🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
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🤧🤧鼻子塞住、鼻水止不住...我是感冒還是過敏？😤😤

鼻塞、流鼻水都是鼻炎很常見的症狀，
只是過敏會造成鼻炎鼻塞，感冒有時候也會，
極度相似的表現，往往讓人傻傻分不清楚...

▶️▶️我的鼻子塞住、鼻水止不住...是感冒，還是過敏❓❓

臨床上，會以4個重點做初步鑑別診斷：

⭕重點1. 症狀持續多久了？

若是感冒造成的鼻塞、流鼻水，
通常在數天至一週內便會逐漸緩解或消失，
過敏造成則會持續一段時間，通常會以兩週做為判斷。

⭕重點2. 有沒有伴隨其他的不適？

伴隨喉嚨痛、頭痛、發燒、四肢無力等症狀，
多數是感冒所引起的急性鼻炎。
但若是眼睛、鼻子、耳朵或喉嚨出現搔癢感，
經常是過敏性鼻炎的典型症狀。

⭕重點3. 擤出來的是鼻涕or鼻水？

感冒是病毒感染導致免疫系統產生抗體，
鼻腔的分泌物是比較黏稠的鼻涕，
至於過敏性鼻炎的鼻水比較常見是清澈透明如水狀。

⭕重點4. 鼻子黏膜的顏色是...？

感冒屬於「急性上呼吸道感染」的疾病，
透過理學檢查常見鼻黏膜因急性發炎而偏紅腫。
過敏性鼻炎因為是慢性長期的發炎，
鼻黏膜看起來會呈現灰白水腫的樣子。

以上，提供給大家一些初步自我判別是不是感冒的方法
如果有一些鼻子不舒服的症狀，請先別緊張!!!
先試著多喝水，多休息，如果症狀變得更嚴重甚至有胸悶，發燒，喘等等的症狀產生，就需要更提高警覺，趕緊就醫喔。

#天佑台灣
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#過敏
#陳亮宇耳鼻喉科

#孩子的玩具會隱藏什麼危機？
各位家長都買什麼類型的玩具給孩子玩呢？除了注重教育性、啓發性、娛樂性、耐玩性，我想安全性當然為首要考量！今天要跟大家分享的玩具危機並不是會讓孩子受傷的那種危機，而是玩具中的某些成分可能會造成皮膚問題，一起來了解一下吧！

#電子產品
筆電、平板、電玩操控器、手機都含有金屬鎳的成分，可能會造成過敏性接觸性皮膚炎，這些物品又以手機為罪魁禍首 ; 此外，有些手機造成的接觸性皮膚炎還跟鉻有關。手機接觸性皮膚炎的特色就是在臉頰跟耳朵周圍會出現紅疹，有些人甚至手上或是胸前(手機掛胸前)也可能產生病灶。

#模型車
模型車不管是大人或小孩都喜歡，裡面的金屬成份包含：鋅、鋁、鎂和銅合金。曾有五歲小男孩手部濕疹反反覆覆，後來皮膚貼布測試發現對硫酸銅五水合物(copper(II) sulfate pentahydrate)過敏，不玩模型車之後皮膚狀況就痊癒了。

#玩具珠寶
小女生喜歡的玩具珠寶也可能引發皮膚過敏反應！不只玩具裡面的金屬可能會致敏，其他成分像是乳膠、橡膠、塑膠、染料也都可能造成接觸性皮膚炎。就算玩具珠寶買外觀看起來是陶瓷成分的好了，還是難以避免會有鉻、松節油跟其他金屬成份。

#史萊姆
史萊姆造成接觸性皮膚炎的案例還真不少！史萊姆不只可以用買的，也可以在家自己做，需要的材料有硼砂、膠水、漂白劑、刮鬍膏、染料。因為硼砂可能導致二度及三度灼傷，所以後來製作史萊姆就不用硼砂，但是其他成分還是有接觸性過敏原。舉例來說，膠水裡面的甲基異噻唑啉酮(methylchloroisothiazolinone/ methylisothiazolinone; MCI/MI)，還有刮鬍膏裡的月桂硫酸鈉(sodium lauryl sulfate)，都會對皮膚產生過敏跟刺激性，導致手部出現紅疹、水泡及脫屑。

#黏土
某牌黏土使用的染料可能會讓人過敏，此外，值得注意的是，小孩子如果對小麥或是麵粉會過敏的話，玩這款黏土也可能得到過敏性接觸性皮膚炎，因為黏土裡面的α-澱粉酶據文獻指出，會導致氣喘、鼻炎還有皮膚反應。有病例是小女孩本來就對小麥過敏，玩黏土一小時後，眼睛出現血管性水腫以及皮膚癢的症狀。該產品網站跟外包裝有明確指出對小麥/麩質過敏的人也會對這款黏土過敏，大家可以留意一下。這案例告訴我們，假如你對某些食物有過敏的狀況，就算不是用吃的，只有皮膚接觸到，也可能產生過敏的現象。
除此之外，其他彩色黏土、橡皮泥(plasticine)也可能有甲基異噻唑啉酮(methylchloroisothiazolinone/ methylisothiazolinone; MCI/MI)跟2-chloro-N-methyl-chloroacetamide可能致敏。

#玩具刺青
刺青貼紙也是很常見的玩具，但也要注意有些小孩使用過後，貼刺青貼紙的皮膚或是周圍可能出現紅癢的皮疹。

#腳踏車
腳踏車也會讓皮膚出問題，很意外吧！有個小男孩密集騎他的新腳踏車後，雙手掌出現紅疹跟水泡，皮膚貼布測驗發現對腳踏車把手的橡膠裡的某個成分過敏(Nisopropyl-N’-phenyl-p-phenylenediamine)，不騎腳踏車後皮疹就完全好了。

玩具造成的接觸性皮膚炎相對少見，但如果孩子手上、身上的皮疹找不出原因，可以檢視平常玩的玩具也不失為一個解決辦法。如果想知道到底對什麼物質過敏，貼布測試當然為黃金準則，但如果沒辦法進行貼布測試，醫師只能從病史、接觸史還有臨床病灶分佈來診斷。
治療其實不難，重點是找到罪魁禍首並且避免再玩，才是皮膚病灶能完全治癒的關鍵！

Ref :
Contact Dermatitis. 2020;82:265–271.
An Bras Dermatol. 2020;95:270---1.
Cureus 12(9): e10272.
2005 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2004.12.142

#林政賢皮膚科