為何現在檯面上的新冠疫苗無法終結疫情? 剛剛看到一篇華爾街日報的文章，覺得這個觀點很有趣 (只能當作者個人臆測，主流目前不會納入這些考量) 大概分為：1️⃣ 載體不可複製而無法延續免疫力、2️⃣ 沒有採用佐劑增加免疫反應、3️⃣ 生理上對上呼吸道鼻腔的抗體濃度不足 1️⃣ 載體不可複製而無法延續免疫力 作者引用2007年一篇 正在開發的HIV/AIDS載體疫苗 的回顧文獻 說明若是以病毒載體疫苗而言 其實有可複製載體與不可複製載體(Replicating and non-replicating viral vectors)疫苗的差別 可複製載體像是：麻疹和水痘疫苗 感染人類的病原體在不管是在體內（動物胚胎）或體外（細胞培養）連續好幾代的複製，並且在人類有複製能力。 因為可複製載體有這種特性，所需要的劑量通常更少 代表可能相對較少的副作用 不過，可複製載體也不是沒有風險 免疫缺陷者就完全不能接受這種疫苗 因為這病毒等於是活的，接種者會因為這種疫苗真的會得病 最典型的就是小兒麻痺口服疫苗，因此而停止使用了 而且HIV/AIDS疫苗若想要以麻疹疫苗為載體 即便活麻疹載體病毒通過雞胚胎進行一系列複製 隨著每一次傳代，病毒在雞細胞中的複制能力變得更強 但是若在人類細胞中則失去複制能力。 這也不能叫做可複製載體，而是屬於不可複製載體了 (畢竟HIV病人是免疫缺陷，不可以有任何弱病毒感染的風險) 2️⃣ 沒有採用佐劑增加免疫反應 但是不可複製的疫苗也是有辦法提升它的保護力年限 最典型是破傷風和A型肝炎，是用 #佐劑 成分增加免疫生成反應 在嬌生和AZ疫苗使用非複製型腺病毒，並且不包含這類佐劑設計的考量。作者認為這導致降低了效果 不過與非佐劑疫苗相比，含有佐劑的疫苗會引起更多的局部反應（如注射部位發紅、腫脹和疼痛）和更多的全身反應（如發燒、發冷和身體疼痛）。 3️⃣生理上對上呼吸道鼻腔的抗體濃度不足 另外在抗感染方面 從生理推斷比較大的問題是 肺部、下呼吸道有豐沛的血流供應，所以有足夠的康體 但是鼻腔和上呼吸道可能就不足 這是抗感染一直看不到盡頭的原因 當Delta的親和力是對上呼吸道增強了，這個可能就是重要原因 展望未來，Covid-19 疫苗將得到更新以對抗該病毒的變異，據倫敦帝國理工學院的研究人員稱，下一代疫苗也可能側重於增強鼻子和肺部潮濕表面的免疫力。(鼻噴疫苗?) -- 麻疹疫苗對生命有益，水痘免疫接種可保護 10 至 20 年，破傷風疫苗可維持十年或更長時間。 但是要聲明，未必它們的機制就適合新冠疫苗 研發疫苗的原則： 是提供保護，但沒有嚴重疾病或死亡的風險。 疫苗效果的里程碑，共有三階： 1. 全面防止感染和傳播 (接近消滅疾病) 2. 防止嚴重疾病和傳播 (壓制疾病，此為現在COVID19疫苗的位置) 3. 僅針對嚴重疾病的保護 從這篇文章來看 疫苗研發方向一定還是朝著non-replicating viral vectors 來確保大眾和免疫缺陷者的安全 但是如何同樣劑量下增加免疫反應 另外怎麼增加抗感染的效果 我們還有超過一百支各國的國產疫苗和國際藥廠正在研發 希望最後能有被稱為上帝的解藥成為終結疫情的關鍵 引用原文 Some Vaccines Last a Lifetime. Here’s Why Covid-19 Shots Don’t. Researchers have calculated a key number—the threshold of protection—for other vaccines. Covid-19’s is still a mystery. By Jo Craven McGinty

That’s a plate of pasta full of umami, aroma and texture. Neritic squid cooked with capers, Sicilian sun dried tomatoes and salted lemon, finished off with fresh arugula and sage olive oil. Cooled down my body perfectly after a two-day long fever from my AZ shot! Order this pasta kit from Solo Pasta! @j_ping_chef #食況轉播 #降溫的一盤麵 這是用清涼堆疊起來的一盤麵：高亢的檸檬、青綠的鼠尾草、鮮亮的鹽漬酸豆、辛嗆的芝麻葉，還有冰鎮過後，滑滑爽爽的天使細麵，簌簌吸幾口，滿嘴是小捲甜軟。 Solo Pasta最新的防疫調理包，用現流小捲做的「小捲天使涼麵」，太消暑了！我的身體降溫許多。 真的是降溫。今天我才走出二天半以來的發燒迷宮，第一劑AZ疫苗駐紮完成，我也要成為有保護力的人了。 