健保署這樣做不意外⋯⋯過去二十幾年都是這樣的⋯⋯

為什麼我會急著在農歷七月動手術？因為知道遲早自付醫材差額上限遲早會用不同的方式實行，對於「專制」系統，逆鱗是不可能的，趁還有優質醫材可以選用時，趕緊接受手術治療，唯一沒想到的是「變化」來的這麼快⋯⋯

P60=第 60 百分位，意思是只要醫材自付差額價格在所有同類醫材中超過 60 百分位以上都要去說明，不接受輔導的就會被懲處，說好的「沒上限」呢？（不同醫材類別有不同的 P數值)

同樣的手法一用再用，調高某種醫療處置的給付，卻用加強審核或是固定總額限制支出，再對媒體說給付都調高了，還抱怨什麼？事實是最後得到的總給付跟以前相差無幾。對於健保費用這種手法「節約節流」，我勉強可以體諒，但對於自費差額市場還用這種手法管控，真的無法理解背後的真意是什麼？

這次沒有給予緩衝了，就是要硬幹⋯⋯接著就看醫材廠商是要忍受薄利還是要退出台灣市場？最新的醫材通常價格是最貴的，因為要攤提研發費用，但這樣的制度下，有很大的機率超過極端值上限，醫療院所要引進時必然會考慮再三，不然接著來就是輔導和懲處，最新的自費醫材可能在台灣漸漸消失。

最後，希望大家可以漸漸瞭解，我們雖然擁有讓世界其他國家欽羨的健保制度，但制度中仍然有許多值得討論的問題，在享受便宜方便醫療的同時，許多隱形的傷害，正在不斷侵蝕台灣醫進程，因為只有尊重市場機制才是進步的動力，相對共產的制度將限制醫療的發展，限制越多，進步越慢。

《文茜的世界周報》

【在控制輸入型病例的同時，德國限制措施發揮了作用，德國的新增感染人數正在趨平，另一個現象是，《紐約時報》報導說，過去歐洲人對口罩太不熟悉，要求戴口罩難度太大。不過，這種文化上的禁忌，正隨著疫情擴散而迅速消失，不只在法國，越來越多的專家認為，這種做法在防控疫情是是有效的。奧地利成為繼捷克、斯洛伐克和土耳其之後，第4個要求在公共場合戴口罩的歐洲國家，位於巴黎南部的小城Sceaux則成為法國第一個要求在公共場合佩戴口罩的城市，法國南部城市尼斯與疫情最嚴重義大利北部倫巴第市，也強制人們在戶外佩戴口罩。從 2月底至今，義大利疫情慘重，但目前單日新增確診病例，已大幅放慢。義大利總理孔蒂表示，怕疫情再升高，一個月的封鎖令考慮延長到5月初。】

{內文}
這是一個不可思議的鏡頭，空蕩蕩的病房和擺滿了空床的醫院走廊。

(德國Halle市立醫院副院長/Hendrik Liedtke)
這裡有40張準備好的床，但是現在你們什麼也看不到，因為還沒有病人

這家德國醫院早就好整以暇的，把原來的婦產科改為重症病房，同樣是一條走廊，西班牙馬德里一家醫院裡的情況，在兩條走廊之間，卻是相差一萬兩千條人命的天壤之別。

(新聞旁白)
心臟科的醫師正在學習怎麼操作呼吸機，一般非緊急性的手術被往後推遲，奇怪的是醫護人員反倒比平時更少

(德國Halle市立醫院副院長/Hendrik Liedtke)
一些護理人員先在家中休息，之後才能全力治療新冠肺炎的患者

在短短幾週內，德國把原來的重症病床增加了一倍，目前仍可提供2萬8千個床位，超過法國(7000) 義大利(4000) 西班牙(4000)加起來重症病床的總數，德國也大方地提供ICU病床，給已經飽和了的法國和義大利醫院。

(新聞旁白)
3月21日，他陷入昏迷狀態，而醫院的ICU病房已經不夠了，他被插管後由這架直昇機運往德國Fribourg市的醫院，當他再醒來，他根本不知道自己在那裡

(法國新冠肺炎治癒病患/Jean Marc)
我用法文問 我在哪裡 護士回答我她不會說法文

(新聞旁白)
他相信是因為即時被送到德國醫院，他因此獲得最好的治療，救了他一命

(法國新冠肺炎治癒病患/Jean Marc)
我現在才意識到我的運氣....

