【常用胃藥套餐】

〈胃唔舒服食咩好？〉

有時候，各位看倌，大家在社區藥房購買一些胃藥的時候，不難發現，其中一些胃藥同時可能會含有兩種或以上的藥用成分，簡單說，就是「複方」。
　　
實際上，這類胃藥，真正的身分主要是抗酸劑(Antacid)，裡面的成分其實是一些鹼鹽，例如氫氧化鋁(Aluminium Hydroxide)、氫氧化鎂(Magnesium Hydroxide)，作用原理，顧名思義，主要在透過與胃酸進行酸鹼中和的化學反應，一酸一鹼，中和胃液，增加胃部的酸鹼值，降低消化酶的活性，從而減少胃壁受到胃酸、胃液的刺激，紓緩消化不良的症狀，例如胃痛、胃灼熱。
　　
在調配上，因為氫氧化鋁、氫氧化鎂分別會出現便秘、腹瀉的副作用，所以兩者往往可能會組合成為一種複方，目的在互相抵銷對方所產生的副作用，一個便秘、一個腹瀉；一正一負、一加一減，希望能夠減少對消化系統的影響。
　　
同一時間，除了雙劍合璧外，這對組合還可能會添加其他成分，邀請其他成員加盟。
　　
不難想像，根據日常生活裡「人多好辦事」的經驗法則，多一個人固然可能會多一雙筷子，更加可能會多一分力量，同理，理論上，多一種成分，便多一種用途，自然便多一種功效，從而能夠提供附加功能做額外獎賞，擴大這種藥的適用範圍，針對更多的對象，治療更多的病症。
　　
當然，合作歸合作，還是需要衡量配襯的問題，俗稱「對親家」。
　　
在這個例子裡，既然是胃藥，當然需要搭配一些跟消化系統扯得上關係的腸胃藥，對吧？不然的話，舉例說，除非血壓藥真的會出現腸胃不適的副作用，否則血壓藥總不會無緣無故搭配胃藥嘛？兩者根本風馬牛不相及，這種搭配，用得上嗎？
　　
這就是「方以類聚，物以群分。（《易經．繫辭上》）」舉例說，胃藥配胃藥，同一類藥物，同一種市場，顯然是一種較理想的搭配。
　　
所以搭配歸搭配，胃藥一般只會配胃藥，組合成為一種複方。
　　
總之，目的只有一個，便是提供一站式服務，全方位紓緩消化不良所帶來的不適。
　　
那麼，最常見的搭配到底是什麼？
　　
實際上，一般而言，常用的組合，主要有以下兩種：

一、氫氧化鋁 + 氫氧化鎂 + Simethicone
　　
在藥理上，Simethicone是一種表面活性劑(Surfactant)，俗稱「化氣藥」，作用原理，主要在讓消化道裡的小氣泡逐漸凝聚成為大氣泡，最後排出體外，達到消泡的效果，從而紓緩胃氣、腹脹的症狀。
　　
所以這種配方還能夠紓緩脹氣(Bloating)的症狀，例如胃氣、腹脹。

二、氫氧化鋁 + 氫氧化鎂 + Oxethazaine
　　
在藥理上，Oxethazaine是一種局部麻醉劑(Local Anaesthetics, LA)，作用原理，主要在暫時阻斷神經末梢的傳導功能，截斷疼痛的感覺，麻痺神經，紓緩胃痛。
　　
跟其他局部麻醉劑不同，Oxethazaine擁有一個壓倒性的優點，便是能夠在酸性的環境下繼續保持藥性，發揮藥效。
　　
說到胃藥，這是一種十分重要的屬性，為什麼？
　　
暫時姑且不論是不是局部麻醉劑，不難明白，胃壁會分泌鹽酸(Hydrochloric Acid, HCl)，俗稱胃酸，讓胃部呈酸性，所以如果藥物容易在酸性的環境下進行分解的話，自然便會破壞藥物本來的藥性，大大減低藥物的生體可用率(Bioavailability)，讓藥物不能如常發揮百分百的藥效，從而削弱藥效，不利用藥，對吧？
　　
相較而言，胃酸不會削弱Oxethazaine的藥效，自然是一個不錯的選項。
　　
所以這種配方還能夠紓緩胃痛，減輕痛楚。

