很多很多年前，班上有個小女生，每天進教室就會大聲的開心的跟我打招呼。有一天她進教室時打招呼時感覺很無力，臉上表情也怪怪的，讓我覺得奇怪，找她來談話，才發現白皙漂亮的臉上、脖子上佈滿了哭斑。

我知道那是前一天晚上大哭過後，臉上微血管破裂造成的，問了好久，她才說出為什麼大哭。她說因為看電視看太晚被爸爸責罵，哭了很久，所以拿毛巾勒自己的脖子，想要自殺。

我嚇一大跳，「為什麼會因為這樣一件小事就想自殺?」

趕緊通報學校進行緊急心理諮商，才發現這孩子的媽媽有精神病，每天晚上會哭鬧，爸爸會陪伴在側安撫但是常常無效，擔憂媽媽會傷害自己、害怕鄰居會聽到媽媽哭喊的聲音，孩子只能用電視的聲音來壓抑自己的恐懼，結果爸爸安撫完媽媽後，把氣出在孩子身上，「為什麼這麼晚還在看電視?」孩子覺得委屈、不想再承受媽媽生病的壓力，選擇結束生命。

我們緊急通報社工去探訪，希望能讓媽媽去就醫，但是爸爸不同意，拒絕所有的協助進入家裡，也拒絕媽媽就醫，爸爸只能在家裡看著媽媽，不能上班也讓家裡的經濟陷入困境。

這安靜無聲的孩子承受的心理壓力，真的不是每天陽光燦爛的那一聲早安可以看得出來的。

直到情緒滿溢，想要結束生命時，我才能知道她需要幫助。如果那一天我沒有聽出她打招呼的聲音不一樣，我沒有從成堆的作業裡抬頭看見她臉上細小的哭斑，會不會就這樣錯過她求救的訊息?

「每個自我傷害的行為背後，可能都有一顆很想被看見、被好好愛著的心。」

輔導老師替她安排了長達兩年的心理諮商、小團輔讓這孩子沒有再自殺過，外表看起來也很開朗，但是孩子上國中後沒有持續接受治療，上高中時我遇到她，她說拿了身心障礙手冊，定期在看心理醫師。

不是每個故事都有完美的結局，就像「我們的孩子在呼救」這本書上每一個令人心疼的故事，每個故事的主角不管是受到長期惡意的對待，環境的影響或是受到重大的刺激，深陷在情緒的困擾之中，如果能及時發現給予協助，或許就能避免傷害的加深加重。

當孩子無力解決心中的混亂時，最常見的就是外顯的暴躁、傷人或自傷行為，可能是混亂到了極點，這時候如果我們只是一味的責備孩子的行為，就會忽略他們求救的訊息，而錯失了接住他們最好的時機。

憂鬱症、精神病不像是感冒，吃了藥就能好，不像是童話故事總會有一個完美幸福的結果，而是不斷的去調整、接受和適應，讓生活能盡可能回到軌道上，能好好活著，看見悲傷以外的事物。

在陷入情緒的困境時，家人是第一道防線，如果能夠發現孩子情緒的變化，了解孩子的困難，陪伴他找到專業的治療師、醫師是很重要的，就像身處在濃霧的迷宮中，有人撥開迷濛讓我看見前方的路，或許就能夠鼓起勇氣往前踏去。

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#我們的孩子在呼救 #寶瓶文化 #兒心科

【降低危機處理風險 保障警察醫護安全！】

今天是警察節，除了對所有警務人員表達感謝之外，我想就最近的精神病患攻擊傷害事件，提出一點看法。對於此類個案，我們最常遇到的，是警察很煩惱、家屬更煩惱、鄰居也很煩惱。那我們到底可以怎麼辦？


#別讓第一線人員不知所措
上週高雄市楠梓分局加昌所員警，遭受精神病患持刀攻擊，嫌犯經過送醫治療後，已收押進入司法流程。此一案件，以及勇警李承翰殉職事件，都讓我們了解第一線警察、社工人員承受的壓力。


這邊還是要強調，單純罹患精神疾病的病患，經治療後，其暴力風險，與一般族群無異。然而，若合併酒、毒等物質濫用、又沒有接受規律治療，其暴力風險才會高於精神病患以及常人，要找出高風險族群，防止暴力危害，我們上週已經強調，重點是前期投資健康促進、社區篩檢等措施。


但實務上，警方還是常常會要面對高暴力風險的精神疾病患者，這類族群仍有與一般罪犯不同之處，因為生病關係，讓其知覺反應可能會超出一般警務執勤時的預想，所以在處理上需要特別訓練。


比如美國國家精神健康聯盟（National Alliance on Mental Health，簡稱NAMI）推動的 危機介入小組（Crisis Intervention Team，簡稱CIT）計畫，就是著眼於強化警方處理社區精神醫療危機事件的能力。這類計畫方案，需要執法單位、精神醫學專家，和個案家屬的密切配合。所以計劃針對的不僅僅是執法人員，還包括了社工、相關單位人員、官員，以及患者與患者家屬，是全面性的規劃。


