我是皮膚科醫師，常年在基層診所，第一線為民眾解決皮膚的問題。

不論是天天看到的青春痘，經年累月無法根治的酒糟，三不五時就出現的臉部過敏，季節一變就會陸續報到脂漏性皮膚炎，或是遍布各個年齡層的濕疹、異位性皮膚炎，這些深受皮膚問題困擾的朋友，在聽完診斷、衛教後的第一個問題，常常都是問我：

［醫生，我的保養品/沐浴乳/洗髮精，可以用嗎？］

［選擇溫和的洗面乳、沐浴乳，不要強調深層清潔、去角質、美白這些功能的，通常可以。］我都這樣回答他們。

市售的產品這麼多，同一品牌也可能有完全不同屬性的產品，即使我交代了大致的選購方向，但是我知道，這只是大概的方向，對患者來說，到底什麼叫溫和，什麼叫不強調療效，他們心裡充滿了黑人問號。

市售產品要看全成份

有些比較細心的患者，會特別用手機上網把產品搜尋出來，然而產品購買頁面上，充滿了各種文青式、證據派、故事幫的宣傳，卻往往少了最重要的一個資訊：產品全成份表；還有些更小心的患者，會把產品帶來門診給我看，然而我常常把產品翻過來、倒過去，上上下下、前前後後的仔細檢查後，發現其實全成份表也沒印在瓶身上，可能是打在外包裝的紙盒上，折騰了半天，對產品的內容物還是無從知曉。

運氣好的時候，真的看到產品的全成份標示，然而我也只能擔任"掃雷"的工作，看到產品包含刺激性高、洗淨力偏強、容易致敏的成份，提醒患者：這罐不要用。

但是，患者的問題還是沒解決啊！他們往往下一句就會問：
［這個不能用，好，那醫師，我要用甚麼？］

大多數的時候，在疾病急性期時，我會很認真的告訴他們：
［這幾天皮膚正在發炎，先用清水洗臉，只擦藥膏 ，停用所有的保養品！］

這一招在急性期很有用，但是麻煩的是，急性期會過，病人下次回診時，還是會問一樣的問題：
［醫生醫生，請問我現在可以擦保養品嗎？］

我最常推薦的保養品

真的要推薦保養品，不論痘痘酒糟濕疹脂漏都可以擦，安全無虞不至於過敏的保養品，其實真的有，那就是皮膚科教科書常常寫到的，街頭巷口不論是便利店、藥妝店、甚至大賣場都買得到的：凡士林！

不是凡士林牌的乳液喔！是那種一罐瓶口很大，擠不出來，要用手挖的，看起來很油，擦起來也真的很油的，油膏狀的凡士林！

［那種喔！厚！那個真的很油捏！］對！我知道你正在這樣想！

通常濕疹的皮膚，乾到脫屑發紅，發病部位在身體、四肢，短時間內擦凡士林，患者大多可以配合，然而麻煩的是青春痘、酒糟、脂漏性皮膚炎的病人，常常一張臉油的地方很油，乾的地方很乾，這種皮膚屏障被破壞，又富含皮脂腺的皮膚，使用保養品就要很注意因材施教，不能有教無類。

什麼叫做使用保養品因材施教呢？其實就是分區保養、因時制宜。

分部位使用保養品

首先要先學會辨認臉上的病灶，我們的臉，皮脂腺含量最多的地方，我們俗稱為Ｔ字部位，也就是額頭、眉心、鼻子、下巴這些地方，這裡容易出油、毛孔比較粗大，也容易有粉刺、痘痘產生，這些部位的保養，能少就少，如果不覺得乾，甚至不擦保濕也可以。

相反的，我們的兩頰、眼週則是相對比較不油的地方，這些部位如果覺得很乾，想要擦一點保濕，在不會過敏、不會增生粉刺的前提下，可以選擇自己喜歡的保濕產品。

但是、霸特，有的人連臉頰都會長痘痘、有的脂漏性皮膚是下巴眉心又油又乾、有的酒糟是連額頭都受影響，這些人的保養品，又該怎麼挑選呢？

我以前的做法是，找尋一些可信賴的保養品，仔細看過它的全成份，自己試用過一陣子後，再根據每個不一樣的病症、不一樣的部位，推薦給患者使用；即使這些我推薦的保養品，我自己都看過、用過，然而，一樣米養百樣人，專門治療過敏的藥都有人會對它過敏，何況保養品？

