【好人經濟限時優惠預告】

聽日好人經濟嘅限時優惠有 熱血Marketplace嘅AUSTER TUTOR 阻力懸吊套裝、潮州仔潮汕食品專門店嘅手打肉丸及油浸雞腿魚、自煮食場有限公司嘅上海餸菜包及醬料、Fischen嘅牛角包、自在禪繞嘅禪繞初體驗。

聽日(30/9)中午十二點至兩點，記得留意【好人經濟】
※產品介紹請參閱附加圖片
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熱血Marketplace

1.
AUSTER TUTOR 阻力懸吊套裝 (黑色)

套裝包括：
功能訓練帶、動態彈力繩、主懸掛帶、骨型門擋、Auster 品牌背包

熱血Marketplace價︰$800
限時優惠價︰$750

2.
AUSTER ORIGINAL 懸吊套裝 (黑色)

套裝包括：
功能訓練帶、主懸掛帶、骨型門擋、Auster 品牌背包

熱血Marketplace價︰$600
限時優惠價︰$550

3.
動態彈力繩(黑色中等強度)

套裝包括：
DYNAMIC BANDS 動態彈力繩(黑色中等強度)

動態彈力繩：動態彈力繩因為有滌綸外包的保護，讓你訓練時不僅安全，也防止彈力繩過度延伸而使彈力繩壽命變短。

熱血Marketplace價︰$600
限時優惠價︰$550

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潮州仔潮汕食品專門店

1.
潮州手打牛肉丸 併 潮州鮮製白魚蛋

套裝包括：
香濃爆汁純牛潮州手打牛肉丸 500g
潮州鮮製白魚蛋 500g

熱血Marketplace價：$228
限時優惠價：$198

【潮洲手打牛丸】
採用100%優質牛肉用，傳統潮州混棍打法手打而成。牛味香濃、彈牙爽口
肉丸加入蒜末咬下去會滲出啖啖油香
每星期潮州直送到港
不含香精、防腐劑或人造色素
打邊爐、宵夜、燒烤必備 係香港都可以食到潮汕味道; 食品安全測試，顯示產品不含重金屬及笨甲酸等防腐劑

【潮州鮮製白魚蛋】
成份：魚肉、飲用水、澱粉、醋酸酯澱粉、食用鹽、海藻糖、蛋清

2.
油浸雞腿魚 兩罐裝

潮汕直送
家鄉油浸雞腿魚
送粥一流

熱血Marketplace價：$196
限時優惠價：$176

3.
油浸牙帶魚 兩樽裝

潮汕直送

潮汕油浸牙帶魚，潮州仔專人從當地港口漁市埸精心挑選採購新鮮牙帶魚，鹽醃油炸過後，即有菜籽油封存。打開蓋後陣陣油香撲鼻而來，牙帶魚肉咸道適中之餘亦保持了鮮牙帶魚本身的鮮味。食用方法打開即食。無需冷藏，存放於陰涼地方即可。

食用時建議送粥一流！

熱血Marketplace價：$208
限時優惠價：$176

4.
油浸雞腿魚 併 油浸牙帶魚

套裝包括：
油浸雞腿魚 一罐
油浸牙帶魚 一罐

潮汕直送
家鄉油浸雞腿/牙帶魚
送粥一流

熱血Marketplace價：$196
限時優惠價：$176

5.
潮州仔手打肉丸 自選雙併裝 (500g+500g)

套裝包括：
潮州仔手打肉丸 自選雙併裝 共1KG (500g+500g)

共 六款 手打肉丸可供選擇，可選擇 兩款 (六選二)：
A 香濃爆汁手打牛筋丸 500g
B 鮮墨魚制特级墨魚丸 500g
C 潮汕手打蝦墨丸 500g
D 彈牙胡椒豬肚丸 500g
E 香濃爆汁純牛潮州手打牛肉丸 500g
F 潮州鮮製白魚蛋 500g

