▍未來的女兒

住院醫師時期，若有病人需要安排超音波檢查，我常跟超音波技術員Eva分工，一方面分擔工作量，一方面也跟有多年臨床經驗的Eva學習，而且遇到特殊病例時，也可以一起檢查討論。

「這個產科病人我先照（超音波）囉。」前一個巧克力囊腫合併子宮肌瘤的檢查報告有點費時，我還在超音波檢查報告上一一填上檢查數字，想辦法畫出不要被G醫師退件的報告圖。Eva 已拿著下一張檢查單，開門喚病人進來。我們都是急性子。

聽到叫喚，進來檢查的孕婦懷孕十八週，第一胎。老公陪著來，白天門診可以陪同的老公並不多。兩個都打扮普通，很一般的新手父母。

產科超音波檢查多數是例行項目，孕期二十週後的基本檢查包含頭寬、大腿骨長、腹圍，週數再大一些之後，會確認手指頭和嘴唇。大家很關心的生殖器性別，其實不在例行檢查項目之內，例如印度等某些國家，因可能牽涉到特定性別偏好，法律規定不能告知胎兒性別。白話來說，就是一定週數前不能告訴孕婦胎兒性別，以免重男輕女的情況下導致女胎兒被墮胎。臺灣比較沒有這類問題，但倒是遇過幾個外籍孕婦家庭，特別要求我們不能透露胎兒性別，「以免出生當天的驚喜被提前揭穿。」這倒跟大部分臺灣家庭不太一樣。

「媽媽你今天是第三次產檢，醫師有跟你說會做唐氏症血清篩檢吧？」Eva不只是收檢驗單做檢查的技術員，她已經很熟悉婦產科門診的各種程序。主治醫師和資深熟練的護理師和技術員一起工作，其實比跟實習醫師一起工作順手得多。

「那個可以不做嗎？」先生問。
「唐氏症風險一般大概是八百分之一，除非有特殊宗教信仰，多數媽媽都有驗。」Eva回他們，「你們等一下可以再跟醫師討論看看。」

Eva一如例行檢查的程序，一一檢查了胎兒的姿勢、羊水量、頭寬、腹圍。「這邊是寶寶的手指頭，有沒有看到？一、二、三、四、五，五根手指頭喔。」胎兒在子宮內通常是握拳的姿勢，有時候會張開手掌，再握起來。手掌打開時，是數算手指頭和確認手掌發育的最好時機。

「黑黑的部分是羊水，胎兒泡在羊水裡，會喝羊水，然後尿出來。」Eva邊檢查邊解釋，超音波探頭掃過胎兒的身體，確認胃和膀胱內的羊水。我的檢查報告寫完了，站到Eva身後看她檢查。孕婦和她的先生盯著超音波檢查螢幕，十分開心的表情。

「在裡面會喝羊水喔？」先生問。
「是啊，所以出生的時候，小寶寶肚子裡是飽飽的喔。」Eva說。
「手腳都正常嗎？」先生又問。新手爸爸果然比較興奮。
「對啊，剛剛算給你看那個是右手，這邊是左手。」Eva熟練地把探頭轉到另一側，「左手握著拳頭，不過還是可以算一下手指，你看，一、二、三、四、五，也是五根手指。」

孕婦的笑容帶著滿足和愛意。準備要當媽媽的人，好像都特別溫柔。是啊，那螢幕上看到的生命，正被她餵養著，被她的子宮以羊水包覆著，被她用身體保護著。

「那是男生還是女生？」先生問。

「我看看喔。」Eva的超音波探頭在孕婦微凸的肚子上滑動，超音波螢幕上，胎兒腿稍微張開，胯下三條細線，女性外生殖器的影像，十分清晰。「是女生。」Eva給了確定的答案。

先生一句話都沒說，直接走到檢查室門口，甩門而出。
「碰」的一聲，門自動闔上。

躺在床上的孕婦，兩行眼淚「唰」地流下來。

我和Eva 嚇到一句話都說不出來，前一刻溫暖幸福的空氣，好像突然被抽空了。

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這孕婦有很甜的笑容，皮膚白皙，齊眉瀏海，過肩直長髮。老公是個外國人，又高又瘦，一頭捲捲的金髮。

「林醫師你好。」先生會說中文。呼，我稍微鬆一口氣。之前遇過一對女生不會說英文、男生不會說中文的準爸媽，產檢過程我得中文說一次，英文再一次，可累的。

一樣是異國通婚，歐美籍的男性配偶有些會中文，有些則是醫師與太太配合他們一起用英文溝通；若是臺籍男性和東南亞籍女性結婚，先生卻幾乎都不會東南亞太太的語言，總是年輕的東南亞裔孕婦，睜著大眼看著先生和醫護人員溝通，偶爾應答幾個單字，或者她們說著帶腔調的中文，即使有一些名詞不懂，也咬牙試著弄清楚每個醫囑。

