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在 鄭文芳開刀產品中有11篇Facebook貼文,粉絲數超過3萬的網紅新思惟國際,也在其Facebook貼文中提到, 💬 報名的契機,時間回到三個月前。(手護物理治療中心 院長 / 手護健康運動中心 負責人 蔡孟婷) 當時我拖著疲憊的身體回到家,坐在沙發上滑著自己的粉絲專頁,心裡惆悵著實在沒時間寫文章,寫作靈感總卡在找不出原因的瓶頸,難道,粉絲專頁只能玩玩而已嗎?臉書滑著滑著,出現了一個課程:新思惟國際《#網路...
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過55萬的網紅新聞挖挖哇!,也在其Youtube影片中提到,透過關係幫朋友的小孩安排開刀,沒想到對方卻死在手術台... #名醫 #醫療糾紛 #慘死手術台 做一小時都沒射!泌尿科醫師說出無法高潮的原因 https://youtu.be/tNCLVcSm-EM 和媽一年只見一次面 律師崩潰說出從小的渴望 https://youtu.be/9Z4CF8MCGl...
鄭文芳開刀 在 連俞涵 Instagram 的最佳貼文
2020-04-28 10:10:35
今天劇組的演員 陳幼芳老師 在臉書上寫了一段文字 並帶著連署書來 給大家簽 真心感謝劇組的大家貼心 又關心身邊的世界 原文如下 「父親20年前中風開刀,之後就無法言語,生活無法自理,每個月需花費六萬元的看護費,期間大腸癌開刀,氣切,當時做兒女的大概都覺得孝順就該全力搶救,全力治療,也沒有專業的醫護人...
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鄭文芳開刀 在 新聞挖挖哇! Youtube 的精選貼文
2020-02-06 11:00:00透過關係幫朋友的小孩安排開刀,沒想到對方卻死在手術台...
#名醫 #醫療糾紛 #慘死手術台
做一小時都沒射!泌尿科醫師說出無法高潮的原因
https://youtu.be/tNCLVcSm-EM
和媽一年只見一次面 律師崩潰說出從小的渴望
https://youtu.be/9Z4CF8MCGls
前夫想挖娘家錢 呂文婉父母用智慧化解
https://youtu.be/fc-9cezLm8Q
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鄭文芳開刀 在 HEALTH 2.0 Youtube 的精選貼文
2018-10-22 10:14:48過去我們曾在節目中說過,上完廁所不要馬上沖馬桶,可以先觀察一下自己的「黃金先生」,因為他正在告訴你身體目前的健康狀態。尤其是看到血便,可不能掉以輕心,它除了是常見的痔瘡的症狀,嚴重的話甚至有可能是大腸癌的警訊!多人聞大腸癌色變,是因為怕治療後得安裝人工肛門,從此人生都毀了!但是,今天醫生要跟我們分享一個案例,他用先進的手術方式開刀,幫患者保留下了屁股!他是怎麼做到的?播出日期:2018/10/21
★節目來賓★
萬芳醫院醫務副院長 #魏柏立
長庚醫院外科副教授 江坤俊醫師
營養師 趙函穎的美麗方程式
生機飲食專家 王明勇的健康三好生活
基隆長庚護理師 陳麗華
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TVBS新聞台(56台) 每週六、日晚間9點首播
主持人:鄭凱云
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鄭文芳開刀 在 少康戰情室 Youtube 的精選貼文
2015-12-22 10:43:54本集節目內容:
◆郭董:選總統訂經濟硬指標 朱、蔡、宋誰敢?候選人提3年經濟目標 朱、蔡、宋誰唬弄?朱、蔡、宋連“ 633 ”不敢喊 比馬英九不如?
◆能源政見如海市蜃樓 誰搞民粹討好?陳建仁批藍照像隔離痲瘋病 道歉了事?陳建仁為長照痲瘋說道歉 聖騎士選舉走調?
◆柯文哲上任一年拍片自省 演很大?演上癮?柯文哲5大案清描淡寫 怨波卡政治翻船?柯文哲捅婁子增冗事 大言不慚開刀公僕?
◆體育局辯情有可原柯斥無恥 局處推託?市長不察?39位首長評鑑年底出爐 柯文哲小內閣算總帳?
今日來賓:
前立法委員 沈富雄
前行政院秘書長 陳景峻
前立法委員 邱毅
朱辦發言人 王鴻薇
社運人士 鄭村棋
✔密切鎖定【少康戰情室】快來訂閱➔https://goo.gl/SFpizi
每週一至週五21:00至22:00 TVBS 56台首播
隔日中午YouTube官方頻道/TVBS官網回播
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鄭文芳開刀 在 新思惟國際 Facebook 的最佳解答
💬 報名的契機,時間回到三個月前。(手護物理治療中心 院長 / 手護健康運動中心 負責人 蔡孟婷)
當時我拖著疲憊的身體回到家,坐在沙發上滑著自己的粉絲專頁,心裡惆悵著實在沒時間寫文章,寫作靈感總卡在找不出原因的瓶頸,難道,粉絲專頁只能玩玩而已嗎?臉書滑著滑著,出現了一個課程:新思惟國際《#網路時代之個人品牌工作坊》。
咦~記得我只會推坑表姐周依琳醫師曾經提過,她覺得我既然一直在 #投資自己,應該去報名新思惟的課程,但當我問她會有什麼幫助時,她也說不出個所以然,直說要 #親自上過課才能體會精髓,很難用嘴巴說的!