熱血Marketplace價：$216起
限時優惠價：$168起

重複選項 最平：
潮州鮮製白魚蛋 1000g

熱血Marketplace價：$216
限時優惠價：$168

重複選項 最貴：
潮汕手打蝦墨丸 1000g

熱血Marketplace價：$272
限時優惠價：$240

兩併 最平：
彈牙胡椒豬肚丸 500g 併 潮州鮮製白魚蛋 500g

熱血Marketplace價：$226
限時優惠價：$188

兩併 最貴：
鮮墨魚制特级墨魚丸 500g 併 潮汕手打蝦墨丸 500g

熱血Marketplace價：$289
限時優惠價：$250

5.
潮汕特色小食 自選雙併四份裝

套裝包括：
潮汕特色小食 自選雙併四份裝

潮汕特色小食可選口味包括：
A. 潮汕韭菜薄餅 350g/盒 x2
B. 香口潮州鮮豬肉條 250g/份 x2
C. 潮汕薯仔粿 350g/份 x2
D. 潮汕芋泥 500g/盒 x2
E. 潮汕炸蝦尖 250g/包 x2
F. 特級手工鮮魚皮餃 250g/盒 x2

熱血Marketplace價：$216起
限時優惠價：$172起

重複選項 最平：
潮汕薯仔粿 350g/份 x4

熱血Marketplace價：$216
限時優惠價：$172

重複選項 最貴：
潮汕芋泥 500g/盒 x4

熱血Marketplace價：$272
限時優惠價：$240

兩併 最平：
潮汕薯仔粿 350g/份 x2 併 特級手工鮮魚皮餃 250g/盒 x2

熱血Marketplace價：$226
限時優惠價：$180

兩併 最貴：
潮汕芋泥 500g/盒 x2 併 潮汕炸蝦尖 250g/包 x2

熱血Marketplace價：$322
限時優惠價：$270

6.
鮑魚雞煲(南瓜花膠湯底)

重量：1500克 (4-5人份量)

材料：鮑魚5隻、花膠10隻、龍蝦丸5粒、 土雞500克、 螺片30克、 鮮甜南瓜湯底800克、
潮州仔堅持產品不加香精防腐劑及人造色素
可在在冰箱保存六十天

熱血Marketplace價︰$330
限時優惠價︰$318

7.
即食佛跳牆 三包裝

套裝包括：
即食佛跳牆 210g (1人份) x3

足料佛跳牆
由潮汕經驗廚師現做，精心熬製濃郁紅燒汁，配上海參，杏鮑菇和香菇，經過低溫冷凍處理，保証原汁原味
不加香精不含防腐劑人造色素
急凍可保存60天
在家隨時享用燉湯美食
蒸熱18-20分鐘即食，微波爐加熱亦可

配料：紅燒汁、海參、花膠、金槍魚皮、杏鮑菇、乾貝、竹笙、香菇

熱血Marketplace價：$240
限時優惠價：$207

8.
全家福即食盆菜 (4人份量)

套裝包括：
全家福即食盆菜 (4人份量) 一包

材料：
鮑魚4隻、海參4條、鴨掌4隻、花膠12隻、大花菇4件、杏鮑菇4件、手工豆腐6件、魚腐6件、鷹嘴豆100克、鮑汁750克

潮州仔堅持產品不加香精防腐劑及人造色素
可在在冰箱保存六十天

熱血Marketplace價：$428
限時優惠價：$388

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自煮食場有限公司

1.
廚樂坊秘製醬料 自選兩樽裝

套裝包括：
廚樂坊秘製醬料 200g 兩樽

兩款醬料分別可選（三選二）：
麻辣皇醬 200g 一樽
蒜泥辣皇醬 200g 一樽
瑤柱奇味皇醬 200g 一樽

貯存 : 存放於陰涼處避免陽光直射,開封後請冷藏

熱血Marketplace：$160起
限時優惠價：$138起

*瑤柱奇味皇醬 200g 較貴

選擇包含一款 瑤柱奇味皇醬：
熱血Marketplace：$190
限時優惠價：$167

全選 瑤柱奇味皇醬：
熱血Marketplace：$220
限時優惠價：$196

2.
廚樂坊秘製醬料 三樽裝 (麻辣皇醬、蒜泥辣皇醬 及 瑤柱奇味皇醬)

