下值班的清晨 7點生完最後一個待產馬麻後 難得早上沒有常規的手術 偷偷地調了鬧鐘想再多補個兩小時的眠再去看診 誰知道才剛有睡意 手機又忽然響起～ 「睿睿！你快點過來看～有個明天要剖腹的馬麻有show（落紅），心跳現在掉到50幾！可能abruptio（胎盤剝離）！你快來看超音波！」 「聽起來不妙！NPO幾點？先趕快備CS（剖腹產）！我馬上過去！」 通常聽到這樣的通報 絕對睡意全消 因為一定非常不妙 立馬衝到急診室 護理師正在內診 嘩～一陣大量鮮血直接湧出 馬麻看起來意識已經不太清楚 「不用照超音波了！來不及～直接推進開刀房！尿管等下再裝就好！快快快！」 還好白班的同事已經都來上班了 產房麻醉科醫師護理師外科助手等所有同仁馬上用最快的速度把馬麻送入開刀房 消毒、麻醉、下刀、到寶寶出生 過程大概不到五分鐘 開刀房的空氣卻像是凝結了一樣 所有人都專注在自己的工作上 「哭了！寶寶哭了！寶寶沒事！」有人大喊⋯⋯ 呼～真的是聽到了寶寶的哭聲我好像才有聽到同仁的呼吸聲⋯⋯ 但現在才過了第一關 因為早剝的胎盤伴隨著大量的出血正不斷地從子宮湧出 雖然出血不難控制 但不曉得馬麻在家裡已經流了多少血了 如果出血量太多變成DIC就完了 所以一面快速縫合止血一面開始幫馬麻輸血 就像我之前說過的 能不能過關就看這十分鐘了⋯⋯ 還好 出血的速度有漸漸慢下來 馬麻的生命徵象也漸趨穩定⋯⋯ 呼⋯⋯應該是過了第二關了 手術結束後 只要注意馬麻的體液補充跟血紅素的數值 如果一切順利 馬麻下午比較清醒以後 應該就可以抱抱他的寶貝了 ——————— 胎盤早期剝離 千分之三的發生率 這個數字看起來不高 但對遇到的媽咪來說 就是100% 有的馬麻甚至因此失去寶貝 就是因為看過不少這種遺憾 所以每次遇到的時候 真的都是腎上腺素大噴發 求得不多 就是一個母子平安⋯⋯ 感謝所有跟我一起並肩作戰的好夥伴 我以你們為榮！ 讓我們再繼續幫助更多產婦吧！ *DIC：Disseminated Intravascular Coagulation，瀰漫性血管內凝血，是大量出血最後會呈現的現象，身體內凝血因子消耗殆盡，讓後續身體無法再凝血，進而導致休克甚至死亡

#產前血崩 沒錯！ 你沒看錯！ 就是「血崩」！ 不是有些媽咪可能經歷過的產前少量出血 而是血量比產後大出血還大的血崩！ 會死人的那種⋯⋯ 而原因 則是產科學中數一數二險惡的「前置胎盤合併植入性胎盤」 如果遇到的狀況是27週雙胞胎 那真的是在跟老天搶命 而且⋯⋯ 是三條命⋯⋯ 是的 我前幾天就遇到了這樣一個情況 先說 我一點都不了不起 因為我根本沒有能力處理這種狀況 而我的「診所」也不可能有足夠的資源能夠BACK UP （大量急速出血可能需要立即剖腹救出兩個極度早產寶寶，要有完整編制的新生兒加護病房，術中術後需要大量的血品維持生命徵象，為醫師爭取時間，更重要的，需要一位身經百戰、經驗豐富的專家醫師為產婦浴血苦戰，必要時，麻醉科、放射科團隊可能也要隨時待命進行血管栓塞，這種情況，一定要在設備完善的醫學中心才能處理） 所以我們能做的 只是盡我們所有的資源 聯繫好所有合作的醫師、醫院、119救護員 讓他們可以很快清楚產婦狀況 讓產婦除了可以在最短的時間轉診外 也能在最短的時間內接受最正確的處置 因為 在這種情況下 為病人爭取的每一分鐘 