【賀 🎊 周逸群醫師團隊，關於 ALCAPA 患者麻醉設定之個案分享，獲 Asian Journal of Anesthesiology 以致編者信刊登！】
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│ 運用課程所學，#住院醫師 生涯尾聲成功發表第一篇！ │
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這篇文章，主要是說明一個左冠狀動脈開口在肺動脈的病人，接受冠狀動脈手術時，如何進行麻醉誘導與術中維持的個案報告。
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在撰寫的過程中，深刻體會到蔡校長提到的 #時間分配 之重要性，一開始運用零碎時間來閱讀文獻、收集資料，這樣看似充分利用時間，實則拖慢寫作進度，後來改採用校長傳授的 #超高瞬間濃度 的原則，將寫作時間集中，減少被臨床工作打斷影響思緒，確實明顯加快寫作的進度。
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對於初學者，又是 case report 的文章，在選擇投稿期刊的部分又是另一挑戰。願意收 case report 的期刊不多，有的期刊將之歸類在 letter to the editor，對於內容字數又有諸多限制，如何精簡文字又能明確表達內容，對非英文母語者是一大難題。
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最後與指導老師討論，也參考課程提及的 #期刊選擇策略，選擇了國內醫學會出版的刊物作為投稿期刊首選，經過幾次簡單的修改之後，文章順利刊出。
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│ 將自己的能力準備好，機會來臨就能發表。 │
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在此次寫作投稿的過程中，一一驗證了蔡校長於課堂中提到的許多重要觀念，從「#少見個案要有歷史意識」，把握難得的臨床案例，了解個案在麻醉上的臨床意義，進一步確定了寫作的素材與題目。
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投入寫作之後，實際運用課堂所傳授的重要觀念，讓我在寫作的過程更有效率。接著是 #投稿期刊的選擇，找到合適的期刊與投稿文體，提升投稿成功機會。文章完成後，還有些如文章排版、字體選擇等 #容易被大家忽略的細節，在課堂中也都一再提到。
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有了這些觀念的建立，對於第一次寫作投稿的新手，實在是助益不少。慶幸在住院醫師訓練過程中，能夠在眾多老師的帶領之下，有了第一次投稿論文的經驗，面對種種關卡也都能順利克服、完成投稿，取得未來晉升主治醫師的門票。
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講師們在《醫學論文與寫作工作坊》中提到許多實用的觀念，是讓文章能夠順利刊出重要的關鍵，期許自己有了第一次的投稿經驗，未來能夠牢記課程傳授的實用觀念，陸續有新的文章產出。
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【🎯 跨出論文發表第一步，最適合新手的研究課程。】
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☑ 入門稿件寫作與準備要訣
☑ 統計的實際應用讓你不再害怕
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☑ 投稿期刊選擇策略
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0630「240條人命 喚不回政府良心？」記者會 國民黨團新聞稿

國人施打疫苗已完成將近211萬人次，但其中疑似施打AZ疫苗通報猝死人數，截至6月29日為止高達240人，每百萬人次施打致死率達133人，在全球高居世界第一位，情況相當嚴重，但未見中央疫情指揮中心有任何積極地處置措施，仍只是一個數字而已。國民黨團今(30)上午召開記者會，強烈質疑蔡政府在防疫紓困中編列7億元「衛教宣導防疫諮詢預算」，除了在媒體播放勤洗手、戴口罩、保持社交距離外，連最重要告訴不同族群、具有不同病徵的年長者，在施打疫苗時應注意事項的指引，一樣也沒做，對外界說明的只有冰冷的數字，甚至歸咎年長者的慢性病所致，而唯一的補償，是經過家屬同意解剖的30萬元喪葬補助，相當冷血、令人心寒。

國民黨團強烈呼籲疫情指揮中心的醫療專家們，務必透過精準的統計數字、完整的醫學研究，在最短的時間內向國人說清楚、講明白，為什麼我國施打AZ疫苗致死率這麼高？未來對於高危險族群施打AZ疫苗時，應該如何防範、應變和處置。

總召費鴻泰表示，醫學統計學上對於死亡人數有嚴謹的要求，台灣新冠肺炎死亡人數統計到29日為止643人，確診人數為14,748人，死亡率4.36%，高於全球2.16%的2倍之多，高居世界第一位，間接造成全球死亡率提高，台灣不需要如此貢獻於全球，但是中央疫情指揮中心到現在還是沒有告訴國人，為何台灣死亡率這麼高？費鴻泰指出，台灣接種AZ疫苗死亡人數，也在全球高居不下，某位院長級退休醫界人士對他說，打的是第一批來自韓國11.7萬劑的AZ疫苗，同批也有透過COVAX從義大利運來60.96萬劑的AZ疫苗，換句話說，第一批到貨的AZ疫苗總共為72萬6600劑，施打第一批AZ疫苗導致猝死人數，疾管署至今不願公布。第二批來自日本124萬劑AZ疫苗，在分配施打後開始出現猝死人數，截至29日為止達240人，等於是全球每百萬人次施打後猝死數達133人，是個相當驚恐的數字。

