「天涯海角醫療零距離」，牡丹旭海衛生室啟用！

這座屏東最遙遠的衛生室，用最新設備補足最遠距離的隔閡，搭配高榮醫學中心運用遠距視訊診療，透過超音波雲端傳送看診。

牡丹旭海是屏東靠太平洋岸最東北角的聚落，這裡有多元族群世代共居，斯卡羅頭目潘文杰的後代也移居至此。

衛生室原本設在旭海溫泉內，因建築老舊規劃異地重建、更新設備，新址就在旭海觀音鼻自然保留區入口旁，外觀有如蓄勢待發的船隻，象徵部落勇往直前、乘風破浪的精神，肩負著偏鄉醫療的重要堡壘。

適逢旭海觀音鼻自然保留區成立10週年，新衛生室啟用後持續推動衛生保健、巡迴與緊急醫療及長照相關服務，更透過行動醫療箱中的無線超音波、五官鏡、心電圖與電子聽診器等器材，讓衛生室醫師就地進行檢傷分類診斷，與恆春在地醫院以及高榮醫學中心能即時傳輸進行遠距醫療，把握後送救援的黃金時間，六日更有醫護支援值班。

以「醫療在地化」、「照護社區化」及「救護即時化」為目標，讓健康平權、醫療平權落實在「海角天涯」的旭海部落，未來也會擴及到更多偏鄉。

昨天聽到最好的消息就是市長說的， 北市已經兩星期沒有不明感染源的個案了，全台也都降為零星個位數，回想起五月底疫情大爆發的那段日子，台北街頭不時有救護車鳴笛呼嘯而過的景象，讓人記憶深刻。

現在立院在吵3+11的會議紀錄，但指揮官定調疫情和調整機師隔離天數無關，其實我和先生常聊這個，也認為和隔離天數調整是否真的有關，尚待確定， 因為中央也沒查到真有機師去過萬華的足跡，既然萬華沒港口、機場， 病毒一定從某個地方傳來的，我們兩個醫生，可能醫院內隔離病房看多了，咸認為疫情散布是和旅館的隔離、管理是否嚴謹、確實有關， 管理不確實， 病毒在機師隔離中就已經經由某個管道傳播出去了，所以當初這家諾富特旅館到底歸誰管， 是地方，還是中央，才會有人如此在意而爭執不休。

不久前本院一位久違了的護理長突然出現在我眼前，大家心照不宣，這時間同仁會突然消失不見，都是去了某個特殊的防疫機構支援，他們須長時間過著幾乎與世隔離的生活，現在任務完成， 歸建醫院，她拿了市府贈送給防疫志工的紅色T–shirt 和市長頒的獎狀， 要求我拿回家給市長簽名。

那晚先生簽著、 簽著， 感慨起那段日子來，他說最初捨棄蓋方倉醫院，改利用防疫旅館和加強版防疫旅館 ，是因為疫情突然大爆發，要建什麼都來不及了，那時他每天去巡視防疫旅館、 篩檢站和醫院， 他說出去看才知道問題所在，他自豪地說防疫旅館是他發明的 ，大量篩檢站是他下令要設的，還說有天在某篩檢站看到確診病患在大太陽下苦等去處，回家後一個晚上絞盡腦汁，訂出確診者按症狀如何後送的SOP，隔天馬上發送給北市各大篩檢站和醫院，讓第一線人員能有所依循，記得有天晚上他回家跟我說，很欣慰現在病人的安置都上軌道了，他又突然冒出一句問我說，他剛送出SOP不久，幾天後中央也發布了確診者後送的SOP ，他說奇怪了，怎麼跟他寫的一模一樣。

心情好， 像老人家一樣寫些過去的回憶和大家分享…
最近名人的博士學位和論文又被大家掀出來熱烈討論，看了這些新聞，也勾起了我心中小小的遺憾…

年輕時， 自覺體力、記憶力和腦力都在中上之上， 心中湧起了再去唸個博士的念頭，加上我那老公不經意常在我耳邊耳語說他們家兄妹都有博士學位，更加深了我唸博士的動機，某天很嚴肅地問小孩：「 媽媽也去唸個博士好不好？」不料小孩全然反對，理由是不想當流浪三兄妹…

