■ EPAs-進階護理教育的未來
台灣護理教育雖歷經改革，但目前的教育學程仍多偏向僵化的規定學科和時數的需求。護理教育的目的是培養能具備專業知識和技巧的畢業生於取得護理師證照進入臨床服務，成為醫療團隊、病人、家屬以及民眾所信賴的專業人員。
　
雖然各界對於護理專業核心素養有基本的共識，但是如何測量教育的成果─想要培養出什麼樣的專業護理師?如何將抽象的核心素養落實成為臨床工作時具體表現出來的勝任能力？學校教育和臨床工作的銜接一直是護理教育討論的重點。落實臨床教育訓練的評估和培育出可信賴的專業護理師，或許可以從由荷蘭醫學教育專家Olle ten Cate在2005年提出可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities，簡稱EPAs)的概念找到方法和答案。
　
EPAs應用於醫學教育，在每個學習階段根據專科的學習目標訂定不同的EPAs，決定具備臨床任務勝任能力的程度，當評估醫學生的能力足以勝任該項專業活動(EPA)時，亦即代表他是可被信任且可獨立執行相關醫療行為。此種創新臨床教學概念已逐漸應用於醫學教育及藥學專業課程發展。
　
美國護理學者也在探索EPAs於進階護理教育的應用，2015年美國護理大學協會(AACN)發表的進階臨床護理教育白皮書中提到「應該將EPAs納入專科護理師(nurse practitioner)的臨床教育課程中，EPAs可使NP臨床工作勝任能力評估標準化」。許多教育學者認為EPAs的概念對於未來護理教育無論是在課程設計或是能力評估標準，都提供了一個前瞻且充滿希望的架構。
　
筆者目前在工作的醫院嘗試發展EPAs，並導入專科護理師(簡稱專師)的訓練課程。台灣專師自2006年來都是由醫院訓練培養，如今已有超過一萬多位通過考試於臨床執業，衛生福利部雖訂有課程標準和訓練醫院標準，然而每家醫院差異非常大，若能發展和訂定專師清楚的EPAs，將有助於我國進階護理教育的發展和標準化，培養讓醫療專業和民眾信賴的專業護理師。
　
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■撰文者：
張黎露主任 和信治癌中心醫院護理進階教育中心
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院論壇
　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
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衛生福利部護理諮詢會
衛生福利部護理及健康照護司
和信治癌中心醫院Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center - 和信醫院
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【痊癒了嗎？還是苦難的開始？--慢性COVID-19存活者的身心症】
　
COVID-19存活者，高達三成痊癒後仍被衰弱症狀所苦。有研究將此臨床表徵命名為「遠程新冠肺炎」（long-haul COVID），或「急性後期新冠肺炎症候群」（post-acute COVID syndrome），弗契博士(Dr. Fauci)在公開演說稱之為Long COVID。
　
Long COVID牽涉肺部、血液、心血管、腎臟、內分泌、神經心理、肝膽腸胃及皮膚等多重器官之複雜與表現型態多元的後遺症，持續時間從病癒後數週到數月之久。為了因應COVID-19存活者的慢性症狀困擾，全美已超過三十個醫療機構，設置多專科Long COVID 特別門診。
　
在所有症狀群中：全身衰弱、廣泛性肌肉疼痛、睡眠障礙、焦慮、憂鬱、頭痛及認知功能缺失等神經心理系統的功能性失衡狀態，因短期無致命風險，常易被醫護人員忽略，但長期累積後會導致嚴重的身心症，值得特別關注。
　
和SARS病毒感染後的病人一樣，30-40%的COVID-19存活者出現焦慮和憂鬱，這些症狀表現可能和病毒引發的細胞激素反應、神經性炎症反應及神經退化等生理機轉有關。無獨有偶，這些Long COVID 病人的症狀表現，和常見的「創傷後症候群」、「慢性疲憊症候群」及「纖維肌痛症」病人非常類似。
　
針對神經心理症狀的處置，頭痛除了給予標準的藥物治療，佐以影像學診斷外，頑固性頭痛病人則需轉介給疼痛專科醫師。標準的神經心理診斷工具可以早期診斷、持續監控焦慮、憂鬱、睡眠障礙、創傷後症候群、疲憊及纖維肌痛症，並早期介入溫和的精神舒緩藥物、復健、運動及身心療法等已被證實能有效改善纖維肌痛的治療。
　
護理人員可以發揮病人代言人角色，並在病人教育、病友支持團體及非藥物身心療法等介入措施發揮護理專業功能，協助COVID-19存活者的疼痛、疲憊、睡眠與認知功能缺失等慢性神經心理症狀。
　
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■撰文者：
蔡佩珊教授 臺北醫學大學護理學院
孫維仁主任 臺灣大學醫學院健康科學與生活中心
　
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
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1. 參考資料
參考資料
(1)Philips S., Williams M.A. (2021). Confronting our next national health disaster — Long-Haul Covid. The New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMp2109285. Online ahead of print.
(2)Nalbandian A. et al. (2021). Post-Acute COVID-19 Syndrome. Nature Medicine, 67, 601-605. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z.　　
　　
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【血拾輔導室Q&A：住院治療期間為什麼要運動？】
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許多血拾人都經歷過: 床躺太久腰酸背痛、肌肉曲線沒了、小腿肚肉團鬆弛晃呀晃的，或者藥物副作用覺得好懶好累(◞‸◟)

