接近下午5時，終於看完所有舊症病人，餘下是一個新症。

這是繁忙的老人科門診。我通常會把新症留到門診末段來處理，因為新病人需要更多時間仔細了解病情。

一位女仕推門而進。看看轉介信，她今年65歲，跟丈夫同住，一直沒有什麼大病，因心口痛由普通科門診轉介過來。

老人科門診經常收到因心口痛的病人轉介，今天8個新症竟然3個有着這個主要申訴！心口痛原因眾多，最擔心當然是心臓病。急性心臓病發足以致命，大家當然不能掉以輕心。

「你心口痛咗幾耐？」問過基本資料，我單刀直刀。

「年頭開始啦，我一路都有行山嘅，呢幾個月行親山就心口唔舒服，條氣又唔順，跟住好似背脊都痛埋咁呀。」女仕很了解自己症狀。

「咁一次痛幾耐？係唔係乸住乸住咁痛，一坐底就唔痛咁嘅？」我再問。

「係呀，休息吓就無事，我諗幾個字度啦ㄧ次。好多時仲會標哂汗同心跳快添。」

「咁你平時瞓地行平路有無痛？」

「無㗎，係行山先痛。退咗休我又貪玩鍾意周圍去，啲朋友宜家都唔敢叫我行啦，見我一行就唔妥，個個叫我去睇醫生。」女仕靦腆地笑着。

上山行斜路，心臟供氧的需求比平時大；若心臟血管有問題，在過大的負荷下心臟供血不足，便會造成心絞痛的情況。女仕的申訴，包括上山時氣喘、背痛、冒汗、心跳加快，正正是典型冠心病症狀。

故此所有申訴心口痛的病友，我都會問他們症狀在做運動或用力時是否會加劇，休息時又是否會減少，若正正如此，就要再作檢查是否患上冠心病。

「我都有啲擔心你心臟血管有問題，我會開啲藥你食嚟保護心臓。不過始終我地唔知你啲血管收窄嘅情況，如果安排進ㄧ步檢查你點睇呀？」檢查過後，我對女仕說。

現在有很多不同藥物可治療冠心病，但若心臟血管嚴重收窄，俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術當然能更有效處理血管問題。通常在「通波仔」之前，我們會建議做一個非入侵性的心臟血管造影檢查，以評估病友的心臓血管狀況。

「我建議做一個心臟血管電腦素描，睇吓啲血管點樣，如果收窄得好勁，我睇吓做唔做手術，收窄得唔太勁就食藥啦。雖然話你症狀都似心臟病，但係都想有多啲資料，先決定下一步點做嘛。。。」我嘗試解釋。

「不過咁，係政府排呢個檢查，起碼要幾年，你會唔會考慮出私家做？幾千蚊度啦。。。」

在公營醫院輪候檢查需時，是人所共知的事實。等一個電腦素描ㄧ年幾兩年是等閒事，超聲波可以等上三年，磁力共振可能再長一點。以我經驗，心臟電腦素描大概三年多吧。一些病友打趣的說，若果真的有事，死了還未等得上。的確，在很多時候，我們的工作是有局限的，公營機構的資源始終有限。

「唉吔，私家呀？我唔做啦。」女仕面露難色。

「係唔係錢嘅問題？」我明知故問。

「我又唔係有錢，我兩公婆食積蓄㗎。我諗我捱吓先啦。」

「你睇吓有無可能？三千幾四千蚊度大概，做咗如果有嘢可以快啲睇吓做唔做手術嘛，咁可以解決到個問題。」我嘗試游說。

「係。。。但係我真係唔係太多錢。。。唉！我啲朋友都係咁話我，慳埋啲錢，都要顧吓自己先。。。唉。。。就嚟有5千蚊。。。點算好？」她在說政府發放的5千元消費劵。女仕在思前想後，猶豫不決。。。

