在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

「妳知道思覺失調嗎？」
今年初認識很投機的好友在我詢問她消失的這個月住院是發生了什麼事後淡淡回應我。
一兩天後我才撥打電話跟她一起打掃屋子一邊聊聊消失的那個月發生了什麼事。
「我聽到幻聽一陣子了，總感覺有人在敲打我的門或是有人在窺視⋯好像我的生命安全一直受到威脅」
「我經常把自己泡在水裡想讓自己清醒或是冷靜」
「很滑稽但是後來我還試圖想要在大熱天下出門把自己曬死」
「最後我是某一天在路上暴走了⋯被送醫院的」
「但其實我只記得片斷」
「有個護士還問我怎麼住院一直戴著太陽眼鏡？問我不害羞嗎？但我覺得很帥啦！」
因為發生的太突然，送醫院的那一天她戴著的是有度數的太陽眼鏡。就這樣在醫院華麗過了兩週才等到朋友送來眼鏡。

那一開始的症狀是什麼呢？
「我原本只是不知道為什麼好一陣子對什麼都提不起勁。去醫院醫生也只說我是憂鬱而已吧」
「還說我說的毛病是要送醫院的，可能認為我想太多」
原來開頭是連醫生都覺得稀鬆平常的小事
「進醫院了才知道是思覺失調」
-
我第一次認識這個精神病是因為前些年的社會新聞報導與知名電視劇才有初步的認識。
在聽她敘述的時候我們說說笑笑，像是在談論一個小感冒。
但可以明白開朗聲音的背後其實當下發生的時候她有多無力與害怕。
儘管現在出院可靠藥物控制，也還是擔心影響工作或未來。
畢竟在競爭激烈的現代社會對精神疾病的包容度比我們想像的低很多。
於是我跟她提議我們寫出來吧，讓多一點人了解思覺失調，也許這些偏見會少一點。
她二話不說答應，也把一些參考資訊分享給我。
-
思覺失調症以往稱為精神分裂症。
過去失調症患者遭受不當對待甚至曾經被迫接受腦葉切除手術，
而一般社會大眾也對這樣的患者充滿疑懼和誤解。
但其實思覺失調症有很高機率是基因遺傳。
造成他們情緒起伏不定的原因是因為患者腦中的多巴胺分泌濃度高於常人，
多巴胺原本是尋求獎勵行為、情緒反應、學習和運動等功能的關鍵調節物質，
而患者的大腦被過多的多巴胺淹沒，導致失去這些關鍵的神經連接。
主要控制得靠藥物治療控制多巴胺異常，也是保護過度激活的腦不要受傷。
不過《我們與惡的距離》中思聰因為藥物所導致的遲緩、講話不清、流口水等副作用其實也在科技進步下已經可以避免。
現今的常見副作用有胃口大開、嗜睡、血糖跟血脂上升等症狀。
-
患者發病時的幻聽幻視，難以分清現實與幻想。
除此之外它還會伴隨躁鬱或憂鬱。
當然有很多患者都是非常正常的過著日子，但它是一個長期戰，不是幾週幾個月就可以痊癒的大惡魔。
關於治療，除了藥物控制也會有定期療程。
但最最最重要的部分，
是分享者很多強調是身邊的親友成為他們的保護傘，才能夠正向努力的克服它。
朋友也提到「在醫院我發現，能夠越快戰勝它的關鍵就是要去面對它。」
而讓她可以勇敢的很大原因就是她的家人與朋友對她的愛讓她可以安心的去面對。
就算不是痊癒，他們也能很勇敢的走下去。
-

我想若不是今天遇到了可能也不會有機會主動去查詢資料，好好理解它。
謝謝朋友的勇敢讓我可以分享出來。
也謝謝看完的你們。
希望有天當不幸發生在我們身上的時候都能被溫柔接下。

#思覺失調症

😷😷😷夜咳久咳治不好，兒童氣喘莫輕忽

「醫師，我的小孩感冒好久都不會好，咳嗽咳了兩個禮拜，白天症狀還好，但晚上睡覺特別嚴重，吵得我們大人也睡不好，我的小孩是不是有過敏？」在診間常聽到家長抱怨小朋友生病的狀況，有經驗的醫師除了會詳細詢問感冒症狀外，也會將『氣喘』列入考量。

