【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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**更新**

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追蹤Molly媽比較久的人應該有印象，很久以前我常常會說我們家都用用x夫人的舒鼻貼，雖然我沒有開過它的團，但是每當有人問起的時候 我也分享過好幾次~

小小孩階段真的是三不五時就感冒鼻塞不好睡，以前我真的很喜歡用〇夫人他們家的，晚上睡覺的時候貼在胸口的衣服上，或者是枕頭附近，小孩呼吸會比較順 比較好睡一點

直到後來它改了好幾次版之後，我實在不懂它為什麼會越改越不黏，每次貼上去沒多久就掉下來，以前我白天還會讓小妞貼在胸口去上學，後來根本就沒有辦法黏著一直掉😔

這之間我一直在尋找替代品，很多品牌我都有陸續買過1、2盒來試用，都沒有用到真的很滿意的，要嘛就是味道不好小孩不喜歡，要嘛就是感覺沒有什麼效果

一直到去年買到這一款紐西蘭 Beggi 通鼻貼才終於又找回我要的那個感覺，味道是舒服的 小孩喜歡、圖案也好看、重點是超級黏，不會隨隨便便就從衣服脫落，使用下來也覺得確實有比較好睡，後來又買了他們家的鼻精靈 通鼻棒，齁呦~在人中附近塗幾下真的有夠通 連我都愛上🤣🤣 這個還有大人版的，我放一支在辦公桌，鼻子不通的時候來一下 真的通到腦門(大人的濃度比較高🤣)

前陣子把我買的3盒快用完了 又去補了2盒，順便問一下廠商要不要讓我們開一下團🤣 這麼好用真的想推薦給大家，尤其是幼兒園階段真的真的很常用到!!! 小孩只要鼻子不通 晚上就不好睡

這個只要貼在衣服上就可以讓小孩呼吸比較舒服，我常笑說我坐在旁邊都跟著通了🤣

它主要的成分是天然的麥蘆卡、洋甘菊、檸檬草、薰衣草精油，涼爽清香，可以迅速讓鼻子通，也不需要接觸肌膚，貼上去就能好好睡了😌

重點是溫和無藥性，6個月以上寶寶就可以使用，蠶豆症也能使用喔~

最近我來喬喬看這個團，大家有興趣嗎？

最近有立委跳出來替貨運司機說話，請拖吊單位跟正義魔人高抬貴手，不要為難貨運司機。

台灣交通亂象頻傳，開車的亂開、騎車的亂鑽比比皆是，每天都有什麼二輪、四輪互戰的廢文在吵。
尤其台灣對於貨運司機的工作環境是真的很不友善，路就這麼大條，就真的也沒地方停車，說真的也不可能把車停到幾百公尺遠的地方，再把貨卸到幾百公尺遠的商家，是你你會願意？

但要用情緒勒索的方式來要求全民、警察機關跟拖吊單位，我是覺得對於身為一個曾經常任立委的人來說，說這種話是真的有失格局，偏偏他還PO第二篇文堅持自己的立場。

今天如果是民眾發這種文，那當然無可厚非，說真的，有在開車騎車的人，誰沒有違規臨停過？我是不相信有人沒做過啦。

但你曾經是立委，你現在也是政黨高幹，該做的是督促有關機關交通改革、聯合黨內同志研擬適當的法規、呼籲民眾放棄自家長期侵占的騎樓或是公有用地、每條路段設立貨車卸貨區，而不是在那邊噴容易引人訕笑的口水。

違規停車害人致死是危言聳聽嗎？

全台灣有多少衰尾人就是因為把車臨停在車上買個東西、吃個麵，結果吃上過失致死的官司？

司法院判決書隨便抓都一堆，每年都百來件你信不信？

隨便google打「違停致死」的關鍵字，就跑出了一大串新聞，你還會覺得是危言聳聽？小事情？

我隨意挑了一件我google頁面上的第一則新聞，是位於屏東，因為違規停車導致過失致死的案件。

「汽車違停害機車騎士撞倒致死，判刑6個月」
https://tw.appledaily.com/local/20200512/FYDZKAUPD6O7KJMXQ57IBROZ3E/?fbclid=IwAR2-0wN5LT0ljH9-5zTMSdX-UHOqhJFAChXnf3juOavYG_gbpHNcFttczOU