「我先生來臺灣教書，已經很多年了。」太太溫柔地笑著介紹，甜蜜地輕拍老公放在她肩上的手，先生看著懷孕的太太，滿眼愛意。

「好的，如果中文解釋有聽不懂的地方隨時跟我說喔。」對於要一起迎接家中新成員的佳偶，我總是衷心祝福。能夠陪伴他們在人生中的重要時刻，是婦產科醫師的福分。

「醫師，確定是女孩嗎？」在三十二週產檢時，她突然很認真地問。
「確定啊。」我把檢查探頭滑到她子宮底，「你看，小朋友屁股在上面，大腿中間可以看見外陰唇，是女生。」
「好。」先生認真地點頭。
「怎麼了嗎？」我有點疑惑。很少遇到這麼在乎胎兒性別的歐美人。
「我先生家，三代都沒有女兒。兄弟的孩子也都是男孩。」太太仔細跟我說明。
「這樣喔。」我鬆了一口氣，原來是好事，「那這是家族中的寶貝公主喔。」
「對啊。」太太笑得很燦爛。

先生倒是帶著嚴肅的神情。當爸爸這件事，一開始興奮，再來就感到沉重的責任了吧。

「要注意胎動，有任何不舒服，隨時來產房喔。」這是接近足月前的例行叮嚀。
她又突然問，「醫師，我的預產期確定嗎？」
「咦，我們在第三次產檢的時候，已經確定預產期囉。」我對她突然一一再次確認覺得疑惑。
「那我什麼時候會生？」她再問。
「預產期前三週，到預產期後兩週，都有可能。」我露出疑惑的表情。
「是這樣啦，」她還是那甜甜的笑，又有幾分承擔著特別任務的神情，「我公公在問我什麼時候會生。」

咦？公公這麼在意？

「這是家族中第一個女孩，他要從美國飛過來迎接他的第一個孫女。」她接著說。
「你公公要抓準時間，不錯過出生那天嗎？」我很訝異，眼睛瞪大看著他們倆。
「對啊。」她和老公笑著大力點頭，「他要第一時間迎接他的孫女。」
「好寶貝啊！」我和跟診護理師異口同聲感嘆。
「呵呵。」先生從她背後環抱著她的肚子，裡面是一個全家族期待的寶貝。
行醫十多年，我忘不了這個特別大老遠飛一趟，就為了第一時間迎接孫女的家庭。

如果每個女嬰，都是這樣被期待，有多好。

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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己

作者：林靜儀

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各位朋友好：

在傳統上，孩子是父母的財產，生命像是物品可以被評價，這是重男輕女的重要前提。所以在我們傳統上很難談愛，成績不好也可以被講成是壞孩子，更不認為一個生命的存在本身就有價值。

有時候想著，被傳統思考制約的人，實在很可憐。但如果這樣的人是握有資源的長輩，那晚輩更可憐。

還好，現在資訊發達，不同文化的價值觀有機會流通，我們可以看到其他文化對人的尊重。我們可以重新選擇適合我們的價值觀，學著愛自己，不把生命當成物品評價，相信生命成熟之後有能力可以成就他自己。

當我們能相信自己，可以時時刻刻看見自己的價值。那麼，我們便願意相信，另一個生命也能展現獨特的價值，不論這生命是男是女。

祝願您，能試著暫時放開自己的價值觀，體會這個世界的廣闊，而不是把對世界的認識侷限在自己的期待，把自己活得如此狹窄！

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【抽獎贈書活動】《#人生路引》x2本
最近我讀到一本很棒的「書中之書」，作者揉合了自己的閱讀和人生經驗，分享那些書擴展了他的視野，增加了他的能力，讓他知道如何更有餘裕地去面對，那個無法倒退、也無法快轉的「人生時鐘」。
圖文好讀版 https://readingoutpost.com/life-guide/
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【這本書在說什麼？】
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《人生路引》這本書的作者是擁有「閱讀引路人」美名的楊斯棓醫師（棓，音讀「棒」），他累積至今已經為100本以上的書籍寫過推薦序，他為了鼓勵公民思辨「核電是否為台灣必要選項？」於一年半內自費環球演講222場。他曾任職全職講師，卻因父親身體微恙，臨危受命，接下診所，淡出教學舞台。

讓我印象深刻的是他對「寫推薦序」的看法，他說道：「推薦序必須引領讀者認識這本書，讓讀者知道這本書究竟解決了什麼問題，能拓展那些知識邊界，或者是什麼背景的朋友特別需要此書。」一個好的推薦序讓人擁有對整本書全貌，更厲害的能加深你閱讀時對書籍的理解。

在這本書裡，他精選28本經典好書，拆解書中核心精神，搭配自己豐富的人生閱歷，揉合出28篇讓我拍案叫絕的「路引」。內容涵蓋了個人成長、商業洞察、投資理財、家人相處、醫療照護、社會奉獻……等，每個人一生都會遇到的重大課題。這是一本每個愛書人都不容錯過的「書中之書」。
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１．讓我心有所感的思維
作者在書中提到自己「孝而不順」，他常常因為自己心中有更遠大的志向而忤逆父母的心意，但這完全不影響他的孝心跟孝行。他不順從父母幫他規劃好的「標準醫師路線」，而是投身更大的社會議題和引領社會運動。他在介紹李惠貞《成為自由人》這本書的時候問了讀者一個問題：