在台灣，據統計有五分之一的小朋友患有氣喘，若沒有適當的控制與治療，容易影響小朋友日常活動及課業學習，也可能需常跑急診甚至住院。因此，氣喘的控制與治療絕對不可輕忽。

⭕什麼是氣喘

氣喘是一種呼吸道對誘發因子(如運動、過敏及病毒感染等)的過度反應以及慢性發炎，會造成反覆性氣道的收縮而有胸悶、咳嗽、喘鳴、呼吸急促等主要症狀。

⭕氣喘的誘因
✅外在過敏原：塵螨（最常見）、蟑螂、黴菌、狗毛、貓
毛、花粉
✅有部分兒童抽血檢驗過敏原無法找出過敏原，卻仍出現氣喘的症狀，可能誘發原因是呼吸道感染、氣溫溼度的變化、空氣汙染等
✅其他：二手菸、激烈運動、情緒壓力等

⭕氣喘診斷及臨床特徵

#氣喘診斷為臨床表現及肺功能檢查
(五歲以下不適用肺功能檢查

⭕除主要症狀外，也常有下列的臨床特徵：

1.在感冒期間，症狀(胸悶、咳嗽、喘鳴、呼吸急促)持續>10天，且每年超過3次
2.症狀常在夜間惡化
3.無感冒期間，因遊戲或大笑時，發生咳嗽、喘鳴或呼吸費力等
4.有過敏體質或氣喘家族病史

⭕氣喘的治療

✅依年紀選擇適當的藥物，根據症狀控制程度做治療計畫的調整（階梯式治療）
✅急性緩解型藥物：短效吸入型支氣管擴張劑、複方吸入性皮質類固醇（含formoterol）
✅日常控制型藥物：吸入性皮質類固醇（或複方含有長效型支氣管擴張劑）、口服白三烯素拮抗劑

⭕預防與照護

1️⃣室內居家環境改善，減少接觸過敏原（包括塵螨、黴菌、貓狗毛）：使用防蟎寢具；被套、枕頭套最每隔2至3個星左右，以65度的熱水洗燙過；避免使用地毯及擺放絨毛娃娃；厚重的窗簾應定期清洗；使用空氣清淨機（具HEPA效能）及除濕機（控制濕度於50%左右）；家中成員請勿吸菸；減少空氣中刺激煙霧（如燒香、蚊香、廚房油煙、香水等）
2️⃣室外空氣品質不佳時，減少外出或配戴口罩。季節轉換時，日夜溫差大，須注意保暖。感冒流行期間減少出入人多的密閉空間（如百貨公司、電影院），以減少氣喘發作或加重
3️⃣飲食均衡，減少冰冷飲料或食物；生活作息規律，維持適當運動習慣，運動前應先暖身，若容易在運動時氣喘發作，可考慮在運動前15分鐘先預防使用支氣管擴張劑

⭕急性發作時，何時該就醫

1.已使用吸入性緩解藥物三劑以上（每10-15分鐘使用一次）仍然沒有改善
2.無法說話或喝水，情緒焦躁
3.呼吸急促費力，肋骨鎖骨周圍的肌肉呼吸時凹陷
4.血氧下降，發紺（嘴唇膚色變暗）

#魏子翔醫師
#魏醫師育兒小教室
#氣喘
#小兒過敏
#陳亮宇耳鼻喉科診所

想知道咖啡因的543嗎？這集一定要看！

⚠️攝取咖啡因的好處？

1. 增強耐力：咖啡因可以提早動員身體的脂肪酸當作能量 來提升耐力表現！
2. 增強爆發力：咖啡因可以降低高強度時 肌肉的疼痛感 刺激肌肉裡的鈣離子 讓肌肉增加彈性
3. 提升專注力：刺激交感中樞神經 集中精神 思緒清晰
4. 促進代謝：心跳加速 分泌胃酸 利尿！對於 需要減重減脂的耐力型選手來說 每天 適量攝取咖啡因好處多多喔！