屏東地夠大了吧？路夠大條了吧？

我依循新聞的內容提示，到司法院的網站找當初到判決書，案號是屏東地方法院 109 年交訴字第 30 號刑事判決。

司法院判決書連結：https://law.judicial.gov.tw/LAW_MOBILE/FJUD/data.aspx?page=19&kw=109%e4%ba%a4%e8%a8%b430&judtype=JUDBOOK&sys=M&q=d173a2ec7522ddfaf91733258593f25a

簡單講，就是一個叫陳琮賀的人，當天把車違規停放在路邊，偏偏這時候有一個機車騎士騎機車撞上這台車，結果就過世了。

6個月很輕阿，但雙方沒有達成和解，後續的賠償跟訴訟應該也很有得跑。

誠如這位立委所說，以駕駛違業真的很辛苦，路邊買個便當都有可能被別人檢舉，一天的收入甚至數天的收入都會化為烏有。
甚至他還舉例子，計程車司機幫女兒買便當違停，結果為了追車子跑到去世，這類新聞固然讓人心酸。

但你們知道如果因為違停，結果害別人死了，這個違停者後面要面對的是什麼嗎？

他需要面對的是被害者家屬的索賠，隨便賠都是幾百萬。
他需要面對的是良心的譴責。
他需要面對的是官司的纏訟。
他需要面對的是親友的指責。
他可能要賣房子籌措賠償金。
他可能被公司解雇。
他可能因為籌不出錢而讓自己也家破人亡。
假如被害人堅持不原諒，他甚至要進監獄關，出來之後也找不到工作，他從此貼上更生人的標籤。

當然我不是說違規停車罪該萬死，就跟裘千仞在華山之巔厲聲向武林群豪喝問：武林中人誰沒犯過行？誰沒殺過人？搬到現在這個場合，誰開車沒違停過？但被拍照、被抓到收到罰單，鼻子摸摸也就認了。

只是如果要把拖吊違停歸類為惡，把執法當作禿鷹覓食、官民拆帳、上下交相賊，我想這種言論有些過了吧？

另外，你還覺得真的不幸害別人死傷這件事情，跟繳罰單相比，你覺得這樣鄉愿會比較好嗎？

日本真的好好買。。
錢包也空了 哈哈哈哈
以下是我對美妝類的評價
個人感受喔 勿噴！


肌美精 3D超浸透补水保湿面膜
?????
這款真的是我日本馬來最喜歡的面膜
精華很足 真的有很保濕
最重要我很喜歡連鼻翼的敷得到
有點後悔沒進很多 因為日本免稅真的超便宜

PDC酒粕白面膜
?
這款是我日本買最不喜歡的
不知道是因為包裝問題嗎 精華液特別少
而且很快就乾了 沒有什麼保濕效果
提亮肌膚也不明顯
被我冷凍在冰箱了 顆顆

石澤研究所-毛穴撫子日本米精華保濕面膜
???
這我只用過一次 我把他留在馬來西亞 忘了帶回來
印象中敷感很好
跟酒粕是同一包裝 但精華液不會少
等我回馬來西亞勤用 再更新使用感！

凡爾賽面膜
??
會給兩顆不是說他很差
是我覺得他不值得大家都捧他
真的是蠻普通的保濕面膜 沒有讓我特別驚訝
印象中蠻貴的 因為他真的很缺貨
在日本很紅 我覺得他就那樣欸 哈哈哈哈

KOSE 高保濕眼膜
??
這我覺得很普 保濕力度還可以
但是他便宜又大碗 30對
但我忘記價格
因為我也很難再去感受 被曦曦打開整個面膜都變乾了


DHC 護唇膏
?????
是我用過最好用的護唇膏
之前得過唇炎 只有用它最沒事
在日本買真的最便宜
角質 死皮都可以去除
沒有他真的不心安 哈哈

DHC 潤色護唇膏
????
他的保濕力度不比原色的好 我用了有時候會起皮
紅色蠻好看的 還是蠻喜歡

Lycée 眼藥水
?????
這得五顆星 他是我的救星
紅血絲拍照很不好看
有時候很辣眼睛 不確定是不是我眼睛很乾
但佢紅血絲這一點真的很棒Lycee 洗眼液
??
我給兩顆星是因為對我沒效 我洗出來完全沒髒物
可能是我不帶隱眼關係（？）
如果有觀眾有使用 可以留言分享一下
我會複製貼到這裡


