Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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半年多前，女兒第一次放“刻在我心底的名字”，我跟女兒說：“好像一首英文老歌Reality。”所以，最近看到吳宗憲也說了相同的話，就稍微關注了這新聞後續發展。

結果，最新發展相像的歌多達三首，除了副歌有幾句像“Reality”，在主歌還像了“自由が丘”與“主祢是我們的太陽”，相較起來，這兩首旋律似乎像的更多。

比較疑惑的是整個團隊沒有人意識到這個可能的爭議嗎？

對“抄襲”的認定，許多人都想的是“故意”，而創作者也是以“故意”的概念在主張，應該他們根本沒聽過這三首歌，那何來“故意抄襲”呢？

但這侵權的行為，並不是只有“故意”、“抄襲”才成立，仍有因“過失”而侵權的責任。

智財權上對“過失”的觀點是“應注意而未注意”，意思是後進者，必須主動的去瞭解自己的創作是否有侵害他人權利的疑慮，所以，即使非“故意”，但事實是相似，那仍屬“過失”。

著作權沒找到這事，但有判例針對廣告商與業主主張事先不知所合作的創作者侵權乙案，判決是廣告商與業主有“過失”，而有連帶責任。不知道這概念延伸，對主唱盧廣仲是否有關聯，因為他亦是疑似侵權下的受益者。

這一點就要問著作權法相關的專家了。

所以，整個與創作、創新有關的法律，為了保障已有的創作者，對後進者的態度是比較嚴格的，你要有“創新”，那你要先了解已有的創作有哪些！就算沒有“故意”，也是有“過失”的責任。

當然這事是“不告不理”，所以最後也不會有什麼結果。即使告了，業界人士似乎大多覺得告不成。最後，就也只是個“奇聞軼事”罷了。

但的確金曲獎頒給了這樣的一首歌是“年度最佳歌曲”，我也覺得是會有些爭議。

創作歌手黃明志的妙喻不錯：「就好像，我不反對整形，也不討厭整形，甚至覺得有些整形的女生很漂亮。但如果她去參加環球小姐，還拿到了冠軍。那就免不了會有人出來說話了…我覺得這可能是憲哥想表達的吧。」

對這事的想法寫了多些，“創新”要發展，不能只是有“創意”，對法律、既有資訊都必須要有高度的了解，雖然如此會提高了“創新”的門檻，但這世界不就是如此運作的嗎？

【高敏感兒的幻想世界】

從隔離生活出關已經好幾天了，我很積極地在醞釀第一篇創傷文，但是卻完全高估了我自己的能耐。自從英國封城以來，我已經過了一年半與世隔絕的生活，再加上在集中檢驗所只有我一個人跟海浪的聲音，一被放出來進入市區真的是遭受極大衝擊！

自主管理期間的旅館，在市中心的鬧區。繩繩繩的機車聲和轟轟轟的汽車聲整天響個不停，建築物裡的冰冷強風和室外的悶熱黏膩輪流交替，路上來來往往的人群各種顏色的招牌還有閃爍跳動的螢幕佔滿我所有的視線。

不行了，這個環境對高敏感人真的過度刺激。我每天只是出門覓個食，或者是在房間裡聽一個早上的引擎聲，我就必須倒在床上昏睡一陣，補充消耗掉的精力，也完全沒有辦法專心思考。所以我決定暫緩，等我週二換到一個比較沈穩的環境之後，再來好好開始重要的序章。

今天來聊點輕鬆的，說說蕃茄的奇人軼事好了。

這個小孩從很小就對於手足很執著。但是說也奇怪，雖然他始終明白小孩是爸爸媽媽「製造」出來的，但是他也並沒有跟我們討的意思。他就直接在生活中指定他的弟弟妹妹。

記得大約是蕃茄兩歲半左右吧，有一天我下班回家，看到他跟一包12捲裝的廁所滾筒衛生紙還有一盒抽取式衛生紙在地板上聊天。

「媽媽，這個是妹妹。」蕃茄指了指滾筒衛生紙，然後又指了指抽取式衛生紙：「這個是弟弟。」

好吧，你開心就好。

蕃茄對弟弟的熱情很快就消融了，但是跟妹妹卻發展出深厚的情感。他慷慨地讓出他睡覺不離身的小枕頭，讓妹妹躺在上面，還小心翼翼地蓋上一條小毯子。不只如此，他還很親暱地要帶著妹妹去公園玩。

我硬是把「這是一包12捲裝的廁所紙耶」這句話吞回去，看著蕃茄一臉幸福地抱著超過他身高一半的白色大正方體，小心地說：「可是，你不覺得妹妹有點太大嗎？」

完全不成問題。

蕃茄很開心地抱著妹妹去公園，帶著妹妹爬上樓梯，然後「咻」地讓妹妹先溜下來，然後他再跟著溜到底，把妹妹抱起來，再繼續去溜。我刻意不去注意其他在公園的家長有沒有在看。到底，為什麼，你不選一個布偶當妹妹呢？