套裝包括：
麻辣皇醬 200g 一樽
蒜泥辣皇醬 200g 一樽
瑤柱奇味皇醬 200g 一樽

貯存 : 存放於陰涼處避免陽光直射,開封後請冷藏

熱血Marketplace價：$270
限時優惠價：$236

【麻辣皇醬 200g】
成份 :植物油、花椒、辣椒油、豆瓣醬(含有大豆)、蒜頭、生抽(含有大豆)、老抽(含有大豆)、雞粉、洋蔥、牛油、糖、肉桂、八角茴香、甘草

【蒜泥辣皇醬 200g】
成份 :蒜頭、芫茜、生抽(含有大豆)、鎮江醋(含有麩質的穀類)、老抽(含有大豆)、糖、指天椒

【瑤柱奇味皇醬 200g】
成份 :乾瑤柱、洋蔥、豆豉、糖、辣椒乾、花椒、辣椒油、豆瓣醬(含有大豆)、蒜頭、老抽(含有大豆)、麻油、生抽(含有大豆)

3.
即食急凍上海餸菜包 - 滬式辣牛筋 併 紅燒小元蹄 雙併四包裝

套裝包括：
滬式辣牛筋 320g 兩包
紅燒小元蹄 550g 一包

【滬式辣牛筋】
成份 : 牛孖筋、枝竹、蒜頭、豆瓣醬、糖、生抽(含有大豆)、辣椒油、老抽(含有大豆)、花彫酒、麻油
食用處理 : 將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少25分鐘
貯存 : 冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重 : 320g

【紅燒小元蹄】
成份：無骨燻蹄、冰糖、生抽、老抽、生粉
食用處理：將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少 20分鐘
保存方法：冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重：約550g

熱血Marketplace價：$268
限時優惠價：$228

4.
即食急凍上海餸菜包 - 自選雙併裝

套裝包括：
即食急凍上海餸菜包 自選雙併裝

兩款餸菜包可選（七選二）：
紅燒獅子頭 340g 兩盒
百頁結紅燒肉 240g 兩盒
回鍋肉 250g 兩盒
東坡肉 200g 兩盒
滬式辣牛筋 300g 兩盒
紅燒小元蹄 550g 一包
鹽水鴨 半隻(約850g) 一包

熱血Marketplace價：$228起
限時優惠價：$188起

單併最平：【百頁結 四包】、【回鍋肉 四包】
熱血Marketplace價：$228
限時優惠價：$188

雙併最平：
【百頁結x2 併 回鍋肉x2】【百頁結x2 併 辣牛筋x2】【回鍋肉x2 併 辣牛筋x2】
熱血Marketplace價：$228
限時優惠價：$188

單併最貴：【鹽水鴨 兩包】
熱血Marketplace價：$336
限時優惠價：$296

雙併最貴：
【小元蹄x1 併 鹽水鴨x1】
熱血Marketplace價：$316
限時優惠價：$276

【紅燒獅子頭】
成份 : 豬肉、津白、雲耳
蛋、鹽、雞粉、蠔油、薑、蔥、生粉
食用處理 : 將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少30分鐘
貯存 : 冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重 : 約340g一盒

【百頁結紅燒肉】
成份 : 豬肉、百頁結
冰糖、生抽、老抽、生粉
食用處理 : 將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少25分鐘
貯存 : 冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重 : 約240g一盒

【回鍋肉】
成份：豬肉、椰菜、豆腐干、紅西椒、青椒、蒜頭、生抽、老抽、豆瓣醬、海鮮醬、
糖、酒、辣椒油、花椒油
食用處理：將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少20分鐘
保存方法：冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重：約250g一盒