過沒幾秒,登愣,我的摯友兼推坑幫兇鄭芳欣小姐丟了一個連結給我:「欸,#我覺得妳要去上這堂課。」一看,拜託,這不是那個因為學費三萬塊而被我秒關的網頁,妳幹嘛又丟了個一模一樣的給我啊?會讀心術的鄭小姐此時說:「哎呀,眼睛一閉,#卡刷下去 就可以去睡覺啦!」
算了,反正她上完新思惟的《簡報架構與視覺設計工作坊》回來,也只會神神秘秘,有了兩個我最信任的女人推坑,於是眼睛一閉,卡一刷,就等著帳單跟課程的來臨。
💪 原來進步空間還這麼多,一筆超值得的投資!
想不到從課前準備開始,就一直在為了這堂課暖身。期間我不斷的試著修改、調整作業,希望自己的東西至少能登大雅之堂,但最後,課前課後的作品,還是能 #輕易看出其中差異啊!哎呀,果真是妄念。
在校長與(我從小看他文章長大的)小志志幽默卻又一針見血命中問題核心的課堂中,我審視了這幾個月經營粉絲專頁、撰寫文章,#深度及穿透力不足 的盲點。更感謝講師們毫不藏私的分享,許多我從沒注意也根本想不到的細節和方法!#終於可以不用再演小劇場了!
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我一直認為創立一個部落格很重要,因為那是自身 #專業的資料庫,就像 IKEA 總是強調收納、收納再收納!有了功能完善又美觀的資料收藏庫,再藉由網路的力量,才能 #將自身專業放在大家面前,一覽無遺,自然能帶出更多需要你 / 妳的重要社群。
上完課,我不再認為寫寫文章放在網路上供大家閱讀是 #被動(自己爽)而已,只要跟對團隊、用對方法,其實寫文章、經營部落格才是現在這個世代 #主動行銷自己專業,鞏固個人品牌最值得的投資!
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鄭文芳開刀 在 政變後的寧靜夏午 Facebook 的最佳解答
【你被帶風向了嗎?】
(發文前請先容許小編戴上台灣價值項鍊:小編總統票投3號、反核、支持同婚、誓死捍衛台灣主權、挺台獨)
這兩日網路上瘋傳「中國停工,台灣空品改善」的各種爽文,貌似全國一起出征中國,空污就會改善了....
你也被帶風向了嗎?
其實,這跟相信某位喊著「市長換新 空氣換新」、聞漂白水比例、還有瘋搶衛生紙的,一樣瞎啊!
空污構成要素何其多,僅用一張PM2.5 數據圖配合中國停工新聞,或是某兩日的空品對照圖,就可生成數篇「台灣西部的空污都是中國造成的」、「中火污染是假議題」、「環團去吃屎」、「空污專家學者無腦不學無術」……之類的爽文?
關於中國停工台灣空品改善的爭議,應該要用相同的天候條件和本土排放量來比較才能符合科學實驗精神,最近網路上看到許多「一日空污專家」往往只用一張綠色的PM2.5地圖來看圖說故事,瘋傳爽文,直接忽略了本土污染事實,實在過於偏頗。
有心人士使用簡單粗暴的語言,短短幾句話就將諸多學者科學家耗時費力的研究成果推翻,請問,這些帶風向的爽文對台灣環境的改善有幫助嗎?
❌ #爽文開頭:台灣的空氣這半個月來好得不得了,你知道為什麼嗎?因為中國還在停工啊!哇哈哈哈!
📌#事實真相一:
瘋傳爽文的日期是2/6-2/7,這兩日東北季風增強,風源並非污染嚴重的華中地區,而是相對乾淨的華北,污染物往日韓飄後轉東北下來,濃度已經稀釋降許多。
當日也沒有境內污染構成的天候要素,是要如何判斷空污「一切都是阿共的陰謀」?
🔴(與中央大氣鄭芳怡教授討論後,老師建議刪除風源是華北地區那一段,更新資訊如下:
2/6高壓在長江口以北,所以對台灣的影響是偏更東的東北風。
因氣候變遷的結果,近20年,東亞地區高壓出海位置逐漸北抬,出海位置北抬後,台灣吹東北風,中國污染物會經過大片的海洋,稀釋了污染物濃度,這時的東北風反而吹走境內居多,也因此境外霾害對台影響減弱。
當高壓出海位置偏低時,台灣吹北風,
如果此時中國污染累積嚴重,沒有太多洋流水氣稀釋污染物,危害台灣程度較大。)🔴
把時間軸再往前拉幾日,看看2/1-2/3,中國停工一陣子了吧!
但是,這篇報導
《寒流減弱 中南部陷空污 25測站達橘警 2020/02/02 》
https://tw.appledaily.com/…/202…/7D3WI2VQBGY2OYOOIYPDRNYTOI/
只要風停,本土污染馬上現形。
事實上,2/2全台25站空品橘色警報,近1/3的測站泡在骯髒的空氣裡,這三天就是標準的本土污染日(圖二)。
這還是在“中火興達電廠持續降載減煤”、“過年期間台灣工廠多數停工”才能維持住的“普通污染”等級,
修但幾咧?謠言不是說臺灣的空氣這半個月都好的不得了嗎?
2/2-2/3的本土污染整個被無視了?還是你認為中南部不屬於台灣?一切都是阿共的陰謀?
