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從懷胎的那一刻起，孕婦的每一個判斷和決定都與孩子相關。女人懷胎九月會經歷哪些身心變化，如何與醫護人員溝通懷孕與生產過程的種種疑問，成為能珍視自我、勇敢堅強的母親？

生動盟今日起連載由諶淑婷所著的《迎向溫柔生產之路》（本事文化出版），與您一起分享，如何母嬰合力、伴侶陪同，一起跳首生產慢舞。

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〈孕婦健康手冊，還是產檢時間表？〉

獲知懷孕後，沒有任何東西比這本粉紅色封面的《孕婦健康手冊》更讓孕婦感到心滿意足了。當超音波照出胚胎有了心跳，儀器傳出穩定急促的心跳聲響，醫師就會發給手冊，彷彿發給證書，宣告：「沒錯，妳有資格當媽媽了！」微妙的是，被暱稱為媽媽手冊的《孕婦健康手冊》，據聞已經發行二十年，究竟幫了孕婦多少忙？有多少媽媽仔細閱讀過其中內容？還是只當成每次產檢的必備品，忘了帶可是要被護理師叨念的？

臺北醫學大學醫學人文研究所助理教授施麗雯，多年來研究孕婦產檢的選擇與內容，她發現媽媽手冊其實是以檢查胎兒健康為主的手冊，例如從第二頁到第四十八頁是各項檢查時程（2014年版本），大多是以篩檢胎兒健康為主的預防性檢查，當中只有少部分與準媽媽健康有關。

這些產檢項目和檢查時程，美其名是提供懷孕女性參考用，卻宣告了制式的產檢流程：必須在何時該做什麼檢查，讓擔心胎兒健康問題的女性過目難忘，卻未說明檢查目的和結果，同時缺少可能的影響解釋與詳細說明。我自己的經驗是，手冊成了產檢班表，時間到就該檢查，孕婦過五關斬六將，要抽血就伸出手臂，要驗尿就端著杯子去廁所，也不用擔心忘記或遺漏，醫師或護理師會直接幫妳預約下一次的「回診」時間。

施麗雯還觀察到，手冊同時提供遺傳資訊，這些遺傳資訊不光是知識傳遞那麼簡單，還起了一種警示作用，讓孕婦感受到壓力：妳不見得幸運到能生出健康的孩子。為了減少不知從何而來的焦慮和恐懼，又感到自己身懷重任，必須為孩子的健康負責，孕婦簽下一張又一張自費檢查的同意書，勞神又傷財。

2015年，衛生福利部曾在母親節前開了一場「孕後人生之葵花寶典——孕婦健康手冊二十年蛻變」記者會，邀請準媽媽分享使用《孕婦健康手冊》經驗，我看到時頗為愕然，難道是我小看了這本被國民健康署比擬為武功祕笈的手冊？這本手冊裡完全沒有提到任何各項侵入性檢查的風險，而重要的生產過程僅有四頁篇幅，更沒有認識產程、因應疼痛促進產程的技巧、生產計畫書範本等，明顯忽略女性本身的需求。另外，手冊給伴侶或準家庭成員的資訊只有三頁，在這少得可憐的內容裡，有一頁是在說準爸爸應該戒菸。

產檢記憶——不堪回首？還是充滿樂趣？

我請教了幾位朋友，才知道不是每個國家都有媽媽手冊，以及雖然沒有手冊，提供的產檢服務卻不見得比較遜色。以美國為例，產檢是產科護理師與婦產科醫師組成一個團隊，每一次產檢都有護理師詳細問診，完成各種孕期相關測量與紀錄，以及心理、生理衛教，也歡迎孕婦提出疑問，醫師會充分回答問題。孕婦也可以另行預約助產師，在助產所裡談生產計畫，生產時希望誰在旁邊陪伴，慢慢引導孕婦理解生產的過程，卸下擔心和顧慮。有一位朋友提到，懷孕後期的妊娠糖尿病檢查，台灣產婦必須喝下一罐甜到嚇人的糖水再抽血，但美國的助產師會先解釋檢查內容，接著建議產婦可以選擇糖水，或是在檢查前先到餐廳點一份淋了楓糖的法式吐司加冰淇淋奶昔，一樣可以讓血糖飆高再去抽血，讓產檢回憶充滿樂趣。

當然也不是人人都重視媽媽手冊的內容，有人認為媽媽手冊「全用來記錄胎兒成長」並無不妥，想增進孕期知識，自行買書閱讀或上網搜尋資料就好，做媽媽的就是要把孩子擺第一，只要對胎兒有幫助就好。

