右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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#我也是法白才知道：如何躲酒測？

你有沒有想過一件事？

當你被警察酒測的時候，這時候抓一把酒精往臉上抹，能不能因此主張酒測出來的結果是這把酒精害的，然後因此躲過酒駕？

有個人真的這麼想。
——
有一個人，某天開車撞到一台機車，送醫後警察對他進行酒測，結果吐氣酒精濃度超標。後來，他因此被檢察官以違反公共危險罪起訴。

他辯稱，之所以酒測會超標，是因為他進去醫院的時候，用了醫院門口的乾洗手。而他用乾洗手的方法，是先塗在手上、然後摀住口鼻、再塗在衣服上。

他說，現在是流感流行時間，他為了家裡的小孩，所以一定會非常完整的消毒。
——
根據刑法規定，如果吐氣酒精濃度達到每公升 0.25 毫克（或血液中酒精濃度達到 0.05%），就屬於公共危險罪章中的「不能安全駕駛罪」，可以處 2 年以下有期徒刑。

這個案子裡的被告，吐氣酒精濃度高達每公升 0.28 毫克，超過了刑法規定的標準。

但他卻抗辯自己在開車的時候沒喝酒、酒精是進醫院以後才弄的。這樣的辯解，法院會採信嗎？

看來是沒有。法院去問了衛福部，衛福部說，酒精這種很容易揮發的東西，當你塗滿雙手之後再捂住口鼻，除了滿臉酒精味之外，沒有其他功能。

此外，警察在醫院要對被告實施酒測的時候，有問他要吐氣還是抽血，如果被告這時候選了抽血，理論上可以排除「乾洗手殘留在臉上」對酒測結果的影響；而被告一開始被問到為什麼酒測會超標，卻說是吃東西的關係。

法院認為，如果被告真的沒有酒駕，就不會有上面這些前後矛盾的抗辯。
——
酒精

如同上面提到的，酒精捂著臉，只會讓你弄得滿臉酒精味。

而且 75% 的酒精實在不太好聞，平常噴在手上，也會覺得喔幹這個味道真的有夠重拜託誰來殺了我。

還好現在你的乾洗手有了沒那麼刺激的選擇。

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我們來架設一個情境：

你再搭捷運的時候，做你旁邊的人拿出普通的乾洗手，噴了一下，味道刺鼻到靠腰，他忍不住皺眉，你覺得好像他在你旁邊偷放屁一樣，你甚至氣到尻他一拳讓他頭破血流，你還可能會被告傷害。

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SECHIU
——
#法律白話文運動 #SÉCHIÚ

新北市民朋友們請注意❗️❗️❗️

三蘆地區疫情拉警報，威元替鄉親來發聲❗️
威元昨天質詢希望市府能夠急迫超前部署❗️
市府今天馬上有了新的政令✨
謝謝 #侯友宜市長 的魄力👍

為守護市民健康，即日起至5/24前相關因應措施：
⚠️ 親子館：新北市內75家親子館，不論為主題活動、自由探索等活動，將一律採事先預約報名，每一梯次入館以15組人為限，不得現場參加，並提高清消頻率。
⚠️ 市民活動中心：新北市境內44間通風不良的市民活動中心將暫時關閉。
⚠️ 醫院及長照機構：新北市醫院及長照機構即日起至5/17止，除例外情形，停止開放探病及探視，陪病及陪伴者仍為1人。

全台三月是媽祖聖誕千秋［瘋媽祖］非常熱鬧✨
所以一定會很多的群聚活動 😷
再次提醒大家進入8大類場所皆必須戴口罩，也別忘了量體溫、勤洗手、隨身攜帶酒精消毒及保持安全社交距離。

#新北市議員王威元
#超前部署 #守護健康
#威元守護大家健康
#勤洗手戴口罩
#加強防疫 #新冠肺炎

純備份廣傳 以下內容維基百科

2020年1月14日，據路透社報道，世界衛生組織確認新型冠狀病毒「已經」有限度人傳人，之後修改報道為「可能」有限度人傳人，世衛隨後對發電郵查詢的傳媒澄清並無證據顯示病毒人傳人，並在社交網站上表示中國政府初步調查找不到清晰人傳人的證據[68][69]。