風速風向地形、污染排放量和空氣品質有高度相關性。
來看看 #台灣本土污染日常見氣候條件(圖三):
在高壓出海後的 #高壓迴流 天候型態下,
台灣本島風向由東北風轉 #東風,
台灣西部為中央山脈 #背風面,西部 #弱風無風 的狀態下(風速1m/s左右),本土污染快速累積。
加上晴朗無風夜晚容易發生的 #輻射逆溫層 現象,將不斷排放到大氣中的污染物籠罩在幾百公尺以下的地面(台中市記錄過高度僅200多公尺逆溫層,約大肚山高度),宛如密室放屁一般,污染更加難擴散。
同時,沿海還會有 #背風渦旋 產生,
將中彰雲嘉南的污染在當地無限繞圈圈,
台灣海峽中央因狹管效應風速爆增,形成類似風牆的效果,擋住了絕大多數的境外污染移入,這樣的污染量累加個一兩日就十分可怕了。
冬季空污原因 大學教授3張圖說明白 2017/12/15
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2284571
中興大學環工系教授莊秉潔以今年入冬後3張天氣與空污圖說明,雖然大多吹東北季風,但很少吹入境外污染,中南部空污來自境外污染僅1至1成5,另5成為工廠污染、另各2成為交通與逸散污染。
❌#爽文第二句:講什麼中火製造多少空污,幹都假的啦!
📌#事實真相二:
中火從來不是假議題,在空污議題中,世界碳排第一、裝置容量第二大的老舊燃煤電廠就算減少排放7成,還是比旁邊的中龍鋼鐵還多(中龍過去四年完全沒有減排,也是很可惡),中火絕對不會是無辜的。
#燃煤發電會釋放的重金屬戴奧辛 長期被忽略,下風處的 #居民致癌風險大增,這些人的健康問題都是假議題嗎?
燃煤產生的 #煤灰堆置在彰濱海邊,煤灰裡的重金屬造成的 #地下水和海洋污染 會是假議題嗎?
https://news.pts.org.tw/article/392945
只是中火議題被政客為了政治利益過度操作,成為藍綠惡鬥下的炒作工具,模糊了本該為人民謀求呼吸健康與生活環境的焦點。
根據我國最新空污排放數據(TEDS 10.0)顯示,在固定污染源中排放量排名:
PM 2.5:第一名中鋼,第二名中火,第三名興達電廠
SOx :第一名中火,第二名中鋼,第三名興達電廠
NOx :第一名中火,第二名興達電廠,第三名中鋼
看到這裡,大家還要說中南部環團打中鋼中火興達是假議題嗎?
❌#爽文第三句:講什麼台灣人太愛騎機車製造空汙,幹都假的啦!
📌事實真相三:
騎機車本來就會製造空污,怎麼會是假?
不信把頭塞在排氣管後面聞聞看,真的很臭啦!(有些男孩覺得香~)
只是 #機車的污染排放佔比非常少 ,對大氣污染的影響十分有限。
只是長期以來被政府刻意帶風向放大罷了!
不這樣怎麼轉移大家對工廠排放的關注呢?
根據我國最新排放數據(TEDS10.0)顯示,
機車佔總排放量佔比如下,
PM 2.5:
四行程機車2.5%
二行程機車1.0%
NOx:
四行程機車1.6%
二行程機車0.05%
SOx:
四行程機車0.01%
二行程機車0.00%
NMHC :
四行程機車7.1%
二行程機車1.7%
TEDs10.0是2016年的數據,在政府“大力整治機車族”,現在機車污染量降更多了,那些還一直在喊消滅汽機車救空污的政治人物,你們的資訊是不是該更新一下啊?
事實上,#移動污染源 中的 #老舊柴油大貨車以及船舶 才是真正的大烏賊(圖四)。
關於 #船舶污染,附上交通部在2018/6/6公布的研究報告
https://www.iot.gov.tw/Mod…/Publication/Publication-Details…
研究結果顯示臺灣周遭海域船舶之平均每日NOx 及SOx 排放量分別為3150 噸與1580 噸,這還只是每日平均量,
這污染量幾乎不亞於電力業排放了。
船舶交通流量繁忙的台灣海峽上污染物十分可觀。
如在大氣擴散不佳的氣候下,台灣西部只剩海陸風,海風一吹污染物上岸,影響陸上空品甚鉅。
本粉專一直強調,整治空污別老是拿弱勢族群開刀擔責任,
舊文分享:臭氧飆高 先對機車開刀有效?
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=907495739587682&id=181073612229902
附上TEDS10.0 圖像版給有興趣的粉絲們研究看看
https://public.tableau.com/profile/doenergy…
❌#鄉民表示:台灣西部的空污都是中國飄過來的!
📌#事實真相四:
好吧~那就來聊聊 #境外污染佔比 ,
就環保署最新報告顯示境外佔3成(圖五),但必須說明一下這個所謂3成的報告是來自2010年的中國排放數據(MEIC v1.0)與2012年的台灣排放數據(TEDS 9.0)。有夠老舊的.....
