◉「我們是人，卻要做神的決定」：司法精神醫學的鑑定與治療
社會大眾常將精神障礙者的犯罪事件汙名化，認為只要患有精神病，犯案都能脫罪，但其實司法精神鑑定具有非常嚴謹的過程。
　　
每一次社會發生精神障礙者的犯罪事件，大眾對於司法審判都有自己的期待。然而，瘋狂與理智的分界線到底在哪裡？
　　
在回答這個問題之前，「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」舉了一個有趣的例子。假設今天火車站發生一起事故，某甲將某乙推下月台。依據直覺，我們會直接認為某甲就是罪犯。然而，今天如果：
　　
1.某甲是思覺失調症患者，在他心目中，某乙是加害他的人。
2.某甲是失智症者，他認定某乙與自己的太太私通，所以動手推人。
3.某甲和某乙都是幼童，在月台玩耍時，一個小孩將另一個推下去。
　　
假如你是法官或未來的國民法官，會怎麼判呢？
　　
■精神疾患案件中的醫學鑑定
在類似案件的審判中，司法精神醫學扮演著重要的角色。司法精神醫學是以醫學角度判斷個案在案發當時的精神狀態，並提供法院相關證據做為參考，就是一般俗稱的司法精神鑑定。此外，司法精神醫學醫師也會提供精障犯罪者的各式醫療服務，特別是針對法院要求的強制治療，甚至是出院之後的社區居家治療，希望能夠改善病患的病況，減少因為病情復發，而導致再犯的可能性。
　　
近年來不少人討論的「思覺失調症」，在過去稱為「精神分裂症」，與失智症一樣，許多醫學影像研究都證實這是一種腦損傷疾病。而在醫學發達、一切可憑科學證據說話的今日，醫師能透過各式檢測與評估，去查驗嫌犯是否裝病。
　　
李俊宏主任提出台灣過去曾做的調查，對犯罪者使用測謊器結果與法庭裁判的一致性，地方法院大約75%，高等法院則約71%；精神科醫師針對重症精神疾病的診斷，與法庭的一致性高於測謊器，均可達90%以上。
　　
當然，司法精神鑑定絕不是一位醫師說了就算。從1950年代台大醫院開始導入司法精神鑑定以來，每一次的司法精神鑑定團隊，包括醫師、社工師、心理師，會經過三方專業判斷之後，找出科學性的解釋。如果在過程中發現有必要進行較長時間的觀察，就會啟動「留置鑑定」，將個案留在醫院觀察一週左右，讓鑑定程序更為完善。
　　
■不是只要有患病，殺人就不用負責
▸只要患有精神病，犯案就都能脫罪嗎？
這是大眾最關心的另一個問題。根據台灣過去的調查，真正能夠達到法律免刑要件的個案，大約只有4%左右，也就是約有96%的個案必須要負一部分刑責。法律不是不處罰精神病患，就算嫌犯本身有精神問題，也必須要確認他在案發當下的辨識能力和控制能力都明顯缺乏，才符合免刑要件。
　　
■犯案後的治療與支持
▸另外也有不少人會問，如果判決之後個案又回到社會，會造成社會安全問題嗎？
我國目前針對精障犯罪者的治療叫做「監護處分」，屬於強制性治療。以嘉南療養院為例，個案會先被安排到急性病房，給予急性精神症狀的治療，如果有自傷傷人等比較強烈衝動的個案，會轉到精神科的加護病房，待其穩定下來之後，再轉到復健病房。
　　
復健期間，醫師會與個案培養長期的醫病關係，除了重建他的病識感之外，也希望能協助他在這個不幸事件中振作起來。因為精神科醫師可能是個案生命中，少數幾個願意坐下來好好聽他說話的人。
　　
■不再汙名化，讓需要治療的人都得到治療
▸根據美國統計，所有的暴力事件當中，約4%與精神疾病相關。這代表有高達96%的暴力事件，是由一般健康人所犯。
　　
▸又根據國外的醫學期刊《柳葉刀》報導，9,125位思覺失調症患者當中，542人有犯罪行為，若持續使用精神科藥物治療，再犯的比例只有未治療者的65%。
　　
▸也就是說，並不是所有思覺失調症患者都會傷人，而對於有暴力行為的患者，只要能夠接受穩定的治療，是可以預防因為疾病症狀所造成的犯罪行為的。【註1】
　　
■精神病患犯罪率，未高於一般人
針對多起隨機傷人事件，外界推測與異常有關。「台北市立聯合醫院松德院區」楊添圍院長指出，根據國內外研究統計，接受規則治療的精神病患者，出現暴力及犯罪行為的機率並未高於一般人，而缺乏病識感，又沒有規則就醫或中斷治療的病患，確實有較高的危險性。
　　
■精神疾病治療需多管齊下
楊添圍院長強調，精神障礙者須接受規則、長期治療，減少急性精神病症狀，如幻聽、妄想、混亂行為及個人能力缺損，尤其在社會壓力遽增，又缺乏家庭與社會支持的環境時，患者病情容易惡化，更需要及時、有效的精神醫療及社區介入，透過藥物治療、心理治療、社會心理支持多管齊下，是維持病情穩定的唯一方法。
　　
■精神科居家治療，助穩定病情
楊添圍院長呼籲，若有藥物順從性不佳、無法規則治療的精神疾病病患，親朋好友應立即尋求精神醫療專業協助，除了常規門診追蹤外，還有居家治療、精神科緊急醫療等可在社區中進行的精神醫療模式，以增加治療強度。【註2】
　　
■根據統計，有高達7成的思覺失調症患者沒有病識感，該如何鼓勵他們接受治療？
「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」建議，除了親友的關懷與體諒，或者以健康檢查為由，協助病患就醫，最重要的是社會大眾要對病友保持平常心。
　　
唯有在重視精神健康的環境下，才能讓病友在疾病發作初期，甚至是開始有壓力時，就能尋求專業協助，避免精神疾病發生。精神健康就是國家的安全基礎，希望我們能早日停止對精神疾病的污名化，讓我們的社會多一點同理心與平常心，再也不要發生令人遺憾的社會悲劇【註1】。
　　
【Reference】
大愛電視 DaAi TV《人文講堂》節目：
〈司法與精神醫學：瘋狂和理智的分界線〉- 李俊宏主任
李俊宏，現任衛生福利部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心主任，從事司法精神醫療相關業務多年，除了司法精神鑑定（民事、刑事）之外，亦從事司法強制治療（藥癮、酒癮、家暴、性侵害、監護處分等）十餘年，目前每週均有司法精神鑑定與門診、住院強制治療業務。他呼籲大眾，要對身邊的精障朋友保持平常心，只要他們能夠持續就醫，病情就可以維持穩定，這才是從最根本解決社會悲劇的方法。
https://youtu.be/polMLyqeWHg
　　
「國家衛生研究院-論壇」出版品「精神病人社區照顧需求探討及評估」
▸落實以復元為導向的社區精神醫療照護：精神病人社區化照護是世界趨勢，也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會（胡海國, 2002, 2003, 2004）。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家，開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業，也增聘了社區關懷訪視員，期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。
▸ https://forum.nhri.edu.tw/book-108-5/
　　
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
獨立評論在天下「我們是人，卻要做神的決定」- 司法精神醫學的鑑定與治療：https://bit.ly/2JoBDfZ
主講：「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心」李俊宏主任
https://www.cnpc.mohw.gov.tw/index.php?func=team&pid=90
　　
∎【註2】
健康醫療網-「精神異常惹禍？　隨機傷人恐是模仿效應」：https://bit.ly/33t6lvD
　　
➤➤照片
∎【註1】
∎(3Q 陳柏惟)「完整司法精神狀態評估過程」：https://bit.ly/2HTvcku
刑事訴訟法》第 294 條：「被告心神喪失者，應於其回復以前停止審判。被告因疾病不能到庭者，應於其能到庭以前停止審判。」
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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署立嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心 / 台北市立聯合醫院松德院區 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

