【Week14 Day6 - EMS Dermatology】

這禮拜原該是我們四年級學生寶貴的假期，但認真進取的我😆依舊預約了一間專科醫院做實習(其實去之前有點後悔沒給自己放假)，這醫院有很多部門，我則選擇了皮膚科。之所以會選擇皮膚科一方面是自己家裡的狗是過敏兒，另一方面因為皮膚和耳朵問題是一般GP最最常見也最最基本的問題，所以勢必要有基本的認知💪。

老實說這週非常資訊轟炸，即使去之前就已經把上課的講義全都讀過一遍，還是有很大的knowlegde gap，每跟一個診就是一直在增加自己的知識庫。Victoria state(墨爾本所在的州別)唯幾的皮膚科醫師都匯集在這邊看診，因此這個部門非常繁忙病患非常多，一個醫師一天看診量大約有14個case，每天診都是滿的，要預約都要排到好幾個星期後。

這五天跟診下來真的學到了很多臨床上的寶貴知識，最基本的就是如何取sample，如何判讀cytology、如何做正確的診斷(eg 顯微鏡下單單看到細菌或yeast(酵母菌?)並不代表皮膚有感染，因為正常的皮膚和耳朵本來就或多或少有箘叢，稱之為commensal，所以要搭配其他的pictures一起看，像是有無白血球、細菌跟白血球之間的關係等等)，還有最重要的是如何正確並有效的治療。很多病患皮膚/耳朵感染一直復發，一個原因是飼主沒有遵從醫囑照時用藥，另外就是錯誤的用藥方式/用藥路徑造成failure of drug penetration，例如表層感染若用口服抗生素效果很有限，深層感染只用局部用藥也無法有效治療，再來就是沒有解決造成感染的根本問題，像是異位性皮膚炎/過敏若沒控制住，皮膚感染只會一而再再而三地反覆發生，最後就是感染了多重抗藥性的細菌，所以無效的藥用在久也沒法把感染治好。

這週看到的病患大概至少70％-80%都是過敏/異位性皮膚炎(包含過敏造成的二次性感染)，剩下的小部分有腫瘤(epitheliotrophic lymphoma, mast cell tutor)、自體免疫疾病(pemphigus天皰瘡、lupoid onychodystrophy)還有耳道的疾病。很羨慕澳洲的過敏狗，因為這邊的皮膚過敏測試(IDST-intradermal skin test)和減敏的免疫療法(ASIT-allergen specific immunotherapy，也就是低劑量把過敏原打進皮下慢慢讓免疫系統習慣而非過度反應)都非常純熟，很多過敏兒經過適當的治療都能把皮膚狀況控制得很好。(台灣現在有醫院在做免疫療法嗎？)。在這邊過敏的治療方針是一旦一年內需要超過3-4個月的藥物治療(類固醇/apoquel/cyclosporine)，就強烈建議做免疫療法然後把上面藥物劑量盡量壓到最低。一來降低長期服用這些藥物造成的副作用，二來長期的免疫療法相較之下是更省錢的方式。Apoquel(止癢藥)因為沒有足夠的研究顯示長期使用的安全性，所以澳洲這邊的皮膚科醫師會盡量避免連續使用超過3-4個月，另外也不使用在一歲以下的犬隻身上。

這週其中一天是procedure day，我看了四個ear flush(利用內視鏡進去耳道做檢查並沖洗，一個耳血腫的手術和兩個皮膚biopsy。另外這星期也看到了很多MRSP的case（MRSP相當於狗版的MRSA，也就是擁有多重抗藥性的超級細菌)，因為來看皮膚問題的病患大多皮膚抵禦能力都很差，為了避免交叉感染這難以治療的菌株，所以診所另闢一間專為MRSP病患看診的診間，只要快到看診時間，醫院就會拉上封鎖線，為MRSP另設他們專屬通道，然後醫生們就要全副武裝穿上隔離衣、手套和鞋套才能進去看診，等病患離開醫院再進行大消毒。目前MRSP最有效的治療方式就是每日topical antiseptic (chlorhexidine spray)，因為目前此細菌還沒發現對chlorhex的抗藥性。