台灣本土的排放量被低估,是許多研究空污的專家一致認同的事實。
各種非法排放行為所產生的量,從來沒有被計入「空氣污染排放總量資料庫清冊系統」裡,導致不論是專家或是環保署在做本土空污日預測時,會出現低估的狀態。
倒是境外污染日卻時常高估了……長期觀察空污的人應該會十分有感。
中國數據不可信?那我們來看點歐洲的科學論文吧~
中國2010-2017的污染量排放數據,出自歐洲地球科學聯盟2018/10出版的科學期刊(圖六)。
數據顯示中國地區在2010-2017污染物排放量:
硫氧化物降低62%、
氮氧化物降低17%、
PM 2.5降低35%、
PM10降低38%……
資料來源:歐洲地球科學聯盟2018/10出版的科學期刊
https://www.atmos-chem-phys.net/…/2018/acp-18-14095-2018.pdf
今天是2020年了吧!暫且不論這9年來中國的污染排放量降低多少?(當然這裡還是要譴責一下共產國家的極權和缺乏人權自由,在北京大力關閉燃煤電廠、關閉高污染工廠、禁止燃油機車)
所謂境外移入的「很多」也必須分北中南來論的,
根據大氣學者的研究,細懸浮微粒濃度經過長程傳輸後會因為逐漸沉降稀釋,在經過海洋水氣沉降與陸地地形摩擦後,越往南部影響越小。
基本上 #中南部空污還是以本土污染排放為主。
沒有人否認境外污染存在,但,#本土污染並沒有消失。
到底對空污嚴重的中南部而言,是境外移入的多?還是境內污染多呢?
為什麼面對境外污染首當其衝的北部空氣品質卻比中南部好呢?
中央大氣鄭芳怡老師受訪談「從大氣科學觀點解析臺灣空污狀況」的紀實,有興趣的粉絲可以參考一下。
從大氣科學看空污:PM2.5的「季節性」與「地域性」
http://rsprc.ntu.edu.tw/zh-tw/m01-3/1305
❌#鄉民表示:夏天中火全開,也不會有空汙啊~都是中國的錯啦!
📌#事實真相五:
先來了解一下冬季和夏季的混合層(也就是空氣中污染物可以對流擴散的空間)厚度差異 ,
冬季混合層層可以薄到只剩200公尺,夏季則有數千公尺厚哦!
在夏季污染排放後有較大的空間擴散,不論是垂直或水平的對流都非常快速喔!
空汙知識補帖: https://meteor.today/article/lVRDiC
❌#爽文結尾:環保流氓滾一邊去啦!有種去中國喊蠔爹油啊!
📌#事實真相六 :
小編是女生,不知道自己算不算有種啦!
身為環保志工,沒有收過任何人一分一毫,過去五年來,但凡關係到空污議題、環評一定盡量參與關切。
環團夥伴們一起熬夜讀環評資料、半夜舉發空污,孤零零的站在路邊等稽查人員、回家被黑衣人跟蹤被揍、被工廠控告、被村長控告的、被網軍抹黑、……各種挫折沒有讓我們停歇過,但我們沒有退縮、沒有停歇關心環境的腳步。
歡迎很有種大家與小編一起來去環評大會跟污染工廠拼看看吧!
♥️小編真心話:
沒有人喜歡跟中國當鄰居,但科學真相不該被如此對待。
你知道環保團體、專家學者們為了的一篇發文要耗費多少時間心力來完成嗎?
如此的網路霸凌從來沒有少過,沒有人在乎真相。
但罵完中國後,又如何了?本土污染就改善了?跟著一起出征中國,台灣的環境就會更好了?
如果可以,小編搶第一個去報名從軍。
如果,你真心愛台灣,請不要忽視尚處於三級空品區的中南部空汙,這裡還有很多很多本土空污問題需要解決。
空氣中飄散的致癌污染物並沒有消失,家鄉的煙囪依舊不停冒煙,空汙災民可以陪你一起出征中國,但是也請你正視我們所處的污染環境。
鄉民表示:我才不信!不管科學證據啦!你們的科學有立場啦!空汙是假議題啦!
小編:科學沒有立場,只有政治信仰才會有立場。
真的好累……
鄭文芳開刀 在 公民聯盟 Facebook 的精選貼文
歷史不可忘
關於武漢肺炎
前幾天才剛說出心中的憂慮
很悲傷的似乎一切就要真實的發生了
求人不如求己
麻煩台灣自己動起來
怎麼做?
阻斷傳染鍊是唯一的解法
昨天
我們老師台大李源德院長在個人臉書上寫了一篇關於當時SARS過程的文章
對於我們這些一起經歷過這一段的人來說
歷歷在目
就好像回到了當時
前事之不忘
後事之師
老師沒有開地球權限
但我覺得
時間過去許多年了
或許
很多年輕人對這段的記憶很模糊
而這段歷史還是要讓大家知道
一定會對這次武漢肺炎的戰鬥有更多的幫助
所以
特別徵得老師的同意
轉載於此
李院長的全文如下👇👇👇👇
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2020-01-21(W2)陰後睛
從2020年的「武漢肺炎」想到2003年SARS的慘烈突襲
兩軍交戰,要知己知彼,才能百戰百勝。
可是如果,敵人深不可測,不知來自何方?藏身何處? 卻招招見血,還得和他近身肉搏,這戰役,肯定慘烈無比。事隔17年,2019年12月,在中國武漢竟然再次發生「嚴重感染性肺炎」,病人都與野生市場相關,疫情快速蔓延,迄今不到一個月,中國有200多病例,巳有9國出現通報病例,世界衛生組織確認元凶為一株人體首見的新型冠狀病毒,我國也在2020年1月21日確定自武漢回國的女台商的嚴重感染性肺炎診斷。如同2002年的SARS,2012年中東呼吸症候群(MERS) ,這次的肺炎都屬人畜共通的冠狀病毒族譜。
隨著華人春節的大批返鄉,地球上最大型人口移動,勢必病毒擴散,人與人的感染大增,成為快樂新年的嚴重危脅。
「前事之不忘,後事之師」,觀成事,聞往古,或有助益。玆將2003年當時SARS之疫,聊誌如次,以供大家參考,是以為文。
…………………………………………………………………………….