「係喎，有5千蚊不如用咗佢做檢查先？」其實我也不太清楚私家放射治療診所是否接受消費券。

「我諗住用嚟做平時使費㗎。」經濟不太過充裕，用錢當然要一早打算。

「你不如幫我 book 定政府嘅先啦？」女仕說。

「可以，不過要等一段時間㗎。」我再勸說:「當然，早啲有得做，如果發現有嘢，早啲攪就緊係好啲啦。咁你症狀真係似嘅。」

「咁。。。呀。。。我明白你好意，咁我去私家做啦。」

作為醫生，當然希望病人盡快接受檢查，獲得正確診斷，再得到適當治療。但很多客觀因素，都會影響箇中的進度。醫生要處理的，又何止是作出正確診斷，再對症下藥這麼簡單？

如果政府的資源鬆動一點，我們的工作會否輕鬆一點，病友們又會否得益多一點？

在這未發生之前，我們還是要多儲個錢，以備不時之需。

雪寶未滿六個月，今天打了六個月的預防針，竟然沒有哭！！！是個眉頭連皺一下都沒有的孩子，背景音是其他寶寶量個體重就哭到臉通紅，而她淡定的任醫生和護士擺佈，可能是個奇女子！(咦？

#雪寶的成長記

距離上次看家醫已近一個月，黴菌感染的藥每日早晚乖乖擦，藥罐已快見底，雪寶的皮膚卻越來越嚴重，範圍甚至是當初的三倍大，餵奶時看著她可憐的皮膚，都有種悲從中來的無助感！我這樣不太好，但內心總覺得雪寶的皮膚就是異位性皮膚炎，所以當醫生說是黴菌感染時我整個對此存疑，但我畢竟不是醫生，只希望藥到病除，快點讓雪寶擺脫不舒服的狀態，於是今天多少口氣中有種不信任感，請家醫好好看清楚雪寶的皮膚，是否需要開不同的藥來治？！而家醫也終於脫口說這不是黴菌感染而是異位性皮膚炎，會先開藥讓我們回去擦，請我們幫雪寶二天洗澡一次，每天早晚各擦一次藥，保溼乳液/乳霜每天擦三次，若二週後沒有好轉，請我務必來電，她會再開強效一些的藥方。

另外，雪寶的體重終於穩穩的在她24%的生長曲線上，所以不需要過度擔心，就繼續母乳和副食品的餵食即可，而且是個小小高個子，不滿六個月就在穿九個月的衣服，健健康康就好！

#異位性皮膚炎

如果我人在臺灣，應該早早就換了醫生，多跑幾間醫院/診所也沒關係，只求能把雪寶的皮膚治好，但我人在加拿大，這裡看醫生的第一關就是家庭醫生，若有需要轉介皮膚專科，也是要由家庭醫生轉介出去，無法自行求醫，而且轉介通常需要好長一段時間，會讓人等待到跳腳的路線，總而言之，希望這次藥到病除！！！

#圖文不符

照片是散步時拍到的石頭，畫的很美！:)

一早讀到馬傑偉教授的【寫給留下來的人】，想起好朋友阿真前陣子考慮移民台灣，「當發生了蘋果日報被迫停刊這樣時代大事時 ⋯」怎麼了？決定立刻離開嗎？「我就決定要留下來。」竟然是這樣子啊！她說，「就是時局壞得太快太急，我突然覺得很想留低，總有一些事情可以做，再微小也好，就算我教到的只得一個學生，還是有其價值。」又想起另一位朋友，他計劃先讓妻女離港，自己單身寡佬留下來，努力鍛煉身體，好好學習，支持同路人，為未來做好準備。

好感動。

這陣子大家都很灰心、很沮喪，連自由表達想法和感受都彷彿變成很危險的一回事，或許不需要說話太多，只要簡單一句「我聽到，我知道，我明白」，大家就有繼續撐下去的勇氣和力量。