其實小孩說的沒錯， 爸爸幾乎在醫院， 要是媽媽也整天混實驗室，不曉得這個家會變成什麼樣子，一晃眼三十年過去了，現在回想起當初的決定，還真有那麼絲絲的遺憾在…

前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

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＃走私動物 ＃人道銷毀
各節重點：
00:00 開頭
01:16【Lenovo筆電】廣告段落
02:22 走私貓為何要安樂死？
03:03 狂犬病危機？
03:52 合法動物如何進來台灣？
05:02 依法撲殺不合法？
05:46 《動傳法》怎麼說？
06:45 修法方向
07:46 反對修法的聲音
09:24 貓咪的命才是命？
10:07 我們的觀點
11:24 問題
11:40 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：關節
｜腳本：關節
｜編輯：轟天雷
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：珊珊
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→台灣154隻自中國走私名貴貓安樂死掀話題 蔡英文躺槍：https://bit.ly/3jhaDOM
→漁船走私中國貓 防檢局長：恐讓台灣陷入狂犬病風險：https://bit.ly/3yj8Ltd
→154隻貓安樂死引討論 陳吉仲：2規畫加重懲罰杜絕走私：https://bit.ly/2WjOaYX
→走私沒入動物及其產品處理作業程序：https://bit.ly/3zlVMbl
→動物傳染病防治條例：https://bit.ly/3sO3VD6
→動物走私、防疫、安樂死：貓命之間的電車難題：https://bit.ly/3zfHR6K
→為何人道銷毀，才是更顧全動物福祉的做法？——談走私貓安樂死事件的道德誤區：https://bit.ly/3sLf3AI
→走私動物「免死條件」曝光！醫師：行政部門有很大的運作空間：https://bit.ly/3jj3PjD
→楊智傑／政府迅速撲殺走私貓　稱染病並不科學：https://bit.ly/3B8SyZk
→專責警力 民間團體籲成立「動保警察」：https://bit.ly/2URoQZu
→零人道宰殺將上路 動物就此幸福了？（下） 談福利不應獨厚犬貓：https://e-info.org.tw/node/116557
→疾管署-狂犬病：https://bit.ly/2UN50hQ


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阻斷傳播 快速清零

在昨天，我們處理一個鳳山的大樓群聚感染。

網路說，高雄是因為一個疑似確診的個案，然後整棟樓都封起來。

實際的狀況是怎麼樣呢？向大家詳細說明：

原來仁武地區的群聚感染個案，是從恩主公來的感染源。
昨天早上，鳳山地區有一位女性發病，當她因症就醫時，我們疫調人員很快就發現她和仁武案14415是同一棟大樓。

14415，位在七樓，有兩確診個案；而這位女性住在三樓，昨天我們當場詢問後，兩位同住家人也因為有症狀，送醫後於今天確診。
也就是說：整棟大樓，不同樓層，149位住民內，總共有五個確診個案，盛行率是3%。

同個大樓為什麼會有不同樓層，而且不同戶的傳播模式？

疫調同仁問過兩家人，彼此之間並不認識；到現場檢視，發現鳳山這棟大樓，屋齡將近30年，共用電梯及出入口，通風不良，走道狹窄。

我們研判整棟大樓有共同的感染源，基於防疫快速，我們立即召開專家會議，並請感控專業的長庚林孟志教授，立刻在昨天12:30趕到現場，和病毒賽跑。
我們的警察同仁也重看一次監視畫面，在6/21，也就是14415發病的當日（發病日象徵症狀最明顯、可能病毒量也最高），兩個人曾前後搭乘過同一台電梯，可能透過接觸，在密閉的空間裡面，被殘留的病毒造成傳染。

我們研判：

因為武漢肺炎不只有飛沫傳染，也有可能接觸感染，如果沒有立即掌握跟清消，很有可能整個大樓會變傳染窩。基於大樓群聚在不同樓層已經有5個確診個案，所以我們採取很快的清零計畫，以最大利益、最快時間做完採檢，讓住戶有可信賴的安全環境。

昨天中午，長庚醫院林孟志醫師，是國內的感控專家，在現場回報消息，並當下聯絡醫院採檢大隊做PCR。林副市長在現場，也指揮局處組織前進指揮所，做環境清消、清空，將需要採檢的人員趕快造冊。經過清查知道有將近兩百位住戶，因為我們沒時間再做遲疑。
這對防疫團隊而言是一個困難的決定，但是基於整個環境的污染、接觸傳染的風險，我們認為一定要先把整個環境快速處理乾淨後，才能來進行後續相關的防疫工作。

從中午忙到晚上8點多，團隊長達8小時馬拉松式作戰。

大概在昨晚7點45分，整個大樓公共空間的清消完成，醫療團隊也完成181人的PCR採檢，並也已將住戶送防疫旅館，完成整棟大樓清零目標。

在晚間大概12點時，接獲檢驗室初步報告，檢驗都是陰性。

我要特別感謝長庚醫院，尤其我們林孟志副院長率領的團隊，昨天六線採檢大隊直接就到現場支援。

染疫不是染疫的人的錯誤。
感謝所有居家隔離的朋友，因為他們的犧牲，才能夠換來社區的安全。

我要向所有被居家隔離的市民表達感謝，配合合作、互相體諒、請大家不要獵巫，我們的防疫工作才能落實。
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今天全國55例本土個案，高雄2例。
📢 公佈今日(6/30)確診個案在高雄市的公共場所活動史
https://reurl.cc/noqAdX

提醒曾經於附表中時間地點活動的民眾，請進行自我健康監測，如有出現相關症狀，請撥打1922、或者衛生局防疫專線07-7230250。
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➊ 7/1(四)下午1點~6點
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☎️相關疑問請撥衛生局防疫專線07-7230250