⚠️什麼時候攝取？

正常人
大約在攝取咖啡因後30分鐘開始有效果
所以！在運動前30分鐘攝取咖啡因
是很棒的飲用時機喔

再來早上9點或下午2點附近
也是很棒的時間點
因為早上9點過後 以及 下午2點過後
正常是工作勞動 或 高度動腦的開始
需要提升專注力注意力

除非你有清晨早起的運動習慣
否則我會建議 早上起床之後不用馬上喝咖啡 可以晚一點再喝喔！

那麼下午4點後就不攝取咖啡因
咖啡因大約會殘留在身體3-4小時
對某些人來說傍晚晚上喝咖啡
或攝取咖啡因
可能會影響睡眠品質

⚠️一天可以攝取多少？
咖啡因的攝取不是越高越好
攝取太多也沒有比較會噴！
最好一天不要超過400毫克
最好平均維持在200m-300m
因為每天攝取太多咖啡因超標
容易分泌過多胃酸 反而傷身

甚至讓身體對「咖啡因」鈍化
咖啡因已經無法有效刺激中樞神經
就真的變成喝爽的了

而且攝取太多咖啡因
會容易成癮
當沒有攝取「咖啡因」時
會出現戒斷的症狀
頭痛 心情低落 沒動力 焦慮 煩躁 失眠
哇草也太多副作用！
以上在你咖啡因過度成癮之後
都有可能發生！
所以真的要注意每天的攝取量

我們以一般超商的大杯美式咖啡為例子
一杯的咖啡因含量大約是100m
也就是一天盡量不要超過3杯
最多3-4杯

好啦！以上就是一些
關於咖啡因的543
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獨家ageLOC® 配方，讓您展現最佳狀態，重啓人生！

ageLOC® TR90™ 是 NU SKIN 累積30 年的經驗以及領先的創新科技，所研發出的健康管理方案，這套方案能幫助您找到自信與價值，讓您掌握人生，掌握未來！

TR30是TR90的基礎版本，是一個為期30天的計畫。

產品內容：
ageLOC TR90 啓燃飲品
ageLOC TR90 勻致膠囊
ageLOC TR90 星沛膠囊
ageLOC R平方
ageLOC TR90均適奶昔X3

Q1：均適奶昔一定要晚餐吃嗎？
A1：一般晚餐是離我們睡覺時間最近的一餐，又容易過量，影響代謝，均適奶昔熱量低，又提供足 量蛋白質，因此將均適奶昔安排在晚餐喝，可達最好的效果。若因某些因素，必須將均適奶昔 調整至早餐或午餐使用時，則必須將原本早餐或午餐要使用的勻致膠囊及星沛膠囊調整至晚餐 前食用。

Q2：有乳糖不耐症怎麼辦？
A2：乳糖不耐症主要是因為身體缺乏消化分解乳糖的酵素─乳糖酶，因此當攝取含有乳糖的乳製品 後，消化不良進而導致腹痛、腹脹或腹瀉等腸胃不適症狀。如有乳糖不耐症，建議循序漸進、 少量稀釋等方式增加乳製品攝取量，腸胃道便會刺激乳糖酶的分泌，當乳糖酶的分泌量逐漸增 加，自然改善乳糖不耐狀況。適應過程建議可搭配益生菌產品，調節、舒緩可能產生的腸胃不 適狀況。

Q3：不敢喝均適奶昔怎麼辦？
A3：若因味道不敢喝奶昔，建議可用無糖茶或咖啡泡奶昔，或用半份或 1 份水果與 1 包奶昔打成果昔 後飲用。

Q4：使用 TR90™ 為何一定要喝均適奶昔？
A4：均適奶昔不但能提供優質蛋白質及充足的營養，而且每一份只有約 150 大卡的熱量，可以幫助 我們每天食物份量的控制，是 TR90™ 中很重要的產品，因此建議每天喝均適奶昔。

Q5：TR90™ 可以搭配哪些補助產品？
A5：建議搭配如沛、R2、綠茶菁萃膠囊、纖貝麗、纖度麗可輔助 TR90™ 有更好的效果。如沛提供綜 合維生素、礦物質及多種植物營養素，幫我們健康打好基底，後續補充功能性產品的效果會更 好，同時身體補足豐富營養素，能促進身體的新陳代謝。R2 能幫助提升體力及新陳代謝，綠茶 菁萃膠囊的有效成分茶多酚，也能提升我們的新陳代謝。纖貝麗及纖度麗可以降低過度飲食的 影響。產品用量請依產品標籤上的建議量食用。

