【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

🦻🦻🦻長輩聽不清楚，配戴助聽器要注意什麼❓耳鼻喉科醫師告訴你👈👈👈

⭕根據世界衛生組織的統計，全球患有聽覺損失人口約超過5%，其中65歲以上長者聽覺受損的比例更高達1/3！

從工作、人際關係到情緒健康，嚴重的聽力損失會對生活帶來重大影響，此外，許多研究也發現老年人聽力缺失若未經治療，將和阿茲海默症或其他類型癡呆症的風險增加相關。不過，只要透過配戴助聽器或適當治療，仍然可以維持一定的聽力、參與對話，有助預防認知功能的下降。

⭕生理退化、接觸噪音，都會讓聽力退化

老年聽力障礙又稱「老年性重聽」，是因年齡增長而產生的生理退化現象，大多是感音性、神經性聽力障礙，其中對高頻聲音的聽力變差是常見症狀。也就是說，假如我們為了讓長輩聽清楚而提高聲音說話，聲音變得較尖較細時，長輩反而更難聽得清楚。
老人家的聽力除了會受到聽神經和耳蝸退化的影響，另一方面和他們腦部的語音辨識力比較差也有關係。比方說，可能會出現聽得到聲音但聽不懂內容，這時不僅牽涉到聽覺神經，也與大腦中樞的辨識能力密切相關。
隨著年紀逐漸增長，聽力便隨之退化的原因，目前醫界歸納出內在和外在兩大因素。

✅老化原本就是自然的生理趨勢，然而有些人退化速度快、有些人退化速度比較慢，目前認為是" 遺傳基因"
的影響所致。不過，單純因老化引發的聽力障礙的情況並不多，老年性聽力障礙大多與外在因素有關。

✅外在因素包括娛樂、職業性與一般環境噪音，例如演唱會、職場噪音、造勢晚會等，都會讓耳朵受到傷害的機率跟著變高。
此外，假使長輩有心臟血管疾病、糖尿病、聽神經瘤或病毒感染造成內耳發炎，或者是服用了耳毒性藥物，也會加重聽力的惡化。

⭕避免聽力損傷惡化，留意5大警訊
當銀髮族聽力下降到某種程度，一般來說是中度以上、聽力損失高於40分貝的人，就需要搭配助聽器來延緩聽力退化的狀況。然而，臨床上卻碰到不少人根本不知道自己應該配戴助聽器，提醒家中長者若有以下情況，應盡快尋求耳鼻喉專科醫師的診斷
評估。若確認聽力變差是因退化造成，就要認真考慮配戴助聽器來改善生活品質。
1. 與人溝通時常發生困難
2. 經常請人重複說話內容
3. 看電視機或聽音樂時，音量很大聲
4. 常常聽錯話，造成誤會
5. 因聽力關係已對社交、生活造成影響
除了上述日常生活中可發現的徵兆之外，有疑慮的人也可以透過「線上聽覺自評問卷
（https://goo.gl/forms/gE0qOvVFyMhewQTk2）進行初步的聽力篩檢。

⭕選購助聽器前，耳朵及聽力檢查不可少
當家中年長的父母有聽不清楚的困擾時，先別急著購買助聽器！建議第一步必須先前往具備" 聽力檢查項目"的耳鼻喉科門診就醫，接受耳部的檢查以排除耳垢填塞、慢性中耳炎、慢性中耳積水等疾病導致的聽力損失；並從聽力檢查進一步判斷是屬於傳導性聽損或是感音神經性聽損。
透過聽力檢測，不僅能得知聽力損失的程度，對於選配合適的助聽器更是一項最重要的依據。由於現在的助聽器大多為數位式設計，需根據患者的聽力損失圖形和損失程度，透電腦軟體將數據輸入到助聽器內。這樣一來，助聽器才能因應不同患者的個人狀態，給予客製化的調整。所以挑選助聽器之前，務必先了解自己的聽力狀況並取得聽力檢查圖。

