眾新科立法委員助理照過來！

台灣醫療健保法制改革的RCA
根本原因與改革方向，

就在這一篇了！


「請問健保署長官，以及醫界與法界賢拜，DRG制度實施的行政命令，有沒有須要送達立法院？如果是跳過立法權監督，不是毀棄「三權分立」監督制衡的憲法原則嗎？健保署，搞慣了手腳，竟公然違法違憲，還沒人奈何。

更大的危險與政治算計是，內閣看守時期，此刻突然健保暴衝，影響層面恐怕是日後政府長期的國安問題。

看守內閣，即將下台，已不能為其施政負責，此際點燃國家安全保障網的火種，難道是「焦土政策」？尤其是處於經濟逆轉下滑，國際政治詭譎的外在不利大環境中，新政府剛上任，卻必須處理內部勞保破產、年金改革等艱困議題，還可能面臨唯一「民眾滿意度最高」的健保制度崩盤，新總統豈不變成「國家破產管理人」？

提醒身處「健保賽局」的醫療人，不改革各公會與學會，終將被玩死，根本連賽局的玩家（players））都還算不上；而改變此賽局困境的唯一合法途徑，就是改變遊戲規則，換言之，只有將健保法砍掉重練，任何試圖修健保法，只是在違法違憲的違章建築上敲敲打打，救不了先天致命的阿基里斯腱。

今天，2月1日，新任立委上任，於此呼籲所有立法委員，立刻對重大政策變更喊停，重行審視，並挽救社會保障的最後防線—全民健保，認真執行人民交付的憲法責任，回應期望。」