猶憶2003年春天,新興傳染病SARS悄然襲台,時台大率先披掛上陣,成為第一家啟動抗煞戰疫的醫院;到後期,台大以全國百分之三的醫護人力,共收治百分之四十以上的SARS病患,並創下「零死亡」紀錄。這場戰役,成為我院長任內最悲壯、最殘酷、充滿驚濤駭浪的一役,但也是最光榮、最感動、最無愧的一場勝仗。
雖然疫情早已遠離,但午夜夢迴,許多驚心動魄的景象還在腦海浮現。
初時,2002年12月底,中國大陸陸續在網路傳出某種「怪病」,悄悄流竄在廣東地區,據說患者不約而同出現高燒不退、咳嗽等症狀,並且很快惡化為呼吸衰竭,進而死亡;然而,怪病的病原不明,傳染途徑不清楚,更查不出快速致命的原因,遑論有效治療。
中國官方初期始終未正面證實其境內出現疫情,一直到情況瀕臨失控,才在2003年2月11日首度向世界衛生組織通報:廣東地區爆發急性上呼吸道疾病轉而惡化成非典型肺炎的疫情,造成305人感染,其中5人死亡,特殊的是感染者有三分之一是醫護人員。
由於未能及早防堵,在消息曝光的同時,非典型肺炎早已隨著便利的交通及春節假期,在香港、越南、新加坡、加拿大等地傳染開來,全球各國如臨大敵,民眾陷入集體恐慌。
僅和中國大陸一海之隔的台灣,雖也同樣憂懼,但在疑凶不明之際,政府除了要求往返兩地的台商若有異常發燒或呼吸道症狀,應儘速就醫外,似也無能為力。
3月8日,一位五十四歲的勤姓台商因咳嗽、高燒、肺炎到台大急診,第二天出現急性呼吸窘迫症候群,進行插管治療,3月10日轉入加護病房隔離室。到了3月14日,勤姓台商太太也因發燒不退,到台大急診就醫;感控小組警覺到兩人一家同時感染肺炎,太不尋常,產生高度警覺。我接獲通報消息,正值前往龍潭開會途中,車上即刻去電林芳郁副院長,並約請感染科張上淳主任密切注意,當即成立因應醫療小組。
張上淳教授憑著專業判斷,直覺事態不輕,一方面立即進行各項檢查,開啟標準作業流程,隨即向我通報院內可能出現台灣首位SARS病例。林副院長隨即在當天下午五時召開感染管制小組緊急會議,做成幾點關鍵決議:
(1)立即啟動P3級感染控制防護措施,勤姓夫妻住的加護隔離病房,空調完全獨立,病人口鼻分泌物也隔離處理;相關醫護人員除使用N95口罩,需穿上兩層手術衣、戴帽子、加上兩層手套並勤洗手。
(2)緊急徵調加護病房隔離室,做為收治SARS病患的隔離病房。
(3)指派專責醫護人員照顧勤先生與勤太太,避免交互感染。
(4)嚴密管制加護病房隔離室進出人員,並由管控人員由監視器觀測醫護人員是做好百分之百防護措施。
這些管控措施,確立了台大醫護人員照顧SARS病患的基本守則,相信也是國內首波SARS疫情得以防堵的重要關鍵。
SARS侵門踏戶,直驅台灣,台大也立刻站上烽火線。3月15日一大早,我召集五位副院長、兩位醫務秘書、內科、外科、急診、精神、護理、總務、醫療事務、醫學研究等部門主任及所有感染科醫師,成立「SARS緊急應變團隊」,從此每天上、下午定時開會兩次,隨時掌握最新疫情,以便即刻應變。
當天我們做了一個相當重要的決定:對勤先生進行活體肺部切片,希望可以找到神秘致病原的答案。這是全球首例採集SARS病患發病階段的病理組織(其他病理組織多於病患死亡後採集),而病理科當天即化驗出切片結果,對SARS的病原追究有重大意義。為了怕開刀房遭受感染,當時病人是在加護病房裡直接完成切片手術,事後證明,這也是一項明智果敢的決策判斷。
接下來,疑似染煞病例接二連三出現,速度快得令人無法喘息,但台大仍臨危不亂,劍及履及,有效的疫情控制,贏得許多讚譽。也因此贏得美國專家的信賴,在3月18日,將一名美籍外交官的十歲孩子在越南旅遊時疑似染煞,在家人及美國疾病管制局三位專家陪同下,包機自越南抵達松山機場,直接前來台大就醫。最後台大很快診斷出,男童感染的是一般肺炎,與SARS無關。