⭕第一次配戴助聽器，良好適應的4個技巧
助聽器是一種戴在耳朵裡的小型電子設備，它能將聲音擴大使其更響亮、更清晰，幫助聽力缺失的人聽見；但無法讓已經受損的聽力恢復正常，也不能原本健全的耳朵功能。因此，呼籲不要對助聽器有過多的期待，以為只要配戴上去就可以回到年輕時的聽力水準。
除此之外，就算是功能頂級的助聽器，剛開始配戴可能都需要一段時間來適應助聽器和它所傳輸的各種聲音，所以要有耐心讓自己慢慢習慣，直到可以舒適地配戴助聽器為止。

以下是幾個適應助聽器的小技巧：
1. 早期先短時間配戴，習慣之後再逐漸加長配戴的時間。
2. 先從安靜的環境開始使用，待適應變化後再逐漸轉移到餐廳、賣場等嘈雜的環境。
3. 不妨多試驗幾次，找出助聽器在何時、何地、什麼情況下和自己最適合，能達到最佳的助聽效果。
4. 若有任何問題或疑慮，應加以記錄，最好能將你在不同環境中配戴助聽器的經歷寫下來，後續可以讓驗配師進行必要的調整。
配戴助聽器後通常還需要多次的微調，所以記得要挑選一家可以提供全方位檢查與規劃、助聽器樣品種類齊全，且售後服務良好的助聽器公司，才能真正提供保障！

⭕「蛤？」配戴助聽器後，為何還是有聽沒有懂？
助聽器可以把聲音擴大，但同時也會放大背景噪音，所以建議可選擇配有「抑制噪音功能」的助聽器，效果較佳。如果出現配戴助聽器突然有效果不佳問題時，應回到助聽器公司檢測助聽器的功能是否正常；若助聽器正常，則應尋求耳鼻喉科醫師的協助，檢視使用者是否有聽力下降的狀況。
另外，有些長輩「雖聽到聲音，卻有聽沒到」，還有一種原因是聽損時期拖得太久或因為老化之故，造成大腦的語言辨識能力變差。儘管助聽器可以將環境中的聲音放大並傳送到耳膜上，但是無法改善大腦的語言辨識功能，此時應配合專業人員的指導，進行語言辨識能力的復健，以逐漸改善溝通。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
正確配戴助聽器，不但不會傷害聽力，還可以在持續帶給腦部語言刺激之下，減緩銀髮族退化的速度。要注意的是，助聽器屬於醫療器材，應在耳鼻喉科醫師及專業聽力中心的協助下選配，要是使用效果不佳，既傷了荷包，還可能造成不必要的聽力損傷喔！

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#台中耳鼻喉
#每周三午診跟周五早診有聽力檢查

思覺失調症?

一位媽媽幫她的女兒預約了解讀，她的女兒現在大學二年級，高中時被醫生判定有思覺失調症~

當天媽媽陪著女兒一起來，開始進行解讀時，媽媽要女兒自己表達想要說的事~
妹妹雖然大二了，但是表達的言詞上很像只有要進入國中的年紀，不是智商問題，是沒有20歲應該有的成熟度~

我在讀取妹妹的靈魂紀錄歷程時，出現的都是這一世的紀錄，妹妹有很深沉的孤獨感，是一種被拋棄的那種，我用聊天方式，問了妹妹一些生活上的事，妹妹只有簡單回應，她總是看著媽媽來回答我~

這位媽媽告訴我，女兒高中因自殘被判定思覺失調症後，她就從職場退下來照顧她，一直到現在，女兒還是很黏她，這也是來解讀的主要原因。

這場解讀，除了告訴這位媽媽，妹妹是一個地球新靈魂，對很多事理解力較慢也較膽怯，對社會人際互動需要更多的適應外(來地球次數很少的意思)，更重要是需要幫妹妹做心理的引導~

當下我已知道，妹妹不是真的【思覺失調症】~
妹妹創造自己是【思覺失調症】，是想要得到媽媽更多的關心與照顧~
後面就弄假成真，被外靈有機可趁，影響她的意識，擾亂原本的她，讓妹妹形成人格精神錯換~