費鴻泰進一步指出，外界對於施打後猝死數字認為年長者死亡數的背景值相似，但是外界在統計數字的背景值中，並未加入時間，簡言之，年長者死亡數統計來自全年統計數，AZ疫苗施打致死數的時間值，統計必須加入時間，例如施打後3天至1周內死亡數字、施打後3天內死亡數字等，每個死亡數字加上時間值，在統計學上都是有其意義，一旦用時間區隔，代表的意義絕對與全年統計完全不同。費鴻泰呼籲疫情指揮中心的專家們，不要用全年統計數字誤導民眾，請正確告訴國人，近期2批AZ疫苗施打致死數字到底為何？也呼籲1450不要歪樓刻意製造苛責日本的假象，這是一個非常嚴肅需要經由科學統計的題目，面對新冠肺炎可能流感化的趨勢，每年、每人可能都需要施打至少一次疫苗，針對致死率的統計研究，難道不重要嗎？費鴻泰也鄭重呼籲疫情指揮中心，不要阻擋民間企業、慈善團體購買疫苗，人命關天，多拖一天，就有人命喪失，同島一命，請以蒼生為念。

書記長鄭麗文表示，國內新冠疫情從5月中旬爆發以來，將進入7月份，國民黨團在疫情指揮中心每日下午的記者會中，發現另一個令人驚駭的數字，國人施打AZ疫苗多達180多萬劑，造成猝死的通報數統計到29日為止高達240人，多數屬於高齡長者，再次創全球新高的驚悚數字，讓做為晚輩的我們，該不該讓家中長輩施打AZ疫苗？掙扎中，一是面對染疫風險、一是擔心施打後不明原因猝死往生，但未見疫情指揮中心嚴肅地、緊急地面對猝死數字。鄭麗文指出，全球接種AZ疫苗已達上億劑，其中以歐洲國家為大宗，其中百萬人施打猝死最低是德國6.5人，最高是挪威44.6人；6月19日台灣百萬人施打猝死數為19.6人，不過10天，就驟升到133人，是歐洲國家的10倍之多，這是多麼驚悚的數字，難道指揮中心的專家學者們，不需要給台灣人一個交代嗎？

鄭麗文表示，紓困預算編列了7億元的防疫諮詢預算，現在疫情指揮中心只用在電視上宣導勤洗手、戴口罩、保持社交距離而已，看看其他國家，在接種疫苗相關資訊裡，提供相關接種資訊、在家快篩教學影片，疫情指揮中心通通都沒有，還停留在疫情初期的衛教宣導狀態。鄭麗文痛斥疫情指揮中心，冷血地將高齡者施打AZ猝死歸咎於年齡、慢性病，令人痛心、難過，甚至對於各種長期、慢性病症、術後、懷孕、哺乳的國人，完全沒有任何施打建議、注意資訊指引，太多專業醫療諮詢建議事項，疫情指揮中心甚麼也沒有做，難道蔡政府沒有看到民怨都爆表了，只有政府官員甚麼都看不到？國民黨團呼籲疫情指揮中心的專家們，請嚴肅看待猝死的數字，告訴國人為何猝死高於全球？未來又該如何因應？

首席副書記長陳玉珍表示，從6月份開始施打AZ疫苗後，通報猝死案例不斷攀升，進而造成年長者施打率不高，出現了緩打潮，截至29日統計為止，通報施打AZ猝死案例高達240人，換句話說，從6月18日台灣在全球因施打AZ猝死率每百萬人次19.6人，攀升到29日的每百萬133人猝死，這是一個高到離譜的數字，但不見疫情指揮中心對於猝死案例對外說明清楚，甚至外傳疫情指揮中心要求媒體「緩報」避免造成國人恐慌這樣不可思議的做法。陳玉珍呼籲疫情指揮中心真正安定民心，不是用掩蓋事實的方式，而是完整地以科學數據告訴國人，發生猝死的真正原委。

陳玉珍表示，防疫紓困預算中，衛福部編列了編列7億元「衛教宣導防疫諮詢預算」，除了在媒體播放勤洗手、戴口罩、保持社交距離外，但是實際上有許多不同病徵或是身體健康狀況不同的族群，是否適合施打AZ疫苗？在政府公開資訊中根本找不到相關建議指引，民眾只能上網查詢非官方的資訊作為參考；即便是負責接種疫苗的醫院，醫師們在短暫的時間內，也不可能詳細地探詢施打民眾的身體狀況，民眾只能自求多福。陳玉珍要求衛福部在衛教資訊方面，必須做到更精進，尤其在施打AZ疫苗前，必須清楚告訴民眾哪一類族群或是病徵的人，可能會發生什麼樣的副作用，國民黨團要求疫情指揮中心，務必善用防疫預算，提供民眾施打各種疫苗的衛教資訊。