德國除了不缺ICU病床，也選擇了進行大規模的測試，聯邦政府已經完成125萬個測試，例如擴大到以速食漢堡店的Drive in作為檢測站，儘量減輕醫院及診所的負擔和避免感染醫護人員，但是這個被認為歐洲防疫成功的模式，並沒有讓德國覺得可以鬆懈。

(德國Robert Koch疾病控制研究所長/LOTHAR WIELER)
正如我們預期的那樣，感染率仍在增加，我認為死亡率會進一步上升

大規模進行測試，也讓德國確診人數超過11萬人次，躍居全世界第四高，德國確診病例的平均年齡為45歲，但是因新冠肺炎死亡的平均年齡則為81歲，德國的老人和歐洲其他疫情嚴重的國家一樣脆弱堪憂，這是為什麼德國死亡人數也在繼續攀升的原因，截至4月11日中午12時，德國因新冠肺炎而死亡的病患已經超過2500人。

(新聞旁白)
德國政府完全不敢自滿，衛生當局繼續做足防疫準備，例如這所正在柏林附近的商展中心進行改裝的方艙醫院

德國還有超過兩萬張重症病床，就已經未雨綢繆的趕建方艙醫院，義大利 西班牙 英國也都在短時間內，趕工完成了大型的方艙醫院，但是和德國最大的差別，是義大利 西班牙 英國和法國在趕建方艙醫院的同時，還必須緊急地安排太平間。位於巴黎南部，世界最大的新鮮農產品批發市場的一個冷藏倉庫，被緊急改建為臨時太平間。

(新聞旁白)
2003年夏天致命的熱浪造成了200多人喪生，這裡曾經臨時安置了200多具屍體，17年之後，警察局徵用了一整棟的生鮮冷藏倉庫，來安置不斷增加新冠肺炎的死者

4月8日，武漢正式解除76天封城的同一天，法國成為歐洲第三個新冠肺炎死亡人數破萬的國家。

(法國公共衛生署署長/Jerome Salomon)
醫院以及老人療養院中的死亡人數，我們對總數為12,210人的死亡感到遺憾（4/10）

其中高達三分之一，4166人的死亡人數來自老人療養院，迫使法國政府終於做出要對境內一萬多所老人療養院，包括醫護及長照工作人員進行全面性測試的決定，但是法國的重症病患資料顯示，年紀並不是造成死亡的唯一原因。

(巴黎市Pitie-Salpetriere醫院ICU病房醫師/Matthieu Schmidt)
所有法國的ICU好幾週以來都顯示了一樣的結果，我們絕大多數的新冠肺炎重症患者都是體重超重或是有肥胖症

但是除了體重之外還有其他的因素。

(巴黎市Pitie-Salpetriere醫院ICU病房醫師/Matthieu Schmidt)
目前可以清楚辨識的特徵是，四分之三的病患為男性，主要是高血壓患者，這是一個義大利最近發表的報告，差不多是重症病患比例的50%，然後就是糖尿病

(法國公共衛生署署長/Jereme Salomon)
ICU病房的新進患者與離開ICU患者之間的差數，昨天首次略微為負數，少了82位患者

我們很難評估這是不是一個進入高原期的指標。

(法國公共衛生署署長/Jerome Salomon)
有7,066名病情嚴重的患者需要重症醫護，顯然這遠超過法國所擁有的5,000張病的醫療能力

因此必須借助直接由中央指揮調度的軍方支援，緊急從飽和的東部及巴黎地區的醫院向外疏散，但是法國引以為傲的軍事優勢，也逃不過新冠病毒威脅，今年一月就開始出航執行任務的戴高樂號，是法國最大的航空母艦船上共有1,700名水手，40多人出現了疑似新冠病毒的症狀。

(新聞旁白)
戴高樂號要改變路線回到Toulon 港，一個醫療團隊搭乘直昇機來到戴高樂號艦上，正在對這40幾個疑似新冠病毒的病例進行測試，也進一步了解病毒如何進入這艘航空母艦的

有疑似新冠肺炎症狀的水手全部被安排在航母的前段，戴高樂號上備有病床 人工呼吸器 還有CT掃描，國防部表示並沒有發現病情惡化的患者，但是面對嚴峻的疫情，改變路線的豈止僅有戴高樂號。