可是，
一直被叮嚀「不可以懶惰，你要盡量運動呀～」
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聽多了就煩！心裡 厭世惡魔👿大崩潰：
「治療就累得要死，為何一定要我運動？哼？」
「身上掛滴管線、還有人工血管，怎麼動？」
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本篇邀請 #血拾人👩🏻‍💼拾柒 來回答 #住院治療期間為什麼要運動
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《Q1: 治療期間「運動」到底多重要？》

活動、活動～要活就要動！
不論是苦於被關在病房不得動彈的「運動愛好者」
還是想到運動就像要了小命的「宅男宅女」
與癌症搏鬥的旅途上 #維持體力是重要的助力！
⠀
在化療、放療、電療及各種藥物的副作用摧殘
加上安裝人工血管、軟針等管線限制活動
體內能量被大量消耗＋循環代謝下降
＋怕拉扯又不敢動＋ #懶
結果，體內機能運作緩慢，細胞得不到充足養分
當然越躺越累！肌肉流失！
⠀
住院時，做點 #緩和運動
可幫助治療期維持體力和肌耐力！
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《Q2: 身體出現哪些狀況「不適合」運動呢？》

‼專科護理師提醒 #不適合運動的身體狀況
⠀1. 白血球太低，低於 3000/ul (個/立方毫米)
⠀2. 血小板太低，低於 50,000/ul
⠀3. 血紅素太低，低於 10 gm/dl
⠀4. 發燒
⠀5. 脈搏不規律
⠀6. 骨頭痛
⠀7. 有噁心、想嘔吐的感覺的時候
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《Q3: 病房空間那麼小，能做哪些動作？》
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⓵ #能走就能做
繞繞護理站與走廊，一天 30 分鐘，享受陽光灑落的午後
如果需要推 「點滴架」理順管線，注意別纏繞勾到
👩🏻‍💼：走路速度依自身狀況調整，如許可建議稍微加快步伐，但不要奔跑
⠀
⠀
⓶ #能站就能做
雙腳輪流後抬腿、向前90度高抬腿，10下一循環，每次 3 組
👩🏻‍💼：雙腳沒力可以把床圍拉起，扶著扶手比較安全
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⓷ #坐著也能做
擴胸、高舉抬臂、手肘彎曲，10下一循環，每次 3 組

⟡⟡進階版-增加重量：準備兩個 500c.c.寶特瓶，裝滿水變成簡易的啞鈴

⟡⟡如果太重也可以選擇小瓶 200~300c.c.的
(例如：桂 X 燕麥、喝完的倍 X )

👩🏻‍💼：上肢運動小心人工血管或軟針，動作放輕放慢
👩🏻‍💼：正在打藥或輸血者，避免做擴胸和抬舉的動作
⠀
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⓸ #躺著也能做：
把床清空並完全放平，棉被枕頭可放到一旁或先收起來
左右輪流抬腿、大腿彎曲、橋式，10 下一循環，每次 3 組

⟡⟡如果覺得脖子懸空不舒服仍可墊枕頭

👩🏻‍💼：橋式，由於床墊太軟，經由專業人士建議，不適合在床上做，最好能準備「瑜珈墊在硬質地板上施做」會比較安全
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👆👆👆
這些運動都能在網路上找到許多詳細且正確的執行方式
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除了搭配本篇《簡易圖解懶人包》
提供幾個拾柒覺得教學完整的「進階版運動影片」給大家參考(留言處第一則)

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👩🏻‍💼拾柒 小叮嚀
：#所有運動均量力而為，注意安全最重要！
：#每個動作都要配合呼吸_不求快但求紮實，才能達到效果並且不會受傷喔！
：要做之前都要 #先評估自己的身體狀況＋#諮詢醫師和專業醫療人員
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祝福各位血拾人，重獲健康身心！
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👩🏻‍💼拾柒
16歲罹患血癌，17歲重生，藉由寫字、畫畫紀錄罹癌生活，出版繪本《癌！唉…哀？愛！》，換血又換肺，創立 寫癌writecancer 創作小天地，希望把得到的愛與溫暖傳遞下去
▴ FB： 寫癌writecancer
▴ IG： @17writecancer
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📢血拾輔導室報告：以上內容為個人經驗分享，僅供參考。若有醫療上的疑問，請務必與您的治療團隊諮詢
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#血拾輔導室 是什麼？
：曾患血液疾病的我們，都經歷過罹癌時出現一大堆艱澀複雜的問題，希望集結「血液疾病的治療」有經驗的前輩、及具醫學背景專業人員，以一問一答的型式，統整大家的知識精華，方便後進癌友找尋繁雜問題的答案。
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如果你有興趣想加入，分享經驗幫助其他病友
歡 迎 留 言 報 名！

昨天參加衛環委員會舉辦的「受僱醫師勞動權益保障」公聽會，#看到書面報告中寫到要增加醫療輔助人力（專師）來因應住院醫師納入勞基法，我真的不知道該喜還該悲，一方面對護理的進階角色被重視而感到開心，一方面又對護理被當作醫療輔助人力而感到心情複雜。
　　
衛福部在106年5月8日修正了「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，#擴大了專師在醫師監督下執行醫療業務的項目。為此我已找醫事司討論過多次，#希望醫事司也能在法規上表列出專師不能執行的醫療輔助行為，避免專師不小心或被迫從事醫療行為，有密醫罪的風險。
　　
#住院醫師納入勞基法
#保障專師權益