【藥問 A or B】碳酸鈣有什麼用？

A. 補充鈣質
B. 中和胃酸
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一種藥有時可以有很多種不同的用途。

其中碳酸鈣(Calcium Carbonate, CaCO3)便是一個例子。

首先碳酸鈣含有鈣，自然可以拿來做鈣片補充鈣質！所以答案是A！

實際上，碳酸鈣的鈣含量較高（高達40%）、成本較低，算是較「抵食夾大件」，所以是一種較常用的鈣片。

同時碳酸鈣又是一種鹼鹽，自然又可以拿來做胃藥中和胃酸！所以答案又是B！

CaCO3 + 2HCl → CaCl2 + H2O + CO2

所以今期的正確答案是C——A和B。

其中碳酸鈣在中和胃酸的過程裡會產生二氧化碳，便可能會誘發胃氣、腹脹。

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［催淚彈過期不是失效，反而更毒］

香港藥劑師工會主席Jenny接受蘋果日報關於過期催淚彈訪問：

［逆權運動］過期催淚彈可䆁出山埃 藥劑師：可經皮膚滲入 「豬嘴」放唔到

反送中運動持續兩個多月，警方累計發射超過1,800枚催淚彈。有人於示威現場拾獲催淚彈殼，彈殼上資料顯示催淚彈已過期。

香港藥劑師工會主席張尹思指，過期催淚彈有可能釋出劇毒山埃，即使戴上「豬嘴」 防毒口罩亦多數不能阻隔，而山埃更可透過皮膚吸收，嚴重的話可致命。 張尹思特地聯絡英國催淚彈歷史學者Anna Feigenbaum及委內端拉化學教授Monica Krauter，二人同指過期催淚彈絕不宜用於驅散人群，應盡快以恰當方式銷毀。

正常應30分鐘消退症狀
張尹思指催淚彈一般主要成份為有機化學物質氯苯乙酮（CN）及鄰氯代苯亞甲基丙二腈（CS），香港警方使用的為鄰氯代苯亞甲基丙二腈（CS）一類。

她解釋，未過期的催淚彈在一般情況之下對眼睛及上呼吸道具有強烈的刺激作用，還會刺激肺部黏膜及皮膚，接觸後會出現眼睛疼痛，並迅速出現流淚、噴嚏等症狀。遠離接觸後，症狀約30分鐘後會消減，但皮膚接觸後產生的刺痛、紅斑症狀可達數小時之久。

山埃中毒三階段 幾分鐘內可致命
張尹思指過期催淚彈的毒性更強，但缺乏研究。「世界文明國家無預期政府會對平民使用過期化學武器，因為對人體影響的研究十分少。委內瑞拉化學教授Monica Krauter蒐集委國政府於2014年使用的催淚彈，結果顯示超過七成催淚彈已經過期，並有機會分解成非常危險的氰化物（俗稱山埃），並且高於至死可耐受濃度。另外還有光氣、一氧化二氮、一氧化碳、鹽酸等有毒氣體。」

山埃初期中毒症狀，通常於首10秒至1分鐘內出現，包括頭痛、頭暈、心律加快，呼吸急速、嘔吐噁心等。而後期症狀，通常在幾分鐘內發作，有機會出現癲癇發作、心跳減慢、低血壓、意識模糊。「更嚴重的可能出現肺水腫、呼吸衰竭，甚至心跳停止。而即使痊癒之後，大部份中毒者的腦部、心臟及神經系統大多受到永久性傷害。」張尹思指突尼西亞及以色列，亦有醫學文獻描述與催淚氣體相關的心臟病發例子。

張尹思提醒，無論吸入的是過期還是有效期內的催淚彈氣體，如果出現無法控制的嘔吐、腸胃道紊亂、呼吸困難甚至喪失意識等症狀，可能是循環系統及神經系統受到影響，患者有機會須要接受氧氣治療，建議盡快求醫。

