右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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一開始筋肉爸爸買了壓克力的防護罩，全家包含他自己，沒人戴得住因為很重耳朵和鼻樑痛死了！後來我就一直在努力喬夏普的防護罩開團，在這個疫情不確定高的年代，大家一定要家裡都要備著，搭乘大眾運輸、工作、上健身房、賣場補貨都相對安全許多。

#陪伴我從爛臉變好臉的10年好夥伴
✨化妝品警察寶拉珍選獨家團購✨

菜先生之前去參加朋友婚宴被說是逆齡像國中生，該不會跟我們從2015年就開始用a醇有關吧❓

去年我們寶拉水楊酸首團超過破百訂購量，今年因為疫情期間各通路貨量都不足，台灣這邊也在等待美國那邊進貨，一直拖到現在讓大家久等1年才能再開團真的很抱歉🙏🏻

最近收到不少戴口罩讓臉上悶出粉刺痘痘困擾的留言，突然想到我大學和剛出社會的時候臉也滿糟的，私心覺得最有效的方法就是打雷射，再來就是擦寶拉的酸類產品做保養，當然長期來看當然是後者荷包比較不痛。

說實話，寶拉家的酸類產品對我來說有點煩，根本一瓶還沒用完就會很有感覺，老是得趕在效期之前拼命用光。

新朋友可能不知道，但老朋友一定全知道，10年前我的最強保養固定班底就是【23.5北緯研製 + 寶拉水楊酸】💪🏻

像最受大家歡迎的保濕修護米粹系列，就被我歸類在保養型可以天天使用。

但寶拉的水楊酸和A醇則是被我放在毛孔/細紋/肌凸的調理型，約3-5天用一次就可以了，對我這種敏弱肌來說也是比較剛好的頻率。

雖然很懂那種急著想看見肌膚變美的心情，但慢慢來真的比較快。

★被稱為國際化妝品警察的寶拉
年輕時的寶拉也曾經爛痘長滿臉，所以她的產品堅持100%不含酒精、無香料、無色素，一切以不傷害肌膚為主旨，官網上所有產品成份也都公開給大眾檢視，不好的保養品也很敢大聲揭露。

由於我2010年寫部落格到現在，一直都是他們家水楊酸的長期支持者，對於我這中度敏弱肌 & 易爆痘的人來說，對她只有滿滿的感激和信任。

這次就是專為 #痘痘 #毛孔 #熟齡肌 提出的✨平滑細緻光澤肌保養計劃✨。

基本上這3樣產品一年四季都可以使用(但A醇和水楊酸請擇一使用，不要同時一起)，乾肌的話一定要再另外加強保濕避免肌膚太乾燥起屑。

🏅1% A醇逆齡精華乳
(建議晚上使用，放在最後一道「乳霜」的步驟)

我自己過了30歲以後，臉頰兩側毛孔就因為年紀的關係而產生不可逆的鬆馳，像這種老化型的毛孔粗大擦這瓶真的很有感覺。

我在2015年第一次使用的時候，目標就是希望10年後參加同學會，肌膚還能像緊繃亮得像活體燈泡一樣，真的很慶幸我用得早，現在即使素顏見人也不會太害羞。

唯一缺點就是用在臉上份量實在太省了！

最後乾脆連頸部脖子、膝蓋手肘也一起擦了受惠，我跟朋友私底下都稱它為「繃到不行乳」，是一款投資報酬率很高的抗老保養。

大家都知道皮膚科醫師用的A酸很厲害，但A酸是不能天天用的，而且A酸要醫生開證明才能使用，但寶拉家的A醇是衛生署核可最高濃度可以自己在家居家保養調理。

很多年前我跟好友耳朵都很硬，官網介紹說明只需1顆豆子的用量擦全臉，而且約3天一次就好，但我們太貪心了天天擦，不誇張沒幾天兩個人的臉都亮得咧！

但是，同時我們也金蟬脫殼大脫皮😣

這時請先等肌膚狀況恢復穩定再開始使用，調整成適合自己膚況的使用頻率，敏弱肌建議一周一次1顆豆子擦全臉，健康肌可以試試3-4天一樣1顆豆子用量擦全臉。

🏅抗老化2%水楊酸緊緻毛孔精露
(也是建議晚上使用，化妝水之後直接取代精華液)
我的鼻子和下巴很容易摸起來有顆粒感，但很遺憾世界上沒有任何一款產品可以根除粉刺，它就是會一直春風吹又生，但每天清理又會太刺激肌膚，所以我都搭配粉刺機+寶拉的水楊酸來溫和去除老廢角質。

