中秋柚子節快要到了，衛福部和各大醫療院所都會宣傳「不要把柚子、葡萄柚果汁，跟降血脂藥、安眠藥一起吃，嚴重的話會讓心臟停止。」聽起來雖很可怕，但也有人問：「間隔2小時再吃，可以嗎？」很不幸的，就算間隔2小時也沒辦法避免...⬇️⬇️⬇️

[睡覺姿勢沒睡好，當心橫紋肌溶解症!]
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一名年約六十歲獨居男性，來急診就診，主訴早上睡醒後右下肢無力，一直到晚上右腳的力氣未恢復、右腳麻，才由姪女帶來急診就醫，擔心病患是否為腦中風。

經問診與身體檢查，四肢力氣只有右下肢遠端無力，右腿全腿內外側皆感覺頓麻，並無合併其他神經學症狀諸如口齒不清、吞嚥困難等症狀。經詳細問診後，病患表示前一晚睡覺前有服用安眠藥，壓著右腳趴姿睡著，從晚上十點多睡到早上七點。

理學檢查發現，足背動脈脈搏正常，血液回流正常，抽血檢查肌酸酵素CK高達51000，診斷為橫紋肌溶解症，並無合併腔室症候群（Compartment Syndrome），就診初始腎功能數值2.0。八小時排尿量僅220ml，八小時後追蹤CK降至26000，但腎功能數值爬升至3.2，爾後住院繼續治療。

什麼是橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）？

導因於骨骼橫紋肌細胞受傷，會造成肌肉細胞內的物質釋放至循環血液中，當受傷的肌肉細胞較多時，細胞內物質大量釋放， 其中最主要的是肌球蛋白（myoglobin）在經由腎臟血流過濾時會沉澱在腎絲球內而阻塞腎小管，進而造成腎臟組織的破壞，甚至造成致命性的急性腎衰竭，著名的案例就是洪仲丘事件。另外肌肉細胞壞死細胞內的鉀離子亦會釋放到血液裡，也可能造成高血鉀症，可能導致致命性心律不整。

臨床症狀包括局部肌肉腫脹、疼痛、虛弱及壓痛感，甚至痙孿。受傷肌肉若嚴重腫脹，壓迫肌膜間隔內的神經及血管等組織，可能會引起腔室症候群。受損細胞內物質釋放至血液中造成電解質異常，可能會引起患者發燒、噁心、嘔吐、深色尿、全身不適、心律不整、神智不清、呼吸抑制合併缺氧，甚至昏迷等症狀。

臨床上常見劇烈運動後，像是很久沒訓練突然跑馬拉松、踩飛輪、健身房重訓後，或是受到車禍受到撞擊，酒醉路倒躺太久，在悶熱環境下待過長時間或是運動等等。

提醒大家適量運動，不要太過勉強，多補充水分。正常情況下睡覺人會自然翻身，不要飲酒過量或是吃過量安眠藥睡太沈。家中若有臥床老人，記得多翻身換姿勢，除了避免橫紋肌溶解症，更能避免發生壓瘡（貝醫師真的遇過臥床老人橫紋肌溶解的啊！）。

圖片非文中患者照片，為下肢示意圖。

2017.03.12 暖心話

海苔熊的文章，我一直都很喜歡，
淡淡的、貼近現實的描述，卻存有極豐富的暖心療癒能量，
讀一篇溫暖的文章，
讓自己的心，如現下這週日晌午的陽光一樣溫暖
（歡迎大家留言寫下讀後感）

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來給我看診的人兒們，其實許多是心病，
記得有位焦慮的女孩，生活壓力大到爆表，
伴隨而來很多生理上的不舒服，
第一次來看診，就看了半小時，談工作、談感情、談原生家庭，
一滴一滴的眼淚穿插於她絮絮語句之間，
接著，她從包包裡倒出一堆不同種類的安眠藥，
她說她看了好多家診所、醫院，但沒有一種可以讓她睡得好，
我把它們通通回收（這種藥還是不要放在心靈脆弱的人身邊比較好），
最後，我只開給他一種抗焦慮劑，
然後印了兩篇我覺得她目前處境適合閱讀的文章，
往後幾次，陸續建議了幾本書與專業心理網站給她，
逐漸，她回診的間隔時間越拉越久，某一次之後就沒再回來過了。

數月前，粉絲專頁私訊裡收到一則訊息，
訊息裡說感謝我那時給她的幫助，幫助最大的不是藥物，
而是那些文章和書籍，讓她學習到她該如何幫助自己。

說真的，我並不是精神醫學專科醫師，
門診裡遇到這樣的患者，該如何處理，也是一路上我在學習的重點，
所幸我也是一般人，也會有壓力、情緒、關係等等的困擾，
那些能幫助我的，相信應該也能幫助到我的患者，
就是靠著這些溫暖力量的傳遞，希望世界能稍稍更加美好。

ps. 若情緒壓力已顯著影響生活功能，請尋求精神專科醫師之協助

[ 30雜誌 ]

