【不「有用」就沒有用：必須「最好」的有用醫生】 #過度努力 #文摘
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🌺本文摘自《過度努力：每個「過度」，都是傷的證明》一書。
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「我其實很好奇啦，應該說，我也不是個完美主義者，只是，如果不『有用』，也不努力，那活在這世界上要幹嘛？」
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育仁是個第四年的住院醫師，剛開始總醫師的工作。最近發現在醫院工作時，越來越難控制自己的脾氣，很容易沒耐心、煩躁，也在醫院崩潰過幾次，甚至不小心和同事、教授、病人起衝突。後來，因為朋友的推薦，來這裡諮商。
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育仁所待的醫院，在台灣可說是數一數二的指標型醫院，相對地，院內的工作壓力、競爭都非常激烈。育仁是從這個醫院的醫學系升上來的，從求學過程開始，就沒有一天輕鬆過。
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就像育仁在第一次諮商時所告訴我的：「就算一開始，你自以為自己在高中裡是個人才；來到這個學校、這個系時，你也會修正對自己的看法，應該說，會先被打擊一番。」
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「怎麼說？」
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「因為強者真的太多了。系上有太多神人般存在的人。有一路保送上來的、有出國回來的；都念第一志願、資優班的就不說了，很多都是，那個叫做基本款。」育仁笑著說。
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「有人都沒唸書，還是輕輕鬆鬆考得比你好；有人不論再忙仍然拿書卷；有人看起來普通，但突然在某些超難的科目，像是病理，成為大家的調分障礙。」
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「原本你以為自己是個還算特別、還算努力也還算聰明的人，但進來這裡之後，你會發現自己普通到不行，甚至有點笨。」
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「在大學的時候，拼的是唸書。進入醫院實習之後，拼的就是臨床了。從小小的Clerk、Intern開始，基本來說，你就是在食物鏈的最底層，是最容易被呼來喚去、被壓榨的一群。」
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育仁露出了「這是理所當然」的表情，用「表情」阻止我對他的經歷說出任何想同理的話語。「你的實習表現跟在校成績，會成為你之後選科的關鍵，每一科的名額都不多，所以有些小科、好科，搶的人就多，所有的同學都會成為你的競爭對手。」
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「接下來，好不容易選到科，對方也願意選你，進去當住院醫師之後，又是另一輪被壓榨的開始。處理不完的病人、打不完的病歷；病人家屬無止盡的要求跟『盧』你；因為你的白袍是短的、就不把你當醫師看，更是家常便飯；當然，有時候也要面對資深護理師跟某些VS的羞辱。」
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「對我來說，最困難的事情，應該是天天都有『我什麼都做不到、也做不好』的這種感覺。事情真的很多，但你看別人，會覺得其他人似乎都很自在，都比我適應、也適合這個工作；但我，每天都覺得很慌張、很焦慮。」說到這裡，育仁拿起面前的水杯，喝了一口水。
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「聽你這麼說，那好像是一種溺水的感覺，每天都被工作和焦慮給淹沒的感覺？」我試著想要描繪出他的日常。
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實際上，光只是聽著的我，都有種喘不過氣的感覺。
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「沒錯，就是這樣。」育仁點點頭。「你描述得很貼近。」
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「即使已經這麼痛苦了，卻還是每天都要去上班，那一定很不容易，你怎麼撐過來的？」
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「不能不去啊！沒有什麼撐不撐得住。所有的老師、學長姐都是這樣過來的，我的同學們也跟我一樣，過著這種生活。你會想說，如果他們都撐得過去，沒道理你撐不過去。
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當然，也會聽到一些撐不下去的例子，大學時就有，進了醫院當然也有。不過，撐不下去，是很丟臉的。當這些例子，成為茶餘飯後大家聊天的內容時，雖然可能，我們也會偷偷羨慕他，可以不用再過這種生活，但是團體的氣氛就是會有一種：『撐不下去的人，就是失敗者』的感覺。
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醫院就是所謂的『弱肉強食』的環境，『弱肉』就是被淘汰、沒用的失敗者。所以，誰都不希望自己成為弱肉。」
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「大家會這麼評論離開的人嗎？」
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聽我問出這麼沒sense的話，育仁笑了。「這種政治不正確的話，大家哪那麼容易說出口？可是，你知道在這個環境裡，其實大家都是這麼想的。鬥輸的人才離開，鬥贏的人就全拿。」
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想像那樣的環境、那樣的壓力，我忍不住毛骨悚然，簡直是白色巨塔版的叢林求生系列。「難怪你得那麼努力；撐不下去了，還是要告訴自己得撐下去。」
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「大家都是這樣的。這個工作，每個人都希望你什麼都會，你全能，你有用，你抗壓性高，你什麼問題都能解決，你可以挽回每一條生命。」
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育仁突然輕輕地嘆口氣，很輕、很輕，或許他自己都沒發覺。
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「剛開始，有病人從我手中離開時，我非常難過，半夜偷偷跑到值班室哭。那時候，跟我一起值班的學長，走進來，在我旁邊冷冷的說：
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『如果你有時間哭，還不如花時間去好好review一下其他病人，看還有沒有可以調整的。你在這裡哭，會造成其他人的困擾。』」
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「哇！」我說不出話來，這真的是太嚴苛了。
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「對啊，他們就是這個樣子過來的。他說的也沒錯，我們實在沒有時間難過。一個又一個的病人進來，太多人需要我們，每個人都一直跟我們『要』。病人不需要沒有用的醫生；而在這環境，只有一直努力變得很強，很棒，才能夠生存。」
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「有用」，是為了別人的需求；「很棒」，是為了在這環境找到生存的價值與位置。兩者加在一起，成為鋪天蓋地的壓力，在這裡面的每個人，誰都無法逃脫。
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唯有關掉自己的情緒，專注在「能力」的培養上，讓自己「有用」、「有能力」，才不會被淘汰，才可以處理每天排山倒海的事情。
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也才有機會撐得下去。
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「不知道從什麼時候開始，我變得很容易發脾氣；只要有人犯錯，我就會對那個人大發雷霆。有的時候，也會突然出現很絕望的感覺，覺得到底自己在幹嘛？活著有什麼意義？
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回家後，我也變得很容易跟家人爭吵，覺得他們講的事情好無聊，可以討論比較有意義的事情嗎？」
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「當然，我沒時間、也不太想跟以前的高中好友聚會。聽到他們講那些生活的瑣事，我就覺得好煩。怎麼可以有人的人生這麼爽，為了一點主管的話就一直耿耿於懷，我們這裡可是每天都在死人。」育仁的聲音越來越上揚。
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我深深感受到他的憤怒與無能為力。
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身為一個人，我們有自己能夠承擔的痛苦與壓力指數。面對每天無能為力的生老病死，是一個極大的創傷；當環境沒有太多的支援，而面對工作的需要，使得我們必須一直暴露在這樣的創傷下，沒時間、也沒有方式，去消化或面對這些創傷後的情緒時，這些情緒必然會用一些其他的方式讓我們注意到。
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不論是憤怒、焦慮、憂鬱、難過…….
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因為我們是人，不是機器人；有很多事情，不是壓下去、不去想，就沒事了。
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即使我們的確有這樣的能力：「關掉情緒」，可以將情緒隔絕起來，可以讓我們專注在自己該做的事情、或需要專注力的工作上，例如醫生開刀的時候，非常需要這樣的能力。
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但，這個能力如果長期使用，甚至因為太方便或無可奈何，使得這個能力成為生活適應的一環，隨時都處在情緒隔絕的狀態下，那會讓人離自己的感受越來越遠，而發現不對勁時，已經很嚴重了。
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因為，「情緒」是一種提醒，提醒我們有事情不對勁，應該要留意、要調整。當我們沒有時間去注意它時，慢慢的，它會滿出來，淹沒我們生活的各方面。
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而生活與自己，有可能就會因此越來越失控。
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育仁就是這樣的例子。
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不是他能力不好，而是太好，他把「關掉情緒」這個能力發揮得淋漓盡致，藉此在這樣艱困的環境中生存；但他本質仍是一個善感、在乎他人心情與感受的人。當我們要自己帶著面具、變成另外一個人時；當我們要求自己「不能有感覺」時—
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我們原是為了生存才做這件事，但做這件事，卻剝奪了我們生為人最基本的權利與本能。
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會有這麼多感受與情緒，或許是上天賜予我們的禮物--
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因為，我們原本就是為了感受這個世界，才降臨在這世界的，不是嗎？
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🌺本文摘自《過度努力：每個「過度」，都是傷的證明》一書。
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(書籍介紹與簽書會訊息可參考留言）#周慕姿 #過度努力 #情緒勒索