〈服藥兵法：服藥要不要看時辰？〉

如題，服藥要不要看時辰？

首先，如果時辰指的是風水命理、陰陽五行的話，這是玄學，藥罐子只是一個藥劑師，不是玄學家，怎麼會懂？

但是，如果時辰指的是早上、下午、晚上的話，這個，在醫學上，倒是有的。

舉一個簡單的例子，藥罐子不妨直接問好了：

「安眠藥，應該在什麼時候服呢？」

各位看倌，腦海裡浮現的答案，當然是「睡前」。

其實，不管是用兵，還是服藥，重點，應該是時機，不是時辰。兩者，可能相同，可能不同。在兵法上，「時機」指的，便是「勢」。

《孫子兵法》在〈兵勢〉裡說：

任勢者，其戰人也，如轉木石。木石之性，安則靜，危則動，方則止，圓則行。

大意是說：

用兵之道，就像轉動木頭、石頭這些重物一樣，不管是方形，還是圓形，必須順應它們的形狀，轉動它們。

所以，服藥前，一定要認識手上的藥物，然後，順應藥物的特性，例如作用原理、副作用，決定服藥的時辰。

《孫子兵法》在〈兵勢〉裡還說：

激水之疾，至於漂石者，勢也。

大意是說：

水性柔弱，石性剛重，流水，能夠移動沉重的石頭，主要在透過湍急的速度，形成龐大的力量（勢），透過衝擊力，推動石頭，讓石頭漂浮在水面上。

所以，在用藥上，「勢」，除了掌握藥物的藥理外，還要把握適當的時機，讓藥物能夠發揮最理想的功效，從而能夠治療相關的病症、紓緩相關的症狀。

舉例說，一種治療膽固醇的藥物，稱為他汀類藥物(Statins)，在用法上，一般建議，睡前服用，因為，在生理上，膽固醇的合成，是有「黃金時段」的，在夜間，會達到最高峰，所以，睡前服用，便能夠發揮最大的藥效。

除此之外，一些「去水丸」，在醫學上，其實是一種「利尿劑(Diuretics)」，顧名思義，主要在幫助身體排走多餘的水分，降低血壓。所以，不難想像，最理想的服用時間，當然是早上！因為這類藥物，會增加小便的次數和容量，所以，如果在晚上服用的話，用藥者便可能會經常上洗手間，從而影響睡眠質素。

由是觀之，時機不對，就算不會影響藥效，事倍功半，但是，還是可能會影響生活質素，解決一個問題，同時可能會製造另一個問題，用藥者，豈能不慎？

有時候，時勢不會主動走過來的，而是需要我們自己創造一個出來的！這便是「英雄造時勢」！

舉例說，一種常用的胃藥，稱為抗酸劑(Antacid)，在用法上，一般建議，咬碎服藥，跟咀嚼食物的原理一樣，目的在增加藥物的表面面積，加快酸鹼中和的化學反應，加快中和胃酸的速度，促進中和胃酸的效率，增強藥效，加速藥效。

除此之外，一些雙磷酸鹽(Bisphosphonate)，例如阿侖膦酸鈉(Alendronate Sodium)，是一隻常用的藥物，用於治療骨質疏鬆症。但是，服用這種藥，除了需要造勢外，還需要結合天時、地利、人和，促進吸收，減少副作用。

在用法上，一般建議，餐前服用（天時），因為這類藥，在體內的吸收率，實在太低，一般而言，平均不到百分之一，如果與食物同服的話，只會更低，不利吸收，雪上加霜。同時，因為如果藥物依附在食道的話，可能會對食道黏膜，產生刺激，誘發食道發炎，甚至潰瘍，所以，最理想的服法，是用一杯清水，整粒吞服，在服藥後，至少三十分鐘內，保持站立，或者坐著，避免躺臥（人和），簡單說，一橫一豎，只要豎，不要橫，目的在希望讓食道保持垂直，減少藥物依附在口腔、食道的內壁，減少對食道黏膜的刺激，從而減少出現食道發炎、潰瘍的機會。