最後一定要提一下澳洲這邊獸醫院幾件我極度讚揚的作法(每次都想講但每次都沒位置擠)，不管是在學校的醫院、專科醫院還是一般的GP，澳洲這邊每個病患拿到的任何藥物都會有另外的標籤指示藥品名/藥品成分和用藥方式(見下圖)。另外每個病患在離開醫院時也都會拿到所謂的discharge letters/handouts，舉例來說像是被診斷出mast cell tumor(肥大細胞瘤)的病患，出院時就會給一份有關mast cell tumor的文件，裡面會以淺顯易懂的詞彙詳細解釋腫瘤的成因、診斷方法、各種治療方式和預後(效果/存活天數)；另外像是這週在皮膚科就有準備好多不同藥物和疾病的handouts，裡面都有詳細解釋該藥物/治療方式的用途、使用方法、副作用，然後疾病的成因、診斷、治療及效果；也就是等於把醫生在診間解釋過的所有內容又再以文字方式讓飼主可以帶回家好好閱讀一次，個人覺得這是一個非常棒的模式👍，飼主不用怕一次性的資訊轟炸，可以清楚的理解我們醫生在做什麼、為什麼要做這些事，然後轉診或換醫院的時候，後一間醫院也可以清楚知道這個病患過去的用藥紀錄。(想當然爾這些寶貴知識我也都copy了一份帶回家閱讀，不過何時能讀完天曉得😂)

PS 這次去的專科醫院外觀＋澳洲法規下一定要有的用藥標籤

台灣的朋友，振作！

『 八仙粉塵爆炸意外 重要醫療資訊 ：捐血、捐款、捐贈醫療物資、轉診醫美 』

6/27 晚上發生的八仙樂園粉塵爆炸意外，總共有498人送醫治療，目前有 202人傷勢，這 3 天是保命關鍵！目前已經有多數醫院、醫療人員加入緊急急救，相當感佩！現在這些傷患需要輸血者很多，北部醫院血庫存量不足，急需大家捐血幫助這些傷患，請大家熱血加入捐血行列！

「血液保存期限只有35天」「捐250cc 血液要休養兩個月、500cc 恐要3個月」請大家分散時間捐血！才能確保未來2~3個月血庫充裕！【 全台各縣市固定／巡迴捐血站點位置一覽表 】
http://goo.gl/6NHfdd

另外台大醫院呼籲醫美診所加入救援行列，「愛爾麗醫學美容集團」率先加入救援行列，針對此次事件1～2度輕度燒燙傷及燒燙傷面積20%以下、不需住院治療的傷患，提供免費提供傷口檢視治療、護理、更換藥品及敷料及後續皮膚重建處置建議等服務，所有醫療服務費用支出由該集團自行吸收。愛爾麗集團提供免費醫療服務的整形外科醫師有：吳瑞星、楊菘宇、李鐵國、羅國銓、袁聖哲、鍾一傑、郭炳成、陸尊惠、蔡文平、林永祥、程以長、黃仁吳醫師等12位。請大家轉告傷患家屬，加入醫療速度！大家一起替這 498 名傷患集氣加油！！

院所位址如下：
A .明曜分院（台北市大安區仁愛路四段345巷4弄26號）
B. 南京分院（台北市中山區中山北路2段2號5樓）
C. 中華分院（台北市中華路一段90號8樓）
D. 板橋分院（新北市板橋區中山路一段6號3樓）
E .新莊分院（新北市新莊區中正路296號）

【新北市政府重要資訊】各醫院面臨大量燒燙傷病患湧入，所需要的醫材與藥材，難以透過正常的上游供應商調度，呼籲「有藥商執照許可」等團體響應捐贈敷料、食鹽水、燙傷紗布、燙傷藥膏、無菌手套等醫藥材。可與衛生局食品藥物管理科聯繫，將統一收集調度給各衛福部台北、亞東、新光、耕莘、台北慈濟、新泰等醫院，聯繫電話為 02-22581753。

【 八仙樂園爆炸事件捐款唯一帳戶 】請大力分享！
請於匯款單上加註指定用途「八仙粉塵氣爆救助專案」
戶名：新北市社會救濟會報專戶
帳號：027038002803（臺灣銀行板橋分行）

響應捐血、捐贈醫藥材 https://goo.gl/ogQlOE

保險部分，八仙樂園是向泰安產險投保公共意外責任險，每人傷亡理賠最高五百萬元，單一事故傷亡理賠上限兩千萬元；主辦彩色派對的瑞博國際整合行銷則向蘇黎世產險投保，每人理賠最高三百萬元，單一事故傷亡理賠上限三千萬元。為防止業者脫產，同時減輕傷者家屬負擔、協助民眾向業者求償，新北市政府法制局已請士林地檢署先進行刑事附帶民事求償的假扣押程序，另將協助傷者求償，不排除進行團體訴訟。