Q6：TR90™ 需要搭配怎樣的飲食計劃？
A6：TR90™ 健康管理計劃需要搭配「3333+」飲食原則，將食物分為「肉類及非肉類優質蛋白質」、 「能量五榖」及「繽紛果蔬」，每餐各一份，並且避開高油及高糖的食品或烹調方式。

Q7：啓燃飲品只需要使用 15 天嗎？
A7：建議 TR90™ 初期 15 天使用即可，如此就能達到很好的效果。

Q8：孕婦及哺乳婦可以使用 TR90™ 嗎？
A8：孕婦及哺乳婦之健康重點，是提供充分的營養給胎兒、嬰兒及自己，讓胎兒或嬰兒能健康的成 長，所以不建議這個階段使用 TR90™。

Q9：TR90™ 的建議使用對象？
A9：TR90™ 是針對 18 歲以上，希望擁有良好的健康管理之成人。

Q10使用 TR90™ 除了產品，還需要搭配其他生活上的調整嗎？
A10：TR90™ 需要完整生活型態的調整，除了產品之外，仍需要搭配飲食及運動一起執行，才能達到 最佳效果。
Q11TR90™ 需要使用所有產品嗎？可否只用其中幾種？
TR90™ 所有的產品應一起搭配使用，最能展現完整的效果。

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ageLOC TR90 啓燃飲品
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ageLOC TR90 星沛膠囊
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Q1：均適奶昔一定要晚餐吃嗎？
A1：一般晚餐是離我們睡覺時間最近的一餐，又容易過量，影響代謝，均適奶昔熱量低，又提供足 量蛋白質，因此將均適奶昔安排在晚餐喝，可達最好的效果。若因某些因素，必須將均適奶昔 調整至早餐或午餐使用時，則必須將原本早餐或午餐要使用的勻致膠囊及星沛膠囊調整至晚餐 前食用。

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A2：乳糖不耐症主要是因為身體缺乏消化分解乳糖的酵素─乳糖酶，因此當攝取含有乳糖的乳製品 後，消化不良進而導致腹痛、腹脹或腹瀉等腸胃不適症狀。如有乳糖不耐症，建議循序漸進、 少量稀釋等方式增加乳製品攝取量，腸胃道便會刺激乳糖酶的分泌，當乳糖酶的分泌量逐漸增 加，自然改善乳糖不耐狀況。適應過程建議可搭配益生菌產品，調節、舒緩可能產生的腸胃不 適狀況。

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A3：若因味道不敢喝奶昔，建議可用無糖茶或咖啡泡奶昔，或用半份或 1 份水果與 1 包奶昔打成果昔 後飲用。

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A4：均適奶昔不但能提供優質蛋白質及充足的營養，而且每一份只有約 150 大卡的熱量，可以幫助 我們每天食物份量的控制，是 TR90™ 中很重要的產品，因此建議每天喝均適奶昔。

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A5：建議搭配如沛、R2、綠茶菁萃膠囊、纖貝麗、纖度麗可輔助 TR90™ 有更好的效果。如沛提供綜 合維生素、礦物質及多種植物營養素，幫我們健康打好基底，後續補充功能性產品的效果會更 好，同時身體補足豐富營養素，能促進身體的新陳代謝。R2 能幫助提升體力及新陳代謝，綠茶 菁萃膠囊的有效成分茶多酚，也能提升我們的新陳代謝。纖貝麗及纖度麗可以降低過度飲食的 影響。產品用量請依產品標籤上的建議量食用。

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A7：建議 TR90™ 初期 15 天使用即可，如此就能達到很好的效果。

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A8：孕婦及哺乳婦之健康重點，是提供充分的營養給胎兒、嬰兒及自己，讓胎兒或嬰兒能健康的成 長，所以不建議這個階段使用 TR90™。

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A9：TR90™ 是針對 18 歲以上，希望擁有良好的健康管理之成人。

Q10使用 TR90™ 除了產品，還需要搭配其他生活上的調整嗎？
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