看！有時候，服藥，還需要涵蓋物理學，結合牛頓定律，配合地心吸力（地利），真的是一門博大精深的學問！

那麼，請問，各位看倌，如果要符合以上條件的話，這種藥，應該在什麼時候服呢？

……

如果是藥罐子的話，我會選擇在早上，剛剛起床後不久的時候。為什麼？

其一，早上剛剛醒來，還沒有吃早餐，身體一直處於空腹的狀態，適合用藥，不用擔心餐前、餐後的問題。

其二，請問，各位看倌，大家睡醒後，第一件做的事情，到底是什麼？

答案不就是……睜開眼睛！不是嗎？（哈！）然後……打呵欠、伸懶腰，刷牙、洗臉、蠟頭、化妝……大慨應該花上半小時吧？然後，吃早餐，豈不是最有效的時間管理嗎？

所以，用藥之道，在熟悉藥物的藥性，掌握箇中的原理，制訂相關的方案。

服藥，就是這麼簡單！

〈藥物是否需要同時服用胃藥？〉

這是用藥者最經常問的問題之一。

照理說，要解答這個問題，很簡單，只是需要問一問各位看倌：

「請問，有什麼藥物，是不需要同時服用胃藥呢？」

其實，要破解這個問題，只需要找一些例外，即是不需要同時服用胃藥的藥物做例子，便可以結束。

藥罐子想，雖然各位看倌未必能夠立刻說得出來，但是，印象中，總有一、兩隻是不需要同時服用胃藥的吧！至少，並不是每次服藥的時候，都要同時服食胃藥呀！

慢著！但是，這樣說，又好像不太對……

有些藥物，例如一些非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，的的確確是需要和胃藥一同服用的。

所以，正確的答案，當然是……有些藥物當然是需要同時服用胃藥的呀，只不過，就是要視乎情況而定，看一看是什麼藥物呀！

當然，文章不會這樣便結束的。

其實，這個問題，還可以分為兩個情況，深入一點討論：

第一，有些藥物為什麼需要與胃藥同服？

第二，有些藥物為什麼不能與胃藥同服？

我們先說第一個情況：

在繼續討論前，首先給一些沒有念過生物科的看倌，認識一下腸胃的消化系統：

（沒有興趣的看倌，可以直接略過）

人體內的消化系統（主要是指胃、十二指腸、小腸），會將經口腔進入食道的食物，透過消化酶，進行消化、吸收，簡單說，就是將食物分解、拆細，目的在於能夠穿過消化系統的管壁，進入身體。就胃部而言，因為胃部的胃黏膜主細胞(Gastric chief cell)會分泌一種消化酶(胃蛋白酶，Pepsin)，負責消化食物裡的蛋白質，但是，它需要在酸性的環境下，活化來增加消化效率，所以，胃壁的壁細胞會分泌胃酸，問題是，會消化食物裡的蛋白質，同時意昧著自己細胞裡的蛋白質也會被消化！簡單說，不但吃掉敵人，同時還會吃掉友軍！而且，胃酸是鹽酸(HCl)，屬於強酸，酸鹼值達至1-2，亦會刺激胃壁，所以，胃裡的上皮細胞會分泌黏液，在胃壁內部，形成一層薄膜，減少胃酸逆流，返回細胞，另外，胃黏膜蘊藏豐富的血液流量，除了會疏導一些胃酸外，還會輸送重碳酸鹽，協助中和胃酸，達到自我保護的目的。

在這些保護機制裡，前列腺素(Prostaglandin, PG)，佔有一個相當重要的角色，而它在胃壁裡，必須依賴環氧化酶(Cyclo-oxygenase, COX)來製造、生成的。

遺憾的是，有些藥物，例如非類固醇類消炎藥，雖然是一種不錯的消炎止痛藥，但是，不幸的是，這類藥物，同時會抑制環氧化酶的功能，削弱胃壁的自我保護機制，從而傷害胃壁的黏膜，形成胃潰瘍，甚至胃出血。