因此，我的標準做法是：提供一點試用品讓患者帶回家，局部、少量、重複使用約一星期左右，觀察看看擦的地方，有沒有紅、癢、脫皮、長痘痘，如果沒有的話，再大範圍擦拭。

這個做法我用了很多年，到目前為止也能讓大部分來看診的朋友們接受。但是、霸特、得模（でも），我還是遇到瓶頸。

首圖是做完隔日僅擦口紅的成果照💄
效果太好直接上班拍囉😍

近年雷射盛行
許多診所趁勢推出宣稱所有問題都可以解決的雷射
這時候就會很心動的砸錢下去
期待所有問題都能夠一機搞定
但有時候好不容易撐過恢復期
不但皮膚沒改善
還產生皮膚變薄的問題
其中一個原因是施打對皮膚負擔太大的雷射了
高能量雷射固然有它的好處
但不一定是每個人的首選
同樣都是利用雷射對皮膚造成局部傷害
再重新生長出更完好的肌膚
更高能量的雷射
可能會伴隨著更大的副作用

不少診所為了強調高能量雷射的優勢
刻意將能量打到最大
結果造成求診者皮膚變薄的問題
但其實應該要依照每個人個別的膚況去做不同的治療

小愛因為近期皮膚比較敏感
又需要美美的上鏡不想有恢復期
所以這次選擇了
無痛無修復期又舒適有效的🎀青春光療法🎀

青春光療法的原理是利用入射光來增強細胞修復功能
以加速傷口癒合與改善毛孔、疤痕、局部循環（黑眼圈）
依照不同功效又分為不同波長的光
🌸830 nm: 緩解肌肉和關節的輕微不適、促進毛髮再生及傷口癒合
🌸830+590nm LED : 傷口癒合、毛髮生長、回春、疼痛舒緩、減少瘀青時間、降低術後反黑機率
🌸415nm LED: 抑制痤瘡桿菌生長、減少皮膚皮脂腺的分泌、改善粉刺、青春痘
🌞在澳洲，讓許多喜愛日曬的民眾，日曬完都使用此光來修復保養皮膚

我最喜歡的是胡醫師不會為了求速效而勉強用過強的雷射來做治療
而是會依照妳的實際膚況與在意的問題點
提供最合適的雷射療程
在療程前也會做詳盡的溝通
確認彼此對於要改善的部分是否一致才會開始進行療程
加上由於胡醫師本身就是皮膚科醫師
皮膚上的各種疑難雜症都可以詢問
所以可以很放心地交給他

小愛做完青春光療法後的隔天
皮膚變得很亮
原先明顯的黑眼圈也稍有好轉
除了體驗青春光療程
小愛長年以來鼻翼右側的兩個凸痕也順便被處理掉了🥺
這兩顆做過好多次治療都沒有用
胡院長卻能立刻對症下藥
推薦給有任何皮膚問題、想要變美的朋友們💓

#府中讚美診所#低能量光療#光療#府中皮膚科#板橋皮膚科#皮膚科診所#醫美#美容#醫美診所#青春痘#粉刺#酒糟性皮膚炎#脂漏性皮膚炎#回春#青春光#皮膚炎#接觸性皮膚炎#毛孔縮

此蟎非彼蟎

每一次我診斷一個病人蠕型蟎蟲，他們總是很驚訝地回答：「我每個一個禮拜都有換枕頭套呀！」
（或是類似說明自己很乾淨，都會整理房間，家裡環境非常整潔的一些話。）

環境整潔與塵蟎有關。但是皮膚的清潔，才是與蠕型蟎蟲有關。

蠕型蟎蟲生長在人類的皮脂線裡面，是人類臉上共生的寄生蟲之一，所以不用害怕。（我們的皮膚上面不是無菌的，還有很多種類的細菌在維持我們皮膚的健康。就跟腸道菌的道理一樣。）問題出現既有的蟲或是細菌的平衡數量被破壞，才會導致臨床症狀。

蠕型蟎蟲症就是其中一個。常常都會被誤認為是敏感性膚質，皮膚乾燥、粗糙，或是酒糟。但我發現好多好多的痘痘病人，或是皮膚油的病人的蟲量都爆表。

如何減少蠕型蟎蟲？
1. 皮膚清潔。早晚使用洗面乳洗臉。由於蠕型蟎蟲會去咬表皮導致表皮乾燥，會有皮膚乾燥的假象。所以病人通常會認為自己是敏感性與乾性膚質，所以認為自己不能用洗面乳洗臉。
2. 不要使用過多的乳霜或是厚重粉底液。乳霜或乳液如果含有油質量過多，粉底液亦是，都是在餵蟲導致越長越多。
3. 去角質。好的磨砂膏、果酸乳液、A酸、A醇都可以。

要多少量才需要治療？
有一些研究指出，要每平方公分五隻以上才有可能致病。

但說真的，我的想法就是研究歸研究，臨床歸臨床。臨床醫師還是最後的判裁者病患是否需要治療。

原因是因為臨床上醫生無法準確的判斷病人是否符合每平方公分有五隻蟎蟲？
如果一位病人臉上症狀符合蠕型蟎蟲症，但檢驗當下鼻子上有十隻，額頭上面只有三隻，臉頰只有一隻，下巴有十五隻，請問醫生要算平均值嗎？那到底是要治療還是不治療？如果當初病人臉頰採檢位置只要往外移個三分就話抓到大把大把的蟲窟，那他的臉上的實驗數值是否還是當初的每平方公分一隻？那臉頰也要算平均值嗎？這問題可以無限延伸，無限循環...

