#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
#轉載請註明出處為關醫師的粉專喔

[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻‍⚕️演講者：劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室

💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術，但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能，在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後，跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估，一年累積300到400隻的案例後，就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文：呼吸功能測試箱。

💡到底什麼是BOAS呢？(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)

“Brachy”是短，”cephalic”是頭，但BOAS不只是頭骨縮短，這些短吻犬的後頭骨是往內縮的，而且頭骨向下旋轉，而呼吸道就在頭顱的正下方，異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。

💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型，一種是鬥牛犬系列的：獒犬，史塔福郡鬥牛犬，美國惡霸犬，沙皮，他們的軟組織較多，另一種是頭骨超級小的犬種，像是日本狆(Japanese Chin)，北京犬，猴犬，拉薩犬，西施，查理士小獵犬，波士頓梗，吉娃娃；而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥，法鬥，英鬥。

💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣，狗狗的散熱靠喘氣，而鼻甲則具有幫助散熱的功能，負責嗅覺的鼻甲，在狗進行嗅聞時，吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲，是一個靜態的病兆，猜測可能是為了增加粘膜的表面積。

💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT，從動態的電腦斷層剖面圖下，可以看到他們的每一口呼吸，都要花非常多的力氣，而功能性評估達第二級或第三級的狗，時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制，導致吸氣的過度用力加上無法散熱，胸內壓上升，若伴隨胃食道逆流（或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道），更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹，最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下，就可能造成心血管的問題，像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭，甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎？其實也是有可以很正常呼吸的法鬥，他們的運動耐受度極好，而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。

💡短吻犬症侯群的評估，從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估，是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時，可能是因為：呼吸症狀，消化道症狀，運動及對熱耐受度不佳，發紺或昏厥，睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢，但是在另一方面：

“針對有BOAS問題的飼主做的調查，超過半數（58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.

💡在門診就可以進行的評估有：
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音

[註：以上自2017年後，來給我看的都是這樣評估的，沒有跑步到的，是因為你已經就確定是BOAS了，再叫你們去跑，我就要幫牠們急救了😨]

💡有BOAS問題的狗狗，他們的呼吸雜音可以再細分成六種，而從這六種呼吸音，就可以初步做出有問題的位置的判斷，即使不用拍X光，對於有經驗的醫生，從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音，叫做反逆式噴嚏（Reversen sneezing)，其實是無害的，並不一定是BOAS造成的聲音。
［連結：反逆式噴嚏］
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4

💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外，還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子：1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸（很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大）。

💡睡眠障礙的呼吸方式（Sleep-disorder breathing)

是否常在一些社群網站上，看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿，有的會咬著玩具睡覺，有的坐著或會站著睡覺，有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴，卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺，在這些照片影片下的留言，常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎？這些都代表著，他們會在睡覺時呼吸中止，所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形，請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種，但在狗，我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙，在狗狗睡覺時放在他的鼻子前，如果胸腹部有起伏，雖然時間很久才起伏一次，看起來有要呼吸，但是鼻子前的棉花卻沒有動，那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的，則有可能是中樞性呼吸中止。

💡只要是短吻犬＋呼吸道有症狀就是BOAS嗎？
當然不是啊！在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多：過敏性鼻炎，異物吸入鼻腔，中樞性的睡眠中止，腫瘤，鼻咽部的唾液腺囊腫，咽喉炎，反逆式噴嚏，牙根斷裂，神經問題，肺葉扭轉，氣管塌陷。所以，務必讓獸醫師，在完整的門診評估後，若有需要的話，也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷，像是在靜態下可以使用放射線檢查，電腦斷層；動態下可以使用鼻胭的內視鏡，咽部超音波，4D-CT，螢光吞嚥透視檢查（Videofluoroscopy)。

💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢？
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴（下巴內縮） 3)過去已經做過BOAS手術的

💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS，因為跟呼吸有關的部位，有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難？
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告，為這樣的犬種變向背書

👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️獸醫師還能做些什麼？
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試，並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
--
[我的感想]
實際上有更多內容，整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命，且不論有沒有養短吻犬的飼主，一般大眾以及獸醫師們。

人類總以自己的角度在看待這個世界，對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識，如果可以，試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天，你還會覺得他們這樣可愛嗎？而廣告公司們，你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎？繁殖短吻犬的業者，是否願意以更高標準的方式，來為種公種母進行檢查，來減少帶著疾病出生的小狗呢？

而身為愛狗的你，在臺灣這樣的環境，是否要深思，想要購買這樣的犬種時，你有能力為牠可能發生的疾病，給予完善的醫療照顧嗎？

—
臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中～
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120

#胃食道逆流 進階班
*我的胃鏡正常, 但我真的覺得有逆流阿!*

#崴爺：與其當憤青，不如努力做奮青。憤怒，有種魔力，會讓人原地打轉。

你是否有過自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做 #胃鏡,醫師卻說沒事,讓你開始懷疑人生!!!! 來胃食道逆流中心看診的患者有九成都是這樣的故事,就讓我來分享一下我是怎樣看待這樣的情形!還在等待門診的患者也可以先了解一下,才不會太焦慮.