健保署濫權行政，違法違憲
胡方翔20160201
民國83年倉促中制定《健保法》，並由連爺爺拍板，提前5年於84年率然開辦全民健康保險，而醫療業適用勞基法是自民國87年以後發生的事實，故當時的《健保法》立法本來並未考量勞基法適用的問題，已經種下《健保法》的先天病根；健保法裡竟然完全沒有醫事人力專章，必然無從因應後續勞動保障法規變遷，違反人權的健保法已然違憲，卻無人糾正。
當年整體社會情況未臻成熟，原本須於89年以後才實施的健保，政治揠苗助長，這須要5年完成的社會工程，究竟為何？進展如何？台灣的人民與社會夠成熟？
國際人權兩公約，台灣是98年才批准的，國內勞動法依據人權公約的大修法與分階段納入各類醫事人員適用，也是在實施健保之後才發生的事實；尤其是攸關勞動人權的修訂新集體勞動三法，是自100年同步施行。而103年元月與105年元月，也有勞基法的重大修訂，但健保法全然沒有因應，基層醫療人員的被剝削與壓榨，更逼向極限。
健保創立的歷史文件裡，公衛學者提到病人的醫療健康人權，卻未談到醫療工作者的醫療勞動人權，既然當初尚無勞動人權觀念的普及，當然未曾規劃這部分的勞動人事成本，專家會議中也自然未有勞動法專家或勞動團體參與。
健保給付點值的議訂，當年參加的醫事團體為公會與學會，其代表提名未經完全民主程序，其選舉投票採雙重間接制，根本代表性不足，欠缺民主正當性，且健保點值採行公勞保舊制點值平移制，費用協商基礎的公正性與民主性已經動搖，故計算保費、費率與給付標準，皆有根本上的致命缺失。
勞基法所影響的三大面向，包括運用醫事人力彈性下降、工時管理的限制增加，以及醫療勞動人事成本上升，在目前健保制度下，根本無法調整資源分配，健保成為所有醫療從業人員被血汗的根源，已成宿命。
健保制度的另一個致命缺陷在於其政治可操作性過強，陸生納保、新藥給付、健保卡報稅、健保眷口下修、ICD10推行、雲端藥歷病歷、二代健保費下修、DRG的全面推行等，無一沒有政治或政策斧鑿痕跡，全由醫界承擔事後不利益變更，卻沒有醫界真正參與的合理程序。
而健保施行牽涉全體醫界權利義務事項的重大變動，竟沒有經過會員大會的表決通過程序的任何機制；實施過程中，任意以行政法規命令更動遊戲規則，也僅找公會背書，不必有會員參與，其黑箱作業的恐怖，已違反民主原則與正當法律程序等憲法原則，以任何民主國家的標準來看，都是違法甚至於違憲的。
公會只是會員的代理人，特殊重大事項，應由會員直接特別授權。會員大會才是社團的最高權力機關，公會或全聯會章程卻動不了？ 身為重要利害關係人的會員，完全沒有程序保障，把自己切身的權利行使讓渡給雙重間接投票的黑箱幹部，根本無法監督。
健保會管理五千億總額，委員提名、組成、總數、決議方式，又如何監督？
故健保制度有重大程序瑕疵與嚴重結構缺陷，以及事後勞動成本與風險成本大幅增加，有情事變更原則的適用，應可以主張修健保法與修訂健保特約，惟根本欠缺充分參與程序，而行政訴訟與釋憲可能性，困於健保同時管制醫院與醫師，實難以伸張。
健保法的兩足阿基里斯腱-欠缺勞動成本調整性與政治可操作性過強，將成為健保法的致命傷。
即將於105年3月1日，全面擴大推行DRG制度，台灣醫療正式邁入醫德至上、盈虧自負的大時代，個人面對此歷史性的時刻，不但會親身參與此役，又何其幸運能添上一筆留下印記。
一部健保法，多少人以你之名，行濫權之實。
自健保法公布後，空白法律授權條文太多，給了健保署大開方便之門，自此之後，醫療江河日下，一個一個施行細則、辦法、行政規則、命令、函釋、行政指導….，陸續出台，多如牛毛，醫界何能置喙？DRG制度的實施，也是一紙行政命令就幹了，暫不討論此命令的法律性質，究為「職權命令」抑或「授權命令」，行政機關可以自由發布命令，不受任何監督，這不叫「行政濫權」又叫什麼？
那麼人民受憲法保障的行政機關「依法行政原則」在哪裡？
中央法規標準法第5條（應以法律規定事項）， 左列事項應以法律定之： 一、憲法或法律有明文規定，應以法律定之者。 二、關於人民之權利、義務者。
請問健保署長官，以及醫界與法界賢拜，有關於健保給付制度的變更與施行，牽涉不牽涉人民受金錢給付權利變動？與職業自由的可能侵害？是不是「關於人民之權利、義務者」？應不應遵守憲法的「法律保留原則」？
所以，怎麼可以「行政命令」來便宜行事？這應該是修健保法層次的議題，應受立法院監督。
立法院職權行使法第60 條, 各機關依其法定職權或基於法律授權訂定之命令送達立法院後，應提報立法院會議。出席委員對於前項命令，認為有違反、變更或牴觸法律者，或應以法律規定事項而以命令定之者，如有十五人以上連署或附議，即交付有關委員會審查。
請問健保署長官，以及醫界與法界賢拜，DRG制度實施的行政命令，有沒有須要送達立法院？如果是跳過立法權監督，不是毀棄「三權分立」監督制衡的憲法原則嗎？健保署，搞慣了手腳，竟公然違法違憲，還沒人奈何。
更大的危險與政治算計是，內閣看守時期，此刻突然健保暴衝，影響層面恐怕是日後政府長期的國安問題。
全民健保，雖美其名為健康保險，其實是「社會保險」，社會保險是國家安全保障的一環，與勞工保險、長照保險和年金保險等，共同構築人民安居樂業的保護網。說穿了，當年德國鐵血宰相俾斯麥率先推動社會保險，其政治目的是為了鞏固政權。試問，人民不安、社會動盪，執政者不是焦頭爛額嗎？
看守內閣，即將下台，已不能為其施政負責，此際點燃國家安全保障網的火種，難道是「焦土政策」？尤其是處於經濟逆轉下滑，國際政治詭譎的外在不利大環境中，新政府剛上任，卻必須處理內部勞保破產、年金改革等艱困議題，還可能面臨唯一「民眾滿意度最高」的健保制度崩盤，新總統豈不變成「國家破產管理人」？
提醒身處「健保賽局」的醫療人，不改革各公會與學會，終將被玩死，根本連賽局的玩家（players））都還算不上；而改變此賽局困境的唯一合法途徑，就是改變遊戲規則，換言之，只有將健保法砍掉重練，任何試圖修健保法，只是在違法違憲的違章建築上敲敲打打，救不了先天致命的阿基里斯腱。
今天，2月1日，新任立委上任，於此呼籲所有立法委員，立刻對重大政策變更喊停，重行審視，並挽救社會保障的最後防線—全民健保，認真執行人民交付的憲法責任，回應期望。

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根據自由時報的報導:【蔡其昌說，陳柏惟怎麼會阻擋疫苗，他非常支持疫苗。大家都知道疫苗的市場是賣方市場，全世界都在搶疫苗，執政黨立委當然全力支持政府，我們反對的是當時中國的科興疫苗，並沒有得到人民的信任、國際的認同，所以大家認為如果忽然之間要政府買四千萬劑疫苗，可能會去買到中國的疫苗，這是台灣人民所不願意看到的，國民黨利用民眾不了解議事規則，以反對國民黨提案購買四千萬劑疫苗，就說陳柏惟阻擋買疫苗。