｜你的人生要走父母「好意」安排好的路線，還是自己涉險前往未知的天邊？

他接著問：「假如人生的終點有一袋寶物，只要順著父母給你的藏寶圖路線走，一定能拿到，你要不要走這條路上沒有猛獸的安全路線？又或者，你願不願意忍受一開始刺耳的質疑聲，自己得費勁找出屬於你的藏寶圖，然後踏上那條險阻重重的征途？」

作者認為：「不要對上一代好心交給你的藏寶圖懷抱太大希望，也不要把自以為的藏寶圖交給下一代，通常我們照上一代的藏寶圖按圖索驥時，藏寶圖已經發霉了不說，找到寶物時，恐怕寶藏也生鏽了。我們應該盡早培養自己繪製藏寶圖的能力，然後一生都在尋寶的征途上，昂首前行。」

這跟我的想法不謀而合，也因為作者的用字遣詞實在太精準，所以我決定原封不動把這幾段文字保留下來。我自己生於公務員家庭，被灌輸的教育是在公家機關或大公司裡穩定、保守、平靜地生活。我知道自己能選擇的1000種保守人生裡面，每一種都可以活得很安穩，但是那個第1001種未知的路線，才是讓我為之嚮往的。與其選擇「確定」的人生，我更樂於探索「不確定」的人生。
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２．令我難忘的讀後經驗
就在讀完這本書的隔天，我的生活中發生了一件令我難忘的事，我猶豫了很久，最後還是決定把這件事寫下來。我在回想和反省這件事的過程中找到了力量，相信也可以帶給你一些想法。事情發生在上個週末傍晚，我從公司下班之後，讀到了我爸傳來的一段LINE訊息，他寫說：

「記得你剛進XXX的時候，我有說過想要買XXX的股票，你呢就跟我說不要買，時至今日XXX飆漲看了很傷心，失去了賺錢的機會。而你呢，說你是理財專家看來不太靈光了吧，我這次參加我們的大學同學會，有同學呢就說他有買XXX的股票一百多張，光是本月XX號XXX股票上漲 ，一天他可以賺進200萬，好羨慕喔！」

看到這段話的時候，我心底燃起一把火，怎麼還拿我九年前剛進公司說的話來酸，這些年來一直叫你買股票不買，只懂把錢丟在定存，擺明是來討戰。我當下腦中冒出一堆話想要直接回他，後來覺得可能會太傷人，所以我自以為冷靜地，在LINE上面回了他這段話：

「你這時候發這種訊息，是想要得到什麼？我可以選擇直接跟你說道理，但是會傷透你的心。所以我選擇不想回答。」

回訊之後，我自以為克制住了情緒，還表現出了高度。在抒發完了這段話後，我靜下心來，腦中浮現了楊斯棓醫師書中談到他自己「孝而不順」的段落，突然之間我似乎明白了些什麼，我對自己說：「你或許可以不順，但你不能不孝。」

我打開手機，看著自己回覆的那段文字，竟然充滿了傲慢、不耐、不諒解、不願意傾聽。我反問自己：「所以呢，你回覆這種訊息，是想要得到什麼？」接著，滿滿的羞愧感湧上我的心頭，我到底在做什麼？

我看著訊息只發出去十分鐘，還顯示「未讀」的狀態。在一陣慶幸與羞愧交雜的心情之下，我果斷把這則訊息「回收」了。我沉默了好一會兒，心想，難道就這樣了嗎？

楊斯棓醫師在書中提到多次他選擇自己的人生路線，而不是父母幫他安排好的。他選擇不聽從父母的指導棋，但他的孝行和孝心卻絲毫沒有減少過。我重新思考了我爸的那段話：「所以他發這個訊息想得到什麼？」我成年後總是在外地工作，每年只回家三、四次，他或許只是想引起我的注意、聽聽我的聲音？

接著，我拿起手機，撥了通電話給我爸。電話通了，我用開玩笑的口氣說：「爸，你幹嘛啦，忘了買股票喔？」

他帶著點傻笑的語氣說：「沒有啦，就看同學那樣賺很多錢，很羨慕啊。」

「你也可以買啊，要不要我回去再教你？」

「沒關係啦，我就跟你說說而已，人老了對這種東西就很不懂，之後再說吧。」

「好吧。那你現在在幹嘛？」

「我一個人在家，你媽和你妹都有自己的事情跑出去了，他們喔……」

然後我們就一直閒聊了好長一段時間，最後免不了一段老爸的日常關心，道別之後彼此掛上電話。我的嘴角揚起了，覺得這老人家真是可愛，總是喜歡調侃和挖苦我。接著，視線開始有點模糊，無論家人說出來的話是什麼，心底都是為了彼此好的。兩個不完美的靈魂，本來就沒有必要互相傷害。

我很慶幸及時回想起昨天剛讀完的這本書，在「路引」的引導之下，我選擇了另一種軌跡。我想藉由這個故事說的是：「書籍本身雖然是冰冷的，但它總會在你最意想不到時候，喚醒你心中的溫暖。」
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【３．這本書帶給我的其他啟發】
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閱讀可以讓人少走很多冤枉路，也可以用最便宜的方式，獲取別人寶貴的人生經驗。讀這本書的時候，有兩個部分拓展了我的知識邊界。雖然我現在還沒直接面對這些問題，但是人生的路上總是會遇到的：
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子女的教養問題
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關於到底要不要從小的時候，就要讓孩子接觸雙語，總是父母間熱議的問題之一。《父母的語言》這本書的作者蘇斯金指出，以前的傳統觀念是「雙語會對智力發展及智商帶來負面影響」，但較新的研究結果是：「會說第二種語言的孩子，擁有較佳的自我調整與執行功能」。