這何止是「女人何苦為難女人」，簡直是「女人何苦作賤自己」。我常常懷疑，多數女性生育子女，只是為了「有小孩」，生產就以打減痛、剖腹產來撐過去，根本沒有思考過如何享受孕期（除了購物之樂）。當女人把自己視為提供胎兒成長的載具，而不重視懷胎九個月的身心變化，與醫護人員溝通懷孕與生產過程的種種疑問，如何成為能珍視自我、勇敢堅強的母親？

施麗雯的研究中，還比較了台灣和英國的媽媽手冊。相較於過度重視檢查的台灣，英國提供給懷孕女性的訊息，顯得更加貼近女性。英國的國家健康照護系統（National Health Service, NHS）除了提供懷孕和生產等資訊，還有許多以女性心理為主的資訊。例如，產檢的流程和項目是由孕婦、家人和助產師或醫師，共同討論規畫出來，而非統一的制式流程。NHS 並強調在產檢過程中，助產師或醫師要了解孕婦是否擁有足夠的社會支持；甚至特別叮嚀女性多花一點時間思考自己的需求，在產檢時跟自己的生產照護者（助產師或醫師）討論生產當天的事，包括生產計畫，對於產程和產痛的疑問等。

英國的媽媽手冊不斷強調產檢與生產過程中，孕婦自我選擇的重要，也提醒孕婦要與助產師、醫師溝通。無論最後在執行面上是否能百分之百做到，至少這本手冊提醒了英國孕婦，從懷胎的那一刻起，自己的每一個判斷和決定都與孩子相關，務必充分理解並謹慎選擇。

外國月亮不一定比較圓，但是至少告訴我們，月亮是同一個，為什麼在不同的地方會看到不一樣的月亮呢？

我相信不少媽媽會特地留下媽媽手冊作為懷孕紀念，如果妳手邊正好有一本，不妨拿起來翻翻，回憶這本手冊與自己的孕期有多少聯結。
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施麗雯助理教授的研究，請參考〈媽媽手冊是葵花寶典？〉
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20150508/606838/

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本文摘自《迎向溫柔生產之路》
http://www.books.com.tw/products/0010755166