「適得其所-再談正常與不正常」
今日的不正常，可能是明日的正常。
在我兒時，左撇子被普遍認定為「異常」。會被大人以責罵處罰的方式強迫改為慣用右手。
如今，我們知道美國總統從雷根、柯林頓、歐巴馬……通通都是左撇子，這樣還需要糾正嗎？搞不好，一糾正，把總統特質都改不見了:)
現在大家看到左撇子，一點異樣感也沒有，社會上也出現適合給左撇子使用的日常生活工具。
無論你愛用左手還是右手，因為周圍人類觀點的改變，同時環境也配合左撇子的使用便利性做調整。
這個世界就是大部分的人慣用右手，少數人慣用左手，還有些人左右開攻，無論哪一種，大家都正常。
在我讀大學時，同性戀還被當作需要治療矯正的精神異常狀態，等我大學畢業，同性戀已經被認定為人類正常的性傾向之一，根本不需要改變。甚至，到這幾年，我們一致認為硬要改變人類的性傾向是不人道的作為。
當大家觀念轉變，法律調整為不分性傾向，大家權利平等。許多制度也跟著調整。
這個社會就是大多數的異性戀和少數的同性戀雙性戀跨性別……所組成，大家都是正常。
我選擇當醫生，其實當得勉強，因為我不耐無趣。
幸好有家庭醫學科，讓我當了有意思許多的家庭醫生。我可以自己決定如何看診，如何與病人互動，我不必墨守成規。
今天，如果把我擺在戶政事務所，我應該會是個心情鬱卒，經常被客訴的公務員。
我先生不擅與陌生人互動，也不喜傾聽他人的心理創傷。幸好他有自知之明，選擇了麻醉科--病人一看到他，就被麻倒了，當醒來時，醫生已經不見了~需要互動的時間非常短暫，而且關係短暫，乾脆俐落，無牽無掛，與家庭醫師恰恰相反。
我父親是個重情重義浪漫風趣的人，可是做生意，就是一再倒閉，我家數度瀕臨破產。
相反的，我母親精明能幹又現實，當父親把錢敗光，母親便是那個讓家裡五個孩子可以溫飽的舵手。
父親是個藝術家，可惜放錯了地方。倒是母親比較適合在商場上與人廝殺。
遺憾的是，台灣現今的教育方式，依舊貧瘠。
無法適應文字閱讀，書寫，背誦來學習知識的孩子，便無法在學校順利學習。
我們說他們有「學習障礙」。
有時，我會想「障礙」這樣的定義，是從誰的觀點?究竟是誰的「障礙」?
教育無法適性而教，沒有創造更多元的學習媒介，教育專業的侷限，卻成了孩子本身的障礙。
如果硬要成龍去當公務員會如何?
如果硬要李安去當法官會如何?
如果硬逼吳寶春去考醫學系會如何?
如果我不當醫生，當什麼，我會活得更好?