寶拉水楊酸有分很多種質地和濃度，我用這麼多年覺得這款對敏弱肌的我來說很友善，當成日常調理保養也比較溫和，只要有肌凸或是鼻周附近特別會長粉刺的地方，我都會局部多塗一點，是我最常擦的酸類產品No.1。

🏅清爽升級抗氧化精華液
(白天晚上都可用，放在化妝水之後，當成妝前保養也會讓妝感特別服貼)

這支一開始會誤以為它很油，但我只能說它是油界裡的清爽王 (很矛盾我知道😆)，尤其乾燥的冷氣房或是秋冬肌膚乾到細紋猖狂時，我特別倚賴它。

擦在臉上不會悶悶的很輕盈很好吸收，還會忍不住很享受保養後的肌膚透亮感。

隔天睡醒照鏡子還會覺得奇怪，為什麼今早起床肌膚會出現少女臉上Q彈緊緻的光澤感？然後才猛然想起：

擦在臉上不會悶悶的很輕盈很好吸收，還會忍不住很享受保養後的肌膚透亮感。

隔天睡醒照鏡子還會覺得奇怪，為什麼今早起床肌膚會出現少女臉上Q彈緊緻的光澤感，然後才猛然想起：

((哦對啦，昨晚有被寶拉的抗氧化精華液給滋養過，難怪膚感特別漂亮))

⚠️小提醒
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在平常有很多機會使用到各式的保養品，
比較特別就是在醫美術後所適合使用的保養品，
而在做雷射等等的微整之後常發生的狀況
就是超乾甚至乾到會有脫皮小屑的產生，
醫美術後一定要把握時間多補給水份保養！

妙妙琳定期會到醫美去做皮秒雷射保養，
回來就開始使用近期網路上很夯的W術後保養，
這一系列在使用時和使用一陣子之後都可以
很有感的感受到水嫩、補水真的很不一樣！

很多人都很想知道的術後保養方式這就來介紹，
開始這次做好皮膚的月子/醫美術後保養的SOP大解析


最適合使用的＂黃金密集三件組＂，
這些讓人美美的雷射做完之後後通常都有
肉眼看不到的微創型傷口散布在臉上，
除了保溼、防曬需做足外，
修復也是一定要注重不能缺少的。

而黃金密集三件組高保溼、高修復、好吸收，
是皮秒淨膚雷射/飛梭/各式雷術射術後 必備。

有人可能會問說術後的保養品平常使用可以嗎？
平時一般肌膚/敏感肌/缺水乾燥肌 也超適合用，
整套術後保養 都是用非常高規格
並且嚴謹的成分以及安全標準來製做～
所以不添加酒精、色料、染料、瑩光劑、重金屬
也不會使用後造成毛子阻塞或粉刺問題，
長期使用下來替肌膚非常多不穩定狀況加分。

關於Ｗ術後保養品牌小故事：
是源自於家人燒燙傷身為一個母親
希望能在黃金修護期內給予對的護理，
15年以上精油芳療專業與美容保養經驗
堅持以純淨的原料以及創新配方製造，
近十年在醫院、醫美診所、沙龍實體通路
有很多忠實的顧客一路愛戴以及支持，
通過ISO 9001認證，GMP控管生產作業流程
讓大家都能感受到W 最實在、專業的產品，
與對顧客最真誠用心的服務與承諾。

就來看看術後保養的主打
黃金密集七天修護組吧！

一共是三件商品的組合，這也是W 術後保養
保養系列的特色，用三件主打保養品涵蓋
各式保養程序，化繁為簡讓使用更加輕鬆。

跟大家分享一下使用的程序:
1.藍銅胜鈦修護精華
2.家中修護化妝水
（請上2-3道 上足上滿）
3.高濃縮玻尿酸
4.特潤修護膠囊

使用的頻率建議至少是早晚使用，
可以再依照乾的程度來酌量增加使用
一天下來若使用到三至四次也是可以
術後前七天，是超級黃金修復期，
用量和頻率真的不要省，加強就對了！

第一道使用的是
藍銅胜鈦修護精華：
高單位成本高是非常珍貴的成份，
對新生成的疤痕修護、潤澤、
保水、保濕都很加分！

藍色的安瓶打開小蓋子後，
可以倒適量在手上，均勻的擦在臉上
以前有用過藍銅相關產品覺得味道不好
但是術後保養系列的味道還蠻舒服的，
偏液體狀，清爽滋潤度佳吸收快速。

