在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

心臟要裝支架！眼睛也有支架可以裝嗎？

許多青光眼患者苦於長期點用多種藥水來控制眼壓，如果沒有按時點用，眼壓控制不良將導致視神經萎縮，甚而造成失明。點用藥水除了不方便外，許多患者更有藥物過敏，藥物副作用造成不適，及乾眼等不良反應。因此如果能減少或甚至不用藥水來控制眼壓，對患者的青光眼長期控制，應該有所助益。

眼球內製造出的房水，由前房隅角類似水溝的排出管道排出眼球外。房水要先經過篩板（可以想像成水溝上覆蓋的網狀鐵蓋，照片中紅色的線條處），再流入史氏管（想像成水溝管道），之後排出眼球外。

隅角開放型青光眼，房水在流經篩板的阻力變大，因此房水不易排出造成眼壓升高。因此發展出微引流支架，將小管裝置穿過篩板，讓房水可以由前房直接流入史氏管。就像一些落葉塞住了水溝蓋的小孔造成排水不良，我們再將塞住的水溝蓋清通一般。

這樣的手術可以合併在白內障手術時進行，不增加手術的切口，可以安全有效的降低眼壓。術後可以減少藥物的使用（有些患者甚至可以不用再點青光眼藥水）。適用於輕度或中度的青光眼患者。

個案分享~ #接觸性蕁麻疹? 😖

這是一位四個月大的寶寶，
早上突然發現手腳出現大片浮起的紅疹，
似乎會癢一直抓，
而且會一下消掉再換其他地方浮出來...

👨‍⚕"這看起來是蕁麻疹唷，
就是很激烈的過敏反應，
請問這兩天有發生甚麼特別的事情或
生活環境有甚麼變化嗎?"

🙍‍♀️"昨天有開始第一次吃副食品，
但只吃了一些白米粥，
難道是對米過敏嗎...?😨"

👨‍⚕"台灣人對米過敏的機會很低很低的，
因為根據天擇的原理，
米是台灣人的主食，
對米過敏的人幾乎從古早就被"淘汰"掉了，
您再想想，還有沒有其他的變化?"

🙍‍♀️"嗯...有，昨天讓他睡了一張全新的床單，
這個有可能嗎?"

👨‍⚕"有喔! 這個可能性就大了，
你看他的疹子幾乎集中在外露會接觸床單的手腳上，
臉臉和被衣服遮蓋的身體都沒事，
所以很有可能是對那張床單的材質
或殘留的洗劑塗料過敏，
建議副食品也先暫停幾天，
服用過敏藥物之外，
回家後也要立刻把床單換掉唷!
但如果真的不幸一開始吃粥就又發疹子的話，
我們再回診來討論看看要怎麼做吧~"

後記: 已經將近一周沒有再回診，看來白米粥應該是safe囉!👌
=================
蕁麻疹是一種發生於皮膚的過敏反應，
發作時皮膚會出現隆起的紅疹伴隨不同程度的搔癢😫
常常很快消失後又換一個地方出現
#而要改善過敏最簡單快速的方法就是把過敏原找出來然後避免掉

有些蕁麻疹的發生可以找到明確的原因
例如: 吃到蝦子🍤、花生 或 喝到酒 🍺
碰到某些材質就會發作，
而只要避開這些東西通常就沒事了
#所以和病人一起討論發作前的情況是很重要的👍️

但有時不見得有明確的原因
例如是因為壓力、冷熱變化、熬夜、曬太陽、感冒
甚至碰到水或摩擦到皮膚就會發作
這類就會比較辛苦，
會反覆發作或稱為慢性蕁麻疹，
可能會需要比較長期的藥物
以及適度運動 + 充足睡眠
還有均衡的營養攝取(蔬菜、水果) 來控制了~

*日常生活中的化妝品、染髮劑與洗髮精常含有PEG，此外大腸鏡檢查瀉劑、核磁共振(MRI)顯影劑也含有PEG，若已知對這類物質嚴重過敏，建議避開mRNA疫苗如莫德納、BNT，以免注射後產生嚴重之過敏反應。

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#過敏性休克 #新冠疫苗 #莫德納 #AZ #過敏 #過敏體質 #抗過敏藥物 #腎上腺素

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
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演出者：http://incompetech.com/

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《打疫苗 風險族群為什麼不先警示？》
～高金素梅 2021.06.28

6月15日，85歲以上的長者開始接種AZ疫苗，可是疫苗施打短短十天之後，卻發生了不少死亡的案例。截至6月24號為止，接種AZ疫苗的人數將近173萬人，接種後死亡的人數，竟然高達169人，這個數字太可怕了！

在日本，他們從今年二月份開始施打疫苗，直到六月，已經有超過2243萬人接種了第一劑疫苗。但是，根據日本厚生勞動省的統計，到了6月9日為止，總計才196人在接種後猝死。

面對著超過4%的確診死亡率，還有每天不斷增加的疫苗接種死亡人數，台灣人民在沒有充分具體的醫療資訊和警示的情況下，不得不徘徊在希望和恐懼之間，猶豫著該不該施打疫苗。於是，台灣明明疫苗不夠，但施打的人數，卻從先前的每天15萬人，減少到5萬人。

陳時中部長冷漠地說：「疫苗施打利大於弊！」 蔡英文總統只說：「輪到你，就去打。」

但是，一定有很多人想問：
有癌症病史或正在治療癌症的人，可以打嗎？
有高血壓和糖尿病的人，可以打嗎？
有精神病和憂鬱症的人，可以打嗎？
有心臟、腦和血管疾病的人，可以打嗎？
有心臟手術史、心血管裝有支架的人，可以打嗎？
手術之後還在恢復期的人，可以打嗎？
長期使用生物製劑的人，可以打嗎？
正在服用抗過敏藥物的人，可以打嗎？
有甲狀腺疾病、定期服藥的人，可以打嗎？
懷孕三到六個月的孕婦，可以打嗎？
正在哺乳的媽媽們，可以打嗎？
中重度貧血的人，可以打嗎？
肝炎患者和帶原者，可以打嗎？
剛打過流感疫苗的人，可以接著打嗎？

政府難道就不能為人民著想，有溫度地、有人性地消除人民心中的疑慮，溝通好接種疫苗的風險嗎？

💬合作邀約: onthewaytowork2020@gmail.com
💬IG: @onthe_waytowork

歡迎大家來跟我們聊聊天https://www.instagram.com/onthe_waytowork/

瑞士食品巨頭雀巢（Nestle）在北美週一時間宣布收購花生過敏藥物製造商Aimmune Therapeutics的74.4%股份，雀巢出價每股34.50美元，較Aimmune上周五收盤價溢價174%。但這次的協議價格仍是比Aimmune Therapeutics 52週以來的高點還低了7%。Aimmune的花生過敏治療藥物Palforzia讓患者接觸很小劑量的花生蛋白，處方藥慢慢加重劑量，並與其他食物混合，以增強抵抗力。 今年1月獲得美國FDA批准用於兒童。該交易將在第四季度完成。


上次講到健身手環，Amazon的Halo，今天來看看對手Walmart的新動作，Walmart推出了全新會員制度Walmart+，一年會費98塊美金。

昨天跟大家分享到聯合航空（United Airlines）宣布永久取消國內航班的改票費，不到一天，美國另兩大航空公司美國航空（American Airlines）和達美航空（Delta Air Lines）也宣布相同政策，準備開始這個航空業搶客大戰。


***今天分享的兩個podcast頻道: Techmeme ride home & WSJ minute briefing


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