這篇我想整理7個讓愛情「定位」的方式。
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「姊妹們好像約好似地都選在上個月結婚，光紅包就快花了薪水的一半，」Aileen 說。
　　
幾個寒暑經過，有些人還是過著單身又不甘寂寞的日子，另一些人雖有另一半陪伴，但並不快樂。有沒有可能在30 歲時，就將自己的愛情好好做個定位？我整理了7 個親密關係裡重要的議題，或許在今年夏天，我們都能好好的檢視自己，建立關係。
　　
＃1確認自己的5大需求
每個人在不同的人生階段，都有一些目標。或許現在對你來說，戀愛與婚姻並不是第一重要的事，但也有可能，你只是在逃避對於親密的需求，嘴巴上說不想結婚，其實只是怕再失去。
　　
北美著名的婚姻治療師Gary Chapman 曾提出5 個在親密關係裡的需求，你可以問自己，現在真正需要的是什麼呢？

● 自主：能夠自在地做自己，為自己做決定，不受限於其他人。

● 娛樂：經歷開心、瘋狂、刺激與新奇。

● 心靈安適：感受心的平靜與安全感。

● 追尋意義：了解自己是誰、這輩子最想做的事等。

● 愛與被愛：想要為一個人付出，或是被他照顧、看重的感覺。

如果你現在是單身，可以找個地方靜下來，試著評估看看，身邊有沒有可以滿足你這些需求的人？之所以沒有進展，是因為他缺乏哪些部分？如果你現在已經有伴侶，這裡的哪一項，是你很重視，但他沒有做好的？反觀你呢？你有做到他真正需要的嗎？
　　
＃2用XYZ法表達感受
　　
有些人會重複「季節性」的感情，春去秋散，夏至冬離，不是因為愛得不夠深，而是因為不懂經營。熱戀結束後，我們遠比愛情開始時需要更多的溝通技巧。
　　
心理學家曾對情侶爭執與衝突做研究，發現那些只會一味退讓的關係並沒有辦法長久維繫，而那些只顧慮自己需求的高壓式愛情也充滿委屈。真正對關係有助益的，是「同樣在乎自己，也在乎對方的需求」。這段話真正的重點並不是在「解決問題」，而是在「表達感受」。感情並不是商場經營，儘管溝通並不一定帶來解決，但委屈或傷口若沒有被看見，只是在彼此心裡埋下了炸藥。
　　
諮商師常使用的方法是「XYZ 表達法」。典型的句子是：在X 情境下，你做了Y 事件，讓我覺得Z。例如

「昨晚你一回來洗完澡（X）就倒頭大睡（Y），我其實有好多話想跟你說，很悶（Z）」。這個方法可以同時達到3 個目的：

● 指出希望對方調整的行為。

● 不把行為歸因成「沒救」，相信該行為只是在特定時空下才發生。

● 願意交出自己的脆弱，表達自己的感受。

倘若對方是一個說這種話會感到很尷尬，或表達能力不太好的人，你也可以嘗試替他說說看，例如「是不是因為我昨晚和客戶去居酒屋（X）沒接電話（Y），你覺得很不安（Z）？」通常在你願意說出自己的感覺和看法之後，對方也能慢慢地說出一些些。

＃3寫封感謝信給舊愛讓悲傷止步
　　
很多人現在無法放手去愛，是因為他們還困在過去某段悲傷裡。幸好，我們還是有些方法，可以試著讓自己慢慢走出來。
　　
心理學家李秀平、Wei Liyuan 與Dilip Soman 曾於新加坡進行一項有趣的實驗，請18-25 歲的人寫下最近他們感到後悔的事（或一件想強烈要做到卻未能完成的「未竟之事」）。參加者分成兩組，一組請他們將寫好的紙放進信封當中，另一組不放。結果發現，有放進信封的那組，後悔、內疚、悲傷、擔憂和慚愧情緒比另一組少。
　　
為什麼情緒會被舒緩？當你將難過的情緒寫下，放進信封裡封存起來，就達到了「心理完成」的效果。很多悲傷的過往之所以難忘，是因為那些曾經的痛或美好太過鮮明，事實上，研究中將記憶存封起來的那一組，比起另一組記得較少的事件細節。
　　
悲傷療癒協會的約翰‧詹姆斯與羅素．傅里曼也指出，告別情傷的方法之一，就是寫封感謝信給舊愛。找個你信任的人，在隱密空間中將信念給他聽（他不需做任何事，只要聽就好），之後給彼此大大的擁抱。如果你覺得這樣很彆扭，也可以找一個空曠地方，自己大聲念出來，然後放進信封封起來。
　　
繼續看剩下的四個：http://www.30.com.tw/article_content_25676.html
pic credit http://ppt.cc/pBIT5