禁令人想到賴清德宣布投入 #民進黨 內初選的一週後（2019/3/25），十多名立委現身立法院大門力挺小英連任的畫面。只是民進黨搞不清楚，兩年前的初選是民進黨的家務事，有些國人可以不在意，現在的高端疫苗可是人民的健康生命，大家是會跟政府拼命的。

一個未做三期臨床試驗的疫苗（或藥物），開始使用後，「三天四死，五天五死」，代表什麼？

一般而言，任何新藥（疫苗）的三期臨床試驗，出現時序相關的死亡案例，而且是用藥一、兩天內即出現，乃屬於最嚴重的不良事件（SAE, Serious Adverse Event），研究倫理委員會（或人體試驗委員會）一定會要求該試驗暫停，確定無相關後，才能繼續進行。
但是高端在蔡政府保護下，目前全民施打，不屬於三期臨床試驗，發生時序相關的死亡案例，沒有研究倫理委員會（或人體試驗委員會）的監督，指揮中心又馬上鐵口直斷宣稱，死亡跟疫苗沒有相關。指揮中心甚至為了幫高端撇清關係，竟然出現把九十幾公斤的死者說成120-130公斤的離譜說詞。

不屬於臨床試驗，沒有「臨床試驗受試者同意書」的保護，代表死者將求償無門。

一年多來，蔡政府反智思維的防疫，已經到了令人不敢恭維的地步。
不甩世界衛生組織的去污名化命名方式，先叫「武漢肺炎」，等到媒體、民眾習慣「武漢肺炎」了，自己再改偷偷改口「COVID-19」，反正污名化已成功。為了「嘉玲」，只要確診個案曾經自國外回來，就先判定境外移入，不論他是一個月前、兩個月前或三個月前入境的，也不管之前的檢驗報告是陰性。只要國內出境的人在他國被驗出陽性，一定先質疑檢驗不正確、判定陽性的標準不同，或者推測是在機上、轉機、落地時感染的。

不接國際疫苗代工，因為產能要留給國產疫苗；去年不急著訂購國際疫苗，說是台灣疫情不嚴重，實則要把手臂留給高端；去年BNT不要3000萬劑、只要200萬劑，不要上海復興代理、因為怕被矮化，現在「大眾權益優先，標示可給予彈性」；這個政府，郭董要捐給政府疫苗，從「買不到就是買不到」，到「官民合作」成功訂購1500萬劑，到宣稱我方爭取200萬劑提早抵台。

林進嘉觀點：早知今日何必當初─我們好像選錯總統了
https://www.storm.mg/article/3907238

【冬瓜生命教育協會 Day 490 】
《親愛的人生：關於醫療、老年及照護的思辨》

老年人、脆弱的人，就是我們的社會。
他們努力愛過、活過，而且能繼續做到。
他們是我們的父母和祖父母，
在不久的將來，也是我們每一個人。

希區考克醫師透過這本書回顧，
他年輕的時面對親人生命老化消逝的無力，
在醫療現場遇見的每一位
「複雜又不完美的受苦之人」。

一個個的案例，一篇篇的故事，
反映出許多與我們的生命息息相關的議題，
而這些議題，或許是我們沒有勇氣面對討論的。

當一個人年老之後，
要面對的是什麼呢？
或許是我們從不敢明說的「年齡歧視」，
或許是一種社會隔離或是人際孤獨。

希區考克醫師並不是要大聲疾呼，
要捍衛或倡議、爭取老人權益，
而是透過他的自省與看見，
透過分享提醒我們擁有不同的思考角度，
看見這些灰色的議題，
檢視自己是否也不經意的擁有某些偏見？

這本書透過生命倫理、社會文化，
與醫療制度的整體視角。
提醒我們，每一個老人都是獨特的，
並沒有一個標準公式可以適用，
我們都必須有更細緻、更複雜的思考。

若是您對於醫療、老年及照護方面的議題，
也有一些疑惑、迷惘或恐懼，
或許我們可以一起透過希區考克醫師的文字，
協助我們能夠更崇敬的面對生命！

國小主任評市政被罰寫 林于凱：韓國瑜才該寫檢討報告

時代力量高雄市議員林于凱今（7）日於高雄市議會進行市政總質詢，批評高雄市政府出現各種打壓基層公務人員、不尊重專業的敗壞風氣，像是把依法執行勤務的救護員調職、要求假日評論市政的國小主任罰寫等，更打算把政治黑手伸入文化界，研擬修法要求文化行政法人董監事與市長同進退。林于凱認為，尊重基層專業，基層才能為市民帶來好的服務，若市長自己帶頭做亂、高層卻一再打擊基層士氣，恐怕市府團隊自己都難以信服。

一位國小人事主任在公民假日論壇活動中，批評「韓國瑜每天都在那邊講幹話」，後來竟遭到教育局秋後算帳，要求罰寫三千字報告，而且局長還放話除了罰寫外，年底再依考績去「處理」。林于凱質疑：「難道是回到戒嚴了嗎？還是在預演九二共識一國兩制之下的言論自由？」教育局長吳榕峯答詢表示，為了讓該主任了解教育局施政，才依據教育的理念，請對方閱讀教育局施政報告後撰寫心得。