3月20日,勤姓台商之子又病發送醫。25日,照顧勤太太的胸腔科總醫師蔡醫師,也因高燒住進隔離病房,成為國內第一起醫護人員感染SARS的病例。26日,中鼎公司六名曾赴北京的員工爆發集體感染,其中四人症狀較為嚴重,均送往台大急診住院。
由於台大加護病房隔離室不足,此時我們發出希望其他醫院能伸援的呼聲,但沒想到得到的反應是「歡迎台大把肺結核病患轉來,就可空出病床,但希望SARS病人留在台大」,甚至口徑一致假推崇台大醫術高超,以「台大比較有經驗,SARS病人留在台大比較好」。後來在疾管局及臺北市衛生局協助下,三總收治一人,臺北榮總收治兩人。27日,又有一名中鼎員工五歲之子送入台大。
春寒料峭的3月,台大成了一個敵蹤環伺的孤獨巨人。感染原不斷湧入,卻切不掉源頭,成為台大醫護人員最大的隱憂。尤其蔡醫師在N95、防護衣、護目鏡等重裝備下仍被感染的消息傳出後,大家肩負沈重壓力,既要悉心照顧病患,又得全力保護自己。後來我們研判,蔡醫師在為勤太太緊急插管時,可能因為突然彎腰改變姿勢,使得N95口罩未能完全緊貼臉部,加上病人因插管而劇烈咳嗽,蔡醫師不慎吸入帶有病毒的飛沫而感染。這始料未及的情況,說明SARS病毒之猛烈及傳染性之高,確屬罕見,更讓大家繃緊神經。
台大除了院內防疫不敢鬆懈,也支援全國性防疫工作,最辛苦的是感染科張上淳主任,每天都為新聞局錄製最新的SARS防疫衛教短片,讓民眾每天都可以透過電視,瞭解如何防範SARS的侵襲。台大也舉辦好幾場SARS病毒防治研討會,提供其他醫療院所防治經驗,參加人數場場爆滿。
一直到4月初,台灣第一波SARS疫情暫歇,台大共收治十一名SARS病患,全部陸續康復出院;接觸照顧的醫護人員高達一百三十多人,醫護人員感染率不到百分之一,遠低於香港、新加坡等地的感染率,算是交出一張漂亮的成績單。
政府一開始自豪於台灣的「三零紀錄」(零社區感染率、零移出率、零死亡率),有不少醫界人士推許最大功臣,應屬守住第一道防線的台大醫院。
我們此時不只一次提出警訊,研擬出「當SARS疫情擴大蔓延時政府的因應措施與建議方案」,強調防範院內感染遠比社區感染更為重要,建議衛生署緊急調度一所專責醫院來收治SARS病患,以避免各醫院交叉感染。可是衛生主管機關卻不能洞燭機先,只著眼「社區感染」之防備,光是為了SARS可否列入法定傳染病,中央與臺北市衛生單位就互不相讓,錯失防治優勢;後來在關鍵的防疫策略制訂上,主事者更是不能察納雅言,與專業建議背道而馳,以致埋下禍根。
果然, 4月下旬由和平醫院爆發集體感染開始,防疫工作節節敗退,接下來就像兵敗如山倒,SARS如入無人之境,在全台到處肆虐;台灣染煞病例增加的速度,竟躍居全球之冠,釀成一場世紀災難。
4月22日,臺北市衛生局證實和平醫院出現集體感染,共有一名醫師、兩名護理人員、一名技術人員及兩名洗衣工等七人發病,但感染源不明。消息一出,我心一沈:「完了,台灣好不容易建立的防疫網已經破了!」不僅醫護人人自危,社會大眾更陷入集體恐慌,大家瘋狂搶購口罩、消毒水,SARS彷彿看不見的幽靈,隨時威脅著每一個生命。
4月23日,本於「專業禮遇」的原則,台大醫院主動積極地將和平醫院兩名病情較嚴重的醫護人員轉來台大,並在衛生署追蹤下,對六十一名員工及十二位病人家屬施以居家隔離;這一波疫情創下了SARS進入台灣後範圍最廣、人數最多的紀錄。
4月24日下午1時,衛生主管當局「師出無道」,在沒有任何配套措施的情況下,竟然倉促宣佈「和平醫院立即封院」,上千位醫護人員及病患、家屬被強制「關」在醫院中,沒有足夠的隔離防護措施,任何人都不想在高傳染性的環境下坐以待斃。
透過媒體現場直播,我們不斷看到和平院內失控的場景,醫護人員不甘被遺棄,有人抗命不從,拚命想往外逃,有人隔著玻璃窗拉布條哭訴:「我們為什麼要照護SARS病人?」其他科別住院病人家屬則焦急的守候在封鎖線外,擔心家人的安危,場面豈是一個「亂」字了得?