假重罰，真包庇？
台北市政府不要「三講四漏氣」

（本篇文長，但看完你會有收穫，會更了解狀況）

全民關心的「北市診所千劑疫苗插隊案」，我上午追查後，已經初步讓市民了解狀況

因為體諒市府基層公務員的辛勞，也尊重好心肝基金會對肝病防治的貢獻，我上午的貼文沒有火力全開，希望市府可以在下午的記者會，對市民負責。

但很可惜，市府記者會的回應，用八個字形容就是：

「避重就輕、抓錯藥方」

唯一值得肯定的，就是市府坦承給好心肝診所115瓶AZ疫苗，接種超過1000劑，但一大部分都不屬於第一類到第三類人員。

除此之外，對於關鍵問題都迴避了。

疫情當前，有疫苗可以打，基於人性很難拒絕。我不會苛責診所爭取疫苗，也不覺得去打疫苗的人有什麼錯，那是人性的真實面。

問題出在「市府沒有遵守制度控管人性，因而破壞疫苗分配公平性」

最大的問題有二：

1⃣️ 市府為何一次發給這麼多診所根本用不完的量？
2⃣️ 市府為何沒有要求診所「事先」提報員工名冊？

這兩個問題是導致最後有多餘疫苗「食好逗相報」，插隊打疫苗的關鍵所在

既然上午好聲好氣地講，還是得不到答案，那現在就只好再一次「舉手發問」

⛔️ 台北市符合資格已造冊者，還有4萬人未施打，基層診所要問：要多「大」才能拿到1000劑疫苗？

市府說6月2日開始，有些「大型診所比照小型醫院」，可以拿疫苗給員工施打。問題是，「大型診所」要多大才符合資格？

市府從未公告過任何標準，也不曾公布接受診所申請拿疫苗回去打的方案。

好心肝執行長6月6日公開喊話，6/7就拿到150劑AZ，隔天說不夠，市府馬上再追加1000劑。

依照指揮中心統計，台北市目前已經造冊有資格施打疫苗的一到三類人員，還有4萬人未接種。台北市醫師公會也公開聲明，台北市診所人員至少有5000人已登記造冊，但尚未施打疫苗。