都市更新科-107年度本市都市更新整建維護規劃設計及實施經費補助
107年度本市都市更新整建維護規劃設計及實施經費補助
發布單位： 都市更新科
分　　類： 伍、本市整建維護補助
發布日期： 107-01-26
詳細內容：
一、公告日期：自民國107年2月1日起至107年10月31日止。
二、計畫補助額度：總經費新臺幣700萬元整。
三、受理申請期間：同公告日期，收件截止後辦理審議，審議時間另定之。
四、申請規模：依據「桃園市都市更新整建維護補助辦法」(附件1)第5條規定辦理。
五、107年度整建或維護策略地區(附件2)：「老街溪兩側更新地區」及「中壢區新明路、民權路、中央西路、義民路圍成之街廓」、「桃園火車站周邊更新地區」、「中壢火車站周邊更新地區」、「內壢火車站周邊更新地區」、「楊梅區富岡火車站周邊」、「大溪老街保存區」、「大溪區仁義里、仁善里及仁文里老舊社區」、「龍潭區三坑老街周邊」、「桃園區舊城區周邊」、位於都市計畫區且屋齡15年以上之本市國宅座落土地、本府建築管理處老屋健檢耐震能力初步評估結果為「D、E級(經判定屬於結構安全有疑慮，建議再委託鑑定機構辦理耐震能力詳細評估)」之建築物座落土地。
六、以本府建築管理處老屋健檢耐震能力初步評估結果為「D、E級(經判定屬於結構安全有疑慮，建議再委託鑑定機構辦理耐震能力詳細評估)」之建築物座落土地為條件申請者，需檢附相關佐證資料，且申請項目應包含耐震能力詳細評估(已辦理詳評者則免)，作為後續都市更新處理方式之依循。
七、申請資格：
(一)符合都市更新條例第3條第4款及第14條規定之實施者。
(二)依公寓大廈管理條例規定成立之公寓大廈管理委員會。
(三)未成立公寓大廈管理委員會者，其土地及合法建築物所有權人。
八、申請補助項目：詳「桃園市都市更新整建維護補助辦法」附表。
九、補助額度由委員會視年度計畫補助額度及個案對環境貢獻度酌予補助：每案以不逾核准補助項目總經費百分之四十五為限，位於本府公告為整建或維護策略地區，得酌予提高至百分之七十五。
十、申請應檢附書件：
(一)申請資料檢核表。(附件3)
(二)申請函。(附件4)
(三)計畫說明書，視申請經費類別及整合情形繳交下列3項之其中一項：
１、申請規劃設計補助計畫書(附件5)及其摘要表(附件6)。
２、申請補助計畫書(未擬訂都市更新事業計畫者，附件7)：依據「桃園市都市更新整建維護補助辦法」第8條規定之項目擬定。
３、申請補助計畫書(已擬訂都市更新事業計畫者，附件8)及其摘要表(附件9)暨都市更新事業計畫書(依據「都市更新條例」第21條規定之項目擬定)。
(四)附件冊。(詳見附件3申請資料檢核表)
(五)格式：
１、申請規劃設計補助計畫書、申請補助計畫書：以A4紙張直式橫書(由左至右)，彩色雙面印刷，左邊膠裝，並應依據本公告規定之格式撰寫。(詳附件5、7及8)
２、都市更新事業計畫：以A3紙張直式橫書(由左至右)，彩色雙面印刷，左邊膠裝。
(六)份數：需檢附申請計畫書1式3份，光碟3份黏貼於補助計畫書封底內頁(所有都市更新整建維護申請文件內容、簡報檔應燒錄於同一張光碟內，申請書檔案為word格式，附件檔案資料為pdf格式，簡報檔案為powerpoint格式(簡報範本詳見附件10)。
十一、申請流程：詳附件11。
十二、同意書格式：詳附件12。
十三、受理及執行機關：桃園市政府住宅發展處。
十四、相關事項：
(一)申請文件經審核不符規定或審核結果需修正者，受理單位應通知申請者限期補正，逾期未補正者，駁回其申請。
(二)執行機關得視實際需要檢查受補助單位執行情形，受補助單位不得規避、妨礙或拒絕。前項經檢查執行進度落後者，應檢討落後原因，提出改善措施，並通知執行機關。執行進度落後情形嚴重，經執行機關通知限期改善，逾期仍未改善者，執行機關得中止補助；經執行機關核定中止補助者，不得要求撥付該階段補助經費。
(三)其餘事項依「桃園市都市更新整建維護補助辦法」及「都市更新條例」辦理。
(四)本公告附件請點選網頁下方連結下載。

※申請補助相關疑問可洽詢本市整建維護輔導團陳小姐或高小姐，電話：03-3363898或03-3363899。

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<焦點新聞>暌違10年 藥品受試者同意書更新

#受試者保護機制 #衛生福利部食品藥物管理署 #藥品臨床試驗受試者同意書格式 #受試者之檢體 #個人資料之保存 #使用與再利用 #本研究預期可能衍生之商業利益 #人體研究法

為強化對受試者保護機制，衛生福利部食品藥物管理署昨（22）日修訂公告「藥品臨床試驗受試者同意書格式」，未來不但將統一格式、方便生技業者送審，也新增「受試者之檢體（含其衍生物）、個人資料之保存、使用與再利用」與「本研究預期可能衍生之商業利益」兩項目，維護受試者權益。

食藥署藥品組表示，過去衛生署在2007年5月30日曾公告「藥品臨床試驗受試者同意書範本」，作為藥品臨床試驗申請人製作受試者同意書參考依據，公告至今已採行歷時逾10年，而這十年中，業者都已經依產品的需求，各自在計畫書中制定適合的受試者同意範本。

這次大幅修改受試者同意書範本，食藥署藥品組指出，也是因為考慮到《人體研究法》有新增一些項目，和要求業者充分接受資訊，所以才會更新範本，而這次最主要的變更，是在如果在藥廠研發計畫中，將未來可能會推出衍生產品、或是檢體再利用等，都必須在同意書中載明。

台灣臨床研究倫理審查學會副秘書長連群認為，這次公告的受試者同意書格式是經過台灣九大醫學中心跟相關審查代表討論出來的結果，對生技產業來說，這格式公告之後，未來在醫學中心送審的時候，不會遇到不同醫院的格式不同、準備文件也不同的情況，統一標準化的送審，會簡便文件流程。

另外，在受試者權益部分，相較過去的版本，他認為，這次的修正對於個人資料保護、受試者提供研究團隊檢體、管理、應用、保存，也都有專門的段落說明，對病患的自主權跟相關權益，也有相當正面的幫助。

資料來源：http://www.chinatimes.com/newspapers/20170823000128-260205