我問了妹妹為何黏著媽媽?
妹妹說:因為媽媽是我的~
我說:媽媽本來就是妳的媽媽啊~
妹妹說:不是，現在才是我的

當這位媽媽聽到這樣回答時，就告訴我，她們小時候，媽媽都在上班，也常加班，對他們的照顧就疏忽了~
【他們】?
媽媽說還’有一位弟弟~
妹妹馬上說，我小時候媽媽都只有抱弟弟~
媽媽說:當時她很忙也沒有想太多~
她自己心裡有想到，女兒生病可能就是她忽略了她的需要~
另外妹妹有人際互動障礙，不懂得如何與同學互動(這通常是新靈魂最容易產生的問題’)

當在家裡無法得到關注時，在學校又有人際關係障礙時，
自己就會陷入沉重的自我世界~

妹妹她有著自己非常好的智慧，但是自小膽怯沒自信缺乏被關注，就不會使用自己智慧，這就讓外靈影響了原本的自我意識~

我用引導方式與妹妹聊，我說了一個星球故事，顯然她很喜歡也有共鳴，一開始她都不看我，眼神看著媽媽一面與我對話，慢慢她頭轉過來，先低頭回應我，再接著就看著我說，她越講越多，接著就停不下來的講了很多在學校的事，還有在家裡的一些事~

妹妹說話中間，這位媽媽說了幾句:【這些事我都不知道~】
我問妹妹，這些事都是真實發生的嗎?
她很堅定說: 是
那妳當時怎麼不告訴爸爸媽媽?
她說: 我不知道我該告訴爸媽~
不知道?
【是的，這就是她的自我認知，她被干擾影響所呈現出的偏執性格】

另外她的世界，呈現出必須是【她想要的、認知的】方式進行~

所以她認定小時候那個只抱弟弟的媽媽，不是媽媽!
只有她被判定生病後，照顧她陪伴她的 才是媽媽~

接著她告訴我，我有男朋友喔，老師妳可以幫我看看我男朋友，我想畢業就跟他結婚~

當下我是有點錯愕妹妹怎麼突然轉到這個話題~

我說: 哇，好幸福喔，那妳現在有沒有比以前快樂~
她說有啊~
有媽媽跟男朋友，我就很開心~
我說，那妳已經沒有【思覺失調症】了喔!
她說，可是醫生說，我還要吃藥!
我說: 妳有這麼多人愛妳，還需要【思覺失調症】嗎?

她突然哭起來說: 可是我沒有的話，他們會愛我嗎?【他們指媽媽跟男友】

媽媽說:當然會愛妳啊~

我就請她讓我看男友的照片~
我一面告訴她，男友很帥，妳們很配喔~
她又擦擦眼淚很開心地回我，他對我真的很好~

這時~媽媽似乎有話要說，後來也沒有做過多的表達~

我跟媽媽說，請放心，她會越來越好的~
她也沒有病，請讓她多與人互動，可以去打工或多參加一些活動~

她的愛情也會成為她的力量~

媽媽是擔心那個男生會讓她傷心，到時是否會讓心理病再度產生?

我明白媽媽的擔憂，妹妹很單純，但是她的男友也不是複雜的男生，他們是搭配好的一對小情侶~
他們是來給彼此支持的~
他們還年輕，未來的事也不是現在來論斷的~

我跟妹妹說，接著你不需要再去看醫生，換你要開始照顧關心媽媽，可以嗎?

她說我真的不用吃藥了嗎?