［讀書］

這本書特別建議醫學院的老師們、期待孩子唸醫學系的家長們，還有醫學生、醫師和醫師家人閱讀。

很高興可以看到這樣的書籍，也謝謝出版社讓我直接貼上推薦文（實在沒力氣再寫一篇哈哈😅），希望這是醫學訓練過程更人性思考的開始。

推薦序：
提供從醫者所需的韌性訓練與心理支持

這是一本慎重看待、省思醫學界中各種現實面向的著作。我們常常說，醫師也是人，意思是醫師不可能像神一樣無所不能，醫師也會無助、也有失敗、更常常自我質疑，或是有許多無法面對的時刻。醫師不是神，但是醫師的日常所承擔的悲傷、挫折以及挑戰，卻是一般人的數倍，原因在於，醫學訓練是嚴苛的，醫學服務過程看到的多數現實是殘酷的，提供醫學照護的人自己也時常面對衝突、掙扎甚至反覆質疑，而且，通常不知如何紓解或不敢求助。

我是大學聯考之後填志願分發的年代，那時候進醫學系的條件就是書讀得好、考試能考到夠高分，且當時還未實施健保，醫師收入與社會聲望都明顯優勢，社會的職業價值也尚未多元，所謂第三類組的第一志願，就是當醫師，有不少學校有醫科專班，或以每年醫學系上榜人數為招生強項；因此，除非非常洞察自己特質，並得到家庭的支持，或許有機會不依著各校系志願排名填志願；不然，「考得上就去唸」，是最多數醫學系學生入學的原因。

我一直記得大學一年級體檢時，有同學在被抽血的時候暈倒了。那個同學後來在學校時如何面對把活青蛙的心臟剖出來，如何克服實習時的注射工作，和值班清晨睡眼惺忪之時，趕在晨會前要抽完的數十管血液檢體，沒有人知道。

我們倒是都知道，每年，會輾轉聽到，某一個學校的醫學生，本來是數理天才，但在家庭期望下念了醫學系，然後，罹患精神疾病，退學了；或者，某個剛進入臨床的實習醫師，跳樓自殺。而我們只有提醒自己，要更強一點，要撐住。