值得一提的是，這本書的中文副標題、同時也是英文原書名：「三千萬字，給孩子更優質的學習型大腦。」科學家曾經費時三年、研究各社經階層共42個家庭，來自專業人士的家庭的孩子在三歲結束之前，累積聽到的字數有4500萬字；而來自社會福利家庭的孩子，累計1300萬字，相差了3200萬字。

讓小孩早期接觸語言刺激非常重要，孩子會懂得快、懂得多，正向循環讓潛力可以被開發。對出生後到三歲的孩子提供語言刺激的角色，無關乎社經地位，任何一個家庭成員都做得到。所以，對孩子的陪伴和床邊故事，是學齡前非常重要的一環，任何父母都不該輕視這件事情。
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預立醫療決定／醫囑
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由於作者本身是醫師的緣故，這本書裡面處處充滿了醫療領域的視角，這是理工科出身的我較少接觸到的範圍。例如作者藉由朱為民《人生的最後期末考》這本書解說「預立醫療決定」的重要性，他說：「邁向死亡，並不一定是悲劇，而是人生交響曲既定的終章。已意識不清，又確定即將邁向死亡，靠著現代醫療儀器跟技術，與死神進行勢均力敵的日夜拔河，這，才是悲劇。」

如果你提早為自己和家人預立醫療決定，選擇哪一些情況下，不接受維持生命的治療。有些生命維持的治療會讓病人很沒尊嚴，例如對沒有行動人力的病人做人工營養和流體餵養。提早決定，也可以避免家人在事發時的爭論，也避免浪費不必要的醫療成本。

作者說：「心跳停止前的醫療相關決定，假使是我們自己老早就做好的，最後那一刻，意義遠不只是斷氣而以，而是與世間相辭。」在世時的決定，可以讓走之前的自己心安，離世時的靈魂平靜。
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【後記：透過閱讀指引人生】
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在拜讀《人生路引》之前，我經常在搜尋新書的過程中，探訪作者部落格「 楊斯棓醫師的咀嚼肌 」的文章（也有FB粉專），從那時候我就很受到鼓舞，被他投身於推廣閱讀的心意感動。在讀完這本書之後，讓我感到無比的滿足，另外也讓我多了一份謙遜，見識到原來這就是「閱讀引路人」的高度和智慧。

送給你這本書中我最喜歡的一段話：「很多人不知道，廣讀之後我們腦中才能累積足以迸發新想法的燃料，才有機會善用別人的智慧，提升工作效率，甚至轉換跑道。其他事情的排序若堆疊在看書之前，我們只會複製昨日的工序，日復一日，益加無滋無味。」

如果你最近正苦無好書可讀，這本書中之書是你的最佳選擇。如果你還沒開始培養閱讀習慣，這本書可以讓你一次習得多本好書的精華，讓你瞭解掌握閱讀習慣之後的好處，或多或少可以提升你的動力。對我而言，閱讀會讓我們少一些困惑、多一些堅定，讓我們透過閱讀，指引自己的人生方向。
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【抽獎辦法】感謝 先覺出版 － 思潮的最前線，知識的最先覺　
１、抽出「2本」《人生路引》送給閱讀前哨站的粉絲們！有興趣的朋友請在底下「按讚留言」，「公開分享」本則動態參加抽獎。
２、留言請寫下：你為什麼想讀這本書？例如：「我想認識更多的好書」
３、活動時間：即日起至2021/1/27(三)晚上十點截止，隔天在留言中公布名單，隨機抽出2名正取，2名備取。
４、請正取得獎者於2020/1/28(四)晚上十點前，私訊回覆寄件姓名、地址、電話，超過期限未認領由備取遞補，寄送僅限台澎金馬。

護理醫師Nurse Practitioner(NP)

#護理本來就應該是一個令人尊重的職業
#向所有護理人員致敬
#來美國的另外一種選擇

我現在在NICU(新生兒加護病房) rotate。在美國幾乎所有的NICU都重度倚賴NP。我們NICU有九個NP，其中幾個資深的會on 24-hour call, 晚上值班有什麼問題他們是第一線處理。那些要on 24-hour call的NP, 一個禮拜就等於只上兩天班 (24+12=36= full time)。權力大、一星期工作兩天、薪水不錯(8-12萬左右，看州、看作的事)、上面有人扛責任(醫師責任還是最大)，看得我都想轉職了(有時還可以欺負住院醫師 🤣少數啦。)

NP可以作的事越來越多，讓許多醫師倍感壓力，醫師工會也不得不重視這個問題。我們州的醫師工會算比較強勢的(常看到發新聞稿叫囂XD )，但還是聽說有不少基層診所因為節省開支將MD辭掉換成 NP.....NP權利之大可見一斑。

像我們地區就有一個很"有名"的小兒科醫師，他大量使用NP開了15+家兒科診所。有些診所位於rural area, 依照法律可以只放NP，他就靠著這個模式日進斗金，年收入據傳至少兩百萬美金......但這背後的風險極大，好孩子還是不要學比較好。

總之，NP在美國是一個令人尊重的職業，薪水、生活品質、工作內容都不錯，若想來美國發展可以考慮考慮喔。

相關文章
年薪五百萬的護士們(寫美國麻醉護士)
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2369371066493418

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以下附上一位NP前輩寫的文，很有參考價值。她為人親切又努力，看到她在美國當NP當得很開心，真是為她高興!!!