1月19日，世界衛生組織發言人亞沙雷維奇回覆台灣中央通訊社的電郵查詢，指根據最新資訊及分析，已有證據表明新型冠狀病毒存在有限度人傳人，同時補充指尚無明確證據顯示人際間有持續傳播，無法評估整體的人傳人範圍[70]。英國廣播公司（BBC）亦於1月20日獲世衛回覆密切接觸者間發生了有限的人傳人，同時指多個消息源透露武漢同濟醫院有醫護人員懷疑感染[34]。武漢官方的說法則是不能排除人傳人可能，但持續人傳人風險較低，認為疫情是可防可控[71]；中國國家衛健委同時指病毒源頭及傳播途徑尚未查明，仍需嚴密監控可能的病毒變異[34]。

1月20日晚間，中國國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士、國家呼吸系統疾病臨床研究專家鍾南山在接受央視新聞直播採訪時表示，根據目前的資料，新型冠狀病毒肺炎是肯定的人傳人：「在廣東有2個病例，沒去過武漢，但家人去了武漢後染上了新型冠狀病毒肺炎，現在可以說，肯定的，有人傳人現象」。[72]他又透露圍繞一名病人，已有14名醫護人員出現醫療照顧相關感染（隨後證實是進行神經手術時感染），指是非常重要標誌，又表示95%病例與武漢有關，呼籲民眾可戴口罩預防及如非必要勿前往武漢[73][74]。

1月21日，早前只說存在有限度人傳人的世界衛生組織在Twitter上表示新型冠狀病毒肺炎可能存在持續人傳人情形[75]。同日，曾到訪武漢實地考察的中國國家衛健委武漢肺炎專家組成員、北京大學第一醫院主任醫師王廣發向香港有線新聞確認他已感染[76]。王廣發表示自己從武漢回到北京後，左下眼先出現結膜炎，然後發燒，他推測自己是經眼部結膜感染，認為當時沒有戴防護鏡是防護盲點[77]。曾去武漢視察情況的香港大學醫學院講座教授袁國勇相信疫情可能已經進入第三波傳播（家庭及醫院傳播），若在社區大爆發有機會重演2003年SARS事件[78]。中國國家衞健委高級別專家組組長鍾南山認為武漢1名患者感染十多名醫護人員是醫院防控不足，此患者可被認定為超級傳播者，表示此新型肺炎暫無特效藥[79][80]。德國權威病毒專家德羅斯登則在2020年1月22日做出表示，武漢不明肺炎是新型的病毒，但嚴重程度不如SARS，然而疫情正好在農曆春節交通高峰期前夕爆發，對防堵相當不利[81]。

1月22日，中國國家衛健委承認已經出現人傳人及醫務人員感染，病例主要與武漢相關，並存在一定範圍社區傳播，主要是呼吸道傳播，病毒存在變異的可能，病毒有機會變異及進一步擴散[82]，並指出未發現有超級傳播者[83][84]。當晚國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第二版）》。方案提到，武漢肺炎的潛伏期最長約為14天，病例存在人傳人情況，潛伏期可能無傳染性[85]。中國科學院院士、中國疾控中心主任高福表示，根據目前的流行病學認知，新型冠狀病毒對於兒童等年紀小的人不易感[23][86]。但上海醫療救治專家組組長張文宏則認為，兒童不易感新型冠狀病毒的說法論據不充分[29]。此外，中國國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟院士稱，新型冠狀病毒可用75%酒精殺滅，且不耐高溫，目前致死率比H7N9低[87]。

1月23日，國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（試行第三版）》[28]。與第二版診療方案相比，新方案新增表述「出現無武漢旅行史的確診病例」。試行第三版方案提到，截至目前搜集到的病例，顯示無華南市場暴露史病例在增加，並出現了聚集性病例和無武漢旅行史的確診病例，而且在境外多個國家和地區發現了來自於武漢的無明確市場暴露史的確診病例[88]。