基層診所人員要問：難道會吵的有糖吃，能直通衛生局長官的「大型診所」就有疫苗現貨拿回來打？

不吵不鬧配合政府政策的醫護，就只能乖乖去冒著染疫風險去大醫院打，甚至排隊到現在都沒得打，公平嗎？標準在哪裡？

⛔️ 市民要問：全台北市疫苗去向，真的由一個「股長」說了算？

市府事前沒有要求診所提出造冊名單，就發放超過1000劑疫苗給「診所員工」。事後等媒體踢爆，才去稽查。

如果無人揭發，這1000劑「志工疫苗」就將石沈大海。

記者會上，市府說「好心肝說他們不夠，就再給1000劑」實在令人無法接受。

一個101人的診所，第一次拿150劑，打完都不用對名冊，隔天馬上再1000劑到貨。這麼異常的決策，市府說是一個「股長」就可以拍板。

恕我直言，黃副市長也當了20年議員，市府這樣的說詞，可信度有幾分？如此異常的狀況，真的是由一個疾管科的股長就可以自作主張？

每一劑疫苗的來源和去向，都必須逐日核對。一個診所拿了超過1000劑疫苗，市府上上下下無人發現異狀。每天七點嗡嗡嗡，都在忙什麼？

疫苗是珍貴稀有的戰備物資，這樣管理，台北市政府在做什麼？

⛔️ 好心肝兩家診所、兩次違法，佔用2000劑疫苗（若算入預留第二劑的額度）

罰兩百萬並解約，是重罰？輕罰？還是獎勵？

國內疫苗短缺，已有民眾花費數十萬出國打疫苗。亂打一千劑，只罰兩百萬，一劑AZ兩千元，簡直划算到不行。

好心肝在6月7日首次獲配15瓶時，就已經出現施打非一至三類人員的情況。6月8日第二次獲配100瓶，又發生更多施打非一至三類人員的案例。

第一次15瓶之後「食好逗相報」再追加100瓶。兩天兩次獲配、兩度違法，市府只開一張罰單。如果沒有被媒體披露引起追查，今天會不會再追加？是不是打越多越划算？

市府認為「已經處以法定罰鍰最高額」不能罰更多了。

但問題是：
1⃣️ 這次違法施打疫苗的醫療機構，其實有兩家：好心肝診所、好甘心診所

❓這兩家診所醫療機構代碼是完全不同的。為什麼只罰一個兩百萬？哪一家被包庇？

2⃣️ 行政罰法第18條第1項及第2項規定，裁處罰鍰審酌應受責難程度、所生影響、所得利益、受罰者的財力，可以酌量加重，不受法定罰鍰最高額限制。

❓以兩家診所的財力，以及在疫苗短缺之下一口氣亂打1000劑的故意違法，台北市政府有依法審酌過是否酌量加重嗎？

3⃣️ 行政罰法第15條規定，私法人的董事或代表人，因自己或職員執行職務，導致私法人違法應受處罰者，如果有故意或重大過失，也應該一併處罰。

❓市府只有裁處醫療機構，有沒有考量過連帶處罰做出違法決策的好心肝診所、好甘心診所董事或代表人？

4⃣️ 基層診所和政府簽約，答應在下階段幫忙施打疫苗，賺不了多少錢，是為了推廣疫苗接種，對社會的貢獻和付出。

好心肝診所違法施打「志工疫苗」。而市府的「解約」，無法要求好心肝退回溢領的疫苗，反而解除了好心肝「未來幫基層民眾施打疫苗的責任」。

❓違法施打疫苗的診所，不但自己人先注好注滿，未來當其他基層診所都忙著為民眾施打疫苗時，反而可以在一旁納涼。

這是懲罰？還是獎勵？其他基層診所看在眼裡，不是更痛心嗎？

⛔️ 好心肝千人插隊施打疫苗，後續第二劑問題，如何處理？市府沒有頭緒

因AZ疫苗必須施打二劑，指揮中心已規劃為現階段接種已AZ疫苗者，預先保留下階段到貨的AZ名額。

台北市發生千人AZ插隊事件，第二劑的名額要保留還是不保留？

若不保留，民眾必須接受混打的風險，或是不打第二劑，可能有醫療倫理問題。若保留，那就是更大的不公平。

因為市府胡亂發放疫苗，導致這樣兩難的處境，主事者只有兩手一攤，沒有解方。

⛔️ 市府推出「副局長發配疫苗」「申請流程公開透明」這兩點，根本沒有對應到問題核心

1⃣️ 這次出問題，是因為制度被破壞。疫苗的分配，必須按照既定的規則，而不是用人治來決定。

如果規則不清楚，或者規則清楚但接到有力人士電話就開例外，那就算從股長做決定，換成副局長做決定，類似的情況還是會再次發生。唯一不同的只有換個人送政風調查而已。

柯文哲市長經常把「相信制度，不要相信個人」掛在嘴邊。這種「股長決定出包，就換副局長決定」的作為，根本就是自打臉。

2⃣️ 「造冊流程」的缺失不改，就算公告申請流程，還是會發生「先拿一大批，回去亂打」的情況。

好心肝事件，最大的缺失，就是市府沒有要求診所「事先提出員工名冊」，導致衛生局數量亂抓，事後又被臨時接到消息趕去搭便車的「志工」打好打滿。

北市的疫苗施打造冊與統計就是「一片混亂」。有資格打的，有的因為醫院沒收到名冊所以碰釘子，有的造冊了好幾次卻遲遲等不到通知；沒資格打的，卻在診所打到志工疫苗。

而北市消化獲配疫苗的速度，全國倒數第二，也是公開的事實，跟造冊混亂也脫不了關係。

就算不跟高雄市比，跟疫情同樣嚴重的新北市比，都是嚴重落後。

市府提一個「申請流程公開透明」根本沒有解決造冊程序粗糙落後的問題。

⛔️ 疫苗是珍貴稀缺的戰略資源，而且在EUA（緊急授權）的情況下，每一劑疫苗的來源和去向，都必須做嚴格妥善的控管與追蹤

每一劑疫苗，應該都要按照接種規則，核對事先陳報的名冊施打，不允許插隊，更不允許特權。

除非極為的特殊緊急狀況（例如歐美曾發生疫苗已解凍，但原先在名冊上的人無法施打，為了不浪費疫苗，只好立刻緊急招募路人接種）才可以例外

這題目，很多人基本上不敢追。

不只因為好心肝驚人的醫界人脈，更因為有力人士們平常「喬病床」都需要市府幫忙，對衛生局的業務就是睜一隻眼、閉一隻眼。

但我對於喬病床的陋習很反感，對於進階版的「喬疫苗」更是深惡痛絕！

這些關鍵問題，如果台北市政府沒有答案，那我必須呼籲，中央指揮中心要出面嚴查。

這件事情如果就這樣糊裡糊塗過關，未來大規模施打時，各縣市絕對十倍、百倍的亂象！

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苗議員的line
https://lin.ee/fIqp8Sm

苗議員的YouTube頻道
http://www.youtube.com/c/苗博雅tw

#苗博雅問政報告
#第三勢力第一選擇

#我認真問政
#你幫忙分享

#大安文山苗博雅