我說: 只要妳願意，我們現在就來送走這個病原~好嗎?
她點頭~

接著我就請她閉上眼睛，請她心裡一面重複默念謝謝你、我愛你~

我開始跟這位靈體對話溝通，請祂離開，並給祂滿滿光的祝福~ 【溝通一些時間，這位靈體才願意離開….】

整個解讀完成後，在他們要離開前，我才與這位媽媽提這到外靈影響的事~

個案故事其實還有一些特別的內容，基於隱私，僅與大家分享上面部分~

這個故事
最主要是跟大家分享，有些心理身心的病症，並不完全真的是病~
會產生這種現象，很大原因都跟從小原生家庭狀態有關，在心裡缺乏且偏離正常的生活需求中，隨著年紀增長，也自我解離~

另外有一種《多重人格》不少也是在成長過程中，不知覺的自我解離時，被多個外靈介入，共生後衍生出來的多種人格的心理狀態~

#有一部小說【24個比利-多重人格分裂的紀實小說】
敘述的是一則真實的故事。【威廉．密里根】是美國史上第一位犯下重罪，結果卻獲判無罪的嫌犯，因為他是一位多重人格分裂者。」…

想了解的朋友都可以在網路上搜尋到這本書及完整的故事說明~

在靈魂解讀中，有各種的生命歷程故事~
無論有多辛苦艱難的議題，只要當事人願意，都可以在屬於個案的 訊息當中，找到最適合自己的方法，走出陳年或當下的糾結點~
讓自己能有機會自在的接續人生下個旅程~
能學習用不同角度去看待自己的人生計畫~
這才不需此行~

感謝個案們的信任，感恩上師們的協助，讓這個故事的議題圓滿~

#我期許自己能成為一個祝福獻給我所遇到的每一個人

🌈❤Peace&Love

【線上課程】《時間駕訓班》～
學會提升效率，擺脫瞎忙人生，做自己時間的主人
課程連結：https://pse.is/DDDHB

《哈克翻過來看世界》系列工作坊（三）～為生命整地，結出新果實~03/09(六） & 03/10（日）
課程資訊：https://www.koob.com.tw/contents/3685

【人際維基】桌遊體驗會～讓你一玩就懂別人的在乎～ 02/24(日）或 03/16(六）14:00
活動資訊課程：https://www.koob.com.tw/contents/3072

[ 2019.04.13 開課！]【寫作小學堂】～寫出專屬風格，找回文字悸動~第二期
打造一盞自己的聚光燈，建立起專屬於你的品牌印象
資訊：https://www.koob.com.tw/contents/3655

【人際維基】桌遊工作坊～帶給你更多新鮮的玩法與樂趣~2019.04.14
課程資訊：https://www.koob.com.tw/contents/3545

【2019/05/03開課】《人際回應力-看懂情緒，輕鬆對談》~第19期
一個人的命運，是回應力的總和！
課程資訊：http://www.koob.com.tw/contents/157
更多學員心得分享：http://goo.gl/Guc6V6

線上課程【不用開口，就讓你擁有人際好感】
啟動人際溝通的關鍵影響力 https://goo.gl/v3ojdo

桌遊【人際維基】～一玩就懂得別人的在乎：https://goo.gl/Ej4hjQ
到蝦皮購買【人際維基】：https://goo.gl/ASruqR
=============================
你一定有聽過，要避免得癌症、高血壓、心臟病，
要儘量維持健康的飲食、少油、少糖，
可是你一定也有聽聞有朋友，作息正常、吃得超養生，
但還是罹癌了～
究竟癌症或重大疾病的原因，只是壓力或生活模式嗎？
在深井效應這本書中，你會發現很多你身上現在的疾病，
其實肇因於童年的創傷和逆境反應。
童年的傷，其實你的身體都記得。

時尚老人要積極跟上 #潮流。避免進入 #老人症候群 。
年輕人也要避免成為 #運動障礙症候群。
遠離 #社會適應不良症候群、及 #腦力退化症候群。

同事說迪化街北街有家很少女的夢幻咖啡廳。
今午有時間，就用 #休閒 的心情來享受， #時尚老人 很認真體會什麼是現代少女心。

時尚老人開這個粉專的原因是要給我們這些趕得上時代的年輕人一些 #預防老化 的知識及動力。
希望你能現在即時 #凍齡 並分享給家中的長輩，提醒他們、幫助他們。

✔ 時尚老人Facebook：https://www.facebook.com/Dr.LinVlog/