1月24日，武漢金銀潭醫院、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心等團隊在著名醫學期刊《刺針》刊發研究，分析了首41位病人之後，指出病毒可以有效人傳人，且初期未必出現發燒等症狀[21]。研究又指出其中27人去過華南海鮮市場，12月1日發病的首位患者，以及隨後發病的3位中2位患者未去過華南海鮮市場，並有一個家庭集體感染[20]。研究還發現，在這41位病人當中，死亡率已達到15%，與SARS相若[89]。而《刺針》上另一篇由香港大學微生物學系講座教授袁國勇等多名傳染病專家發表的研究分析了一個深圳家庭，6人去過武漢後5人染病，另一人未去過武漢亦隨之感染，攻擊率達到83%，而其中一兒童患者染病後未有病徵，顯示病毒可能在患者不知道的情況下於社區散播[89][90]。

1月26日，中國國家衛健委在記者會上表示透過分析臨床資料，顯示病毒傳播力似乎有所增強，傳播速度較快，認為疫情進入嚴重及複雜時期，相信仍將持續一段時間[91][22]。又指病毒潛伏期介乎1至14日，大約為10日，與SARS不同的是，潛伏期亦具備傳染性[27]。

#豆豆媽吳霈蓁 #防蚊 #中藥
你擔心防蚊液、蚊香、液體電蚊香等化學防蚊產品，可能會對寶貝健康造成危害嗎？豆豆媽咪這集邀請蕭晴穎中醫師，來教大家DIY製作天然的 #中藥防蚊包，以及天然的 #中藥蚊香 ，製作簡單、成本也不會太高，大家一起來試看看喲~

中藥防蚊包材料：
丁香、艾葉、白芷、蘇葉、薄荷、石菖蒲、藿香和金銀花 、香茅(各十克)。其中香茅就已經有科學證實，對埃及斑蚊、白線斑紋有很好的驅趕效果~

▲材料盡量收集，如果有少其中幾樣，其實也沒關係喲~主要是取其味道，如果想做大包一點，也可以放多一點，沒有標準的份量，大家可以隨意自由搭配。
▲盡可能將材料弄碎，不管是用調理棒、磨豆機、或是研砵都可以，主要是讓藥材味道更容易釋放
▲這份中藥防蚊包裡有薄荷，如果家裡有蠶豆症的患者，或是擔心小朋友年紀太小不適合接觸薄荷，可以把薄荷拿掉~用其它材料去補足中藥防蚊包的味道即可
▲由於防蚊包內的辛香類藥材較多，豆豆媽還是建議嬰幼兒及孕婦（尤其是懷孕前三個月）不宜長時間隨身佩戴
▲畢竟是天然的藥材，防蚊的功效不會像化學防蚊液、化學蚊香來的強大，大家視情況增加使用喲~
▲如果味道比較淡了、可以搓一搓、揉一揉，或是滴一些防蚊精油來加強(例如：茶樹精油、香茅精油等等…)
當防蚊包味道不明顯時就要汰換，換下來的防蚊包還可以再製成草本防蚊液哦!只需要將防蚊包浸泡於75% 酒精與水1：1溶液中，密封並置於陰涼處浸泡三天，接著把防蚊包撈起來，液體裝瓶，可以噴灑在物品和環境四周防蚊喲~
▲也可以放在電風扇前，藉由電扇將味道擴散出去，驅蚊的效果更好!

中藥蚊香：
蒼朮、艾葉、香茅 (如果有乾燥的檸檬皮、橘子皮、柚子皮，也可以加進去一起燒哦~)
▲這份中藥蚊香很隨意，份量依盆子大小自己抓，豆豆媽是去中藥店買蒼朮和艾葉各50元，就可以燒好多次，香茅的話一般中藥行比較不容易買到，可以去像迪化街附近有的青草店找看看~

▲中藥蚊香我比較建議在室外燒(大門出入口、或是窗邊)，不要直接在室內燒、會很薰…

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