再來要介紹的是
高效安瓶玻尿酸精華
這瓶玻尿酸可說是醫美級保溼聖品很強大，
擦完之後大面積高效保濕，可以鎖住
前面使用的藍銅胜鈦修護精華跟化妝水，
可以形成一層保護膜來鎖住水份。

透明的高效安瓶玻尿酸精華
沒有特別添加香精所以無特別味道，
使用起來質地有稍微濃稠的感覺
但是擦上去仍可以感受到吸收很快潤澤感極佳。

最後要介紹的就是特潤修護膠囊
11種頂級修復成分所以術後特別合適，
術後保養稱這支是修護之王對修護很有辦法。

轉開半透明的特潤修護膠囊即可使用，
雖然是有點油狀的質地但是使用起來
不會覺得油膩並且滋潤度非常好，
吸收方也意外的快打破我對油性質地的想像。

若是平常覺得膚質乾養或者是脫皮的，
或者燒燙傷都可以使用這款特潤修護膠囊，
傷口發炎 曬傷 燙傷 都可以來做使用。

在連續使用了幾天之，術後的乾養不適
舒緩了很多，柔嫩有光澤，整體看起來
恢復肌膚彈性看起來很有光澤感和光采～

如果有家有喜黃金密集七天修護組，
可以在下方資訊欄的地方進入官網選購，
術後真的很適合使用整狀態還蠻不錯的~

這就是今天妙妙琳為大家介紹的
Ｗ術後保養—黃金密集七天修護組
希望大家都可以把自己保養的美美的，
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那我們期待下次見面囉！


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當選群馬縣JR東日本觀光大使受邀參加六月份
非凡電視NEWS驚嘆號錄影，分享東京日本旅遊心得。
有在日本生活一年多的遊學經驗。
歡迎和妙妙琳一起看美好世界

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『洗臉：主要是先給我臉溫和的清潔 因為我是混合偏乾 我喜歡有保濕度的清潔』
資生堂ELIXIR-balancing bubble（我是在日本買的 不確定台灣哪裡可以買）
搭配Clarisonic FIT音波淨膚儀（我之前就推薦過這台機器 很好用的洗臉機 我的是粉色）
（示範）豆腐的盛田屋 - 花酵母豆乳潔顏皂（我覺得泡泡很綿密 適合各種肌膚都可以洗）

『溫和清潔：因為我是混合性肌膚 所以T字很容易會堆積白黑頭 這時就是針對毛孔做清潔代謝』
（示範）Albion毛孔調理水（比較刺激的味道 但我因為用了多年我早已習慣 但針對黑頭白頭的毛孔軟化真的很有效 我也會拿來敷痘痘）

『化妝水：臉部在清潔完之後就是一個很棒的基底 這實在使用保濕型的化妝水讓肌底先喝水 然後青春露就是在保濕期先透亮』
Sk-II 青春露（暫時用完所以換成金盞花 不過青春露我時常會直接用手拍上 因為剛清潔完 臉很乾淨了 其實不用再用化妝棉再代謝）
（示範）Kiehls’s 金盞花化妝水（我是覺得金盞花化妝水是全年各種膚質都可以使用的產品 只是說針對不同膚質 前後搭配的產品會不同 而影片中搭配使用Albion化妝棉 ）

『面膜：這部分就是針對加強保濕跟透潤美白 就是我在秋冬反而不是選擇單一美白產品 而是選擇那種可以透亮潤白的同時保濕度也要很強的』
SK-II 青春敷面膜（這個影片中我忘了講了～～因為之前不知道誰跟我說SK-II面膜敷完可以稍微用水沖一下 阿仙女我實在懶惰 所以我之前很愛在洗澡的時候 就是我洗完臉之後 開始洗頭的時候 就在浴室敷 也因為浴室有水蒸氣 所以也會讓毛孔張開 就會讓面膜吸收再加分一點 然後我頭洗完 就可以直接撕掉 然後稍微水沖一下 這樣我就很方便哈哈哈懶成這樣～但這面膜我也很喜歡 只是我影片忘記講洗澡的時候了哈哈）
（示範）Albion健康化妝水（裡面還有酒精喔！切記！建議可以先靠櫃去體驗看看會不會過敏 自己喜不喜歡那個味道 我個人用了好幾年所以味道上我習慣 他的酒精度我也可以接受）