林于凱反問，韓國瑜遲到卻反推給日本的外賓、承諾會備詢卻跳票、承諾市長做滿四年卻落跑選總統，出現各種說謊行徑，「依據局長的理念難道是好的榜樣嗎？韓市長該不該對市民寫報告？」吳榕峯僅以「你知道公務員不能隨便批評長官」迴避正面答覆。

林于凱指出，自己是竹科實中校友，吳榕峯曾任竹科實中校長，彼此應該都很清楚校風自由對學習成長的重要，若只有上對下的指示，那是舊時代的官僚思維，現今時代講究的已經透過下對上的反饋來改善服務，然而教育局卻背道而馳，透過罰寫、處理考績等方式威脅意見不同的基層言論，已對公務人員形成寒蟬效應，未來恐怕聽不到真實的基層心聲。林于凱要求教育局應包容多元聲音，吳榕峯則回覆，撰寫心得報告與否尊重當事人意願，不會強制。

對於市府傳出修法，打算要求文化相關行政法人的董監事與市長任期同進退，林于凱質疑這完全違背尊重專業的施政倫理。林于凱指出，行政法人董監事並不是政務官，可能只有領車馬費而沒有報酬，而且行政法人對市政府而言是受監督關係而不是從屬關係，是董監事行使職責出問題的時候，才行使監督職權，在這樣的前提之下，沒有必要隨市長任期同進退。

對於救護爭議，林于凱認為再放任沒有限度的指定院所就醫，會讓緊急醫療救護車淪為119大車隊，因此建請修正《高雄市消防救護車收費辦法》，對於「不接受指定」之緊急救護案例正面表列，讓第一線人員有所依據。

《病人自主權利法》已於今年1月正式上路，面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點，但當面臨這一天時，你願意終日躺床上，無論有無意識、痛不痛苦，都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材；強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎？

致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹，親身經歷無數個病床邊上演的真實故事，透過她臨床的第一線觀察告訴我們：「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限，只有面對死亡，我們才能學會如何真正活著。

被截肢的阿嬤給我的省思

陳秀丹醫師分享，當她在台北榮總當總醫師時，遇過一個病人是一位阿嬤，送醫時因嚴重的敗血性休克，已意識不清。施予各式各樣的急救措施後，仍無法恢復意識，加上兩隻腳都已壞死，為了保命，最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。

當時因為阿嬤心律不整，陳秀丹醫師想替其做心電圖，卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」，又想到這個被自己救回來的老人家，會是一個沒有雙腳、沒有手指頭，只有頭與軀幹的人；而當阿嬤呼吸器用到期限，將轉到呼吸照護病房時，她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道：「醫師，我們沒有錢可以辦出院，我要去賣外幣才行。」

「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界？」陳秀丹醫師說，上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來，理論上應該要有生活品質；而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著，生活品質及尊嚴全部失去，她認為，這樣的醫療結果是失敗的。

陳秀丹醫師提及，英國醫學會對醫療的目的有一個定義：「醫療的目的是要增進病人的健康，或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標，治療的正當性即消失，此時若撤除或不給予維生醫療，是既不違法、也不會違背倫理原則。

「醫療的本質是行善，」陳秀丹醫師進一步說，當給病人的是無止盡的痛苦時，此時的醫療就成了一種「惡」。

病床上的你，希望如何被對待？

陳秀丹醫師坦承，很多人平常沒有好好孝順父母，等到雙親身體出狀況，他們無法面對父母即將往生的事實，希望可以有多一點的時間，彌補過去的失責，所以要求醫師搶救到底。

此外，還有一些其他理由，包括為了維持父母還在的假象；為了領取退休金、高額保險金的私心；害怕他人指責不孝等錯誤觀念，都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救，不願意放手。陳秀丹醫師透露，上述都是真實案例。

「真正的孝順是平常就要做的事，」陳秀丹醫師強調，父母親還能說話、走路，子女就應該多陪伴；有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天，而不是整天當低頭族滑手機，這些都是能做得到的。

「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出，人要將心比心，作為子女、親屬的我們應該要思考的是：假如今天躺在床上的人是我自己，我希望被怎樣對待？

到那一天，我不要被插鼻胃管

「如果有一天她老到、病到不能吃，死亡就是無法避免時，我不要被插鼻胃管，也不要被打點滴；如果心跳停了，我也不要做心臟按壓術。」

陳秀丹醫師說明，台灣有《安寧緩和醫療條例》，可以保障國人生命末期不要受苦；也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時，能選擇有尊嚴地自然老化。

《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象：

末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者

「你千萬不要以為你的兒子很孝順你，他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」，她表示，很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智，可能旁人的一句「唉呀，你怎麼沒有急救？」就會讓他們內心動搖。

陳秀丹醫師呼籲，每個人都該好好重視自己的善終權，平時就應跟家人談論生命無常之事，以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式，簽署預立醫療指示，及早為未來的善終準備。

不只手要寫，嘴巴也要說，能讓周遭的人都知道，未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外，陳秀丹醫師說，更應「廣為宣傳」，包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時，就能讓這群了解自己意願的親友團，當自己「善終後援會」的成員。

「善待你周圍的人，就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。

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重症醫師的生命課程。到那一天，我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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必學！重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
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