「【八仙塵爆】醫美診所聽到了！免費助八仙塵爆患者」
http://goo.gl/agqE6d
「202人傷勢重 3天是關鍵」
http://goo.gl/v9gBq4
「八仙塵爆保額5000萬 求償恐數十億」
http://goo.gl/FuqlRa

＃黃昆輝 ＃台聯 ＃台灣團結聯盟 ＃八仙樂園 ＃粉塵爆炸意外 ＃燒燙傷 黃昆輝 台灣團結聯盟 台聯小螞蟻軍團 TSU Army Ants

大家好，我參選台北市長，讓政見說話
五十項政見，請大家指教

[幸福國都 快活城市 一場素民大眾的柔性革命]

一、治市基本精神

1.在無黨籍市長的帶領下，藍綠停止內耗，共同戳力市政建設，為中央及全國的表率。這次市長選舉，兩黨都犯了嚴重的錯誤：國民黨推出一位與目前社會需求十足反指標的人物，民進黨則幾經盤算卻世代交替到黨外素人。我主政的四年，將給朝野足夠的時間好好沈澱反省，重拾人民對政黨的信任。

2.高房價與低所得是台北人近年來揮之不去的夢魘，我將以皮凱提(Thomas Piketty)的「廿一世紀資本論」為理論基礎，採取適當的手段，緩解日益惡化的貧富差距。

3.利用台灣先天的地緣優勢，結合網路世代年青人音樂、時尚、文化、設計及生活方式的軟實力，使舊與新、科技與人文、產業與生活在台北共存激盪，並引領前衛思潮，深化文化底蘊，融入原已深具基礎的電子產業，使台灣成為新灣區（Bay Area），台北成為新矽谷。

二、未來硬體願景

1.廢松山機場：規劃含大面積公園之第二都心，周邊限建解除。

2.加速機場捷運線通車時程，市內起碼有兩站可以上車前check-in，桃園登機起飛。

3.廢一殯：改進殯葬習俗，山上辦事，市內告別，並同時活化繁榮恩主公商圈。

4.雙子星重新設計，地標特色須勝過台北101。

5.空總建新國會，市府遷至立院現址並建標竿大樓，市府現址地上權標售，融入鄰近商業區。

6.偉大的城市都有具魅力的河流，徹底整治淡水河，阻絶汛期河水泛濫問題，規劃整體河灘休閒區域為永久性市民親水空間。

三、迷你財稅革命

1.建請中央在營業稅法定稅率範圍內調高2%，每年估增收稅款約1,200億，此款全部以消費券方式每戶每兩月發給2,500元，綜所稅稅率21%以上者除外(5%戶口)，景氣復甦達GDP等於4%時停券，稅收歸國庫，中央年度赤字將由1,700億降至500億。

四、居住正義

1.市府已列案的豪宅依實價課房屋稅1.2%，專款專用補貼市民房租，每月3,000~5,000元。

2.任內廣建社會住宅3-5萬戶，分套房12坪及住家25坪兩種，只租不賣，月租金分別為6,000及13,000元，並強烈要求中央釋出國有地時，起碼1/4面積應撥為此項用途。

3.市府經由聯合開發或共同都更所得之容積獎勵及分回樓層皆規劃為青年合宜住宅，半價出售，持分各半，五年後可依市價賣回給市府。

4.淡水河及新店溪河岸窳陋地區（社子島、大稻埕、萬華及中正區段）列為都市更新特區，給予最大誘因及最優條件。

五、青年創業

1.宣佈任內為「社會企業奠基年」，秉持陽光、向上、合作、分享的精神，與境內NGO、NPO及善心企業充分配合，提供資金、場所、技術、培訓等支援，四年內成立300家社企，5000個以弱勢為主的就業機會。