小林製藥 背部痘痘噴霧????
我用了覺得 這真的蠻有效
但他產品表示有去痘印 但我覺得還好
但抑制痘痘生長的功能是有的
但也因人而異 因為我姊姊說對他來說沒有效果
我自己用是覺得有效
這個使用方式
洗好澡後 擦乾背 等待吸收後才穿衣

小林製藥 軟化毛囊角質去雞皮膏
??
我用了一會就沒用了 因為擦完後挺油膩
真的不大喜歡這種感覺
雖然用不長時間 但也有一段時間了
都沒看見明顯的效果

oh! baby身体去角质磨砂膏
??
只給三顆星 因為沒用過其他磨砂膏的牌子
他讓我洗完後白一下 那個對比是真的滿明顯
但他有一個缺點是 磨砂膏很難推勻
不是很順的那種
好 我再減一顆哈哈哈哈哈

PELICAN SOAP 蒟蒻臀部PP去角質
????
味道很喜歡 長得很可愛
亮白效果是有的
蠻難戴的 得再買過盒子裝
整體很喜歡哈哈

Diet Maru消水丸
?????
這真的很厲害 這蔡常勇也有買
他也超喜歡 消水腫很厲害
每次遲睡隔天就會腫 他真的是拍攝的救星
易水腫的寶寶 真的要買
目前的同志 也一定要買
它會拯救你的！！！
這是我一定一定會回購的東西

WHITE CONC 美白身體沐浴露
??
我目前的沐浴乳
覺得普通沐浴乳
沒什麼起作用 普普通通
去雞皮效果 是一點都沒有
以為我每一天都用它

Yojiya 護手霜?????
我很愛的護手霜 用了很嫩
擦了一次 不會隔一段時間又要再擦
但它不見了我很難過 真的很喜歡他
但是很小一條 蠻貴的

Ebisu 牙刷
??✨（半個的意思）
是蠻舒服的 而且面積大
但是我有智齒 需要刷到很裡面 它的頭就太大了
等我拔完智齒就給你五顆心 哈哈哈

小林製藥 滴臭劑
????
像我這種大便那麼臭的人真的很需要
哈哈哈 不要危害其他人！！！

Excel 眉筆
?????
這必須要五顆星的好嗎！
我真的很喜歡 我的色號是PD02 因為我的頭髮都蠻淺的
但 他單價比較高 大概要RM50++ TWD500++ /一隻
但我真的太喜歡了
像我這種沒有眉毛就沒辦法出門的人
這真的很耐 下雨都不怕
我太愛他了哈哈哈哈

Fujiko PonPon Powder
????
影片我說他不會澀澀 硬硬 但我用久了它會欸
我也不知道為什麼我那時候拍影片前 他是很清爽的
不過我還是給他五顆星
因為他還是比蜜粉方便很多
因為只要開蓋就好
米粉還要用到粉撲 撒粉

矯正背部
????
網上找不到圖 但紅的也不是這個
這我也是忘了帶 留在馬來西亞
但我在日本有試用過了
真的挺有效 至少我在剪片的時候肩膀不會那麼痛了

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Kiss 眉毛印章
Jourmoe 三合一眼妝筆 (後來有用他眼線膠畫眉毛，完全自然！)
noble 眼線貼
Ing lashtoc 自黏假睫毛
A'PIEU 霓虹炫色光唇釉 RD03 (搭配雨衣還行啦，我後來有持續用:P)
KOSÉ 口紅雨衣
A'PIEU 可撕式染唇
3D挺鼻神器(這...)

打出品牌是為了不要一竿子打翻所有品牌，
我只是個普通人，想要用初心者角度去試用產品，
所以如果你跟我一樣被這些東西燒過的話，
可以參考我的誠實心得XD

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