馬教授的【寫給留下來的人】，值得好好細讀。

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明報 P08 |2021-07-04
【寫給留下來的人】/馬傑偉

在醫院任職的舊同事，屬於移民誘因最大的一群——中年、專業、已婚、有孩子在學。他傳來短訊，慨嘆移民走難，變成了強勢話題；留下來的人，被描繪得最多的只有兩類，一是港豬不理世事，二是陳義甚高的有心人。舊同事沒有去意，他不是港豬，也不是義士，不多說時代責任的高調。大部分像他那樣的普通人，因為這樣那樣的原因留在香港，卻在移民熱話之中不見蹤影，其實他們是沉默的大多數。

上周四，《蘋果》出版最後一份告別號，我的傳媒朋友比較多，臉書一片愁雲慘霧。星期五出海浮潛，早前約好的，卻碰上新聞自由的黑暗日子。同船十多位朋友，似乎完全不受時局影響，在無人的小島開派對，吃滷水鮑魚，嚐冰鎮鳳梨，高唱懷舊金曲，情緒高漲，一片歡樂，與我社交圈子的壓抑與鬱結，對比有若雲泥。我站在沙灘上，灰雲天，水清見底，想起一個個獄中的朋友，回望這一群把忌廉蛋糕塗在臉上作樂的新朋友，一陣詭異的情緒湧上心頭，「個心好實」；多少人為香港承受苦難？又有多少人心中已經忘記了香港的創傷？

但回過神來，今天我離開同溫層，同船都是新相識，社會背景殊異。憂國憂民，為信念作出犧牲，是一撮人。普羅百姓，才是大多數「日出而作，日入而息，鑿井而飲，耕田而食，帝力何有於我哉！」近年港人在社交場合，都避談政見，我根本不知道這群風騷快活人，心裏對香港隕落作何感想。他們留在香港，如常生活，遊山玩水，郊野秘景，他們如數家珍。只不過十多人，當中有美食家、攝影師、山藝專家。途中有人大聲吐出「蘋果日報」四個字，我一驚，暗忖下一句是「抵佢死，停刊天下太平」，還是「我買咗一份留念」。怎料他說，「呢條路線，記者介紹過㗎！」自由、法治、子女教育，是不少中產家庭的核心價值。但眼前這一群，50到60多歲吧，自由和法治，不一定上心，但好鍾意香港奇妙地景，他們嚴格實行帶走垃圾的環保價值。

沉默的大多數 各自活出信念

最近回中大午膳，遇上一群舊同事，久別喜相逢，嘻嘻哈哈，聲浪之大，幾乎整個餐廳的食客都聽到我們大放厥詞。我在中大多年，最親近的不是教授，而是一眾supporting staff 。我問，「你哋幾時移民？」他們答得很爽快，又大聲，還在笑：「冇錢移咩民呀！」打工搵食，解決3餐，柴米油鹽，是日常的主體。對他們來說，留在港可以預計，移民反而風險更大。他們又不是一般意義上的港豬，在安全範圍內，會關注，會批評，只不過不想走、或走不來。其實這一群有態度、有政見，但生活更重要，他們留在香港，用他們的民間智慧，適應新香港。

中產都把注意力集中在走定唔走？去邊度易適應？稅務、樓房、教育、就業市場，討論區有答有問，流量驚人。然而，香港還有一大群留下來的人，有若干的一部分是「小確幸」，天真的認為，我不理政治，政治不會拍我的門。也有相當的一部分，如常生活，你卻不能把他們簡化為「港豬」。《蘋果日報》最後一期，100萬份，賣清光，排隊的人不計其數。蘋果結業，大樓內的植物要人「領養」，同樣是排長龍，很多人「拔刀相助」。阿布泰被針對，排隊支持的都是普羅大眾。留下來的人，用自己的方法，活出自己的信念，審時度勢，不想以身試法，沉默，但心裏仍然堅守信念。

