【奕起聊健康】台灣醫界的文藝復興-你不知道的達文西手術
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★國人奪命元兇第一名是癌症，第二名，就是心臟疾病。台灣每年有超過2萬人死於心臟疾病，大約平均每24分鐘就有人因為心臟病而死！
★隨著醫療進步，不少心臟疾病都能提早發現，但是接下來的治療過程患者會擔心手術，畢竟心臟開刀是大手術，但以往的「開膛剖肚」留下巨大傷口，觀念要改了。
★【這集節目我們要告訴網友，到抵達文西手術是什麼？跟傳統手術以及小傷口手術有什麼不同？心臟疾病有哪6大症狀？哪9大危險因子？為什麼抽菸會馬上跟同年紀的人看起來老5歲？有運動的人為什麼可以會大化小病，小病化微恙，微恙化沒病？】
★這集節目，我們邀請童綜合童醫院副院長鄭伯智醫師，為我們深入分析！
★請跟著主持人郭奕均的直播鏡頭，帶大家【奕起聊健康，讓自己更健康】。

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#達文西手術 #鄭伯智醫師 #奕起聊健康

腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。

在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。

「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。

保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。

現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。

雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。

首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。

重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。

所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。

難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」

因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。

我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。

但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！

#健康科技最前線
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【刀法、刀品】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副部長 沈煌彬醫師

我大學時代很景仰一位前輩，聽說手術技巧很厲害。有天遇到某位學長，聊起那位醫師，他只淡淡的跟我說，「他是個有刀法，沒刀品的人，不要太認真。」

那一年是我第一次聽到「刀品」這個名詞。後來到醫院實習之後，跟了那位醫師上了一台刀，過程中，髒話不斷，器械亂丟，三個護士站在旁邊被訓話，突然領悟學長當年的那句話。

要完成一台手術，除了手術醫師是靈魂人物之外，旁邊的團隊更重要。

例如刷手護士負責在手術台上協助我，大手術或是達文西手術，有時還要出動兩位刷手護士。流動護士在手術台旁邊幫我打電話聯絡事情，準備器械，還要控制下一個手術病人進來的時間。

有時候護士剛來不熟悉、動作不夠快、或者犯了錯，我也好想罵人。但還是吞了下來，我趕緊自己出手拿器械、告訴護士怎樣可以更快、還有她哪裡犯了錯。手術結束時，還要把刀片排列好、針頭放在固定位置，免得團隊不小心受傷。最後ㄧㄧ跟團隊道謝，再離開手術室。

期待有一天，我的學生想起我時，會這樣跟別人形容我，「沈煌彬醫師，一個有刀法，刀品也好的人」。