【紅燒小元蹄】
成份：無骨燻蹄、冰糖、生抽、老抽、生粉
食用處理：將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少 20分鐘
保存方法：冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重：約550g

【東坡肉】
成份：豬肉、冰糖、生抽、紅麴米、花彫酒
食用處理：將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少 20分鐘
保存方法：冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重：約230g

【鹽水鴨】
成份：鴨、花彫酒、 冰糖、玫瑰露、鹽、薑、蔥、八角、桂皮
食用處理：食用前一天從冰箱取出，放雪櫃內解凍至可食用溫度，解凍後請於兩天內食用
保存方法：冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重：約850g

【滬式辣牛筋】
成份 : 牛孖筋、枝竹、蒜頭、豆瓣醬、糖、生抽(含有大豆)、辣椒油、老抽(含有大豆)、花彫酒、麻油
食用處理 : 將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少25分鐘
貯存 : 冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重 : 320g

5.
廚樂坊秘製酸辣湯包 自選雙併裝

套裝包括：
廚樂坊秘製酸辣湯包 雙併裝 四包

湯包可選：
酸辣湯 280g 兩盒
花膠酸辣羹 400g 兩盒
花菇酸辣羹 400g 兩盒
原條海參酸辣羹 400g 兩盒

熱血Marketplace價：$160起
限時優惠價：$136起

【酸辣湯】
成份 : 筍、冬菇、豬肉、豆腐、鴨血、豬皮、蛋
老抽、豆瓣醬、鎮江醋、鹽、辣椒油、生粉
食用處理 : 將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少20分鐘
貯存 : 冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重 : 約280g/一盒

【原條海參酸辣羹】
成份 : 海參、筍、冬菇、豬肉、豆腐、鴨血、豬皮、蛋、老抽、豆瓣醬、鎮江醋、鹽、辣椒油、生粉
食用處理 : 將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少20分鐘
貯存 : 冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重 : 400g

【花膠酸辣羹】
成份 : 花膠、筍、冬菇、豬肉、豆腐、鴨血、豬皮、蛋、老抽、豆瓣醬、鎮江醋、鹽、辣椒油、生粉
食用處理 : 將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少20分鐘
貯存 : 冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重 : 400g

【花菇酸辣羹】
成份 : 筍、冬菇、豬肉、豆腐、鴨血、豬皮、蛋、老抽、豆瓣醬、鎮江醋、鹽、辣椒油、生粉
食用處理 : 將整包食物連袋置於滾水中翻滾最少20分鐘
貯存 : 冰箱 -19ﾟC 急凍冷藏
淨重 : 400g

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Fischen

法國AOP牛油牛角包 10件/20件 裝

套裝可選：
法國AOP牛油牛角包 10件裝 或；
法國AOP牛油牛角包 20件裝

採用著名法國AOP優質牛油，並製成以牛角香酥外皮的麵包。
有AOP銜頭的食材，除了產地有信心保證，生產過程等都受國家農業部嚴格規定。
這款牛角包有香酥外皮，而只要輕輕放於多士爐烤焗加熱即可品嚐到美味濃厚的牛油香氣。

熱血Marketplace價：$200 / $340
限時優惠價：$180 / $300

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自在禪繞

1.
禪繞初體驗 十月班

上課日期（二選一）：
2021年10月7日(星期四) 或；
2021年10月21日(星期四)

時間：晚上7:30-9:00
地點：大角咀區（詳細地址於成功報名後通知）
名額：20人

源自美國的禪繞藝術(Zentangle)
在繪畫過程中能令人享受當下的專注和平靜，達至紓壓效果
藉以撫慰城市滿有壓力的弱小心靈。

熱血Marketplace價：$330
限時優惠價：$280

⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

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肥矮春筍清甜爽嫩 菜市場學中醫：寒底人士食得多易敏感 (果籽 Appledaily)