盼望是心念 心念不犯法

有一些親屬，政治價值觀不同，愈來愈少見面。我也有一些完全不理政治的親屬，如常看TVB，追劇集，《愛回家》情節滾瓜爛熟。移民對他們來說很遙遠，但談到社會不公平的政治事件，他們會彈一句，「呢班友，有牌爛仔！」是非黑白，看得清楚，只不過他們不選擇移民避政。考慮移民的朋友，眼見形勢急轉直下，香港每日在滑坡下沉，必定忐忑不安。這篇文章暫且不談移民心事，集中談一談留下來的普通人，大家如何共謀對策。

時有勢，勢難擋，水勢洶湧，很難逆水行舟。今天時不我與，唔好同呢個惡時勢鬥力。退一步，以靜制動。不准我說話，我就暫時不說話。要拉要鎖，我現在就不作拉扯。我老婆的經驗談：她做職業治療，有一段時期，甚得某專科主管歡心，受重視，江湖地位高，醫生們都樂於轉介病人。幾年後，該專科換主管，新來的，完全不買馬太的帳。我老婆精明，把精力放在其他領域，擴闊專業範圍。過幾年，風向轉，她的部門又派上用場。

中國與香港目前的時局，超高壓而不穩定，唔知幾時變。時勢有順有逆，起伏難測。今天留下來的人，耐心等，如此極端的時勢，一定會變。可能轉好、可能轉壞，無論如何，盼望就是力量，盼望有一天，去與留的人，喜見香港重生。想吓啦，希望在明天。盼望是心念，心念不犯法。

「我聽到，我知道，我明白」

自覺保持身心健康，對留下來的人，至關重要。要等到、看到時勢逆轉，多運動，操fit 啲，每天半小時，跑步、游水、健身單車，操練身體，要有體力抗衡主流大勢。不必把心理健康想得神神化化。有鬱悶、有心事，就搵朋友開解一下。參加課程，裝備自己，修練更強大的心力，可面對留在香港每時每刻遇到的心理衝擊。香港的心靈自強運動，正在默默形成。30 多年未見面的牧師在大嶼山相聚，他說有心人正在照顧心靈創傷的年輕人，在教會體制之外策劃安全網。身邊也出現不少民間舉辦的細胞小組，互相扶持，共渡時艱。我自己每兩周參加的疫情支援聚會，不經不覺舉辦了40多次，大家坦誠分享，同行同在，就是力量。這一類的群組，為留下來的人，加深生活的勇氣。

最後，找尋自己可以努力的方法。在一個社會生存，無論環境多惡劣，若能發揮所長，觀感會完全不一樣。留下來的人，可以做什麼？自救、助人，你和我都可以，就單單是立願在自己工作的地方做一個更有慈心的人，也會令你活得更有意義。被辭職的傳媒工作者，靈活變通，轉行做拉麵師傅、電器銷售員、潛水教練、電競KOL ……找一個自己可以發揮的生存方式，連結你在身邊可以接觸到的同路人。生活上，若找到自己可以出力的位置，就更容易節哀、順變，避風頭，隱於市，在廢墟中重新建立自己的生活。

每個人都有每個人移民或留港的理由。文章寫到最後，我就談談自己的想法吧。我今年61 歲，健康活躍的年日，只剩下十多年，移民心理負荷大，兩三年才可以settle down。我人生的quality time又短了一截。留下來，代價是要承擔香港淪喪的心理創傷，自忖還應付得來。另一方面，留下來在香港經歷時代變化，用不同的方法表述記錄出來，又可以與有需要支援的朋友接觸，患難與共，留港有確實的意義感。

這個星期大家都很難捱，朋友在群組寫了一段心聲：
「我執起筆想寫，但不知從何寫起。
想叫，想大叫，想大聲地叫，想找個樹洞大叫，想找個山洞大叫，想聽到回音，想你知道我在大叫。無言是外在的一種狀態，心裏卻翻起千層浪。
想聽到遠方有道聲音給我說：我聽到，我知道，我明白。」