#建立應對作業模式
在此計畫中，警方需要事先編組成立CIT小組，接受一定時數的完整訓練，與衛生單位聯合演練，並且建立起一套從行前會報到偵查、安撫、攻堅等標準作業訓練方式。比如基本的說話、說服技巧（talk down）、集體行動原則、到非致命性武器（包含電擊槍等）的配發使用，這些都是需要規劃演練的。當然，小組成員也需要給予特別的加給與出勤獎勵。


其實，從楠梓傷警案中我們就看到，面對處於急性發病期，人高馬大又持有武器的患者，突然衝過來，警察根本沒有拔槍時間，這邊要去說檢討用槍時機其實沒有多大意義，甚至在發病期間，也有感覺與思考機制完全混亂，不怕槍枝，或是被擊中仍繼續攻擊的患者。


要做的是收到社區通報後，事先從家屬等管道收集資訊，了解環境，沙盤推演，維持安全距離，考慮提早使用非致命壓制武器，並做好精神急症治療與生理急救的後送準備，才能降低傷亡。


在本團隊上週發文後，我也從嘉南療養院李俊宏醫師的賜教、以及好幾位精神醫學界的友人那邊，學習到許多有關一線人員風險的理論與實務經驗，我們希望，不論是警政或醫療端這些意見，都能被彙整起來，透過與實務經驗的結合，加入警務單位的教育訓練中。


#社區照護很重要

即便美國積極推動CIT等危機處理計畫，但許多研究都說明了，良好社區照護的成本最低，建立社區安全網是應對此類案件的最佳解。


當我們想到精神病患發病，輿論往往會希望趕快強制送去醫院就醫，然而，對於，若我們有良好的社區精神醫療制度，建立社區精神醫療團隊（Community Mental Health Team, CMHT ），那麼對於長期追蹤，風險較低的病人，在實證上，諸如危機處理居所（Crisis residence）、同儕危機服務（Peer-delivered crisis service，由康復病患服務的居所）、到宅風險介入與精神病症狀處理（In-home crisis intervention and psychosis management，由專業人員指導照服員等補助人力）等治療模式，不但能降低住院率，減少醫療開銷，也可加速病人復健與康復，並給他們更好的生活品質。


在加拿大、丹麥、澳大利亞，更有政府支持的早期介入小組（Early Intervention team），透過類似ACT的專業人員組成方式，對高風險病患密集追蹤，降低其發病、住院頻率，同時也能減少暴力事件的可能。


然而，以台灣目前對社區精神醫療的重視而言，醫護的給付偏低，更有著一些奇怪限制，譬如醫師一次看超過四位病人以上給付會降低等等，嚴重降低醫護人員進行社區照護的意願。而目前社區關懷訪視人員的人手很缺乏，現行健保給付限制不少，錢都已經少了，還暴露在風險中，種種狀況都並沒有足夠誘因讓人願意投入這個行業，要能建構社會安全網可說相當困難。


我們常接到陳情，家屬面對自己家人有這類狀況，不知道該怎麼辦，心裡壓力很大，而鄰居也很緊張，常用異樣眼光提防，地區警察接到報案，也沒有什麼專業技巧能判斷處理。


如果這個時候，我們能有覆蓋率高的社區醫療團隊，讓精神醫療專業人員，進到社區裡，這些個案就比較能夠被承接起來，不只患者能得到協助，家屬也能得到支持，這就是社會安全網對精神障礙暴力的第一個攔截點（攔截點0）。


