【阿肥報平安！】

難得死唔去，報個平安先！

手術已經完成！傷口仍有出血同隱隱作痛！(不過正常嘅！)

今次有咗人生新體驗，我覺得自己又成長咗不少！

以前通常擔任照顧者陪同家人進出醫院，今次終於輪到自己成為主角了！

或者因為抱住肥媽抗戰十四年四個月零廿二日嘅日子過得太艱難、太痛苦、太委屈、太深刻，多年來累積返嚟嘅血淚同勇氣，造就咗我獨力面對同打不死的精神！

個個都有人陪入院出院，唯獨我一個，唔想俾任何人知、亦唔想任何人幫；我唔需要人陪我，亦唔想麻煩任何人！

簡單講，除咗肥媽，我唔想再同任何人接近！

今次我住婦產科三人房，鄰床兩位病人都應該同我做類似嘅手術！

左邊嗰個，男朋友陪到夜一夜(晚上10：40超哂時)都唔肯離開，第二朝一大清早7：00未到又嚟過！

右邊嗰個，做手術前一晚深夜同做手術麻醉醒返後，拎住部電話同男朋友喊到fei li fe lei！

唯獨我一個，心境好平靜；不過就係因為太平靜，護士叫咗院牧嚟探我！

我同院牧講，其實我好想快啲返去肥媽身邊，所以之前我一直猶豫做唔做手術？因為唔做嘅話，我希望可以死快啲！但之後又覺得自己冇勇氣，以前逼肥媽接受各種可怕痛苦嘅治療，到自己有事時就退縮，所以最後都決定自己爬入嚟！

院牧都俾我攪到冇乜嘢好講，最後只好為我祈禱！(多謝你！)

冇幾耐，護士入嚟話我血色素太低(8.6)，要我抽多次血，配定血以備不時之需！

呢度嘅護士手勢真係好，往往一針見血；唔似肥媽以前喺明愛醫院俾人拮到全手五六個針孔都搵唔到條血管，態度仲要超惡劣；攪到肥媽委屈又痛到喊，我就氣憤同心痛到喊！

手術前一晚，我成晚都冇瞓過，含住兩粒脷底丸後又凍到不停打冷震；之後問護士攞多張暖氈先好啲！

早上六點幾起身梳洗，換上手術袍後，我自拍咗以下呢張相！

雖然冇乜點瞓過，但我覺得自己依舊咁精神！呢個素質係以前成日漏夜讀書讀到唔肯瞓、之後每日工作同照顧肥媽，晚晚瞓得三四個鐘鍛鍊出嚟！

被推往手術室途中，我望住天花板嘅燈眼到唔眨；我好想記住每一幕，感受吓肥媽以前喺醫院被人推嚟推去時嘅感覺！

「肥媽，辛苦妳了！」

瞓喺手術室等候區期間，見啲醫生護士忙到氹氹轉，唔少老公要入嚟陪產，護士要逐一安排！

之後麻醉科鄺醫生同主診玉醫生走埋嚟我床邊見我，問完我一大輪問題後，準備推我入手術室了！

我內心同肥媽講：「媽，我入去喇！如果我醒唔返，妳記得第一時間嚟接我！如果我死唔去，希望妳能繼續保佑我有勇氣行落去！」

結果，瞓醒一覺，死唔去！不過因為貧血，醫生要我滴完一大包鐵水、瞓多幾個鐘先准走！

由於術後傷口有頗多血流出，加上我又有貧血，所以護士知道我自己一個走時都有啲擔心！

我話冇事喎！我自己handle到！我特登唔俾人知嘅！我唔想任何人嚟探我，包括我細妹！

佢哋見我冇叫餐，又哦：「妳麻醉藥過後有冇叫嘢食？我驚妳會暈！」

由於我一啲都唔覺餓，加上平日只吃鼠糧同杯麵，所以對個餐牌一啲興趣都冇！

「妳唔食啲嘢，我唔可以俾妳走！」

最終，我飲咗盒自己帶入去嘅375ml朱古力維他奶！

平日工作，成日有老人家要求搵陪診；好多人病咗都希望有人關懷同照顧；但我發覺自己好唔一樣！

我唔想任何人關懷、探望同照顧自己！我一生人最需要人幫忙嘅時候已過，嗰段時間為期十四年四個月零廿二日，係我抱住肥媽抗戰嘅艱難日子！當年曾經出現喺我同肥媽身旁，關懷、體諒同幫助過我哋嘅人我心存感激，但之後因角色身份被逼扮演嘅寒暄慰問，就真的不用了！