都是他們能否存活的關鍵 而等待轉診的這幾分鐘 也讓我像過了幾世紀一樣 大量靜脈輸液灌注、輸血、溫血器、加壓器、胎心音都普勒、超音波、硫酸鎂⋯⋯ 一切的一切努力 只為了穩住產婦及雙寶的生命徵象（當時媽媽血壓已經逼近休克：80/40 mmHg） 還好 老天保佑 順利轉院開刀後 媽媽跟寶寶非常堅強 雖然產前術中出血量超過4000c.c（植入性胎盤也在此時確診，因為植入的地方在子宮後壁最深處，產前超音波真的很難發現😥） 但 母子平安！！！（我聽到消息的時候真的要哭了！） Thank god!🙏 不過寶寶還小 要經歷的關卡還不少 接下來就要麻煩台大的團隊繼續幫他們加油了～ #感謝台大神人施景中教授 #感謝台大婦產科小兒科全體團隊 #感謝119EMT的小鮮肉們我們的護理師要瘋狂了😆 #最重要的感謝禾馨民權的所有夥伴我們又再一次並肩作戰成功謝謝你們的努力我愛你們😘

《急診543》 來不及說再見 - 47y男性，因吐一口血呼吸喘來急診，病史：腎臟惡性腫瘤、3月中才進行左腎及脾臟切除手術。 - 一開始接這位病人，他意識清楚，照顧者是年輕的太太，病人還接到親友的關心電話，並在電話中說著：《我沒事，來做檢查而已》。 因腸胃道出血持續解黑便，在急診等著急做胃鏡，血色素低，陸續輸了很多血打了高劑量PPI。 - 陪同病人做胃鏡的時候，安撫著他緊張不安的情緒，檢查過程中發現胃內有大量血塊，但因為血塊太多，找不到確切的出血點，加上血氧不穩，心跳快、血壓低，有休克徵象，所以結束後我和傳送人員用跑的趕快把病人推回急診。 - 回急診繼續輸血、穩定生命徵象、等待加護病房住院。輸完血時，病人：《打完那包點滴時整個人好多了》我這才稍微安心，且協助太太幫病人換一件新的衣服。 - 沒想到快交接班時，病人喘起來，咳了幾口血，太太緊張的叫住我，我趕緊換上氧氣流量最大的面罩，一邊打給主治醫師，一邊安撫病人。醫生看完後和家屬解釋要馬上插管穩定呼吸，家屬同意後馬上將病人推床至急救室開始準備插管，病人還問一旁的專科護理師說：《我會不會死？》我們專師學姊請他放心，表示我們會盡全力幫忙！看著太太緊張的站在床頭邊，我先請她在門口外稍等一下。 - 接著醫生開始插管，插到一半，病人的心跳越來越慢，甚至摸不到脈搏，另一位主治醫生跳上前壓胸，我忙著紀錄外趕緊抽打急救藥，請外面的同事進來幫忙，CPR 六分鐘後病人恢復心跳，這時小夜班也出來銜接了。補完這些紀錄後發現原來已經delay下班40分鐘了（如圖）。 - 回家後心裡還是惦記著這位病人，希望他去加護病房後能夠穩定治療。畢竟還那麼年輕，求生意志也很強。 只是當我隔天上班時，得知病人去加護病房後情況更糟，又CPR兩次還是回天乏術。 讓我不禁聯想到，當時在急救室插管前...是他們夫妻這輩子最後一次談話的機會，是不是應該請太太多跟病人說幾句話，多安慰一下先生...因為不到幾小時後，天人永隔，再也見不到了... - #急診543#急診室#道別 #急診小故事#護理師#告別 #急診日常#護理#護理日常 #醫院#醫院日常#N95#生命 #珍惜當下#珍惜#珍惜眼前人 #er#ed#emergencyroom#icu #ncov#corona#coronavirus #nurse#nurselife#taiwan#life #lifeisshort