#糜爛性食道逆流 疾病( #GERD)
其實胃鏡檢查只能看檢查當天你的食道是否有發炎潰瘍,如果有發炎,你的逆流會被診斷為糜爛性食道炎 (Erosive esophagitis),這代表你食道逆流次數多而且胃酸已經造成食道傷害,也就是有看到糜爛性食道炎就代表你夠嚴重了!! 臨床診斷就是糜爛性食道逆流疾病(GERD). 分級用洛杉磯分類依照食道糜爛長度由輕度到嚴重稱為A,B.C.D. 目前健保制度是規定醫師在胃鏡有糜爛性食道炎才能夠開立氫離子幫浦阻斷劑( PPI),就是常用的耐適恩或百抑潰等.

#非糜爛性食道逆流 疾病( #NERD)
你自己覺得明明是胃食道逆流的症狀,但去看醫師做胃鏡,醫師卻說沒事,這是常有的情形,其實也是現今國內醫療不敢碰觸的情況,因為國內胃食道逆流檢查確實還未普及完善,所以診斷常常還是不明確的.

如果胃鏡沒事,可能是你最近一兩週有在服用胃藥,所以食道既使逆流,但不是強酸的逆流, 所以就不會傷害食道,但卻讓人可以感到食物胃液上衝的感受,

而另一種情形就是你的逆流嚴重度不嚴重,包括逆流次數較少，逆流上來的胃液量較少，或食道排空能力較好所致，但你的食道感受卻是相當強烈的, 這就是我們醫師說的非糜爛性食道炎 (non-erosive esophagitis) ,臨床診斷就是非糜爛性食道逆流疾病(NERD)

#假逆流 疾病( #Fake GERD)
假逆流其實在一些吃藥沒用的求診患者,高達一半以上,原因有很多種,所以一直吃胃藥是沒用的,醫師也不會看面相就診斷,用問病史以及觸診都是重要但不是唯一的方式, 這些診斷是需要一些特殊檢查的,例如: 24小時食道酸鹼阻抗檢查, 96小時食道酸鹼膠囊檢測,高解析度食道壓力檢查,胃排空檢查,腹部或胸部或脖子的斷層檢查等等,當你的醫師告訴你你的胃食道逆流沒藥醫的時候,你先確定自己是否有做過以上的檢查呢?是沒藥醫的胃食道逆流還是沒用對藥的假逆流?這個問題值得大家深思一下!

24小時食道酸鹼導管檢查以及96小時食道酸鹼膠囊 (#Bravo capsule)檢查

這兩個檢查就是要看你在24小時內或是96小時內連續監控你食道逆流的程度,包括逆流次數,胃酸停留在食道的時間以及症狀與逆流的相關性,如果你覺得每天都發作逆流,你可以做一天的監控即可,這個健保也有給付,但是你是一天好一天差的逆流,那96小時的連續監測膠囊才是比較好的方式,不過這個就要自費了!

我給患者的食道酸鹼報告裡最重要的三個數據分別為
1 #食道暴露胃酸時間百分比(#AET),
2 #總逆流次數 (Total reflux number)
3 #症狀關聯指標 (#SI, #SAP)

食道暴露胃酸時間百分比(AET)基本上大於4.2%就是異常了,特別是在亞洲區,然而在國際的標準則是定在6%以上是確診,4-6% 則被認為疑似的程度,4%以下則是一定不是.

總逆流次數 (Total reflux number) 基本上24小時內非用餐時間大於40次就是異常了,而在國際的標準則是定在80以上是確診,40-80則被認為疑似的程度,40以下則是一定不是.

症狀關聯指標 (SI, SAP) 是利用患者紀錄症狀的時間,對照機器往前2分鐘內是否有逆流來判斷相關性, SI ( symptom index ) 指的是在所有症狀發作的時間,有50%跟逆流有關就是異常,而SAP (symptom association probability)則是用統計算機率的方式計算95以上才是異常. 目前認為SAP比SI更加準確.

相關文章
教你看懂天書的食道酸鹼關鍵報告
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1588459344667485&id=732331880280240

#24小時食道酸鹼，#ph
#bravo, #無線食道酸鹼膠囊
#96小時食道酸鹼
#假逆流

消化年會報導-----胃食道逆流特別主題1

我曾經想過如果可以把國內醫院最新研究轉譯成民眾聽得懂得語言，那是不是可以增加病患對於自己治療的信心與認知呢？於是，今天我就來做這樣的努力，如果有其他腸胃科醫師願意將自己研究報告轉譯成白話，我也會在此粉絲團分享。

#逆流性食道炎 A跟B級的患者，哪些情況比較容易吃藥治好沒症狀後再度產生逆流症狀？
-高長，高榮-高醫的研究

這個研究發現

以下患者比較不容易復發症狀的
1, 使用8週後氫離子幫浦組阻斷劑（PPI）後停藥
2. 有喝酒的患者(原因不明)