竹筍是竹的幼芽，它種類繁多，一般以出土日期分為三大類別，除冬筍、鞭筍以外，還有近期當造的春筍。立春過後，春筍漸漸從泥土中鑽出來，至三月和四月，正是收成的時候。春筍的供應期只有二至三個月，比冬筍和鞭筍都要短。它的生長速度特別快，可惜長得越高會越老，要採到嫩口的春筍，就必須把握收成時間。收成過後繼續要爭分奪秒，經歷過雨水洗禮的春筍，水份特別多，因此亦特別容易變壞，最佳保質期一般只有兩至三天。

吃春筍除了要爭取時間，也要懂得找門路。一般街市只有較耐放的冬筍，壽命較短的春筍則較難找到，通常要到南貨店才有。記者今次找來在九龍城專營大閘蟹和南貨生意、祖籍杭州的張效英為大家介紹春筍。「因為上海、寧波、浙江等地的人特別喜愛春筍，所以一到這個時候，這邊的店就會賣。」她賣的是來自杭州的春筍，保質期短，須每兩三天空運一批到港以確保新鮮。「春筍爽、清甜、嫩口，而且很多纖維。」她又提到，比起冬筍，更喜歡春筍，因為春筍不如冬筍般帶苦澀。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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肥矮春筍清甜爽嫩 菜市場學中醫：寒底人士食得多易敏感 (果籽 Appledaily)

竹筍是竹的幼芽，它種類繁多，一般以出土日期分為三大類別，除冬筍、鞭筍以外，還有近期當造的春筍。立春過後，春筍漸漸從泥土中鑽出來，至三月和四月，正是收成的時候。春筍的供應期只有二至三個月，比冬筍和鞭筍都要短。它的生長速度特別快，可惜長得越高會越老，要採到嫩口的春筍，就必須把握收成時間。收成過後繼續要爭分奪秒，經歷過雨水洗禮的春筍，水份特別多，因此亦特別容易變壞，最佳保質期一般只有兩至三天。

吃春筍除了要爭取時間，也要懂得找門路。一般街市只有較耐放的冬筍，壽命較短的春筍則較難找到，通常要到南貨店才有。記者今次找來在九龍城專營大閘蟹和南貨生意、祖籍杭州的張效英為大家介紹春筍。「因為上海、寧波、浙江等地的人特別喜愛春筍，所以一到這個時候，這邊的店就會賣。」她賣的是來自杭州的春筍，保質期短，須每兩三天空運一批到港以確保新鮮。「春筍爽、清甜、嫩口，而且很多纖維。」她又提到，比起冬筍，更喜歡春筍，因為春筍不如冬筍般帶苦澀。

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以下為本段內容文稿：

今天我跟大家分享關於「快樂」這個主題。

加州大學的河濱分校，心理學教授索妮亞．柳波莫斯基。她是一位我非常喜歡的心理學者，在我們的有聲書評，也曾經推薦過她的書哦！

她針對「快樂」這件事情，她除了寫了幾本暢銷書之外，她也有做一些更深入的研究。當她歸結了一些，關於人通常會怎麼考慮「快樂的要素」的文獻的時候，她做了一些結論。

這個結論就是收入良好、身體強健、婚姻美滿，以即沒有經歷悲傷或創傷。這些結論，似乎很符合我們一般人的直覺認知。

然而柳波莫斯基，在她進一步的研究之後，她卻發現喔，在最近的一個世紀以來，針對「幸福決定因素」的研究，得到一個普遍性的結論。

這個結論就是，客觀的情況、人口統計的變相、和生活事件，跟快樂有關聯的。只是我回到一般人的直覺經驗、直覺認知裡，會覺得這些關聯跟快樂，應該要更緊密才對。

但是啊，經過更精細的研究，跟估算之後發現，把這些變量加起來，最多只佔「幸福變量」的8％到15％。

也就是說這些直覺上，會影響我們快樂與否的變項，在實際上，真正對我們的影響，其實是比我們想像小非常、非常的多。

那麼到底是什麼樣的關鍵因素，會決定我們的快樂呢？其實喔，多數會有幸福感的變量，它是來自於我們「相對比較」下的一個結果。

這個「相對比較」的結果，有一個很經典的問題，就是你想要在1900年代裡，每年賺7萬美金，也就是台幣大概200萬；還是你想要同樣的7萬美金，同樣的200萬台幣，是在現在賺到的？