(法國衛生部長/Olivier Veran)
沒有人需要戴口罩，除非醫生要求你戴口罩

(法國總理/菲利普)
不建議戴口罩是因為沒有效果，而且它會剝奪了那些真正需要戴口罩的醫護人員

法國政府一直強調一次性的外科手術口罩，應該保留給確診病患，及有被傳染風險的人和 醫護人員。

(新聞旁白)
法國醫學科學院建議在實施禁足令期間，應該要強制性要求大家出門時一定要戴上口罩，大眾式的口罩，也就是替代性的口罩

正如同奧地利政府上週所頒布的新規定。

(新聞旁白)
從今天早上開始(4/2)，在奧地利超市裡必須要強制戴口罩

(奧地利總理/Sebastian Kurz)
我很清楚這不屬於我們的文化，我們比較習慣看到在飛機上亞洲人戴口罩，或者是觀光客

奧地利是第一個要求在公共場所，必須要戴口罩的歐洲國家，和丹麥分別同時宣佈，將從四月中開始逐漸取消封城禁足令，短短幾天之內，是整個歐洲從不戴口罩，到捧著鈔票排隊向中國買整飛機的口罩，加入了全世界搶口罩大戰。

(法國衛生部長/Olivier Veran)
我們訂購了超過十億個口罩

衛生當局也不得不昨是今非的大轉彎，肯定口罩的保護效益，義大利倫巴底地區也在4月6號由地區省長宣佈，該地區的一千萬居民出門購物的時候，甚至只要出門在外都必須要戴口罩

(義大利倫巴底地區主席/Atilio Fontana)
如果你要離開家外出，就有義務要遮住你的臉和口鼻，不管是用什麼方法

歐洲疫情最嚴重的義大利和西班牙，每天死亡人數仍然在繼續波動，但新冠病毒的傳播速度確實正在放緩

(馬德里方艙醫院醫護人員)
最近幾天，我們都有朋友在各個醫院工作，你可以說逐漸比較明顯的是，我們開始看到隧道盡頭的亮光了，很多病人從這裡離開，這樣就空出了很多ICU病床

大家對於西班牙已經熬過疫情巔峰抱有希望，這是西班牙第四天疫情持續放緩。

(西班牙衛生緊急委員會召集人/Maria Jose Sierra)
已經有超過40,000多人出院了，這已經佔報告病例的近30％，而且這個百分比每天繼續在增加

西班牙總理桑切斯將禁足令延長到4月26日，這個看起來空蕩蕩的議會其實暗濤洶湧，因為西班牙的死亡人數已經突破一萬五千人次，總理桑切斯的危機領導被嚴重抨擊。

(衛生工會代表護理師/Guillen Del Barrio)
我覺得這是政府的失敗，這就是為甚麼西班牙醫護人員高比例被感染的情況，簡直是個醜聞

西班牙醫護人員被感染的比例高達20%，為全歐洲最高比例。

(護理師/Hugo Bermudez Rilo)
同一個口罩我們得用好幾次，為了維持口罩的保護作用應該每天用完就要丟棄，但是我們至少要用上兩三天，我們起碼有聊勝於無的保護

政府最後動員了軍隊來消毒老人院，清理安置被工作人員棄之不顧死去的老人遺體，西班牙政府緊急向中國訂購了大量的防護器材。

(西班牙衛生部長/Salvador Illa)
西班牙和中國簽約，訂購了高達4.3億歐元的防護器材

但是在這些箱子裡，有些器材是有缺陷的，社會黨內閣承認其中有6萬6千個測試劑是沒法使用的，引起了極大反彈。

( Volpopuli 日報主編/Alvaro Nieto)
我們發現到這是一個非常弱勢的聯合內閣，毫無做出重要政策所需要的勇氣

所有的防疫措施和禁足令都被認為為時已晚，這場公衛危機正在西班牙轉為政治危機，相反的，義大利雖然是歐洲疫情最為慘重的國家，但是義大利無疑是歐洲的疫情實驗室，原來並不被看好的孔蒂內閣，被認為即時做出了停航停課及封城的重要決定，在封城禁足整整四個星期之後，義大利重症病患的人數終於開始下降了。

