我可不可以只洗2個小時 ? 談洗腎多久才夠
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

洗後人舒爽，不洗也無妨 ?

阿明是近期剛進入透析不久的腎友，會進入透析是因為強烈的噁心不適感和頭暈。在透析前的檢查，尿素氮已 > 100 mg/dl ( 參考值 < 20 mg/dl ) 肌酸酐高達12.1mg/dl，並合併慢性腎臟病病人常見的貧血，已達到透析治療的絕對適應症。

一開始怕尿毒素劇烈變化引起的不適，見「血液透析歷史和不平衡症候群」，所以透析時間較短，後來慢慢的延長透析的療程。

漸漸的，隨著幾次療程，因為尿毒昇高導致的噁心不適感消失，胃口也變好，人也感覺清爽許多。但取而代之的，是對於透析療程時間過久的不耐。

「葉醫師，我可不可以只洗兩個小時就好 ? 我現在感覺自已和正常人一樣，一開始洗兩個小時感覺就很好了，甚至不洗的那幾天也很好。我現在尿還很多，我覺得不洗說不定也可以，一定要洗那麼久嗎?」

國際標準的每次透析 ( 洗腎 ) 療程的時間為 4 小時

透析效率評估 URR 和 Kt/V

足量透析有何重要性?

實際預估洗到夠所需的時間

清除細胞內的毒素需要時間

身體累積的水分需要時間分散濾出

我都有排尿，是不是就可以不洗或少洗 ?

有這些狀況，不宜縮短透析時間

完整文章
https://www.yesmalldr.com/2021/09/HDtime.html

昨晚一夜沒睡，決定做個紀錄，給家中有毛小孩的人參考，關於我一晚經歷的嘔吐的數個鑑別診斷。

我家的毛小孩妞妞，已是高齡12歲的老奶奶，但是非常活潑恬靜，一點老態全無，溫馴的程度可以擔任嬰兒保姆，這輩子沒印象咬過人，甚至連嘴邊的食物端走，她都鮮少生氣咬人。

這幾天感覺她的食慾下降，而且偶爾有嘔吐的情況，因為她雖然吃狗飼料，有時孩子吃東西掉下來的食物會被她不小心叼走吃掉，所以以前都覺得是吃到不好的東西所以嘔吐。

但是前天到昨天，她進食的次數下降，而且精神明顯不佳，於是決定先帶到附近的寵物診所看看，照了X-光片，觸診後研判可能是骨頭還是什麼異物卡在腸道，還有就是看到腎結石（這樣診療費加x-光是1400左右），回家餵了胃乳，幾分鐘後吐出大量咖啡色嘔吐物，看到那個咖啡狀嘔吐(coffee-ground vomiting)，人類醫師的我反射是消化性潰瘍出血（雖然也有飄過是不是誤食巧克力的中毒），後來又吐了兩三次雖然顏色有變淡，但很怕她會脫水，所以立馬搜尋24小時有動物急診的醫院。

後來google在左營高鐵附近的 #梅西動物醫療中心 ，趕緊請我爸飛車帶妞妞去急診。去年12月才開幕的梅西動物醫療中心，完全是「動物界的醫學中心」，裝潢跟規格都是非常高等級（當然價位也是頂級），有五位醫師同時看診，佈置十分溫馨，在候診區等待看診時，有一種帶孩子在小兒科候診的感覺。

看診的邱醫師望聞問切非常仔細，還拿下口罩仔細嗅聞妞妞的嘴巴味道，看了X-ray後邱醫師覺得腎臟看起來特別小，也要把腎衰竭造成的尿毒症考慮在裡面，告知要做超音波跟落落等的抽血檢查來確認，一個半小時後回來看報告，醫師說按慣例留院做檢查的毛小孩，一定會問飼主關於發生危急狀況時，是否要積極急救還是放棄急救，我嚇到，本來覺得應該只是來輸液治療，根本沒有心理準備會被問這種問題，慌亂的說：「當然要救啊。」，看著虛弱軟趴趴的妞妞被抱走，我的胃一陣痙攣😖