可能多數人會選擇，我當然要在1900年，就賺到一年有7萬美金啊！

沒有錯，如果回到1900年代，那個時候的美國，每個人的平均年收入，大概是450塊美金而已。所以相對於7萬美金，的確會在1900年裡，讓你過上一個超乎想像的美好生活。

可是事實上，真的是如此嗎？我邀請你再細細的深思一下；就算你活在1900年代，每年有7萬美元的一個收入。

但是請你千萬別忘了，在那個年代裡，如果你不小心生病了、不小心要做外科手術；不管你花多少錢，也買不到今天被廣泛使用的局部麻醉劑。

你可能要忍受難以想像的疼痛，去承受這個外科手術。那更不要說1900年代的外科手術水準是如何？再來當你不小心發炎、感冒、生病了，那個年代可是沒有抗生素的。

那如果你想要享受一杯冰涼的飲料，不好意思！那個年代沒有冰箱。你如果覺得天氣很熱，那個年代也不會有冷氣機。

如果你想要快速方便的，聯繫上遠方的朋友；那個年代裡，更不會有現在的電話，更不要說智慧型手機。

所以你仔細想想，當你活在1900年代，就算你有7萬美元的年收入，這意味著什麼？這意味著就如同你自己想像當中的，可以過上一個爽爽的日子、可以為所欲為嗎？並不是這樣子吧！

而且在進一步來看哦，在1900年代的時候，人的平均壽命只有47歲。而現代人的平均壽命，可以活到將近80歲。

所以呢，當你聽到這裡，不妨認真的體會一下；所謂的年收入7萬美元，它是不是得放在今天的「此時此刻」，才會有意義呢？

沒有錯！當我們看待人生的時候，我們常常會活在一種「時光錯置」的一個想法裡。你會很嚮往過去，你會覺得如果我在那個年代裡，就有這麼多錢，那該多好！然而事實上，通常都不是如此。

就像有很多人，他可能很不習慣現代的生活、現代的壓力、現代的一切的一切，他很想活回50年前的那個時候。

但是這裡在思維上，就有一個很嚴重的盲點了。就是啊，他想像當中的50年前，他都只挑選他「想要的」、他「期待的」。

或者在他想像當中，50年前的那個單純、那個相對沒有競爭壓力。可是呢，他卻沒有去想，甚至於他忽略了50年前的落後、50年前相對也沒有機會。

就像是我遇到有些人，總是幻想著哪一天找一塊地，然後來退休，享受好山好水。但是呢，當他真的去享受這個好山、好水的時候，他會很快的發現，真的是好山、好水，而且好無聊啊！

他一整個無聊到不行，而且這份無聊，還引發了他非常嚴重的焦慮。所以你說當你總是在想像「它時它地」，而不是專注在「此時此地」的時候，你覺得這一切的快樂，它是真實的嗎？

可是正因為這樣子的一個「比較心態」，不管是跟過去比，還是跟其他的地方比；如果你沒有覺察這個想法的話，你很有可能把自己的人生，過的就是到哪裡都不快樂、得到什麼也都不滿意，俗稱的「越努力、越挫折」。

所以回到根本，人生「快樂」的關鍵到底在哪裡？

或許要過上一個好的人生，我們要有意識的，暫時把「比較」的心情放下來，回到自己的身上。並且要很留意，因為「比較心態」會引發出來的一種直覺性的思維；就是我們很喜歡拿過去的經驗，想現在的事情，而要去預測未來。

