【家庭醫學】～ 水泡 （Blisters）

爬山的人多了，門診偶而也會遇到來處理水泡的⋯⋯今天就來談談水泡吧。

〖成因〗

磨擦⋯⋯（沒錯，就這樣一句話解決）

所以可能會增加磨擦的，都應該要小心避免；我覺得最重要的就是要「保持乾爽」。

人的生理機制很特別，只要感覺到潮溼，皮膚自然就變成皺皺的，目的是為了增加磨擦力，在遠古時代沒有鞋子穿的時候是很重要的能力。

但放在現在，就變得有點麻煩了，腳容易出汗的人或是重裝登山鞋透氣不好悶住的，就會因為潮溼而造成皮膚磨擦增加，進行提早水泡產生的風險。

所以襪子也要買吸溼排汗的（不是只有衣服）；鞋子的選擇，如果你是容易起水泡的體質，在天氣許可的情況下，透氣性應該優先考量，再來才是防水。

再來，就要注意容易產生水泡的「熱點」（hot spots）；常見的有以下幾種：
1. 鞋楦不夠寬造成的磨擦（在東方人特別常見）
2. 腳底厚皮造成的磨擦熱點（平時請注意皮膚保養）
3. 踝部和鞋子接觸的部位（尺寸不合或鞋帶沒綁好造成前後滑動）

〖處置〗

在水泡出現前，著重於預防。
其實任何疾病，都是這個原則（預防勝於治療）

所以，保持乾燥、避免磨擦就很重要。

若是有熱點出現，要考慮如果減少磨擦，因為局部已經發炎，一定會更腫，這時就需要一些敷料包覆，如：紙膠帶、水泡貼布、甜甜圈貼布等。（請大家在途中覺得不適時，就應該停下來檢視，而不是硬撐到隊伍大休息才把鞋子脫掉檢查，甚至撐到營地，往往水泡都很嚴重了）

水泡出現後，若小小顆，尚未出現傷口，那就要細心呵護；如果太大顆，敷料無法妥善包覆以減少磨擦，在能夠進行傷口照護的情況下，應該刺破水泡，使皮膚貼合。

如果已經破了，那就是走傷口照護流程，以避免後續感染；重點就是希望那層皮膚不要整片掀掉。

最慘的情況就是已經有皮膚缺損，那就更要好好照護傷口，因為感染風險更高；如果紅、腫、熱、痛，等局部感染情況加劇，就應該要就醫（在山上就是要你要準備撒退了）

〖題外話〗～ 文獻資料

在2017年有篇系統性回顧的文章，研究什麼方式比較能預防水泡的產生；一共收錄了11篇文獻。

裡面有5篇在討論襪子的材質、3篇研究止汗劑、3篇討論減少磨擦的敷料；文章對於其研究的可信度進行評估，覺得使用紙膠帶來減少磨擦，是相對可信的方法。

不過文章裡面也加了但書，就是這種野外的研究，很難進行全面性變因的控制，所以還需要更多高質量的研究才能有個定論。

Worthing RM, Percy RL, Joslin JD. Prevention of Friction Blisters in Outdoor Pursuits: A Systematic Review. Wilderness Environ Med. 2017 Jun;28(2):139-149. doi: 10.1016/j.wem.2017.03.007. PMID: 28602272.

〖結語〗

我自己的想法是，既然做研究的不能給你一個答案，那就只能從每次的爬山中，慢慢累積出適合自己的預防方法囉。

反正重點就兩個：減少磨擦、保持乾燥。

#水泡
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前幾天的虎頭蜂驚魂記😱
　
假日的時候和朋友相約一起去嘉義的里美避難步道走走，位於達娜伊谷自然生態公園內，我們打算要去看看壯觀的巨石板景觀。
　
沒想到剩下350公尺的時候，我跟兩位朋友走在前面，聽到Mao慘叫一聲說「被蜜蜂🐝給螫了」整個大驚😱他說真的超級痛的！有可能是在沒注意的情形下，讓虎頭蜂誤以為要攻擊，而且當下馬上看皮膚就有紅腫，還好這條路線並不遠，我們趕快下山到緊急醫護站處理。
　
一開始的時候我們大家相當的緊張，大家決定先到旁邊的涼亭休息一下觀察狀況。之前上過 戶外安全推廣協會 的高山醫學課程，雖然時間有點久遠，不過還算對一些基本的處置有印象。先確認傷口沒有遺留毒針後，簡單地用碘酒清潔並貼上透氣膠帶，我們也隨即下山。
　
沿路Mao也一直在觀察自己的身體有沒有急性過敏反應，一開始有一點呼吸不順，判斷是當下過於緊張導致。下山後我們也馬上前往阿里山的緊急救護站，經過醫師判斷之後打了止痛與抗過敏藥物之後才下山休息。
　
這邊也呼籲下山之後要去看醫生，因為Mao的過敏反應是第三天才比較明顯，皮膚有明顯的紅腫，他也這樣再去看了一次醫生。經過醫生告知之後才知道，過敏反應不一定是當下發生，也有可能過幾天才會發生。還好這次在山上時，Mao沒有任何的急性過敏反應，只有疼痛、紅腫以及大腿局部的麻痺的症狀，傷口也沒有遺留毒針（如果有的話，絕對要立刻用鑷子把尾刺或毒針拔除再冰敷）
　
【被虎頭蜂螫傷該怎麼辦？】
被蜂螫之後，最怕的就是急性過敏反應，如果有「急性過敏反應」和「毒性反應」，一定要馬上就醫！🧑🏻‍⚕️