告訴自己先別想太多，後來我回家換洗，一邊查了許多網路的狗疾病診斷：急性腎衰竭？還是一個acute on chronic？異物造成胃出血？巧克力中毒？

在等待報告時，醫師說妞妞的血壓只有60mmHg，呈現低容積休克狀態⋯趕緊給她輸液，我倒抽一口氣，沒想到血壓低成這樣，還好我當機立斷來急診，不然拖到明天後果不堪設想⋯⋯⋯

到了晚上11:30終於等待到報告，尿素氮超標、低血鈉高血磷，肌酸酐正常，狗狗沒有算腎絲球過濾率，不過看起來是嚴重脫水的腎前性腎臟損傷，白血球飆高但血球分佈的樣子看起來很不妙😰，因為做超音波有壓痛產生的腹部僵硬，為了排除胰臟炎做了胰蛋白酶酵素檢查結果是異常高：
所以嘔吐的鑑別診斷除了胃潰瘍、腎衰竭還加上一個胰臟炎😭

討論完病情，簽了住院同意書，我稍微冷靜下來，跟醫師說，我決定選擇「放棄急救」，因為我知道放棄急救的但書，是「醫師專業判斷為不可逆之進展為死亡的必然性」換言之，積極急救只是拖延一些時間的「無效治療」，但是卻可能增加了毛孩子身體的痛苦⋯⋯⋯不想為了自己的捨不得放手，而增加她的痛苦😭醫師人非常好，還讓我加了官方line，說會回報我們妞妞的狀況。

回家後已經是凌晨快兩點，手機開著不敢睡，很怕很怕醫院的電話，醒醒睡睡之間，都夢到在醫院裡幫忙升壓（？）的畫面，6:00眼睛張開，趕忙line醫師詢問狀況，醫師回覆血壓已慢慢拉高到80，接下來就是看狀況考慮胃鏡要不要做。看她的精神也好很多，會站起來搖尾巴的影片，才稍微放下一點心，就等下午病房探視時間，希望妞妞能夠順利平安的出院🙏

寫這篇除了感謝梅西動物醫療中心無微不至的照顧，也是想讓毛小孩的父母知道，對高齡狗狗來說，即使是一小口人類的食物，也可能對毛孩子來說太過油膩或不好消化，而造成胰臟發炎，胰臟發炎是會擴及到其他消化器官的嚴重問題，還是不可不慎😥

#犬胰臟炎胃潰瘍腎結石
#高齡毛小孩真的要視同高齡人類小心翼翼每口食物
#犬貓的保健食品五花八門

王清泓主任說明，青光眼藥物是幫助房水流出眼睛，或是降低房水產生，來達到降低眼壓的目的。第一線用藥的選取原則，除了考量到降壓效果外，更要避免可能會引起的副作用，及盡量減少病人使用藥物的次數，以增加病人使用的方便性。

目前有許多治療青光眼用的眼用藥水可供醫師及病患來選擇。最常用的包括眼局部使用乙型腎上腺素受體阻斷劑、甲型交感神經促進劑、眼局部使用或口服全身作用性碳酸酐脢抑制劑、前列腺素衍生物、仿副交感神經傳導物，也有複方藥的選擇，可以增加使用上的方便性。　
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有沒有「敗腎」看完就掌握！
很多人都說體健報告有看沒有懂，有請北市聯醫的腎臟科主治醫師吳岳霖，教大家輕鬆看懂體檢報告當中關於腎臟功能的指標數字！

＃尿蛋白 ＃腎絲球過濾率 ＃肌酸酐 #尿素氮 ＃Creatinine ＃eGFR #腎臟科 ＃體檢 ＃體檢報告 ＃健康檢查 ＃敗腎 ＃洗腎 ＃血尿 ＃腎臟病 ＃Nephrology

【槟城 | 1公尺Pork Ribs & 龙虾东炎面!!】??
Penang极乐寺山脚下，有一家不起眼的旧式板屋竟然有卖 #Bangkok超人气龙虾面，最近还有提供 #Boston龙虾面，每人只需RM30就可以吃到了啦!! 甚至还可以挑战 #1公尺长的PorkRibs ??

