頂尖名校合併醫學大學 才是正途

鄭丞傑／台北秀傳醫院執行院長、中山醫學大學董事（台北市）

行政院7月同意陽明大學與交通大學兩校合併案，兩校預計明年2月1日起合併為「國立陽明交通大學」。報系資料照

最近國內醫學教育的兩大新聞，應該是陽明和交大即將併校，另一則是清華、中山、中興、元智四所大學均申請新設學士後醫學系。

國內醫師人力是真的不足，還是問題在於分布不均而非不足，或是其實人力足夠，只是因為醫療環境欠佳而出走海外、出走他行、出走醫美，值得深入探討。如果問題不在人力不足，則增設再多的醫學系恐怕也無濟於事。

由於壽命延長和醫療科技進步，加上國內醫療照護品質提升，醫師人力需求增加是可以理解的。但另一方面，由於對抗新冠肺炎使得全民長期在公共場所戴口罩，意外造成今年普通感冒和流行性感冒都大幅減少，如果未來多數人養成在公共場合戴口罩的習慣，則新進兒科、耳鼻喉科醫師人數的增加是否需要管控更嚴？由於人工智慧的發展，未來影像醫學科、病理科，甚至有些臨床科醫師是否需要減少人力增加的速度？這些影響因素都值得主管醫學教育、醫療政策的公部門，和各專科醫學會深入討論。

另外，除了牙醫師外，台灣有五萬多西醫師，但是另外有七八千個中醫師，他們提供了許多民眾醫療的另類選擇，如果醫師與人口比例的計算不包括中醫師在內，則與實際狀況多少會有脫節。

醫學院教學設備昂貴，而國內的大學學費又長期偏低，如果只靠學生學費，全國的醫學院都是入不敷出的。為什麼大家一窩蜂搶呢？因為醫學相關系所就業率高，招生容易，抗少子化能力強。醫學研究論文影響係數高，可以大幅提升大學的國際排名。何況只要有附設醫院，日後自然會在經濟上回饋大學。

日前公布的下年度政府總預算，排名第一的國防預算比第二的教育預算多出一千多億。可以想見在國防預算極可能繼續攀升下，教育經費會日益捉襟見肘，因此繼續廣設醫學院是明智之舉嗎？一個小小的島國已經有十三所醫學大學或大學醫學院了，難道我們要重蹈過去廣設大學的覆轍嗎？

中國大陸在廿一世紀初，江澤民指示大學併校以提升國際競爭力，以上海為例，上海第一醫學院併入復旦大學，第二醫學院併入上海交通大學，兩所名校有了醫學院，學術論文馬上暴增一倍，高影響係數的論文増加更多，世界大學排名提升。另外一個好處是醫學院和其他學院的交流合作，產生許多新領域的論文和研發產品，學生選課當然也是更多元。

中山大學有意併高雄醫學大學至少十多年了，中興大學和中山醫學大學雙方都有強烈的合併意願，只要教育部鬆綁公私併的法規，兩案都有機會水到渠成，都是一加一大於二。清華和元智也可以嘗試找醫學大學併校。併校之後，這些頂尖大學的世界排名都會大幅提升，學術競爭力也更強。

如果國內醫師人力的確需要增加，那麼可以在辦學績效良好的大學每校適度增加十個錄取名額，在目前每年只收四五十個醫學生的慈濟、馬偕、輔大、義大，以及高醫大學士後醫學系，各多招收十至廿名，教育部再給予適當的補助，這樣不是比新設醫學院簡單有效多了嗎？