其實「比較」如果換一個向度來想的話，你有沒有發現，如果我們拿「今天」的收入水準，放到「過去」，得到的是一個荒謬，而且我們不想要的結果的話。

那麼反過來，我們拿「過去」的那些工作觀點，放到「現在」，是不是也一樣，會得到非常荒謬的結果呢？

講一個你一定聽得懂的，我們是不是常常想像，找到一份好工作、做它一輩子，從此以後過著幸福快樂的日子？

這樣的想法它是「工業時代」的想法，那今天的我們早就不在工業時代了；現在這個時代，你還能夠幻想找到一份所謂的「穩定的工作」嗎？

你要知道以現在的產業週期，任何一家公司，他能夠存留在市場上的時間，會比你這一輩子，總體的工作時間來的短，而且短很多啊！

所以當你因為「比較」，而活在一種時空錯置的時候，經常你可能就會活在，所謂的「終極選項」跟「路徑依賴」的迷思裡。

「終極選項」就是喔，你總是幻想著在你的生涯裡，有一個最好的工作，你必須要找到它；而不是培養自己一些關鍵的素質跟能力，去面對這不確定的未來。

而所謂的「路徑依賴」的迷思，就是有太多人，你可能因為過去學生時代，學的是某一個科系，你就覺得未來就只能做那件事。

又或者是，你覺得過去自己對某個領域、某個產業、自己的先前的工作經驗，是在某一個特定的範疇，你就覺得自己只能繼續的往下走。

「路徑依賴」的想法，很容易讓你坐在金山銀山上很窮，因為你局限了自己的選擇。就像是傳統的電視或電影工作者，當工作機會不斷的消失之後，他就會覺得他要找到另外一家電視台，或者是另外一家電影公司。

可是，為什麼一定要這樣呢？有沒有可能把你的影像專業、用影像說話的這個能力提煉出來，你也可以當Youtuber不是嗎？

所以呢，談到這裡，面對人生跟人生的快樂的時候，究竟是我們此時此刻的環境太險惡，讓你沒有辦法快樂、讓你沒有辦法在「相對比較」底下，得到更多的滿足；還是我們的想法，限制了我們自己？

「終極選項」跟「路徑依賴」，是我們在面對自己的人生的時候，永遠要提醒自己的兩個陷阱、兩個迷思啊！

那麼在具體上，當我們面對人生的時候，要怎麼樣避免這兩個迷思給我們的影響，並且進一步的走出屬於自己的道路？

讓你不用再依循任何人的遊戲規則，讓你建立起自己的生態圈，你的快樂由你自己來決定。

關於這個部分的前進，可以好好期待我在7月22號，即將上線的【過好人生學】。

我即將帶給你的學習，並不是空泛的口號，或者是一昧的，只是要你去追求熱情；而是透過很實際的思維引導跟作法前進，讓你一步一步的，走出屬於自己的道路。

讓你的成就、讓你的快樂，由你自己來定義，而不是透過任何「比較」的結果。因為我們知道，只要你的心裡一開始跟任何事物任、何時空比較，你就已經脫離了「此時此刻」。

我想每個人都會渴望過一個更好的人生，尤其是會關注像我們這樣子學習頻道的你。

也正因為如此，我把多年來面對個案，所談的無數次的「生涯議題」，整理成線上課程；加上我自己生命的實踐跟前進，我相信這是一門為你準備，讓你過一個更好人生的學習機會。

好好期待我們在7月22號正式上線，期盼你的加入；也更希望今天的分享，能夠帶給你實質的啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過我們所做的內容。

那麼如果你對於「啟點文化」的商品，或課程有興趣的話；我們近期的實體課程，是在10月15號開課的【高難度對話的望聞問切】。

在我錄音的這個時候，這一門課的名額也在倒數了；所以無論是線上課、還是實體課，我都很期待，能夠跟你一起學習、一起前進，謝謝你的收聽，我們再會。