週四下午16:04完成接種，一小時後我就感覺睏，一量體溫，37.6。當晚都維持38度以下的低燒，腦袋昏沉，身體疲倦，唯獨胃口不錯，入睡也無礙，不過半夜醒來二次。隔天上午真正起床時，體溫來到38.6，接種疫苗的左上臂也腫了一大包，熱熱痛痛。 接著是吞普拿疼也未必見效的14小時，頭在脹、軀幹在燒，全身痠痛，倒不會像被卡車撞（是說沒被撞過啊），但是電力放盡，什麼事都提不起勁，所以心安理得地看劇、讀小說、睡覺。體溫大多維持在38.5以上，最高來到38.9。所幸沒有畏寒。 第三天，接種後42小時，起床一量38.0，怎麼還沒退！明明感覺身體輕很多了！白天再怎麼量都在38.0到38.2之間徘徊，到了關鍵的48小時，還是一樣。是不是燒太久了呢？傍晚時吞一顆普拿疼，竟然，就在晚餐後退燒了。 就像昏暗的房間啪一聲開了燈，整個人明亮起來，腦霧散去，精神通電。 今天已經有力氣處理家務和工作。 也就在這二天查了一些年紀與疫苗副作用的文章。無論副作用輕重，都會產生抗體，大家不必擔心是否「被認證為老人」；不過有關AZ疫苗，因為是腺病毒載體疫苗，也有一說是，年長者可能因為過去感染過較多種腺病毒疫苗，所以接觸新的腺病毒（AZ疫苗）時，身體的反應比較小。 原來是身體有沒有見過世面呀。這樣說來，我的免疫系統可真是少見多怪了。

📣生殖療程中接到疫苗通知該怎麼做 📣準備植入胚胎剛植入胚胎接到疫苗通知該怎麼做？ 👩🏻：『我已經進入生殖醫學療程中（各種荷爾蒙用藥）卻臨時收到打COVID-19疫苗通知，我該去打疫苗嗎？』 🧑🏻：『我剛準備植入胚胎/植入胚胎/或植入胚胎剛驗到孕，卻臨時收到打COVID-19疫苗通知，我該去打疫苗嗎？』 / 🔸先講結論🔸（我真是一個貼心的作者） 『如正經歷取卵手術/胚胎植入/人工授精 美國生殖醫學會指引，請前或後間隔三天！！』 避免疫苗副作用與生殖醫學療程中可能的不適混淆😉 / 閨蜜最近很常遇到患者問此問題 全世界正在面臨一個新興的疾病侵襲 全球已一億六千八百萬人感染病毒🦠 很多關於疫苗的規定視各國客觀條件滾動式調整 地球上人類是一場真實世界的臨床試驗 幾種國際疫苗的效果對抗不同種變形病毒 都尚未有『定論』 連著名的生殖期刊上 都有兩派德高望重的醫師開始『筆戰』✍🏻 閨蜜重點整理一下（隔海觀火）🔭的筆記 / ⭕️正方：（贊成要『隨即立刻』施打） 統計起來8%的婦女正在備孕/懷孕/或坐月子哺乳當中 現有案例發現這些族群一但”有症狀感染”COVID-19 住進加護病房/使用呼吸器/重症的機率升高 也可能因為早產/妊娠高血壓引發胎兒併發症 雖然孕婦相關的臨床試驗少＋剛起步 但不管備孕/懷孕都應該施打疫苗➰ 『利大於弊』👍🏼 不管是兩款mRNA疫苗BNT and 莫德納 或一款腺病毒載體疫苗AZ💉 都可以達到 85%-95%的保護力 美國為所有孕婦設計手機回報系統 目前疫苗後早期流產比率跟未打疫苗自然流產率一致（大約12.6%） 並未有升高（並不會因為疫苗就加重流產危險） 胎兒出生後的先天異常也並未因為疫苗升高 始終還是與葉酸補充不足最相關 疫苗後發燒服用退燒藥🤒️ 也不會導致胎兒畸形 如果有擔心婦女就在滿12週後再接種疫苗 額外的好處也可以透過胎盤傳給胎兒 增加胎兒保護力 ✨很重要再講一次➰ 『如正經歷取卵手術/胚胎植入/人工授精 美國生殖醫學會指引，請前或後間隔三天！！』 避免疫苗副作用與生殖醫學療程中可能的不適混淆🙏 / ❌反方：（現有臨床試驗不足以支撐生殖醫學療程中患者立即施打疫苗） 婦女（尤其孕婦）與小孩被定義為脆弱族群 因此都不被初步納入臨床試驗族群 證據不足是顯而易見的道理 疫苗本身對生殖醫學療程尤其試管嬰兒患者 後續精卵結合的胚胎發育是否影響 有賴從動物實在開始觀察👀 有一些初步的母兔試驗看起來無害 但通常這類型研究需要長時間的追蹤 （可惜研究速度追趕不上疾病大流行的速度)🤷🏻‍♀️ 但整體而言 反方專家的意見仍然覺得大流行的狀態下 先救命最重要（打疫苗自我保護） 綜合反方意見 閨蜜會對很擔心焦慮的患者說 療程前或後三天的話 看疫苗獲得的容易程度 還有此次療程進行至目前的抽血值等等 療程後施打患者會較放心 孕婦優先的莫德納患者也會較安心♥️ / 最後閨蜜的小結論🧑🏻‍🏫 每位婦女根據病史/體重/抽血數值/生殖醫學療程中的用藥 或多或少影響血栓風險不同 生殖醫學療程中的姊妹收到疫苗通知簡訊 請詳細詢問您的生殖醫學專科醫師🧑🏻‍⚕️ 再前往喔☺️ #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #宜蘊生殖醫學 #禾馨生殖醫學 #試管嬰兒 #植入胚胎 #新冠肺炎疫苗 📚參考文獻『Fertility and Sterility』VOL.116, NO.1/July 2021, Page 16-24