全力支援屏東防疫！

中午我特別和屏東縣潘孟安縣長、王必勝指揮官說明，高雄四家醫學中心，全力支援相關屏東的防疫。
醫院轉送、病床及集中檢疫所，檢驗量能、防疫物資也全力支援。

高雄市疫情指揮中心，針對屏東枋山群聚感染事件，中午也特別召開專家應變會議，在防疫上採取升級的策略：

高醫鍾飲文院長，向大家說明什麼是變種病毒？疫苗對變種病毒的防護力？
- 變種病毒的發展？
- 不同變異株的傳播力
- 英國變異株與印度變異株的比較
- AZ疫苗對印度2變種病毒有效
- 預防感染住院之效果
- 疫苗對變種病毒的保護力？

高高屏是一個共同生活圈，針對變種病毒要特別提高警覺。
COVID-19肺炎的病毒它是一個RNA的病毒，在複製的過程容易產生突變，會影響它的傳播力、致病率及對現有的診斷、工具及臨床治療的方式，當然最重要的就是怕它會影響到疫苗的保護力。
原來的英國的變種病毒跟印度的症狀稍微有不一樣。
英國Alpha株，它大概以味覺或嗅覺的感覺異常，或是會拉肚子、腹瀉為主，但是Delta的印度變種病毒，它是以頭痛、喉嚨痛、流鼻水為主。

目前國內的疫苗，都有9成以上的保護力。
所以面對變種病毒的威脅，除了接到通知趕快打好打滿之外，還是要戴口罩、要勤洗手、保持社交距離，共同來對抗新的印度變種病毒。
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高榮林曜祥院長，也分享因應印度變種病毒，高雄醫療院所的加嚴措施。

尤其，有許多員工、親朋好友或認識者從屏東枋山或附近的民眾，建議加強健康自主管理，有任何身體症狀都可到社區的快篩站檢查，有病狀都可以跟醫生說；另外，所有醫療單位，鳳山、林園、大寮等診所單位碰到有病人有上呼吸道疾病，也要加強防護，也要至篩檢站檢查。
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這張是R=8，就是印度變種病毒，20天1個會變成4096。
他的病毒量，假如都不做疫調、不匡列、不隔離，20天後就是4096；假如匡列六成，最後是81，假如一個一個一個維持沒有傳播，至少要匡列九成。
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⭐高雄市因應「印度Delta變異株」加嚴措施
◎匡列社區高風險對象，採檢
農業貨車司機：採檢+造冊接種
與屏東有關的攤商：採檢

◎批發果菜市場降載
◎診所加強TOCC，枋山（楓港、善餘村）
6/6後曾出入枋山鄉加強通報
14天3次、7天2次呼吸道症狀轉診採檢，若有確診個案未轉診後續確診者將依傳染病防治法處罰

◎醫院加強院內管理
針對出入屏東枋山的員工加強自主健康管理，
已住院超過三天病患，三天採檢一次，
已住院三天內出現呼吸道症狀者，再次進行PCR採檢
◎交通樞紐加強宣導

⭐枋山專案
1. 6/6後曾進出枋山鄉活動者或與該處人員接觸者，進行快篩
2. 出現症狀者（上呼吸道症狀、發燒、頭痛、喉嚨痛、流鼻水等），請與723-0250或1922聯絡，勿自行前往醫療院所！

另外，今天全國78例本土病例，高雄市本土病例+0。

仁武區（恩主公醫院案）家庭群聚感染事件，到目前為止，總共匡列1076位。
採取大範圍匡列，讓可能的感染者能夠阻絕於社區之外，並監控相關接觸者的健康狀況，請大家放心。

從流行的狀況來看，新北有36個、台北有30個個案，代表這兩個地區有沒有找到感染源的隱形傳播鏈。

疫苗是防疫最好的工具，高雄市醫事人員的疫苗接種率第一劑總共67847人，完成接種的比例是99%，形成醫院診所的堅強防護網。

防疫是一體的，謝謝看護社區健康的基層診所。也感謝高雄市醫師公會 賴聰宏理事長、高雄縣醫師公會 王宏育理事長，盡心盡力結合所有醫療院所防疫。
社區基層診所，醫護人員百分之百接種第一劑的疫苗，會發給「防疫安心診所」標籤，讓民眾、病患，可以很安心的到診所來看診。

天氣很熱，常常在很多接種站，看到醫護人員防護衣脫下來的時候，全身都是汗水，真的是非常的辛苦，我要特別表達感謝。

⭐高雄市殘劑施打原則
每一支疫苗都是非常珍貴，高雄市在施打疫苗順序，第一個按照風險，第二個照健康危害程度施打疫苗。

因此，高雄市施打疫苗的順序，還是按照年齡打下來。以聯合國資料來看，65歲以上致死率和15-24歲兩族群做比較，是245倍，所以長輩一定要打疫苗。

將以65歲以上長輩為優先列冊（社區/大型接種站含1-7類公費對象），按照列冊施打，免預約。