而社區醫療團隊提供的篩檢和衛教機能，也有助於辨識高風險個案，並讓社區醫療團隊與CIT小組在危險發生時及時啟動，把精神障礙暴力攔截在攔截點1-2，不要讓憾事發生。


把一般的社區病人顧好，才是減少高危險暴力病人的基礎方式，政府對社區精神醫療缺乏重視，不論在預防或復健資源仍然不足，這才是需要改革的問題！

#疼惜警察更應要建立社區安全網

漢聲廣播電台「fb新鮮事」節目
　　　
出版社粉絲頁： 游擊文化
　　　　　　
　　　　　　　　
李基銘主持人
　
本集主題：「屋簷下的交會：當社區關懷訪視員走進精神失序者的家」介紹
　　　　　　　
訪問作者：任依島
　　　
內容簡介：
精神失序
對一個人、一個家
會產生什麼影響？
　　
　　說起精神病人，很多人的印象都停留在媒體報導的混亂與攻擊行為，認為他們是「不定時炸彈」；在街上看到行為比較特殊的人，不管那個人是自言自語、身體前後搖動，都管他為「有病」。
　　
這個「有病」，通常指的就是精神疾病，但實際上那個人是不是，不得而知。
　　
　　多數人對於精神失序者的認知，常常來自於刻板印象，而一個人一旦被賦予刻板印象，就失去了各自的名字、容貌與性格，只剩下一個標籤：精神病人。
　　
但，精神病人真實的生活樣貌，究竟是如何？
身為精神失序者的家屬，又是什麼心情？
　　
本書是資深社區關懷訪視員，與精神失序者及其家屬相遇的生命故事。
工作期間，他走進社區，凝視失序者的日常生活，聆聽家屬受苦的經驗。
　　作者將他訪視的所見所聞，透過二十個主題，呈現精神失序者在社區生活的「異」與「非異」，以及家屬面對的諸多難題。
　　
　　其中有著精神失序者遭社會排除與歧視之苦；也有著家屬之間的衝突、矛盾、吶喊與無奈；但也有人性發出的微光，讓失序者在社區或職場，擁有一個可以呼吸空間的暖心故事。
　　
　　對於如何靠近服務對象的生活世界，作者也從助人工作者的角度提出許多反思。尤其討論了如何以「互為主體性」、同而為「人」的姿態，貼近對方的世界。
　　
　　全書分為三篇：第一篇為精神失序者的日常生活；第二篇描繪的是精神失序者家屬的陪病生活；第三篇寫社關員是誰，工作性質，以及對制度的省思與批判，也寫作者和精神失序者及家屬相遇的經驗。
　　
　　透過這些故事，希望大眾對於精神失序者有更立體的認識，撕下標籤與刻版印象，看見他們身而為人的模樣，在病人這個身分之外，他們更是某人的阿嬤、媽媽、父親、姊姊、丈夫、孩子、鄰居與朋友。
　　
※本書作者版稅將捐贈25%給台灣民間社區精神復健機構、25%給「家連家精神健康教育協會」
　　　　　　　
作者簡介：任依島
　　就讀北投（Pataw，凱達格蘭語女祭師之意）復興高中時，從國文老師手中拾獲平埔族群謎樣身世的一塊碎片。大學甄試想讀文學院繼續追尋，卻被拒於門外，不明就裡讀了商學院，但也莫名奇妙被二一，只好深思熟慮地航向心理學領域。曾經擔任身心障礙機構教保員、自殺通報關懷訪視員，現任社區關懷訪視員。對人類廣袤與深邃如海洋的心理好奇，也對藍色星球上的萬物感興趣。持續以傾聽、健行、爬山、旅行及書寫，練習跟人類及土地連結。
　　
希望小島台灣能活出她美麗多姿的樣子。

本集主題：「屋簷下的交會：當社區關懷訪視員走進精神失序者的家」介紹
　　　　　　　
訪問作者：任依島
　　　
內容簡介：
精神失序
對一個人、一個家
會產生什麼影響？
　　
　　說起精神病人，很多人的印象都停留在媒體報導的混亂與攻擊行為，認為他們是「不定時炸彈」；在街上看到行為比較特殊的人，不管那個人是自言自語、身體前後搖動，都管他為「有病」。
　　
這個「有病」，通常指的就是精神疾病，但實際上那個人是不是，不得而知。
　　
　　多數人對於精神失序者的認知，常常來自於刻板印象，而一個人一旦被賦予刻板印象，就失去了各自的名字、容貌與性格，只剩下一個標籤：精神病人。
　　
但，精神病人真實的生活樣貌，究竟是如何？
身為精神失序者的家屬，又是什麼心情？
　　
本書是資深社區關懷訪視員，與精神失序者及其家屬相遇的生命故事。
工作期間，他走進社區，凝視失序者的日常生活，聆聽家屬受苦的經驗。
　　作者將他訪視的所見所聞，透過二十個主題，呈現精神失序者在社區生活的「異」與「非異」，以及家屬面對的諸多難題。
　　
　　其中有著精神失序者遭社會排除與歧視之苦；也有著家屬之間的衝突、矛盾、吶喊與無奈；但也有人性發出的微光，讓失序者在社區或職場，擁有一個可以呼吸空間的暖心故事。
　　
　　對於如何靠近服務對象的生活世界，作者也從助人工作者的角度提出許多反思。尤其討論了如何以「互為主體性」、同而為「人」的姿態，貼近對方的世界。
　　
　　全書分為三篇：第一篇為精神失序者的日常生活；第二篇描繪的是精神失序者家屬的陪病生活；第三篇寫社關員是誰，工作性質，以及對制度的省思與批判，也寫作者和精神失序者及家屬相遇的經驗。
　　
　　透過這些故事，希望大眾對於精神失序者有更立體的認識，撕下標籤與刻版印象，看見他們身而為人的模樣，在病人這個身分之外，他們更是某人的阿嬤、媽媽、父親、姊姊、丈夫、孩子、鄰居與朋友。
　　
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