#但我就是忍不住 #認識生活中常見的行為成癮
#想要 (want) 不等於 #喜歡 (liking)
#一直讓你想要的並不見得會帶來真正的快樂
　
😥 規劃好的休假，怎麼又在滑FB跟IG中結束了！
😓 原本只是要吃一點解饞的，最後卻總是見底。
🍺 睡前不喝一杯難以入睡、想小酌卻乾掉整瓶！
🎲 下一次、下一次幸運之神一定就會眷顧我了！
🏬 已經不知道警告自己多少次──再買就剁手！
🎮 遊戲至上！就算爆肝也要刷積分、打排位、解任務！
　
　這些現象，你熟悉嗎？
　
　上面描述，分別可能對應的是手機成癮、食物成癮、酒精成癮、賭博成癮、購物與遊戲成癮。當然，每個人的成癮程度，有沒有符合臨床診斷上的嚴重度，需要個別地討論。
　
　但醫學研究已證實，嚴重地成癮，其實是一種與大腦有關的疾病。當事人被困在「無法自我控制」的狀態裡。而這背後，可能與大腦裡頭的「奬勵系統迴路」異常有關，造成患者只能想著眼前自己期待、想要的事（如遊戲、酒精等），而無法考量到未來其他重要的事（好比濫用酒精造成的身體傷害）。
　
　過去提到成癮時，醫學通常專注於物質，好比菸、酒、藥物、與毒品等。但另一類型的「行為成癮」（如最上面舉的幾種例子），其實也困擾著不少人。研究顯示，行為成癮者的大腦，其實與酒癮、濫用藥物的患者擁有相同程度的損傷。
　
　本書文案寫得很好：
　　
　「會使自己成癮的契機有百百種，但能夠擺脫成癮的關鍵是同一種，就是──『自我察覺』。一旦發現自己有類似的成癮傾向，影響自己的生活，甚至他人，就要及早採取應對措施。透過本書了解其他成癮者的戒除歷程，下定決心，一起奪回自己人生的主控權！」
　
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《但我就是忍不住》(漫畫圖文書)
💠 https://tinyurl.com/y59pzky2
💠 本作品繁中版由 尖端動漫戰隊 出版
　
〖作者〗
　
🟧汐街可奈，插畫家／漫畫家。本身具有輕度成癮症多年。過去曾出版一版漫畫，整理自己在當「設計師」時，差點過勞自殺的經驗——《雖然痛苦到想死，卻無法辭職的理由》（ https://tinyurl.com/yxuk6eph ）。
　
🟧大石雅之，精神科醫師／成癮症專科醫院院長。東京慈惠會醫科大學畢業。透過門診治療酒精中毒的「成癮專科治療」。如今的治療範圍不僅限於酒癮或藥物濫用，還包括網路、賭癮、購物、性強迫症、竊盜癖（Kleptomania）、跟蹤狂、家暴等種種成癮症困擾。