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（03/2020更新：目前除了需要特殊語言能力的NP/PA之外，一般primary care NP已經越來越飽和囉！聽說越來越多剛畢業生面臨工作難找、競爭很大的狀況，所以大家還是要審慎評估可能不能把來美國讀NP當作一定能拿到綠卡留下來工作的機會唷！）

這也是我搬到北卡工在美國人的非營利組織工作後的心得，發現其實太多醫院或門診大範圍的使用NP PA當第一線的看診advance practice providers. 真的有越來越難看到MD親自出馬的感覺😱 NP的學校訓練和工作經歷/背景也變得很重要。
另外大批的NP PA畢業生每年spring or fall陸續畢業，也變得越來越難找工作囉！)

我最近整理了一下自己2014年來美國讀NP和2016年找工作(申請雇主支持的EB2技術移民綠卡和工作簽證) 的時間表。可以給考上RN之後，想來美國讀進階護理醫師/執業護師Nurse Practitioner的大家參考。

目前單就考完註冊護士RN，要自己找到美國雇主幫你申請綠卡的機會實在太難了，很多醫院都已經明定不再幫外國人申請身份，只用美國人的政策。
所以目前讀NP還算是給想追求美國夢的大家的另一個方式，來美國讀書絕對不簡單，但至少還算有機會能憑自己能力找到工作的機會! 近五年內，美國應該都還是很缺Nurse Practitioners, 不至於到飽和。

但是我想提醒大家，如果大家對以下幾點都有把握、且有心理準備，或許就可以著手準備學校的申請😋：

1. 英文口說能力不會太差，或是對學英文很有興趣。
(看美國病人最重要就是要和病人溝通，有口音沒關係，但是要敢說、勤奮學，不然病人就不容易信任你，醫病關係建立不好，會讓你畢業不好找工作或是老闆不敢用你)

2. 有一點存款 或 有家人支持。
(我在德州州立大學非常省的讀完兩年NP，學費+生活費也要7萬美金，我後來還有做學校TA打工所以有省一點，私立學校可能要至少$15萬起跳)

3. 喜歡和病人溝通衛教，能夠擔起Prescribers的責任。
(會有開立醫囑、診斷、治療病人的權利，但相對責任&醫療糾紛風險也會提高很多)

4. 最好要有在臨床3～5年在醫院護理師的資歷。
(醫院最好至少也要待過1～2年, 雖然NP學校一般規定一年經驗就可以，但是我有同學只有一年經歷還是落選，教授還是覺得太年輕；再來如果臨床經驗不夠，讀NP會很辛苦，因為你的美國同學大多都有急診或ICU 7～8年資歷!
但我覺得出國要趁早，不然在台灣安居樂業了，就不會想出國讀書過苦日子了QQ...所以一般臨床待過大概3-4年，最後成功來美國讀NP的台灣人最多! 最大原因是護理系畢業後，開始準備考執照和申請學校大概也要3年時間，所以請提早開始準備!)

5. 最後最後，一定要肯比別的同學努力!
不是一定讀完書，就保證能拿得到綠卡可以留下來，真的還是要看機緣，但是NP絕對比RN有機會自己找到工作機會。

(美國雇主為什麼不顧美國人，要這麼花錢又麻煩的來僱用你？ 一定是你要有什麼比其他美國NP好的能力或是語言優勢，所以把握好這個關鍵，努力建構人脈，提早為身份問題鋪路。

e.g. 美國藥商品名和台灣常用的完全不同，很多病人都知道自己吃藥的商品名，但是卻不知道學名，如果你沒有在美國當過RN，在和病人問診take history上面就會常常一頭霧水，病人也會覺得你怎麼可能連這個"普拿疼"的藥都沒聽過，所以我放假都常在CVS/Walgreen逛藥局，把所有常見的OTC藥商品名/學名都努力記下來，記好發音，漸漸也就學起來了。所以努力只是一個過程，收穫什麼是自己採收:))

註： 再來薪水肯定是大家最在意的問題，大家可以自己Google查每個州或是全美的primary care Nurse Practitioner average salary, 但是美國稅收很高，我的所得稅和退休健保和Social security，每個月就扣了近35%!
再來美國生活消費平均是台灣兩倍，所以其實每個月收入扣完稅大概感覺只是在台灣賺台幣7～8萬左右的感覺，但是每個州都不一樣，如果你選擇去中南部的州當然生活就能寬裕挺多。

在美國生活不太容易、也沒台灣方便，NP的薪水其實不是太大的優勢，但我覺得最重要的是"生活品質"和"被尊重的專業"，我們不再是被使喚的小護師，而是護理醫師：可以選擇不用輪班、不用熬夜、甚至也不需要on call, 也可以享受朝九晚五的工作時間。就算選擇去醫院當NP，大多也是一週上三天12小時班，或是正常五天8小時班，幾乎沒有加班文化，下班時間到了就是自己的時間! 再來臨床得到的尊重和專業的發揮，會你感覺自己讀的護理很有價值，也同時能幫助病人。