當然如果我們可以請檢驗人員，花一個小時，把每一位檢驗病人的臉都摳一遍（每一平方公分都摳一遍喔！）就可以知道最正確的答案～～～但是不可行！

再來一位病人看診前剛洗過臉，大老遠從外縣市喘呼呼的來看診，抓蟲檢驗結果卻一隻都沒有抓到。這位病人臉紅到不行、癢到不行、鼻翼嘴週也都長了典型的膿皰。但是因為病人自己也會上網查資料，認為沒有抓到就是她臉上沒有蟲，因為連一隻都沒有看到，他的臉上怎麼可能會有蟲，所以她當然不願意使用殺蟲藥。臨床醫生也只是開了一點幾乎搔不到癢處的「酒糟」抗生素給她回去服用。

可是這個病人得到了什麼？什麼都沒有得到！他的症狀臨床醫師高度懷疑為蠕型蟎蟲，但是礙於一個偽陰性不低的檢驗，他可能會延遲治療好久好久好久好久，直到他下一次再遇到一個好心的皮膚科醫生再次幫她驗蟲，並且有成功抓到。

我常常遇到我打雷射的病人，第一次來看我的時候都會在看診前一兩個小時洗臉，所以我常常抓不到蟲。有些病人當然不願意治療。見我第二次通常都是在雷射床上面，我還是看到皮膚又會再唸了一次，但是因為美容師在準備雷射時又幫病人洗了臉，又驗不到了。病人通常都是第三次，我又雞婆murmur：「都三個月，每次我都要叫你擦藥，你都不擦，一定要看到蟲才擦。」

但通常這種話一說出，就一定會抓到大把大把的蟲窟。請問這是不是一種延遲治療？我認為是...

以下是酒糟大師Plewig (我們都要拜讀他寫的教科書）2014年寫的一篇文獻綜述。
Human demodicosis: revisit and a proposed classification
Br J Dermatol. 2014 Jun;170(6):1219-25.

A count of more than 5 mites per cm2 identified from lesions by way of ‘standardized skin surface biopsy’ is currently accepted as abnormal, although this figure is based on very limited studies. Moreover, considering that the method of sampling and quantification varies in most case reports and that control groups are often lacking, it is unclear whether this threshold of mite density can be applied to characterize a diseased state in different age groups and different sexes. It is also unknown whether Demodex mites captured by ‘standardized skin surface biopsy’ from their sequestration in the deep follicular canal are of clinical relevance in the initiation of inflammation.

翻譯:
雖說每一平方公分大於五隻蟲會被認定為是異常，這個數值是取決於非常少的研究，可性度需要更多研究。另外一點就是檢驗方式與定質方式也沒有統一，也沒有對造組。（莊醫師自己加，就是沒有統一的事情還需要更多的研究。如果就拿這個數字來判斷需不需要治療病人會延誤病情。)還有驗蟲所抓到的那些蟲，是否與皮膚所造成的症狀有關需要更多的探討。

看完你是否覺得不要再爭辯要幾隻蟲，把病人治好最重要

延伸閱讀-治療膿靤型酒糟與蠕型蟎蟲的藥物►►http://to.piee.pw/7CSG6

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延伸閱讀-如何治療 #蠕型蟎蟲►►https://bit.ly/2wYImTZ

延伸閱讀-什麼是 #酒糟性皮膚炎►►https://bit.ly/2HBOgB7

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00:58【我的酒糟治療】
中胚層治療
＊影片純屬個人經驗分享，不提供醫院名稱。
＊酒糟狀況不同，施打的成效與次數也不同。
＊肌膚有狀況應尋求醫師協助，請勿直接使用此治療方式。

02:48【我的酒糟保養】
1. 避免曬太陽
2. 避免接觸化學物質（改用物理性防曬）
3. 保濕要做好（使用凡士林鎖水）
4. 避免一次食用大量的危險食物
5. 避免過熱的環境
＊每個人的膚質都不同，請選擇適合自己的保養方式。

03:32【我試過沒有效的酒糟治療】
1. 十四天不洗臉，靠肌膚自然力痊癒
2. 外用類固醇藥膏
3. 口服類固醇、抗生素


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