『美容油：油脂是皮膚最好吸收的一種形式 所以這時就是在化妝水肌底之後 大量給肌膚最保濕的呵護 讓臉部油水可以達到平衡 這樣才不會有的地方脫皮 有的地方狂出油』
（示範）La Mer 修護精華油（這真的夭壽貴 但真的是我的新寶貝～我覺得各種肌膚都可以適用～但！建議大家可以去櫃上摸摸看質地 我覺得他的油真的很細潤 這是我買過目前最貴的保養品 但也覺得非常值得 在我臉上的表現也是完全呈現他的價值 ）

『精華：最為收為的動作之一 我在白天會用精華收尾 是因為我後續通常都會上妝 不希望先前得保養”過度”滋潤 這樣也有可能導致皮膚悶黏或是底妝過油 所以秋冬早上用精華結尾再適合不過』
（示範）SK-II R.N.A超肌能緊致彈力精萃（這款精華早在2016好物就登榜 這RNA就是可以完全達到緊致的效果 雖然我才剛23 的確還年輕 但是那個界線跨很快 一定要在還沒開始老化細紋出來前 就是緊致起來 這樣我30歲才會跟現在一樣 但這我不能保證...但我們繼續看下去.....哈哈）

乳霜：通常秋冬我建議大家都可以用到乳霜的等級 只是說假如是油性肌膚的話 可以不用用到霜 可以改用保濕乳液或是凝凍這類的 但我真的真心建議大家晚上的時候使用霜 晚上皮膚也是需要休息的時候 秋冬晚上也很冷很乾 所以一定要讓肌膚保濕度在晚上時可以維持 不然早上擦在多東西 也補救不了 然後一上妝又卡粉又脫皮的 晚上的動作也很關鍵』
（示範）SK-II 磁力微振導入儀（這個儀器我不覺得一定要 可要可不要 用手按摩吸收就很好了其實 但我覺得假如你自己有導入儀得話就可以拿出來搭配在乳霜時多做點吸收按摩）
（示範）Sk-II R.N.A 超肌能緊緻活膚霜（這個霜也是榮登我好物榜過了 也是緊緻型的乳霜 他真的可以讓我的臉很潤很彈 很緊致而且沒有細紋 在我化妝時就可以看到很好的效果）

痘疤代謝：這部分是我新的方法 但只是因為剛好拿到周年慶小樣贈品哈哈不過不管是用什麼方式在消緩痘疤 我建議都是～痘疤的部分一定不能少保濕度 不然上妝覺得卡 而且要給他適當的按摩 我覺得在我臉上就有滿好的代謝效果』
（示範）La Mer 經典乳霜（我是第一次使用 畢竟他們家就是修護功能有名 這產品要先在手上溫熱 我是覺得他滿heavy的 所以我現階段是不敢來拿擦全臉 怕太滋潤 同時我覺得這比較適合給乾性、中性、混合性肌膚）

總結：這次的保養routine是我幾個月下來覺得最時候我肌膚的一個秋冬秘密～那當然每個人狀況不同 所以我建議大家針對自己縮需要的狀況做調整。你看我的安排就是說，我就是一開始針對毛孔最清潔 同時不失保濕度 然後接著就是不斷的補水補油 讓臉透亮 讓油水平衡 然後後續就是緊致 讓我不要有細紋 臉很彈潤，所以總結下來就是我想要的效果我每個產品都有分配好，才能達到。
當然我不是專業醫師，也不是就讀相關科系，所以假如大家有相關醫療問題，或是皮膚狀況，我真心建議尋求醫生會是一個最安心的方式。那我就是分享我的個人經驗跟步驟，因為實在太多人說我近期素顏太白太亮～皮膚很好～擦很底臉還是很透亮，所以才會有這支影片的生出～
最後也想說，當然我知道這支影片的產品價位真的都很高，我拍完後算一算發現這樣也真的是不少錢（逃）我也知道不是每個人都有預算或是願意投資這麼多在保養上，所以千萬不要覺得說一定要用這些 或是用貴的才能有很好的肌膚，反而是找到適合自己的才是最重要的，假如日後我還有發現其實很棒的保養產品，不貴的或是Cp值相對高的話 我也一定會不吝嗇再跟大家分享。

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FTC: 這支影片不是合作影片。
This is not a sponsor video.

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