總之，我覺得自己很幸運一路以來遇到很多貴人和機緣讓我慢慢了解美國RN和NP都在做些什麼，親愛的家人 給我的無限支持也讓我在讀書的高壓中每每還能再繼續堅持下去，後來也因緣際會找到紐約的NP工作，所以想和想來美國的大家一起分享，或許除了拿到RN外 還可以有另外一條進階到NP的路徑😋 ❤

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即將跨入我能號稱20幾歲的最後一個生日....所以想來整理一下我人生這29年的人生是怎麼過的，也想讓大家了解美國的執業護理師/護理醫師是什麼工作 :)))
***文很長慎入^^" 主要是想給常常私訊問我問題的學弟妹們一個參考^_^

Nurse Practitioner其實是一個很難解釋的英文名詞，就字面來說大陸的翻法："執業"護理師好像比較直翻，但是卻很多人不懂執業的意思，但其實就是可以獨立開業、看診的專業護理師；所以就工作性質來說，"護理醫師"可能最符合工作範疇。
而台灣用法"專科護理師"，聽說好像一開始就是衛服部的一個Advanced Nurse Specialist和Nurse Practitioner的翻譯混淆造成的小錯誤。XD

總之，在台灣Nurse Practitioner(簡稱NP)的工作和住院醫師很像，職權可能還是差在能不能獨立簽醫囑上面，NP開的醫囑原則上還是需要主治醫師在24 or 48小時內co-sign簽署覆核(sorry我臨時起稿，如果台灣規定有改請再跟我說^^")。但是台灣NP只在醫院工作，不會到醫院體系外工作，都是屬於Acute Care性質的NP，能力都超級強大! Knowledge超強，但卻只有比護師多一點點的薪水....或是有時候NP菜鳥，可能連輪夜班護士都薪水都不到...很可憐Q___Q 台灣NP原則上只分了內科和外科兩種。

美國NP就分的很細，創立NP這個職業已經有好幾十年的歷史，原則上先分: Anesthesia NP(麻醉護理師), Acute Care NP(只在醫院裡面ICU單位的)和Primary Care NP(在診所、一般醫院、門診、護理之家、長照中心)。

Primary Care又另外分了Family (家庭科), Adult/Gerontology (成老人科), Psychiatric(心理科)和Pediatric(兒科)。我不喜歡看兒科，並且又喜歡老人醫學，所以當初是選了"成老人"讀我的碩士NP學位。

再來簡單介紹一下NP的職權，美國每個州規定都不太一樣，紐約州給NPs的權限很大，和醫生Medical Doctor (MD) 的開藥職權是一樣大的，NP在幾個特別規定的評估項目不能獨自簽名外，其他職業範圍和MD幾乎一模一樣，也可以獨立開醫囑，執業兩年後，就不需要再和醫生合作工作，可以獨立開設診所看病人或是獨立執業。然而NP會比PA(physician assistant)的權限還高，因為PA不能離開MD的supervision.
但是紐約算很特別，其他地區，全美大多還是有一半的州, NP執業都還是需要有MD的supervision或是cooperation合作.

簡單來說，在Primary Care的MD、PA 、NP都在做的是家庭醫生角色的工作，或者也可以到各個專科門診工作，但主要都還是以outpatient(非急重症病人)為主。美國的保險制度，大多數病人都需要先看家庭醫生，評估後有需要才能轉診專科。
近年來因為Primary Care Physicians大量缺乏 (因為做primary care家庭醫生吃力不討好，病人多疾病繁雜，需要什麼都懂一點； 卻沒有外科或專科收入高)，所以美國開始大量增設NP和PA學校，希望增加primary care providers和緩解醫生緊縮的現象。所以PAs和NPs在美國又有一個總稱叫: "Mid-level Providers", 也就是介於Physicians之下的醫療執業者的職位。

介紹到這邊，實在分了好多次才打完...所以我的生日也快過了XD
如果大家還有耐心的話，我會簡單分享一下我申請美國NP學校和找工作求職的時間表。因為常常在FB遇到想來美國讀書的學弟妹，所以想一次讓大家有一點簡單的參考：)

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我在2016年取得NP碩士的學位，終於在同年28歲時找到了紐約曼哈頓primary care NP的工作，後來今年也成功得到老闆青睞，支持我申請工作簽證和綠卡申請，達到自己短程的目標，累積更多臨床經驗，發現原來護理專業也是可以發揮的這麼有價值及備受尊重。