當時變調的醫護秀確實讓人傷心,但政府「不給武器的戰役」卻更荒謬。和平封院的決策過程,只能說草率無度,進一步的功過是非,相信歷史終有評斷。
「一步錯,全盤皆輸」,和平封院,未能封鎖病毒,曾去過和平的病患紛紛隱瞞接觸史,形成隱性感染源,疫情如滾雪球般愈滾愈大,4月29日先是鄰近的仁濟醫院封院,中興醫院也爆發疑似感染,臺北馬偕、北榮、三總也因收治多起SARS病例,不時有接觸感染傳聞。同時,因病人交叉感染牽連,高雄長庚、高醫、高雄榮總也陸續爆發群聚感染。
4月26日,台中中國醫學院附設醫院出現國內第一起SARS曾姓男子死亡病例,醫界幾乎人人自危。5月1日,和平醫院護理長陳靜秋女士不幸病逝,成為第一位染煞過世的白衣天使。5月15日,和平醫院林重威醫師也因病情惡化,轉院國泰醫院殉職,結束年輕寶貴的生命,令人非常痛心。這些噩耗不斷傳出,台灣上空如同鬼魅降臨,街道冷冷清清,股市房市崩盤,人與人隔著口罩彼此猜疑,一聲咳嗽都會挑起每個人的敏感神經,即使我所居住的社區,也將我歸類為「危險人物」。
至於台大醫院,從四月底開始,急診處人聲鼎沸,每天有接不完的發燒患者,疑似病例如潮水般湧入;病人對台大抱持高度期望,我們的醫療人力及環境空間明顯超載,卻又不忍見死不救。
總計從4月21日到5月12日,台大共篩檢761位SARS個案,經診斷疑似或可能病例137例,平均每天篩檢人數達40人,診斷為疑似或可能病例7人,而暫留急診待床之疑似或可能病例有11人。台大總共約一百床觀察床的急診部,並沒有獨立的空調病房,六十多位醫師及七十多位護士,每天都在高壓力的環境下工作,已經接近崩潰。
我們陸續實施多項緊急措施,其中包括:
(1) 人力調度:斷絕院際交流,暫停主治醫院到其他醫院兼外支援,禁止調回輪調外院的醫療人力,以切斷院際感染的機遇。
(2) 避免交叉感染:全院人員減少聚集及走動,盡量定點工作。
(3) 口罩調度:第一線醫護人員戴N95口罩,其餘人員全部使用外科手術口罩。
(4) 發給非醫療同仁每人一支體溫計,做好自我健康管理。
(5) 關閉東址部分病房,將西址病房規畫為SARS病患住院治療專用病房。
台大有接不完的新病例,當我們試圖將疑似或可能病例轉往他院時,得到的回應永遠是「我們沒有隔離病房」或是「隔離病房滿了」,絕大多數醫院僅是冷眼旁觀,盤算的是「SARS 病人最好別上門」;當時有醫院甚至在門口張貼海報,臺北市中心有家醫院,竟然掛起「本院未收SARS病人,請安心來院就診」的昭示,真是百年難見的亂世奇景。
我清楚記得4月28日那一天,行政院在晚上九點半緊急召集多家醫學中心院長共商對策,因為醫學中心才有人力、物力及能力對抗SARS,若能合組團隊更好。沒想到我一踏進行政院的會議室,劈頭就聽到當時所謂「醫界大老」的院長及林口長庚醫院院長,以叫囂的口吻稱道:「這些是你們公家醫院的事,與我們私人醫院無關!」,令人不敢相信。當天要不是行政院林信義副院長英明卓處,強力約束各家醫學中心共體時艱,可能有關SARS的防治工作,將仍由幾家公立醫院獨撐!「置身事外」,是這些醫院所奉行逃難的原則;我們的賣命演出,還落得長庚前主任委員吳德朗在回憶錄中,揶揄我們因應SARS各樣措施是「作秀」。
5月8日開始,台大急診醫護人員陸續出現發燒症狀,5月10日感控小組向我報告,急診暫留區可能已有SARS群聚感染,我心中無比沈重:台大有無可逃避的社會責任,不能把病患拒於門外,但身為院長,我必須保護每一位員工及其他病人,不能犧牲他們的寶貴生命,不能讓急診成為院內感染的溫床,「更不能讓台大變成下一個和平醫院!」
台大如果發生大規模感染,國內疫情勢將失控,衝擊與震盪將難以想像,我該怎麼做呢?排山倒海的壓力讓我煎熬,我不只一次告訴自己,不能讓任何一位同仁倒地不起,如有意外,我必將辭職負責。心中有底之後,當天我召集相關主管緊急商議,決定以公館院區疏散病患,淨空急診內科暫留區,以進行封閉、隔離與消毒的緊急防疫。隨即動員急診部主管及醫護人員調度病房,漏夜模擬疏散病患至公館院區的作業流程。5月11日上午終於淨空急診內科暫留區病患,中午開始進行完全善後,我同仁上上下下埋頭苦幹,無任何怨言或退怯。
5月12日一早,感染情形仍未緩和,甚至在門把上都驗出了SARS病毒,我與院內應變團隊開會後共同決定,「台大要關閉急診,決戰境外」。我以電話向衛生署SARS總召集人李明亮教授報告這項決定,李明亮當時非常不諒解,一直問我:「可以不關嗎?這樣民眾會大恐慌!」我以沒有轉緩的態度向他說:「真的沒辦法,我不能逞強。」我也向他說明,台大有配套措施,儘量讓衝擊降至最低。當天晚間九點,台大便暫停急診服務,全面消毒淨空,這是台大創院一百零八年史無前例的。當天夜晚九時,為穩定社會信心,特別約請歐晉德副市長、李召集人,並會同感染專家及副院長們,在台大醫院第一會議室鄭重向全國宣佈台大醫院關閉急診服務,平穩而誠懇地將SARS疫情周知大眾,以專業高度讓民眾安心,所以未衍生社會的恐慌。
我從來未曾有片刻考慮個人的歷史定位,「寧可自己背負歷史罵名,也不能讓台大同仁折損一人。」事實上,在SARS疫情惡化之後,我就收拾好行李,準備住進醫院,和所有同仁共患難。我甚至要我太太做好心理準備:「如果我不幸染煞,鞠躬盡瘁,也就死而後已。」不過,後來在副院長林芳郁教授極力勸阻,他擔心同仁會因此產生更大壓力,並且拍胸脯保證,一定會「穩住」急診疫情,要我晚間還是駐家聯絡即可,多所考量,我才打消念頭。