然後大家一起留言回應：「我聽到，我知道，我明白。」就是這樣簡單的分享與聆聽，給予彼此莫大的安慰和力量。

（完稿後發生了銅鑼灣悲劇，鮮花與告票，仇苦深結，說不出的劫難，我們聽到彼此，知道彼此，明白彼此。）

今天高雄市確診個案是0。

全國總共有60例，新北市33例、台北市22例，桃園、基隆、南投、彰化零星個案。
從流行曲線來看，已經連續四天降到一百以下，但雙北仍有感染源未明，還是令人擔心，所以擴大疫調，把過去的大型的機構、或者是群聚感染的感染源找到，才有助於後續阻擋社區隱形傳播鏈。

⭐高雄市「枋山專案」新增一項：
即日起有收到屏東縣衛生局簡訊通知「有枋寮醫院或枋山鄉活動史之民眾」，請撥打7134000轉1234、或撥1922安排採檢。
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高雄長庚紀念醫院 胸腔內科 林孟志教授，也說明高雄因應防疫升級的醫療措施：

如果因為呼吸道症狀，14天之內有3次、或7天內有2次的症狀就醫的朋友，務必請醫生能夠幫你做轉介、做篩檢。

這一個多月以來，全國已經有超過20幾家的醫院，因為疫情傳播的快速造成院內感染。
所以我們高雄市各級醫院都特別提醒小心，因應疫情，我們期待各個醫院做好病人的分艙分流，在進入大門的時候，每一家醫院都會量體溫，同時問TOCC旅遊史接觸史。如果發覺有熱區接觸史、活動史的時候，醫院會引導到戶外的防疫門診。

非必要、非緊急的醫療行為，當然還是暫緩。

因應枋山專案部分，PCR的檢驗能量，在高雄四大醫學中心，再加上民生醫院、高通量的PCR儀都準備好了。
高雄會串聯社區的醫院、PCR的檢驗醫院，讓這些有高通量的醫院來協助。
目前在比較小型的醫院，只能做抗原快篩，但是如果需要協助時，會即刻由這些醫學中心來協助PCR的確認。
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基層診所的部分，也要跟所有在第一線辛苦的醫護同仁提醒，也要提醒所有的市民朋友：
診所、醫師診治務必拜託要能夠落實TOCC。
假如民眾有收到轉診單，也務必到23家的社區採檢的院所來進行核酸檢測，強化我們基層診所轉介通報，來做好社區的防線。

印度變種病毒它的傳播力很高。
英國變種病毒，它的R大概是等於5、所以20天就會傳播給625個。
印度變種病毒，假如你試算它的R等於8，20天就會傳播給4096個，所以它的傳播力跟它所造成的影響非常大。

跟其它的疾病來做比較，它的傳播力是？
麻疹是現在空氣傳播，它的R是12-18是最強的；白喉6-7，天花5-7。
我們的現代的印度變種病毒是5-8，所以他是幾乎是介於麻疹之下，大概跟白喉的程度相當，所以它的傳播力是非常非常的強。

我們從這一次的英國變種病毒，即便你是算R等於5來看，在仁武地區的個案，密密麻麻，幾乎是家族群聚。只要你在密閉空間，幾乎每一個人、每一個家戶都受到感染。
在昨天台南、屏東公布的家庭群聚個案感染來看也是，只要是有家裡面有一個人感染，在密閉空間裡面，因為傳播力非常強，所以感染的情況就非常非常的嚴重。

真的要拜託大家，務必出門要戴上口罩。
非同住者，沒有必要的話，吃飯、泡茶、聊天這些，也請大家禁止。

⭐安心施打、避免群聚
高雄市莫德納疫苗施打：
7/1下午起：75歲以上補打
7/2-7/4：72-74歲
7/2-7/4：下午4:00-6:00 75歲以上補打
7/5：75歲以上補打