1090904.GGT與ALP
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約電話06-6892-269
純醫分享第161篇
肝病第6篇
1090904A篇

@今天介紹一個喝酒的指標
就是GGT。

這是一種分解蛋白質的酵素，主要存在於肝臟和腎臟的組織中，有少部分存在於脾臟，攝護腺和心臟，常用於檢驗膽道系統方面的疾病。
另外它跟飲酒有密切的關係
，在大量飲酒後的12到20小時GGT會大量上升，患有酒精性肝病的人也會上升。

我從開診到現在有4位酗酒引起的肝臟的疾病來就診，每一個人的GGT都是非常非常的高，正常值在60下，這三位病人可以到數千以上。
每個人都是喝高粱，已經有酒癮的現象。
甚至於有兩個已經有戒斷幻覺的現象。
這個指標在酒精性肝炎非常具有代表性。

@另外一個膽道的阻塞指標就是鹼性磷酸磷ALP。
這種酶主要由肝臟，骨骼和胎盤製造再由肝臟排到膽汁中，如果排除的管道有障礙之後，膽汁回流到血液中就會造成上升，這種情形常見於肝臟或者膽道系統的疾病
通常都需再配合其他肝臟檢查才能加以鑑別診斷。

因為ALP也在骨骼，胎盤裡面，所以孕婦或者青春期的孩子也會快速上升。
所以檢查只有這一項上生，不用太緊張可能是以上的情形發生。