自5月12日至26日重啟急診的兩星期內,我們獲得臺北市政府歐晉德副市長的大力協助,積極增設戶外發燒診療區、負壓隔離病房、發燒診療區獨立X光攝影設備、嚴格區分病患動線、進行流量管制、加強教育訓練等,同時也擬定復原計畫,實行SARS病人集中西址治療、病房分區治療、員工與病患體溫監測、訪客限制等院內保淨措施。
5月23日,危機到達最高點,台大列管嚴重病人達九十一人,隔離人數高六百六十二人,因為實施一人一室,所以台大僅有的負壓隔離病房早已額滿。為了做最壞的打算,我也請同仁擬出萬一台大全面封院時的應變計畫,幸而在全體同仁同舟一命的努力下,台大醫院終於控制住疫情,度過難關,重新再起。回想這段暫停急診的決策過程,我仍認為無悔無愧,當時要是沒有壯士斷腕,SARS疫情勢將難以收場。
另一方面,台大對於SARS病毒的相關研究,也如火如荼進行,以便找出病毒的致病原因,進而研究有效防治SARS的藥物。4月2日,台大醫學院及醫院共同在最快時間內,組成兩組防治SARS的研究團隊:
(1)防治SARS病毒的研究團隊:由內科部主任楊泮池召集,積極進行實驗室工作,確定SARS病毒的類型及致病原因。
(2)SARS病毒醫療團隊的臨床研究:由張上淳召集,快速的研究出「SARS病毒的醫療診治方法」,提供全國各醫療院所參考應用。
當急診重新開放,不過一星期時間,全台又送來966位發燒病人,平均七人就有一位是真正的SARS患者,短短七天我們就通報了138例病例。但台大醫院在稍微喘息之後已經站穩抗煞腳步,一步步逼退兇猛的敵人,沒有再發生院內感染的病例。時序來到炎熱的6月,全世界期盼的高溫協助遏止了SARS的蔓延,疫情接近尾聲。
6月6日,台大醫院獲得行政院頒發「抗煞有功」醫療團隊獎座,我內心百感交集:從3月8日台灣發現第一起病例,到7月5日世衛組織正式宣佈台灣從SARS感染區除名為止,台大共收治可能及疑似病例164例,且多是他院不敢收治的嚴重病人;台大以不到全國百分之三的微薄醫護人力,承擔百分之四十的SARS病人,這期間無人擅離職守,推託卸責,大家同舟共濟,心手相連,救人為先。過去台大獲獎無數,這座獎卻是用血汗及生命換來的,殊榮屬於全體台大人。
回憶抗煞過程,我每天一大早進行全院廣播,傳達最新的資訊,加強信心喊話;另外也走到第一線,撫慰重裝防護的醫護人員,並利用病房視訊關懷隔離住院同仁。我讓同仁感受到:他們並不孤單,醫院會盡全力保護每一個人的生命。患難見真情,一向「羞澀不敢求,孤傲不會給」的台大人,因SARS來犯而打破藩籬,彼此扶持;台大的表現也感動了冷漠的社會,多少人寫來鼓勵的卡片為我們加油打氣,多少善心人士踴躍捐輸物資,甚至企業領袖贊助研究經費,這些有形無形的力量,都是對抗SARS最有利的後盾。
當然,SARS也像一面照妖鏡,將人性的自私照得無處遁形:有人為了重利囤積防護物資,不顧醫護人員安危;有人無視居家隔離令,不顧可能散播病毒而四處走動;有人歧視醫護人員子女,強逼停課轉學;然而醫界也有人選擇逃避、拒收病人,甚至有「醫界大老」串連大型私人教學醫院,向政府施壓,要求將SARS病人集中在「公立醫院」,以免影響「生意」。這是後來倉促設置「國軍松山醫院」的後面背景。
在抗煞戰爭中,葉金川教授在和平醫院封院狀態下,身先士卒,深入封院病房,穩住抗命諸多醫護人員及病人,真也英雄。他曾批判台灣「時間正在流失,社會還捲在政治熱潮,無法自拔」。SARS席捲台灣時,正應驗這個評判。這場戰疫中,衛生署長、防疫處長和北市衛生局長先後下臺。在監察院約談時,塗署長指稱高估基層衛生單位、醫療院所的防疫能力,以致防疫出現漏洞。
我則認為,中央及地方不同調,政治角力,多頭馬車,不能尊重專業主張,官大學問大,貽誤時間,不能有效指揮財團醫院,才是原因。我在七月初,疫情已告段落,決定民眾進入醫院不必量體溫,還落得召集人譴責,威嚇將引用傳染病防治法處罰台大醫院,都令人心寒。
SARS初期,許多醫院排拒病人,但是後來健保局的醫院補償,有抗煞造成病人流失的營運收入損失,以及領取抗煞有功的獎牌,這些醫院不落人後,不也實在諷刺!回憶亂世眾生相,我有感傷,有感動,有感慨,更感謝老天,讓台大在前所未見的挑戰中浩劫重生,繼續迎接更多的試煉。
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來來來
大家勤洗手
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新同學要發問前可以先找一下喔
你乖
我過去寫過文章的目錄在這裡👇👇👇👇
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
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https://www.facebook.com/1737494576543429/posts/1807370666222486?s=1727931221&sfns=mo
對了
有同學說我寫太多很難找
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https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/