1. 急性過敏反應👉🏻對毒素裡面的物質過敏所引起，可能會有蕁麻疹或類似氣喘的反應，嚴重可能會引起低血壓、休克而死亡
2. 毒性反應👉🏻多次叮咬之後累積毒素引起，症狀會有水腫、倦怠、嘔吐、腹瀉、頭痛等

【該如何預防才好？】
⚠️避免用化妝品、香水、髮膠，穿深暗色貼身而不寬鬆的衣服，都可以減少被蜂螫的機會喔！如果發現自己被一隻虎頭蜂盯上的時候就必須注意，不要隨便亂動，觀察附近是否有蜂巢，靜靜離開，不要讓牠認為您有敵意。

‼️否則一旦被攻擊，很可能就是一大群蜂擁而上。如果附近只有一隻，但不幸被螫，就要趕快離開現場，避免被後來的一群虎頭蜂趕上。

人生中第一次被虎頭蜂蟄傷，真的很慶幸不是一大群！下山之後Mao挨了兩針，一針是止痛，一針是抗過敏藥劑，在醫護站休息和冰敷稍作休息之後就回家了，還好並無大礙（呼）⋯⋯真是嚇死我們了😭

✔️歡迎收藏與分享此貼文
✔️4-5月和9-10月蜂群較不穩定，要特別注意安全🐝

🔍參考資料：衛福部中央健康保險署 https://bit.ly/3eYkgOb
（圖片最後一張有看完醫生的Mao😅）

💉【卡介苗傷口如何照護?】💉
有粉絲朋友私訊跟豆豆媽說：寶寶卡介苗傷口破掉了~
凹洞裡一直有膿跑出來該怎麼辦呢?
豆豆媽今天就和大家一起來複習一下卡介苗傷口的護理方式喲！

#接種後的正常反應
🔺接種後1-2週：打針的傷口處會有個紅紅的結節，之後會慢慢變大，寶寶可能會有些微癢癢、痛痛的感覺，但不會發燒~

🔺接種後的4-6週：傷口會開始變成膿瘍或潰爛，是爸媽最緊張的一個階段，雖然傷口看起來很驚人，但大部份都是正常反應，只要保持乾燥和清潔就好(例如洗完澡後、輕輕用乾淨的紗布把皮膚上的水份吸乾就好)不需要特別擦藥或是包紮。

但如果不小心弄破傷口(例如被衣服磨擦到)，或是有膿水流出來，也是用已滅菌的乾淨紗布輕輕擦拭即可，不需要特別把膿擠出來哦！如果還是一直會滲膿，可以在紗布上用3M透氣膠布稍微固定，但不要貼太久，等到不流了就可以撕下來了。

(推薦大家可以去買嬰幼兒/敏感肌專用的透氣膠帶，撕貼比較不容易傷害/刺激寶寶皮膚哦~)

🔺接種後的2-3個月：傷口就會慢慢癒合了，會變成淡淡紅色的小疤痕、然後漸漸變成膚色。

⚠️如果接種3個月後，接種部位還是持續膿瘍，沒有癒合結痂的感覺，記得跟小兒科醫師反應哦！
小綠豆小時侯就是因為傷口一直蓄膿、而且紅腫很大，回診時我跟小兒科醫師提了一下，他馬上拿尺來量、然後建議我帶到大醫院的感染科去檢查一下，當時也是嚇死我了…，不過後來醫師說小綠豆是「過度反應」，並無大礙，只是要花比別人久的時間，傷口才癒合，也讓我學了一個經驗~

📩大家如果有任何寶寶健康的問題，都歡迎留言或是私訊和豆豆媽咪討論哦！媽媽們的緊張和焦急我都懂，不過因為豆豆媽咪不是醫師、也不能線上問診，所以只能夠提供大方向的中肯建議給大家，有任何問題還是要趕快去找醫師親自看，比較準確喲～

#卡介苗 #傷口 #化膿