蔡其昌說，政府有沒有在買疫苗？當然有呀，政府很認真在買疫苗，但是你不能因為你自己提了一個不知道怎麼算出來的數字，跟政府的提案不同，就說陳柏惟反對，這完全沒有道理，這是利用議事規則，「移花接木」、不是事實，因為國民黨有提案，否決了國民黨的提案就變成了反對，這個完全是一種抹黑的手法。】

可是 @蔡其昌 ，你也投反對票的案324上面清楚寫著【盡速完成世界衛生組織（WHO）「緊急使用清單」上新冠疫苗的採購，並擴大採購至4千萬以上，確保疫苗涵蓋率高達90%以上】，那裏面有ａｚ、有ｂｎｔ、還有默德納呢，議案裡面哪裡寫中國疫苗啦？哪裡是抹黑，是不是認為選民都是白癡不識字？你們都投票不要買啊～～～是不是現在後悔了？

你以立法院副院長之高度跟基進黨一起硬ㄠ，是不是內心其實很想哭，現在塔綠班已經缺人到副院長也要站第一線蝦挺了嗎？

另外，老盆友吳子嘉董事長特別分享了一個好棒棒的資料，就在過去一個月傳唱塔綠斑的民間風氣中，唱著唱著蔡英文總統的信任度就跌掉7.3%，不信任度上升5.5%，蔡英文總統執政滿意度跌了7.2%，不滿意度上升5.1%，塔綠斑，不是，民進黨滿意度下跌6.4%，不滿意度上升1.9%。難怪全黨都翻臉氣噗噗，動搖黨本了對吧，連各種側翼紛紛跪舔的邏輯都出來了，逼得我還必須向全世界各行各業各個地方的綠畜道歉，我對於讓這麼多綠畜氣撲撲，還讓翁達瑞跟著被起底打趴都感到非常抱歉，希望各位綠畜接受我誠摯誠懇，全心全意的道歉。

既然這麼可以讓社會動盪，我真心想要去報金曲獎啊~~~哈哈哈

根據聯合報的報導:【立法院今天排定行政院長蘇貞昌施政報告並備質詢，國民黨立法院黨團不滿行政院送來的3+11補充報告沒有交代3+11政策和5月本土疫情爆發的關聯而杯葛議事。衛福部長陳時中今天反問「3+11跟800條人命有什麼關係？」蘇貞昌今天赴立院備詢，民進黨團昨天三度與國民黨團溝通，允諾蘇貞昌今天「重提」3+11專案報告，在書面報告向染疫亡故家屬道歉，並說明3+11造成破口原委。】各位弟兄，這一條大家不會覺得最好笑的地方是陳時中的人設因為自己的暴怒而破了嗎?他變成一個跋扈不講科學的人啦!

第一，根據法規資料庫中的中央流行疫情指揮中心施行辦法第九條:
【進駐本中心各機關應隨時掌握最新動態資訊及狀況，並於情報收受後，依下列程序辦理：
一、各機關情報處理及因應建議，應陳報權責長官，並通報相關機關。
二、機關遇有需跨機關協調或通報時，應即會報相關權責機關迅採措施，同時陳報權責長官。
三、機關有責任歸屬之情報通報、因應建議、下令、督導及電話，均應作成書面紀錄，並陳報權責長官。
四、機關應填寫工作日誌，陳報權責長官。】瞎說甚麼自己會議太多每天很忙沒有做紀錄，就明顯違反了第九條的第三款和第四款啊，結果沒人處理這件事?

第二，後續的病毒感染基本上都跟3+11系列都是同一個病毒株，在基因上相同，並非在國內自己產生的，那麼不是由國門進來，難道是蟲洞進來的嗎?如果是從國門進來，那就一定是跟邊境開放有關係啊!

根據ettoday的報導:【國民黨主席選舉今（25日）落幕，孫文學校總校長張亞中在選舉最後關頭緊咬前主席朱立倫，激出黨內基層「亡黨感」，雖然未能當選，但已在各地囊括3成以上選票。藍營人士分析，以張亞中的得票率，有望續攻6都地方縣市首長，尤其張在雙北得票率約4成，有機會成為一名活棋。
藍營人士表示，目前台北市有立委蔣萬安、市議員羅智強2名強棒，張亞中若要參選，恐會釀成黨內分裂，且台北市選民結構不利張亞中參選；但高雄自從韓國瑜被民進黨惡意罷免後，目前苦無人選，可成為被派去艱困選區的一名超級大黑馬。】藍營最棒的就是內鬥的時候選完還要繼續，你怎麼看這就是一個放屁等級的說法，直追上次民眾黨不知道哪個白癡說要派學姊去選新北市長的那個爛提案，狗也不信，到底是誰說的?