豬嘴都防唔到 警察亦受害
如戴上防毒口罩（俗稱「豬嘴」），能否減少毒氣影響？「市面上有不同防毒口罩面具，以能隔濾60微米或以下的顆粒較為好，意即有效隔離氣體，但這不等如能隔離劇毒氣體，包括山埃。如要有效阻隔，要問明生產廠商該款口罩能隔開哪一種類氣體，以及配上廠商指定的濾罐才有效。」張尹思又提醒，就算有適當的防毒口罩也好，山埃可透由皮膚吸收令人中毒。

英國催淚彈歷史學者Anna Feigenbaum回覆張尹思時指，這些過期的催淚彈應盡快按程序銷毀，絕不適宜施放在平民身上。「委內瑞拉專家Monica Krauter亦表示對香港情況感到遺憾（feel sorry），指香港跟委內瑞拉2014年時的情況十分相似。她特地指出最受催淚彈影響的人可能是施放者，即警方。警察長期、反覆地暴露在催淚彈有毒氣體中，肺部、心臟、肝臟也有機會出現損傷，會提高致命性。」

勿開冷氣 鹼性梳打水中和
如果面對催淚彈時全無戴口罩，又應如何自救？張尹思建議可用25克梳打粉，以500毫升清水稀釋搖勻，開成5%梳打水，弄濕乾淨毛巾用來蓋着口鼻，以中和催淚氣體的影響。「催淚煙化合物可殘留在物件及空氣數日，化合物會被空氣稀釋分散，令人察覺不到，但不等如沒有毒性。如衣物沾有催淚煙化合物，應與其他衣物分開洗，因洗衣粉含大量的化學成份，為免在洗衣過程中發生更多化學反應，最好只用清水和番梘洗滌。此外，水和食物都可受催淚氣體和山埃污染，如有懷疑，便不要食用。」

張尹思又批評警方於民居附近施放催淚彈，「警方沒有考慮當區是否平民區還是鬧市，也沒有打算作疏散，更不會考慮附近是否有老人院。在巴士站、地鐵站內放催淚彈會令氣體更難散開和稀釋，影響更大。」張尹思提醒居民要關好門窗，不要開冷氣以免將有毒氣體抽進屋內，及認為香港政府應向每位市民派發一個防毒面具，以保障大眾安全。

【藥事知多D】常用止痛藥套餐

〈痛食咩止痛藥好？〉

有時候，各位看倌，大家服用一些止痛藥的時候，不難發現，其中一些止痛藥同時可能會含有兩種或以上的藥用成分，簡單說，就是「複方」。

不過只要起一起底，往往可能會發現裡面總是大多離不開撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)這種退燒止痛藥，在相當程度上，真的可以說是「膽」。
　　
那麼，撲熱息痛一般會搭配什麼藥呢？
　　
一般而言，主要有以下三種：

一、撲熱息痛 + 咖啡因(Caffeine)
　　
在藥理上，咖啡因是一種中樞神經系統興奮劑，除了能夠提神醒腦外，還宣稱自己能夠提高止痛藥的止痛功效，在不需要額外增加止痛藥劑量的情況下，加強止痛的功效，更加有效紓緩痛症。

在相當程度上，咖啡因可以說是一種藥引。

所以單是撲熱息痛，原汁原味固然可行，不過如果跟咖啡因同服的話，點一點綴，吊一吊味，便會更加能夠帶出撲熱息痛的止痛功效。

這就是說，單是撲熱息痛，固然好，不過搭配咖啡因，更加好。
　　
如果需要達到這種效果的話，一般建議至少需要100mg的咖啡因，大約是一杯咖啡的含量。
　　
在用法上，一般建議，主要如下：
　　
第一，咖啡因擁有提神的功效，所以一般不建議睡前服用，目的在減少出現失眠的機會。
　　
第二，如同「飛沙走奶」的黑咖啡（俗稱「齋啡」）較其他咖啡「傷胃」一樣，咖啡因可能會刺激胃壁黏膜，增加胃酸分泌，從而可能會增加出現腸胃不適、胃潰瘍、胃出血的副作用，產生一種俗稱「削胃」的現象。所以一般建議餐後服用，減少相關的副作用。
　　
第三，如同「喝太多咖啡會喝出頭痛」一樣，高劑量的咖啡因同樣可能會誘發頭痛，所以根據相關的建議劑量服用，同時建議盡量避免進食一些蘊含咖啡因的食品，例如茶、巧克力，目的在避免攝取額外的咖啡因，避免過量，從而大大減低出現副作用的機會，例如頭痛、噁心、嘔吐、失眠、心悸。