我的實習同學在主治醫師跟家屬講解末期肝癌病情的時候忍住淚水，回到值班室才感同身受的掉眼淚；我們都想關心那個爛了一條腿的癱瘓病人，但又怕他的環境困難超出了我們的能力；本來是來看陰道炎的病人因為她加護病房中昏迷不醒的兒子，在我診間嚎啕大哭，為了不想影響「專業形象」，我強忍眼淚，顧左右而言他；一直到多年後我自己接受了心理諮詢課程，才學習如何平衡同理心與專業。

醫院是一個很少有好消息的地方，即使診斷出疾病，治好了病人，病人終其一生也可能很難擺脫復發的陰影，或是留下住院過程的痛苦回憶。

而這些充滿負面能量的場域，就是醫師的工作日常。

面對那些難以治癒的病痛、已經缺乏求生意志的患者、難以忍受治療痛苦的病人、掙扎著呼吸的早產兒、先天疾病早夭的嬰兒，醫師怎麼可能不沮喪、不難過、不懷疑自己？但是，如果醫師自己被情緒擊垮，又要怎麼保持最專注且不受情緒干擾的診療程序？本書作者在她執業與研究的觀察中，發現了醫師的逃避，也發現醫師透過專注在情境的枯燥、事實和理性的細節，而忽略或壓抑它對一個人的感覺造成衝擊的可能性，對此作者稱之為理智化（intellectualisation）的過程。作者也留意到，醫師會有潛抑（suppression）和壓抑（repression）的雙防衛策略，藉由專注於提供安全照顧，潛抑他們想停止在病人身上施加痛苦（診斷與治療）的欲望，以及把難以承受的情感從意識裡完全排除；甚至當醫生情緒變得難以負荷時，他們會完全停止感受（頁37、38）。而這，不是與我們一再認為醫師應該「同理」病人感受、溫柔且敏感的陪伴病人除了疾病之外的其他情緒感受，是矛盾的嗎？

這也是我自己從實習開始，一直到現在執業近20年，認為對於臨床醫療人員甚至其他助人工作者最嚴苛的試煉：如何能夠永遠保有同理和最溫柔諒解的那一面，以維持說來其實殘酷的醫療照護現場。

作者也討論到了醫師在職涯上可能會面臨的困境。不少醫師因為自己身心罹病，或是發現自己並不適合臨床執業之後，無法面對「失敗感」，或不願與家人同事坦承自己希望轉換選擇；尤其是，若抱持著自身或家庭對於某些疾病治療的「使命」而進入醫學領域，卻在受訓之後體認到醫療專業的現實面，或自己擅長的並非原先所預期的專科時，必須痛苦地承認自己選科錯誤、甚至考慮是否停止臨床執業，這都是漫長而矛盾的掙扎。這部分，在台灣幾乎還未有討論；然而每年對於新科醫學生的報導，總有「因為親人罹病所以想當醫生」這樣的年輕孩子，醫學生也總是承擔了家裡最高的期盼與肯定，那些最後發現自己對這個職業與期待不同的準醫師們，我們都還未產出支持或諮商的系統。另外，因為種族、性別，或先天疾病，在受訓與職業過程可能遭受的不平等對待，也在此書的討論之中。

近幾年，台灣的高等教育入學方式改變，在擔任醫學系的甄試口試委員過程中，我與其他老師們，往往一邊帶著十分矛盾的情緒，既有對健保制度的各種抱怨，又有咬牙讀完醫學系、撐過專業醫師訓練之後的職業榮耀感，一邊聆聽著面前的高中畢業生試圖說服我們，他們「有哪些特質適合就讀醫學系，未來適合擔任醫師」。其實，我們多數能分辨，哪些年輕孩子是真心期待進入這個行業，哪些是因為家庭期待而來；也多少能發現，有些孩子對於挫折的耐受度，其實不太適合這個行業。

透過這樣的面試，篩選適合從醫的學生或是排除極端不適合的孩子，比以前僅靠成績分發，是稍微好了一些。本書中詳述了其他國家在醫學生訓練或投入專科醫師之前，有適性或心理諮商評估協助，也有對情緒衝擊或倫理挑戰的「多站迷你面試」評估，這些措施都有助於協助醫學生或年輕醫師在受訓過程中，了解自己或得到協助。

這是一本誠實窺見醫師內心矛盾衝突的書，書中關於眾多醫師無助沮喪、甚至孤立無援的真實紀錄，值得所有醫師閱讀，發現自己壓抑或不敢直視的困境；這更是一本所有醫學教育者應該閱讀與思考的書──我們有責任支持與協助年輕從醫者。