醫病緣
最近的忙碌超乎異常，最主要是好不容易找到幾天的連假，安排一下拖延好久沒有處理的植牙（一下弄4棵上門牙加2犬齒是大工程），6月12日門診累積好幾個待消化的病例（都是來自外院未完全處理或者想聽第二意見的病例），6月13日（週六）應邀在晚期甲狀腺癌治療新知演講，分享在臺灣使用最多的甲狀腺癌末期標靶藥物治療經驗，6月15日（週一）應邀在輔大分享國防醫學院醫學教育的經驗，6月17日期（週三）夜診看診到10點左右，又累積好幾個來自外院未完全處理或者想聽第二意見的病例，6月18日一早進到手術室，接受人生第一次的全身麻醉和插管的洗禮，昏迷3個多小時，一道光引領我回到人世，身份從醫者轉換成病患，住院臥床掛著點滴，吸蒸氣緩和氣管的異物感，護理師進出量血壓、脈搏、體溫。
麻醉中夢見何先生，約莫3年前從大陸回台灣的病友，雖然只有40多歲，可是在大陸藉著正子影像意外發現已經是甲狀腺癌全身轉移，肺部仍然有碘131吸收，但是骨骼多處都是以吸收葡萄糖為主的病灶，這也意味他身體甲狀腺癌去分化程度的嚴重度，他仍然奔波在兩岸，忙於生意，也忙於尋找醫療，大陸給他嘗試很多實驗性質的局部治療，而在台灣我則提供放射碘和標靶藥物治療，已經好些日子沒見到他，幾個月前聽聞他有去中部某癌症中心尋找治療，但似乎也群醫束手無策，夢見何先生坐在輪椅上招牌笑著那種放蕩不羇，問他最近怎麼樣，卻是笑而不答。6月18日在麻醉夢境當中短暫卻是栩栩如生在記憶中的畫面，直到接近6月19日凌晨打開電子信箱收到何先生妹妹的來信，才知道原來何先生在6月17走完人生了。剛剛（6月20日）侯總醫師也來報告此事，何先生腦子也有轉移，8公分大，他在台灣的時間不多，自一年半多前就沒有好好檢查，最近在大陸有了些症狀才發現已經擴散到腦部。
6月15在輔大醫學院演講遇到一位久未謀面的盧學長，已經25年沒見，相認後才發現他在榮院系統，最近到了北市聯合醫院的中興院區，突然想起前些日子在我部落格留言的一位病友子女留言，好像是爸爸最近在中興醫院手術切除甲狀腺癌，但接著要放人工血管接受放化療，子女不放心大概是逛了我的部落格看到許多案例，很少提及甲狀腺癌的放化治療的，的確甲狀腺癌的治療主要是手術切除加上放射碘治療（與一般的放療不一樣），接著就是長期用甲狀腺素抑制或補充治療了，並且定期追蹤。只有極少數會要使用化療的，化療在絕大部份甲狀腺癌是無效的，僅有未分化型的甲狀腺癌才得以列在首選（因為未分化型的進程太快，死亡率極高），而放療（也就是俗稱的電療）也不會一開始就考慮使用，因為電療的傷害其實很大，如非必要不輕易啟用，通常是手術切除不完全，或外科醫師判定需要加強（例如沾連鄰近組織太嚴重），對於大部份的甲狀腺癌患者只有在無法以放射碘（俗稱同位素或程碘131治療）治癒才會使用。巧遇盧學長是偶然，因為他也是一般外科（甲狀腺、乳房、消化系的手術都有接觸），所以我就問他是否最近有患者接受甲狀腺癌切除，接著要裝人工血管，bingo!他正是網友父親的外科主治醫師，經過討論發現顯然我們的見解有異，我只能極力勸阻化療的實施，但電療與否需待學長自行評估。這樣的巧遇希望給未謀面的這位病友良性的影響，畢竟化療給病人傷害太大了，身為醫者怎能不謹慎呢？我已應邀在7月11日在台灣癌症聯合會演講甲狀腺癌標靶藥物治療，也預計在8月1日協助中華民國核醫學會辦理亞太區甲狀腺癌工作坊，很誠摯地邀請所有照顧甲狀腺癌的醫療同仁參加，也包括這次巧遇的學長，畢竟學無止境呀！醫者必須持續的學習才能維繫醫病情緣。

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5/18白袍典禮一結束就忙著趕到桃園國際機場
準備踏上另外一趟旅程前往 瑞士 日內瓦 參加WHA青年團
用鏡頭簡單紀錄一下一路上的風景與過程
帶大家到WHA的現場體驗一下世界最重要的公衛會議

註：接下來有關WHA台灣青年團的系列影片
都是我個人的影像紀錄，並不代表整個青年團的立場


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哈囉~大家好~我是一葉草
是個喜歡拍影片的實習醫生
在這裡跟大家聊聊生活中的醫學新知，帶你更貼近醫學
讓你走進醫院時，心中不在對於那艱深醫學感到徬徨不安

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踏上學醫之路的過程
總是有大大小小的考試
在進入臨床之前
你問我們醫學生都在幹嘛?
我想大概就是背書吧~
79個器官
206塊骨頭
650塊肌肉
多到數不清的血管跟神經
每一個都會生病
每一個都有不同的藥

看似讀不完的書
總是壓得人喘不過氣來
這個時候才明白
什麼是知識的重量

那無數個熬夜的晚上
只為了不要對不起
將來身上的這件白袍

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