二、撲熱息痛 + 非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)
　　
撲熱息痛，顧名思義，除了「撲熱（退熱）」，還能「息痛（止痛）」。
　　
在藥理上，撲熱息痛不是一種非類固醇消炎止痛藥，暫時還是不太清楚具體的作用原理，總的來說，相較而言，撲熱息痛的消炎效果不大，不過退熱、止痛效果不俗。
　　
至於非類固醇消炎止痛藥主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，從而收縮血管，降低血管的通透性，紓緩炎症，減輕疼痛。
　　
簡單說，藥如其名，撲熱息痛長於撲熱、息痛，短於消炎，既然非類固醇消炎止痛藥的消炎效果較大，自然便可以彌補撲熱息痛的不足，從而達到一個較理想的消炎止痛效果。
　　
同時，一般相信這種搭配主要有以下三個優點：
　　
第一，可以增加藥物的功效。
　　
不難理解，雙管齊下，兩路夾擊，產生同一種效果，這樣便會相得益彰，加強治療的效果。
　　
第二，可以減低藥物的劑量。
　　
在這個例子裡，同服兩種不同的消炎止痛藥，便能夠避免增加這兩種藥的劑量，便可以保留相關的劑量額度上限做備胎，將來便可以多一步棋做最後的殺著。
　　
舉例說，在正常劑量的情況下，撲熱息痛一般會在肝臟進行代謝，生成一種具有毒性的中間代謝產物，稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI)，然後透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合，進行解毒，成為非毒性代謝物，排出體外。

不過在超過正常劑量的情況下，便可能會增加肝臟的負擔，飽和肝臟解毒的功能。

當肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡的時候，餘下的NAPQI便可能會與肝細胞結合，造成大量肝細胞壞死，導致急性肝衰竭。
　　
所以一般建議成人一天不宜服用超過4000mg (4g)。
　　
第三，可以減少藥物的毒性，減少出現副作用的機會。
　　
在這個例子裡，既然能夠避免增加這兩種藥的劑量，自然便能夠減少出現副作用的風險。
　　
舉例說，因為非類固醇消炎止痛藥能夠抑制COX-1的活性，所以可能會影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護機制，胃壁容易受到胃酸的刺激，從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。
　　
所以一般建議餐後服用，或者同時服用胃藥，不管是中和胃酸（抗酸劑），還是抑制胃酸（制酸劑），目的在減少藥物對胃部的刺激，降低藥物對胃壁的傷害。

三、撲熱息痛 + Orphenadrine
　　
在藥理上，Orphenadrine是一種抗組織胺(Antihistamine)，作用原理，主要在透過影響不同的受體，例如H1-受體(H1-receptor)、NMDA受體(NMDA Receptors)，阻斷組織胺(Histamine)、N-甲基-D-天門冬胺酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)分別跟H1-受體、NMDA受體結合，抗衡組織胺、N-甲基-D-天門冬胺酸，能夠放鬆肌肉，主要適用於治療肌肉痙攣(Muscle Spasm)，俗稱「抽筋」。
　　
在副作用上，跟很多第一代抗組織胺一樣，Orphenadrine可能會產生睡意，所以服藥後一般不建議駕駛、操作機械。
　　
除此之外，Orphenadrine還能夠與體內其他受體結合，例如毒蕈鹼受體(Muscarinic Receptor)，從而較常產生嗜睡、口乾、視力模糊、小便困難、便秘這些副作用，未必適合罹患青光眼、前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)的人士使用。