※ 引述《cbfg (Picoya)》之銘言：
: 手機排版有點亂不好意思
: 上夜班常常因為病人I/O positive1000報給值班醫師,
: 但病人並沒有喘或水腫的情形,
: 之前跟醫師討論這樣的情形,
: 有些人覺得不懂為什麼要報給他們知道,
: 因為他們並不是真的瞭解病人的情形,
: 只能單靠報告數據來看是否要處理等,
: 請問大家覺得像這樣子還是要報告值班醫師嗎？


在下骨科住院醫師，I/O這東西外科很常記，內科心肝腎不好的病人也很常記
紀錄的原因不外乎在於估量病人身體的水量，多則脫，少則補

每個醫院都有不同的習慣，有的正負500，800甚至是1000都有
然而這種東西其實真的很主觀，每位醫師的評估方法都會有所不同
但是我想只要在一定可接受的範圍內應該都沒有問題

這邊分享幾個在下判斷的準則

1. 通常晚上11點左右會開始接到小夜的I/O
很多新進學妹都會跟我說病人尿很少，只有1~200

此時我通常會問是加白班的，還是單單只有小夜的
如果只有小夜的，病人又沒有on Foley
我會告訴學妹病人尿200都比我整個小夜無尿還好了>"<
然後就OBS皆大歡喜XD
之後我都會要求報白班+小夜的量而非只在意一個點

那如果病人是On著尿管 要考慮的可能就不一樣了
通常我會抓septic shock 要走 early goal的準則
成人每小時每公斤至少0.5cc尿液

以一個60公斤的成人來說 1個班就最好要有0.5*60*8=240cc
那麼一天(3班)就該有720

這是我抓的最低範圍

2. I/O: +800到底要不要脫水

這個我也很常拿來問Intern
然而醫學沒有絕對的標準答案
一個2000/1200跟 800/0的病人當然處理的方法也不一樣
所以我聽I/O通常都會著重在 整個po多少, 小便多少這兩個點上
當然如果drainage tube量有異常，小便量下降也是可以理解的

3. 每個人每天身體就算躺著不動都有水分散失
這點隨著活動量，年紀也有所不同

一個50歲沒有history骨折進來的病人
跟一個80歲有心肝腎病的老人
同樣i/o +1500可能就要一個脫水，一個不脫水
因為年輕人器官好活動量大，有足夠功能可以排除多於水分
老人家就常常得藉著藥物的幫忙，否則多了就等著喘起來啦

4. 那到底我們該怎麼知道病人現階段到底缺水還是脫水
如果一個病人開完大手術，理應補充足夠水分
可是要是I/O 都+1000以上了，那該怎麼做才好？

最理想方式還是PE看她身體腫不腫，皮膚有無皺折
除了看腳之外，以前曾經內科學長告訴過我
看腋下跟膝膕窩兩個地方是否濕濕的也是一個判斷準則


5. 最準確的方式還是量體重
但除了nephro跟 GU之外通常其他科量體重的頻律不是很高
所以怎麼評估好I/O還是很重要的

6. 我曾遇到i/o +3000(吃太好)
血壓卻只有sbp80左右
這時候的決定實在是很艱難
牙一咬也是obs密切注意病人呼吸情況
至於lasix到底對於降血壓的影響多大，就非在下專業了

I/O真的是一門藝術，怎麼評估其實多遇幾次就心中有個準則
每個人的處理或多或少不同
但我想維持在一個範圍，病人沒事情就是很好的事情了
希望這樣可以讓大家在電話裡面更流暢:)

ps:請病人做I/O也要確實啊，曾經在station看過一個阿嬤問護理師
說她不知道紀錄重量到底有什麼意義，怎麼飯前飯後都是66.5?
nurseu轉頭一看差點昏倒
旁邊的阿公站在體重計上傻笑著
所以病人的衛教紀錄也很重要啊......

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