75歲以上補打，請依市府公告里別、時間、指定地點 前往施打
72-74歲，請依通知單、指定地點 前往施打
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#高雄好家宅，防疫電視台，明天在高雄第三頻道開播。
每天上午八點半，高雄市政府規畫許多精彩的節目：長輩的歌仔戲，小朋友的親子節目，全家人都喜歡都愛的好吃美食專輯，還有跟我們壽山動物園的動物直播。

#宅家防疫，感謝電信三雄（中華電信Hamivideo, 台灣大哥大myVideo, 遠傳friDay影音）免費看延長加碼、LINE TV、LINE MUSIC及Hami書城也上線。

大家團結防疫，絕對能夠度過難關！

上月中踏入一歲的雙胞胎姐姐呂可悅，是一名壞死性腸炎及短腸症病童。出世至今經歷過四次手術，將腸道由128公分切剩12公分，再駁回30公分；肝臟因為長期注射營養液維生出現慢性衰竭，至今仍在兒童深切治療部觀察。父母相信孩子來到這個世界有她的「任務」，或許是為家庭帶來凝聚力、為醫護帶來歡樂、為其他罕見病童家庭帶來關注和了解。原來有這麼一個愛笑小天使，即使面對苦難，仍然充滿堅毅與勇氣。

媽媽Yuka還記得懷孕初期發現懷上雙胞胎（可悅、可納）、爸爸Chris興高采烈的樣子。「他第一次聽胎兒心跳，差點感動到在醫生面前哭。」然而懷孕18周時，他們在廣華醫院產檢照結構，發現其中一個胎兒（可悅）的血流不正常，疑似有輸血症，遂將Yuka轉介到威爾斯醫院，醫生建議動手術切斷胎兒間的血流或減胎。「針對我的狀況，手術只能確保：萬一可悅有任何狀況，可納不會受到影響；所以我們決定不做這兩個選擇，希望兩姐妹共同進退。」

https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210604/7VTRGD4GDRHF3F25QUTJNEGAY4/

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｜腸胃｜腸炎命危入院近1,300日 丈夫病榻求婚許終身承諾 克隆氏症患者奇蹟生還如常生活
肚痛、屙嘔等腸胃炎症狀你我都試過，但對克隆氏症患者沈藹琳（Irene）而言，這卻是她險赴黃泉的開端。患上不治之症的她體內不斷發炎出血，曾兩個月輸355包血，多位醫生更斷言她須終生住院。拍拖多年的男友張威俊（Fred）在病榻旁向陷入昏迷的Irene求婚，一直不離不棄。二人成婚後大半年，奇蹟終現，Irene步出居住三年半的醫院，如常生活。

2016年6月，一向身體健康的Irene上班途中突然不適，她說：「我還很記得是在旺角東港鐵站衝出車廂嘔，因為當時有買保險，於是早上7時便跑到私家醫院檢查。怎料一進醫院，出院已經是三年多後的事。」當時仍是男友的Fred以為Irene只是較嚴重的腸胃炎，兩三日便能出院，豈料她的屙嘔未止，四位醫生也束手無策。入院3星期，Irene已經瘦了20磅，醫生遂為她作大腸鏡檢查，發現腸道嚴重發炎，情況緊急，將她轉介至威爾斯親王醫院。她說：「2016年7月和8月，只是兩個月，我輸入體內的血製品，包括血小板、紅血球等，一共350多包。主要是腹部發炎，情況很不尋常，醫生也解釋不了為何會大量出血。」至診斷為克隆氏症，Irene已在深切治療部陷入昏迷，2016年下半年已經做過兩次大手術，切除壞死腸臟。不只腸道發炎，克隆氏症患者的整個消化道，即由口腔至肛門均會潰瘍，令Irene無法正常進食，要靠吊營養液維生。

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