在此，感謝主診醫生玉醫生、麻醉科鄺醫生、以及浸會醫院曾經幫助同照顧我嘅每一位同事；以及曾經來到這片夜空為我打氣嘅每一位朋友！

既然今次死唔去，相信有排捱落去！

雖然傷口仲未好、有一大堆藥要食、稍後要覆診、同要攞化驗報告，但我絕對應付得到！

呢一張入手術室前嘅相就係最好證明！

大家放心！我可以的！

因為我係肥媽嘅二女兒～阿肥！

肥媽保佑！阿肥加油！

#靜脈曲張 這麼嚴重？

😣站立時血液因重力會集中在腿部，正常的靜脈瓣膜能幫助靜脈血液回流至心臟，萬一靜脈瓣膜功能受損、血管彈性不足，造成血液逆流向下而無法回流，血液累積在下肢靜脈，通常達第3期以上就會影響生活。

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4435

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【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
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《打疫苗 風險族群為什麼不先警示？》
～高金素梅 2021.06.28

6月15日，85歲以上的長者開始接種AZ疫苗，可是疫苗施打短短十天之後，卻發生了不少死亡的案例。截至6月24號為止，接種AZ疫苗的人數將近173萬人，接種後死亡的人數，竟然高達169人，這個數字太可怕了！

在日本，他們從今年二月份開始施打疫苗，直到六月，已經有超過2243萬人接種了第一劑疫苗。但是，根據日本厚生勞動省的統計，到了6月9日為止，總計才196人在接種後猝死。

面對著超過4%的確診死亡率，還有每天不斷增加的疫苗接種死亡人數，台灣人民在沒有充分具體的醫療資訊和警示的情況下，不得不徘徊在希望和恐懼之間，猶豫著該不該施打疫苗。於是，台灣明明疫苗不夠，但施打的人數，卻從先前的每天15萬人，減少到5萬人。

陳時中部長冷漠地說：「疫苗施打利大於弊！」 蔡英文總統只說：「輪到你，就去打。」

但是，一定有很多人想問：
有癌症病史或正在治療癌症的人，可以打嗎？
有高血壓和糖尿病的人，可以打嗎？
有精神病和憂鬱症的人，可以打嗎？
有心臟、腦和血管疾病的人，可以打嗎？
有心臟手術史、心血管裝有支架的人，可以打嗎？
手術之後還在恢復期的人，可以打嗎？
長期使用生物製劑的人，可以打嗎？
正在服用抗過敏藥物的人，可以打嗎？
有甲狀腺疾病、定期服藥的人，可以打嗎？
懷孕三到六個月的孕婦，可以打嗎？
正在哺乳的媽媽們，可以打嗎？
中重度貧血的人，可以打嗎？
肝炎患者和帶原者，可以打嗎？
剛打過流感疫苗的人，可以接著打嗎？

政府難道就不能為人民著想，有溫度地、有人性地消除人民心中的疑慮，溝通好接種疫苗的風險嗎？

訪問在 #UncleRay 的家進行，這間住了逾五十年的屋，可以說是音樂寶藏，家中那一大幅白牆全掛了樂隊 #TheBeatles 照片，大廳有三組大木櫃收藏了二萬張唱片，Uncle Ray更分門別類，右邊櫃是爵士樂唱片，左邊和中間的櫃則放了流行音樂的唱片，井井有條；還有他喜歡的「#貓王」Elvis Presley的紀念品，他在DJ生涯中得到的榮譽獎座……

他曾說過永不言休，今年決定退下來，與疫情有關外，主要是年事已高，一○年，Uncle Ray曾做過心臟手術，現時要佩戴心臟起脈器；其實○八年之前，他已做過幾次「#通波仔」，始終年紀大和體形較胖，會有心血管病，阻塞血液流動很容易頭暈。「我現在年紀大，每晚做完節目會很累，是一個信號，我要退休了。」
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18:52 接受器官移植，如何才能排在前面？
21:22 死刑犯不能器捐的原因是？
22:17 器官捐贈原來有這些的考量？
22:32 心臟移植手術！複雜的大工程！
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