However, 出國不一定適合每個人，隨著目前美國移民政策的緊張，想要拿到雇主支持的工作簽證或綠卡更是難上加難，但是我們的優勢在於，紐約其實很缺會說中文的NP或PA,因為有大批華人社區的民眾苦無醫療資源，因為語言的隔閡，所以還是有挺多機會，可以讓我們符合美國政府要求的：高學歷、高技術和高薪資的移民候選人。如果真的有決心想來闖一闖，喜歡和人互動、對自己能力有自信，可以開始提早規劃，只要努力實踐追求目標，也可以達成這個美國夢來發揮護理專業的價值!
2004-2005
16歲時到美國高中交換學生一年，奠下想回美國讀書的契機。
2011
22歲 國立台北護理大學畢業
同年09月
考完護師國考，申請到美國休士頓Methodist醫學中心見習一個月。
(了解美國RN的工作型態和護病比例，確定自己喜歡美國RN的工作性質)
2011-2014
任職和信治癌中心 緩和安寧內科 腫瘤護士
2012.02月
開始申請美國註冊護士RN考試："NCLEX-RN"
2013.05月
拿到RN准考證，跟醫院申請轉成半職，開始讀書準備NCLEX-RN考試。
2013.07月
考取RN執照
2013.09-11月
考托福和GRE入學考試
2014.01-05月
準備美國碩士NP學校申請、面試、準備地獄般的自傳、Statement of Purpose....
2014.07月
26歲 最終決定到美國Top20 護理學校之一的University of Texas Health Science Center at Houston讀書! 出發美國!!
(同年05-08月，申請把紐約州RN轉到德州RN執照, 不需SSN, 但是非常複雜和花錢QQ)
2016.05月
28歲 地獄般的兩年NP school終於畢業Q___Q
Master of Science in Nursing Get!
2016.07月
貴人Cliff Tai相助XD 因緣際會下，來到紐約面試!
面試了六間上了五間! 全部願意支持綠卡申請。只有一間拒絕我，因為老闆需要有經驗的Providers. (真的很缺人啊啊啊，會講中文真的是優勢，快來XD)
2016.09月
正式開始Primary Care NP工作!
(曼哈頓&布魯克林 忙碌的家庭醫生及內科腎科診所，老闆非常願意教^^也很正派有醫德)
2017.08月
工作屆滿一年! 老闆幫我申請工作簽證 成功抽到籤，也完成綠卡丟件申請! 老闆稱讚我們NP不錯! XD
即將過完最後一個20幾開頭的生日XD (哭)

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最後最後，我只想說：我們護理醫師比醫學系醫師最大的優勢就在我們很善於和病人及家屬溝通、衛教和傾聽。 以前就是當著橋樑和教育病人的角色，所以在家醫科的病人大多都是慢性疾病定時追蹤抽血的病人，衛教是很重要的一塊，醫生往往都比較著重學理和效率，雖然可以看很多病人，但是病人礙於權威，常常不敢多問很多健康疑慮和飲食控制的方式。
大多數的病人看完我之後，最常的就是表達："江醫生妳真的很仔細、很有耐心和我解釋這麼多!謝謝妳!"
我想這就是我們在臨床的優勢，只要繼續增強自己的學理基礎，時常更新最新的醫療資訊，不要害怕開口問老闆，要很會運用工具資源來輔助診斷和減少錯誤；其實病人都會很喜歡我們Nurse Practitioners! 然後希望讓更多人知道NP這個角色的特點和價值囉!
希望以上落落長的資訊，能對大家有一點幫助：) 有夢最美，築夢踏實囉！加油：)

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以下為本段內容文稿：

歡迎來到「一天聽一點」，不曉得現在的你，會不會有一種挫折感？那就是每年都有想做的計畫，比如說「學英文」啊、「減肥十公斤」啊…。

你也懂得不要求自己一步到位，把這些目標拆解成小碎步。像是每天背一個單字、每天深蹲五下。

你更知道完成這些小事並不困難，但你偏偏就是一而再、再而三的忘記執行，老是被自己打敗，所以越活越憋屈。

當你對小事情都沒有掌控感的時候，自然也就沒有自信去完成更大的目標，更別說去實現自己的夢想。

其實如果你想要活得自信，最簡單的第一小步，關鍵就在於你能不能夠對自己更有掌控力，也就是能夠更「精準」的，去做到你想做到的事。

什麼是「精準」的去做你想做的事情呢？

打個比方來說吧，就像我有一個學生，在「CIA的進階班」課程裡，他為了調整自己落東落西的習慣；在我們「進階班」的課程引導下，他幫自己設計一個口訣，那就是「伸手要錢」。