这家Farm House cafe'是一家人齐心经营好几年的小小Cafe，最近人气急升和爆红因为超多人都抢着去吃他们家的龙虾TomYam面，最好料是汤底都是纯正香料煮出来，包括加入香茅、泰国鱼露、柠檬叶、南姜、酸酐等熬煮多时，完全可以吃到正宗的泰式Tom Yam的味道~

✅ Boston龙虾海鲜东炎面：真的是用大个锅装，可以3-4人吃还加入4人份的泰国Mama面；除了Boston龙虾还有三文鱼、肉碎、猪肉片、鱼丸、Scallop、Mussel、Sotong、鸡蛋等超过10种料~

✅ 1 Meter Pork Ribs：可以选择Quarter, Half或者Full Ribs，当那个1 Meter Pork Ribs登场时，肯定隔壁桌的统统看过来啦，哈哈!!

✅ Farm Zaab Noodle：其实不要吃龙虾面，其实也可以选择普通平价版的猪肉面，一锅有2包泰国Mama面，还加入猪肉碎、猪肉片、鸡蛋、鱼丸等也只是RM14.90而已~

除了Tom Yam面和Pork Ribs，还有各种Pasta、小吃、Yogurt、大大桶饮料、泰式奶茶等等!!

地点：617F, Jalan Balik Pulau, 11500 Ayer Itam, Penang.
营业时间：6PM-1130PM（星期一休息）
联络号码：016-415 9165
FB：https://www.facebook.com/Farm-House-cafe-1603848266545155/
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【槟岛 | 姓氏桥大碗多料便宜的糖水屋】???
姓氏桥超多好评的 @幸福味道糖水小屋 又有新的消暑糖水啦!! 最近天气真的是热爆了啦，来一碗 #蓝香籽糖水，料多到几乎满出来了，还有柠檬酸酐香味，超一流的消暑良品!!

不要以为在游客区就是砍人价，这家低调的 #糖水小铺 在FB零负评，还有4.9颗星的好评，可以看到很多顾客都赞赏他们的糖水统统分量足、料多，价钱还很亲民，而且老板老板娘还很亲切呢!!?

这家糖水小屋就在姓陈桥/姓周桥斜对面，出名的古早味Cai Tao Kuih Van的旁边而已，不懂哪里可以通过Waze搜寻《幸福味道 糖水小屋》哦~?

❤️食在好玩推荐：
#蓝香籽/三香籽：使用蓝花制成Jelly，还加入了很多料包括桃胶、青蛙下蛋、柠檬、酸酐，绝对是非常消暑啊!!

#蓝花饮料系列【RM3】：一共有4种口味包括柠檬、玫瑰、豆蔻和Ribena，每一杯都带有不同的香气，喝了超舒爽的啦!!

#桃胶清补凉【RM3.50】：清清凉凉大大一碗，满满的料，料多过汤，包含了胖大海、豆蔻丝、紫番薯、橙番薯、黄番薯、红枣、白果、龙眼等~

#莫莫查查【RM3.50】：可以吃的出用心熬煮，椰奶香满满，当然料也是满满的哦~

#黑糯米粥【RM2.50】：一大碗才RM2.50，我老妈子也吓到怎么那么便宜，而且味道足还加入新鲜椰奶。

除了糖水，还有福建面和淋面，汤头非常浓郁而且同样是料多多，让食客吃了很有满足感；另外除了固定的糖水之外，他们每天还有一些每日限定的糖水哦~

地址：49L, Weld Quay, 10300 Georgetown, Penang.（姓周桥斜对面）
联络号码：016-454 1721
营业时间：12PM-7PM（星期二休息）
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