2.全力配合施振榮150億的創業募資計劃，市府提供空間、租稅、行政服務等優惠，建構亞洲最佳青年創業育成平台。

六、老人安養

1.強力推動並早日完成王鴻薇議員的主張，快速增加老人友善好站、餐廳、通行環境、日間照顧中心、公厠倒Ｔ型扶手等，使台北成為亞洲對長輩最友善的城市。

2.空置教室土地免租，標予民間以異業結合方式建立有特色的社區老人安養中心。

3.與社區超商合作，建構獨居老人安全監測系統。

七、婦幼

1.市府年度預算除利息與薪資支出外一律刪減5%，所節省款項專款補貼新生兒育嬰費用，每人每月新台幣七千元。（約等於公立托育單位費用），為期三年。

2.廣設社區公立托育機構，往上拉高托育年齡，與國小入學年齡無縫接軌。

3.輔導外籍配偶就業，新台灣之子就學。

4.重度使用的公廁，女廁的數目應為男廁的三倍。

八、醫療

1.調整市立聯合醫院支出結構，護理師、藥師及其他非醫師之醫療從業人員一律加薪。改善醫療勞動條件，使醫師不過勞，已結婚的護理人員不上大夜班，戀愛中的不上小夜班。

2.市立聯合醫院扛起急診重任，由急重症專科主治醫師駐診，必要住院者一律當天住院。

3.市立聯合醫院全面設立「老人整合門診」，讓老人家走一個門診看多種疾病，免除在各診間辛苦奔波之苦及重覆用藥之弊。

4.市立聯合醫院與市內中小型醫療院所建立友善互信的雙向轉診機制。

九、勞工

1.催促中央立法賦予地方調整最低工資空間，北市宜對本地勞工依全國最低工資再加20%。

2.市府及所屬機關停止雇用派遣工，承包市府工程、案件者亦同。

3.提升庇護性就業者之社區參與：鼓勵設置「社區型庇護性職場」，讓身障朋友就近工作並融入社區；身障者經職業輔導評量符合庇護性就業後，其產能核薪應依物價指數增幅調整。

4.全面清查勞工退休金提撥專戶：針對設立於台北市之企業，勞工退休金專戶(舊制年資)提撥不足及未提撥者，進行專案普查並要求限期補提，未補提者依法強制執行。

5.建立青年打工就業安全網：遏止打工陷阱，提升就業安全，針對特定行業之勞動條件及勞保、就保、職保、勞退等基準察查，違法企業一經察查確定後即發佈至 ”紅色警示打工區”。

十、教育

1.強力拉抬弱勢學區內國小國中的師資及教學設備使其達到全市水平之上，家長不必想方設法遷移戶籍。

2.強力建請中央廢除戕害學童及家長身心的十二年國教篩選制度，三等七第＋作文＋特招＋超額比序是化簡為繁，治絲益棼。

3.廢明星學校，只考一次基測，以國、英、數三科篩選後段30%學生，以便在高中職階段加強輔導或提早順利進入技職教育。

4.與頂尖大學合作鼓勵高中秀異學生修習基礎科學認證，使高三、大一學習無縫接軌，有助縮短大學學程，並以此機制促使優秀學生在各鄰近社區高中落地開花，綻放星光，取代目前的明星高中。

5.高中、職一律免學雜費，經費來自空地及空屋稅。

十一、環保

1.電動汽、機車免牌照稅及公共停車場停車費。

2.市府及所屬機關員工四至十月不穿西裝，少開冷氣。

十二、交通

1.重新整體規劃公車行駛系統，以公車專用道為骨幹建構捷運化的「快捷巴士」體系(BRT)，尖峰時刻BRT線上的公車不編號，每一兩分鐘發一班車，市民免費快速自由上下車，使公車輛次極少化，載運人次極大化。

2.徹底整頓及改善交通事故頻率特多之路段及路口，降低市民無辜傷亡。

十三、警政

1.首都基層員警過勞，宜適度調整勤務加給。

2.力挺基層員警，打破員警怕長官，長官怕民代，民代怕刁民的惡性循環。警察主管下班後不得與管區內市民宴飲酬酢。

3.重建穿制服公務人員（警察、消防）尊嚴，員警因公殉職者，送葬行列從市府遊行至凱道，沿街儀隊鳴槍市民行禮致敬。各分局局長宜避免全體在市議會議場排排站公然受辱。

十四、政風

1.民意代表向各局處關說者，一律登記公告備查。

2.建議市議會恢復早上開會，民代可減少晚上應酬跑攤，勿因市政而折損健康。

十五、自我期許

1.只領月薪基本工資19,273元，餘款捐贈社福機構。出門不帶隨扈，行動小黃代步。

2.選舉保證金(二百萬元)一定有信心拿回，選舉經費不超過30元×得票數。

3.拆除市長辦公室，仿效彭博市長，以蜂王領導方式與其他人員同室辦公。

4.就職前先簽「市長辭職書」，有重大過失，不需經過冗長程序，主動下台。