這個口訣是什麼呢？待會會跟你說喔！

而當我們這一位學員有這個口訣之後，他每當要出家門口的時候，他手一握上門把；他腦子裡面就會跳出剛剛說的四個字：「伸、手、要、錢」。

然後呢，他就會重複這個口訣，一邊檢查身份證(伸)、手機(手)、鑰匙(要)、錢包(錢)，是不是都帶齊啦？確定了他才會安心出家門。

像這樣子去設置一個口訣，而這背後最主要的目的，就是能夠有效的使用我們的意志力，不要讓我們的意志力消耗在「後悔」啊！

或者是減少停下來，要去「補救」的這些時間。這還能夠避免我們想到什麼、就找什麼，這種「瞎忙」的狀況，自然就能夠省時又省力！

我們之所以能夠協助學員去做到「精準」，這是因為喔，在「CIA進階班」的課程裡面，有每週「面對面」的教練時間。

不過這個「進階班」，一年只有12個名額；而且要先參加過我們「CIA的初階班」，才能夠進入「進階班」。

所以如果你也想要進入「進階班」來學習，那麼明年的「CIA初階班」，會在4月21號開課，目前已經可以報名了，請你把握機會。

我們拉回今天的主題喔，我會先給你一些在你還沒進教室之前，可以執行的小解方。

事實上呢，我前面提到的這位學員，他能改掉落東落西的小習慣，精準的做對事，找回掌控感的解方，就叫做四個字：「建制意圖」。

「建制意圖」是什麼呢？我來說個簡單的實驗，你可能馬上就能夠明白。

這個實驗是這樣子喔，根據統計，一般患有癲癎症的患者，普遍上大概只有55%的人，可以定時的服藥。

也就是說，會有將近一半，大概是45%的患者，總是會忘記吃藥，這會造成個人健康的很大風險。

於是呢，有一群心理學家，為了提高癲癎患者的用藥比率，就協助患者去設計了一個計畫。

這個計畫呢，是請這些癲癎患者，用「自我陳述」的方法，來告訴自己說：「每當早上八點鐘一到，我就會刷好牙，然後服用處方藥。」

沒有想到這些患者，透過這麼簡單的「自我陳述」的對話練習，每天早上刷完牙，就會遵守醫囑定時服藥的比例，馬上從原本的55%，提高到79%。

「自我陳述」之所以好用，主要是因為「當我怎樣怎樣…我就去做某件事」這樣的句型啊，它是一個有效引發行動的內在語言。

它可以在你「起心動念」想要去做一件事，到「付出行動」真的去做它的這中間，提供策略性的「自我暗示」。

協助你在特定的時間，或者是特定的環境裡，變得高度警覺，最後做出相對有建設性的行動。

那麼像剛剛提到的，設定一個「自我陳述」，把這樣的「自我陳述」引導到特定的行為，這整個操作方法，就叫做「建制意圖」。

那麼當你聽到這裡，假如你還懷疑「建制意圖」真的有這麼神奇嗎？

那你不妨想一想喔，當你使用手機或電腦的時候，是不是或多或少在桌面，都有一些捷徑？

幫自己設定一些連結，你只要輕輕的去點它，就能夠快速的連到你想要去的網址啊，或者是你想要開的程式，去享受到那種「一鍵到位」的便利。

而「建制意圖」，就是使用「當我怎樣怎樣…我就去做什麼事」的句型，來幫你身體建立起超連結。

當你設定的情境一旦觸發了，自然就會記得該做什麼；久而久之，這樣的超連結還會自成系統，幫你活出精確、省力又高效的人生。

假如你也想要讓自己多一點自信，更有勇氣的去面對所有的挑戰，那麼我真的很鼓勵你，可以試試看「建制意圖」這樣的內在語言，來幫助你自己。

聽到這裡喔，你會不會很好奇，為什麼「內在語言」這麼的重要呢？

這是因為呢，在我們的生活裡面，每天都會產生很多的念頭，而這些念頭就是一種「自我對話」，更像是一種「自我陪伴」。

那麼現在我邀請你想一想，假如你每天的自我對話都是：「啊！我又忘記帶了什麼什麼…」；或者是：「啊！我又沒有做到什麼什麼事情…」。

像這樣的對話，是不是無形當中，你只會不斷的在挫折你自己？而且你還會更相信自己什麼事情都做不好，因而習慣當一個失敗者！

但反過來說，假如你懂得「建制意圖」，你就能夠輕鬆的幫自己建立起自信。

比如說我們家的毛小孩，每天都要刷牙，所以我就告訴自己，當我睡前刷完自己的牙，我就馬上幫毛小孩刷牠的牙，於是呢這個習慣就成功建立起來。

又或者是你家有了新生兒，就可以告訴自己，只要你回到家，你就先洗手再抱小孩，這樣子不但能夠避免孩子受到病菌的侵害；還能夠讓你更有自信，成為一名好的照顧者。

像這樣的一個持續建立好習慣，隨著時間一長，你就可以有意識的，幫自己省掉很多的小麻煩，更可以扭轉你的人生。

那麼假如你的格局更大，你想要在生涯發展、人際關係這些領域裡面，幫自己建立起更直覺、讓人容易理解你、你也能夠更輕鬆表達的超連結。

那麼我很鼓勵你，走進我們啟點文化的教室，參與我們實體課程的學習，跟我有更多的實際接觸後；我才有機會去認識你、理解你，陪伴你往你想去的地方前進。

然而無論如何，透過今天「建制意圖」的分享，你都可以在生活當中，嘗試為自己設定一些小小的超連結。

就像是我前面分享的學員，每一次出門他都告訴自己：「伸手要錢」，他就不會丟三落四了！

生命當中呢，如果從每一天的這些小的「確定感」開始，那麼你要長出更大的自信才有機會。

否則我們每天被一些雞毛蒜皮的小事情，不斷的打擊跟挫折自己的信心；你又有多少的力氣跟精神，能夠面對人生更大的挑戰，你說是嗎？

希望今天的分享，能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我們製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道，別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過我們所製作內容。

然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話；我們在每一段影片的說明裡，都有近期的課程相關的連結。

無論是我們的線上課程，還是實體課程，我們都歡迎你，能夠跟我們一起學習、一起前進，謝謝你的收看，我們再會。