以下患者比較容易復發症狀的
1. 老年人
2. 逆流性食道炎B級

目前該研究推論使用ppi越久，可能可以降低食道對於酸的感受性。也許藥物吃滿兩個月後再停藥可以預防症狀再發生。

◎更多內容，請見《跨科會診‧終結胃食道逆流》
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原文字幕
後我今天早上起來體重直接掉一公斤
現在進入健身畫面
我們就來聊一下斷食
其實我從來沒有想過要斷食
就算男朋友每天跟我講說
斷食有多好
斷食的好處有什麼
我都還是無動於衷
那我這次會想要斷食其實主要是想要贖罪
我真的很對不起我自己的八週減脂計畫
然後加上我看了Peeta葛格的斷食影片
自己也做了些功課
我發現斷食的好處非常多
他不但不會掉肌肉
還可以提高你的代謝
讓你的腎上腺素上升
新陳代謝加快
讓你的頭腦更清楚
可以減掉體脂肪
降低血糖
改善胰島素的敏感度
讓你更有精神
促進脂肪燃燒
降低血膽固醇
預防阿茲海默症
延長壽命
抗老化
降低發炎反應
還有一個最重要
也算是我這次斷食的誘因
就是斷食可以啟動#自噬作用
什麼是自噬作用呢？
自噬作用簡單來說就是大掃除的動作
身體會幫你清除掉一些老舊受損的細胞
平常我們的身體是一直處於更新的狀態
但是我們總是把焦點放在新細胞的生長上面
卻忘了去汰換那些老舊的細胞
而這些老舊細胞的堆積
也是造成老化效應的原因
平常我們的葡萄糖胰島素和蛋白質的濃度上升
都會關閉這個自噬的作用
所以也就是當我們吃進碳水化合物
胰島素被分泌出來
或者是說我們吸收蛋白質分解出來的氨基酸
身體都會覺得說
喔我現在有食物可以用
我的熱量是充足的
我不需要汰換老舊細胞
所以就會造成這個自噬作用被壓抑住
也就是說
如果我們是經常性的攝取食物
一整天都在吃東西的話
都會壓抑這個自噬作用
那反過來說
你胰島素沒有升高
你的自噬作用就會開始
這也是為什麼斷食對自噬作用來說
是目前最有效的刺激源
因為我們平常靠節食或是攝取低卡路里
我們一樣是有在進食的
那當你有在進食的時候
你就是阻礙了這個自噬作用的淨化通路
那我們斷食呢
可以清理掉體內不健康或是不必要的細胞碎屑
這也是為什麼長時間的斷食會被稱作為淨化或是排毒
而且當你斷食的時候
會刺激生長激素
會讓你製造出更新的細胞
我第一次斷食就直接進入#48小時斷食
也是因為我有看到資料說
四十八小時會讓你的自噬作用達到最高峰
那斷食的時候可以運動嗎
斷食的時候是絕對可以訓練的
而且他因爲腎上腺素的上升
可以讓你的訓練更強化
加上斷食的時候你的生長激素會增加
你們應該知道
生長激素的增加可以幫助肌肉的成長吧
還有一個就是
斷食的時候
脂肪酸的氧化增加
所以你會燃燒掉更多的脂肪
那以我自己身體的感受呢
我在斷食這段期間做訓練
其實我的力量並沒有降低
我反而有幾個動作的力量當下是有突破的
只是我的休息時間增加了
我今天的這個訓練
我平常大概是練一個小時二十分鐘左右
但我今天這個workout做了一個小時五十分鐘
這多出來的三十分鐘就是我多休息的時間
平均下來的話我大概每一組都多休息一分鐘
那我自己的感覺是
休息時間變長以外
我覺得那種肌肉的充血感不像平常那麼強烈
那我有查了一下資料
會讓我們造成肌肉收縮的ATP是由糖原去分解而產生的
但是我的身體都沒有吃進這些糖元
我沒有吃進碳水化合物
所以自然而然的我這種
蹦感 充血感 就降低了
我剛剛有提到
我這次的主要原因之一是因為
想要贖罪我的八週減脂計畫
那在這邊想要跟大家說明一下
其實斷食他並不是減肥神器
雖然說他確實可以帶來一些生理跟心理的好處
可是回到減肥最終的關鍵點
還是得靠熱量赤字才可以降低體脂肪
當然你可以因為斷食讓熱量赤字增加
而且斷食他會比傳統的飲食控制更可以抑制你的食慾
但是降低體脂肪不是斷食這個行為本身
我講了這麼多斷食的好處
這邊也要講幾個不適合斷食的人
嚴重營養不良
體重過輕的人
或是你是十八歲以下的小孩
或是你是懷孕或是哺乳的婦女
再來如果你有痛風你正在服藥
你有糖尿病
你有胃食道逆流
或者是胃酸的狀況的話
請務必在專業人士的監督下面安全執行
那以上這些就是我分享我為什麼會斷食
跟這支影片分享我斷食的過程
希望你會喜歡