(貝加莫醫院ICU主任/Luca Lorini)
現在的病人平均年齡較輕但是症狀比較嚴重，絕大多數在50歲左右，最少需要20天的ICU治療時間

經歷了疫情海嘯的震撼之後，義大利也開始做出解除封城禁足的準備。

(新聞旁白)
這是歐洲的第一個實驗，富有許多重要資訊，義大利Robbio鎮的兩千名居民，同意接受驗血來檢測她們身體裡，是否已經有了新冠病毒的抗體

這個驗血測試費用每人為45歐元，健保並不給付 是由參加者自行支付。

(驗血檢測計畫負責人/Andrea Adessi)
目前的檢測結果顯示，大概只有13%-14%比例的人體內有抗體

之前曾經大量進行病毒篩檢而避免淪為重災區，也就是威尼斯所屬的威尼托地區，計畫於4月中對全區市民進行驗血測試，因為目前義大利全國封城的期限到4月12號為止，驗血測試有助於了解病毒傳播以及群眾免疫的情況，才能避免第二波的感染，義大利預計全國性禁足令將再延兩周。

(歐盟執委會主席/馮德萊恩)
義大利和西班牙之受疫情重創最嚴重的國家，我們和他們一同哀悼，我們的生活有了戲劇性的變化，成千上萬的人沒法工作，但是他們還是必須繼續買菜和付帳單

歐洲大陸已經死了超過6萬人，但是歐盟在哪裡，在另一條義大利北邊大橋坍塌的同一天，歐盟在27個不同螢幕的會議室裡。

(歐元區主席/MARIO CENTENO)
今天我們同意疫情大流行性危機提供支援，幅度占成員國GDP的2％，接近2400億歐元，這是在危機時期對所有歐元區國家的重要保障

另外對歐洲中小企業，提供防止倒閉的保證金2000億歐元，以及1000億歐元對短期的失業補助，總共超過五千四百億歐元的疫情紓困基金，但是法國 義大利和西班牙三個重災國，大力推動的互相擔保的「新冠債券」，是一條德國 荷蘭和奧地利堅持不同意的紅線，2020的四月，不是歐洲的人間四月天，而是一個沒有葬禮的清明，
是羅馬空蕩華麗的教堂裡孤伶伶的教宗。

(法國科西嘉島Bastia教堂神父/Georges Nicoli)
我的教堂滿滿的全是人，這是我第一次(復活節)在彌撒兩天之前，就有天主教徒在教堂裡等待了。他在臉書上邀請大家把照片傳給他，他把這些教徒的照片貼在教堂的座椅上。他們的手機沒有一直響，他們很準時，而且不交頭接耳講話 哈哈

是的 歐洲的角落裡，依然藏著復活節的彩蛋，和相信疫情總會過去的樂觀。

作者: 陳師孟
大約每個月尖尾會有一天「輪值」，當天「陳情中心」的同仁會先大致瞭解陳情民眾的主要訴求與監察權是否相關，再對照電腦檔案查閱是否屬舊案，若還沒有其他監委已立案處理，則會詢問值日監委是否面見陳情人當面溝通，通常尖尾是來者不拒的。

輪值當天，除了「陳情中心」收受的案件之外，「業務處」也會湊熱鬧，另外送來一堆案件給值日委員，這些都是自上次輪值以來寄給同一位委員的陳情信件，藉著這次值日，正式登記為該委員的「核批案件」，從此由值日委員指揮進一步的處理方式。所以每逢輪值，就像醫生看診的掛號，有些現場、有些預約，相當「熱鬧」。

由於監察院的主要功能就是整飭官箴、保障人權，套用經濟學的術語，這是監察院的商標「產品」，但是有產出、必先有投入，所以接受陳情正是製程前端的「投入」，也因此是監察院最重要的業務。即使目前科技發達，電子及平面媒體不時也會揭發一些「大尾」的不肖官員，做為監察權糾彈的對象，但是絕大部份的「民瘼」卻無從由媒體得知，而要靠身受其害的當事人出面陳訴檢舉，才有可能出現在監察委員的視野。所以尖尾就職一年多，歷經一打左右的輪值日，一直覺得應該把這個監察院的獨家「商業機密」，做為週記主題。以下就是這個星期四值日收到的陳情內容，五花八門的民生疾苦，無以名之，就用「芸芸眾生的 50 道陰影」吧。
先談當天親自來院陳情的 7 案，其中與司法官相關的就有 3 件，分別是：第一、法院所提供的庭詢錄音光碟，送鑑定被剪接變造，陳情人將二份鑑定報告提送，法官卻不理不睬；第二、當事人檢舉前後兩件詐欺案，地檢署卻視為同一件而違法簽結；第三、法務部矯正署審查假釋申請不公，有些實際執行率未過半，可通過、有些已達 2/3 刑期，仍遭駁回，形同「有關係就沒關係」，關說空間鉅大。這 3 件個案若在一年多前，尖尾會覺得「稀奇古怪」，現在看來則「稀鬆平常」，或許這是尖尾「成長」的証明？