在坊間，這種現象，在一般市民的口中，較生活化、形象化的表達，便是俗稱的「削胃」現象了。

所以，這類藥物，一般建議同時服用胃藥，抑制胃酸，或者中和胃酸，至少要飽肚服用，雖然，飽肚服用，不能抑制、中和胃酸，而且會刺激胃酸分泌，但是，同時，食物可以稀釋胃液，間接增加胃部的酸鹼值，即加大鹼性，這樣做，縱然未必能夠達到胃藥的理想效果，但是，也可以減少藥物對胃部的刺激，降低藥物對胃壁的傷害。

不過，藥罐子在這裡，提醒一下各位親愛的看倌：

就算是這類藥物，在大多數的情況下，只需要飽肚服用，便是了，未必真的需要服用胃藥。

一般而言，只有一些屬於高風險的用藥者，例如罹患十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化性潰瘍，或者年紀較大(一般建議為超過六十五歲)，才會真真正正的需要同服胃藥，減少出現胃潰瘍、胃出血的風險。

當然，各位看倌，還是擔心的話，多吃一粒胃藥，亦未嘗不可。

所以，問題時間：

這類非類固醇類消炎藥，縱然可以治百痛之症，可是，惟獨有一種痛症，是它們不能根治的，那是什麼？

答案……不就是胃痛嗎？

好！現在，我們再說第二個情況：

有些藥物根本是不能與胃藥同服的。

所謂「胃藥」，一般而言，可以分為兩類：

其一，是制酸劑，目的在中和胃酸，這類藥物，不難想像，自然屬於鹼性的。念過化學的看倌，應該還會有一些印象，就是氫氧化鋁(Aluminium Hydroxide)和氫氧化鎂(Magnesium Hydroxide)，透過進行酸鹼中和的化學反應，中和胃酸。

問題是，這類藥物，有鎂鹽、鋁鹽等金屬鹽類，這些金屬鹽，可能會跟某些藥物結合，妨礙這些藥物的吸收。試問，藥物不能進入身體，怎能發揮藥效呢？

舉一些常用的例子，一些抗生素，例如四環素(Tetracyclines)、恩菎類(Quinolones)、抗真菌藥 (Ketoconazole)、肺結核藥(Isoniazide, Ethambutol)（嚴格來說，這不是常用的藥物，但姑且說一說吧！）等，如果與制酸劑同服的話，會減低這些藥物的吸收，減低療效，無法達到治療的效果，甚至可能會出現抗藥性。

其二，是抗酸劑，目的在抑制胃酸，這類藥物，層次高一點，實力強一點，直接針對胃酸的源頭，禁止胃酸流出，所以，抗酸能力比制酸劑還要強。

問題是，不管是制酸劑，還是抗酸劑，最終的目的，還是落在減少胃酸，所以，最後的結果，就是提高了胃部的酸鹼值，趨向鹼性。

可是，有些藥物，在鹼性的環境下，吸收反而會降低。

舉一個最簡單的例子，一些補充劑，例如鐵劑，在偏鹼的環境下，吸收反而會下降，所以，這類藥物，一般不建議與胃藥同時服用。

既然開了口，說一說鐵劑吧！

鐵劑這東西，十分麻煩，麻煩的意思，其一，它的身體吸收率極低(2-20%)，其二，飽肚服用的話，吸收率更低，所以，一般建議空腹服用，但是空腹服用的話，又會經常出現噁心、便秘的副作用。

幸好，後來發現，維生素C可以增加鐵劑的吸收，所以，服用鐵劑，一般建議，同時喝一杯果汁送服。

最後，我們說一說結論：

第一，藥物，尤其是西藥，並不是絕對「削胃」的。

第二，如果只是擔心藥物削胃，而自行服用胃藥的話，大多數的情況下，是多此一舉的，甚至可能會適得其反，妨礙了藥物的吸收，削弱了藥物的療效。

第三，如果真的想了解自己正在服用的藥物，是否需要同時服用胃藥，不妨諮詢一下醫生、藥劑師和其他醫護人員的專業意見。