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「員工會犯錯的事，那就設下組織規範」
這是許多惱人行政流程的開端
也正好是扼殺創意的源頭

在網飛(Netflix)內
1. 沒有休假制度(你可以忽然跑到義大利來個浪漫行！？)
2. 沒有費用申請流程(表示每次出差都可以坐商務艙)
3. 專案不需主管的批准(表示你不必再討好那個人)
一開始我聽到這些「很酷」的管理方針時
覺得
「哼，肯定又是個喊著高大上的口號，然後做法上完全沒有不同」
讀完後才發現
網飛內是用許多內建優勢
才有辦法撐起這些管理方針
好比
1. 網飛只雇用頂尖人才，並且頻繁的裁撤不適任或是剛好合格的人
2. 網飛給予費用使用上的自由，但每年會抽出一成的收據來檢查，一發現有中飽私囊的行為，立刻裁撤


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呼吸防護計畫
依職業安全衛生設施規則第277條之1規定，雇主應採取呼吸防護措施，並規範勞工人數達200人以上者，應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括：(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。 (五) 呼吸防護教育訓練。 (六) 成效評估及改善。
在上一屆立法院持續推動下，我們樂見勞動部職安署對於呼吸防護計畫的努力，近幾年積極制定相關指引、技術參考手冊等，也有許多宣傳資料在協助需要呼吸防護的相關職種中，也在網站架設專區。
這些計畫主要針對職場的危害，比如粉塵、有機溶劑等等，希望保護工作者在職場上的安全。不少專家學者反應，表示有幾個層面可以再加強：第一就是能力的培養要加強，具體包括製作教材、呼吸防護計畫訓練、訓練影片製作等。而牙醫師公會在實務面碰到的狀況，覺得牙科從業人員的部分，著力比較不夠，他們自己很希望能夠加入這個計畫，因此我建議行政單位，可以參考一下這樣的需求，是否能針對工會或行業來協助，像是市場管理面、學術研究面、宣傳的方式等等，能透過勞動部、衛生福利部等相關主管單位，繼續推動呼吸防護計劃。
相關單位回覆我，目前訂的呼吸防護具是以工業用口罩為優先，醫療防護具在CAS有另外的規定，然衛福部也有分級管理跟查驗的規定，那上面提到的狀況，會再跟衛福部進一步來做研商，另外再深一層針對醫療用的部分、或牙科部分的防護具，會再做一些精進。
我提醒相關單位，計畫宣布出去，當然大家理所當然覺得就認為，不管是工業用還是醫療用，就應該是齊備了，但目前他們實務的感覺就是還沒被照顧到，希望相關單位能留意這樣的狀況。

促進職場身心健康
第二個部分，我想關心勞工朋友的心理狀態、心理衛生，我在外交國防委員會也很重視心理輔導這部分。我留意到勞動部，目前有幾個方案，比如「推動工作與生活平衡補助計畫」、「事業單位改善工作環境及促進職場勞工身心健康補助作業要點」及「推動中小企業臨場健康服務補助計畫」。

實務碰到的問題
我想提供給相關單位兩個方向，第一是員工的協助方案，因為對企業來說，若要在內部事業體設置心理輔導單位，常會面臨層級問題，比如說這單位若比較低階，那經理要來找他，可能會有我要跟薪水比較低的人來講我的心事，我不太敢講。那倘若層級太高，企業主可能會覺得是不是有這個開銷的必要？如果是外包，外包可能又不見得了解事業體本身的狀況，這是企業實務層面遇到的問題。

我們可以多做些什麼？
那以個人層面來看，就像上面的例子，比我高階或比我低階？我講這個不知道會不會被人考核？我可能沒辦法信任我面前這個幫我做心理輔導的人。所以這些問題，我們應進一步積極以勞動部的高度，來研究怎麼輔導企業，要求企業設立這些單位，以真正達成全民心理衛生健康的計畫。
另外，與其要讓一個單位看起來像老師，一天到晚像醫生在看病，不如每一個人都可以成為守門人，每個人都可以發現徵兆，可以願意主動傾聽、回應，並將資源介入，比如轉介去外面或在企業內輔導。希望能看到勞動部針對事業團體具體的計畫，3Ｑ！

2020-11-25，社福及衛環委員會，勞動部 許銘春部長，職安署 鄒子廉署長。
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