另一件是警民衝突的案件，這位脾氣火爆的眷村子弟在花市與熟人口角，卻對前來處理的女警罵三字經，又不肯道歉，被以「妨害公務」上銬起訴，即將服拘役 55 天，入獄前，還來要尖尾懲處女警執法過當。尖尾看他像極了小學同班同學，都是四川口音、後來都唸空軍幼校、官校，他說：「我沒唸畢業，不然今天也和李天羽一樣，我們同一個眷村的，我還和李媽媽打過麻將。」其實就像許多尖尾那個年代的眷村子弟，大都心直口快、只是不甘示弱，不像今天的「韓流」痞態，一無可取。尖尾對他好言相勸，臨走時他笑著丟下一句：「名不虛傳、受益良多」，好在尖尾的喜形於色，沒被旁人看見。

接下來 2 件則與政府的政策釐訂與執行有關。首先是一群退休的幼教老師從南部來陳情，她們多年努力爭取任職幼教年資可以併計退休金，沒有獲得政府回應、黯然申辦退休，不料未幾這個辦法終於通過，卻因為法律「不溯既往原則」，本身無法適用，成了名符其實的「前人種樹、後人乘涼」。另一個案件也與法規變更相關，當事人在應用科技上的成就非凡，擁有眾多國際專利，由國外回台後，以專利作價 3 億抵繳公司股權，不料被國稅局以「技術入股要立即課稅」為由，不管他尚無分文入袋，就裁定追繳 7 千餘萬稅金，並且不理陳情、不准「復查」、強制執行，進而沒入財產、凍結帳戶、禁止出境、甚至要入監服刑，好在檢察官拒收。其實依《中小企業發展條例》第 35 條之 1 的增訂，已經顯示「技術入股立即課稅」為不合理，而政府對「實物」（股權）所得也正研擬得以該實物抵繳稅金，只是如同上一例：
這也正是尖尾著力之處。

最後這件事關「國民年金保險制度」的問題，也類似以上的情形，就是政策在執行上若有困難，不能兩手一攤、硬幹到底，尤其當問題癥結在於社會弱勢族群的權益，更不能主張「犧牲少數、成全大局」，政府有責任找到一個過渡或折衷方案，使照顧弱勢不致淪為空言。國民年金保險開辦的目的，是要讓社會保險網遍及全民，使那些沒有軍保、公教保、勞保、農保的人民到了 65 歲，可以獲得老年年金等給付。現在問題出在以往不曾繳納、或有積欠保費的國民，必須在本月底前至少湊出首期還款，否則將被衛生福利部排除在外，而目前在 102 萬人欠費中。其中估計有 4 成是無力負擔每月 $932 保費，這其中又有 16 萬人在月底即將屆滿 65 歲，勢必成為第一批失去領取基本保障的「下流老人」。據陳情代表新助伯表示，不少老人街友找上地下錢莊，由他們先代繳保費，並領到每月 $500生活費，但以後政府所給付的 $3,500 年金則全數由錢莊領走。

政府對這種趁人之危、一本萬利的行徑，可以視若無睹嗎？
答案再清楚不過。
至於業務處這次送來的 12 案，如果一一細數，可能大家會看到「目睭脫窗」。只敢約略分類簡述如下：毒品販售不服判決有兩件；與土地相關的共四件，包括鄉公所於農地違法發放建照、市政府不准更正地目、縣政府違法劃定古蹟並變更道路、國有財產局違法放租土地。另有三件是民事訴訟而認裁判不公的案件：一是因為土地增值稅欠稅而致，所有家產被強制拍賣，遭低價決標，還不夠清償債務；一是外商公司任意解僱引發勞資糾紛，法院裁判前後不一；再有病患脊椎手術後幾乎癱瘓，醫事審議會卻認為醫師無過失，而法院竟也判醫師無罪。最後三件都是對政府機關的檢舉：一是中選會對犯詐欺罪的地方民代候選人，竟容許參選；二是警察局拒絕提供個案資料給申請人；三是公共工程委員會就《採購法》爭議所推派的調解委員，似偏袒一方。

親愛的讀友，你累了嗎？我也累了！