原本想說就是個一時興起的小遊戲，結果蕃茄完全投入其中，吃飯的時候妹妹要坐旁邊，還自己幫他做了一道木頭蔬食料理。洗澡的時候要妹妹在門口等，睡覺的時候要妹妹睡在床尾。一個月，兩個月，三個月，很多個月過去了。

「到底什麼時候才可以把妹妹拿來用啊？」傑克問我。
「我看就算了吧，你現在要拿來用，我也覺得怪怪的啊⋯⋯。」我說。

廁所衛生紙的問題，我們最後趁蕃茄不注意的時候，偷渡一包新的進來，並且迅速拆封放在廁所的高處，以免被他看到以後又變成新的妹妹。而原本的妹妹在我們家住了一年，最後決定搬到英國的時候，好說歹說才說服蕃茄妹妹沒有辦法帶上飛機，必須要留在日本。

原本以為「妹妹傳奇」就這樣落幕。搬到新家以後，蕃茄居然看上臨走前在日本大創買來應急的一大一小兩個網狀洗衣籃。

「我有兩個妹妹！！」蕃茄一手挽著一個洗衣籃，笑咪咪地說。

於是又開始了，吃飯的時候左邊右邊各坐一個妹妹，桌上擺了兩盤精心準備的木頭蔬菜。蕃茄吃個兩口，就餵妹妹們吃個兩口。

雖然妹妹有兩個，蕃茄還是對最小的妹妹情有獨鍾，堅持要帶著一起去公園，結果差點被外面刮的大風給吹走。我看著蕃茄左拉右扯，拼命違抗強風保護半飛在空中的妹妹的身影。到底，為什麼，你不選一個布偶當妹妹呢？

大妹洗衣籃比較不堅固，用了一年以後就壞了，只好淘汰。在那之後蕃茄似乎也沒再提起妹妹的事。

今天下午，傑克突然傳來一張照片。

「喔喔，在畫圖啊？好像畫了不少張，在畫什麼？」我問。
「在幫妹妹畫臉。」傑克大笑。

傑克陸陸續續又傳來幾張照片，有開心的妹妹臉、畫圖的妹妹臉、吃東西的妹妹臉、掉牙的妹妹臉⋯⋯。

「這張超讚的，你看猜不猜得出來是什麼？」傑克傳來最後一張臉。
「恩，是收到卡片以後在讀嗎？」我說。
「是啊，回憶起過去跟姊姊的種種。」傑克說。

我看著妹妹旁邊延伸出去的泡泡雲，恍然大悟，裡面兩個長方形的網格，是姊姊跟妹妹洗衣籃吧。看懂的那一刻，突然覺得有點感動，原來對蕃茄而言，姊姊不是「死掉了」，只是去了不同的地方，沒有跟我們住在一起而已。

看著照片裡拿著筷子叉子，準備開口大吃的妹妹，突然很慶幸在當年，沒有介入蕃茄的遊戲，要他把廁所衛生紙還給我們。那段時間的不便和妥協，現在變成了這麼美麗的圖畫和生動的角色了。

洗衣籃妹妹，歡迎你再陪我們久一點唷❤️

（可以到留言處看妹妹本尊ＸＤ）

如果你是年輕的球迷可能對老八傳奇這4個字，好像有聽過但又不太了解是什麼意思，這裡我們簡單做個介紹，NBA的賽事分成例行賽跟季後賽，例行賽打的出色的球隊才可以進入季後賽，東西區都是8支球隊打季後賽，季後賽的對戰組合會是例行賽戰績第1名的球隊對上第8名，第2名對上第7名、第3名對上第6名、第4名對第5名!

所以在正常的情況下，例行賽第4名跟第5名的對戰組合會是最刺激的，因為雙方實力是最接近的，反過來說，例行賽第一名對上第八名這個組合，在實力上一定是有些差距的，這裡我們拿2018年的戰績當例子，東區的公鹿隊60勝，第8名的活塞才41勝，但第4名的綠衫軍49勝，第5名的溜馬則是48勝！

老八傳奇指的就是以第8種子的身分打敗第1名的球隊，老實說，真的不容易，先不提雙方實力的差距，球迷別忘了，第一名的球隊還有主場優勢，所以NBA歷史上老八傳奇只出現5次，今天咱們就來聊聊是哪五支球隊完成這樣的紀錄！

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本集主題：「尋油記：一位品油師對生命的堅持與實踐」介紹
　　　　　　　
訪問作者：王甯
　　　
內容簡介：
【第一本好看又療癒的「醫養用油」專書 】
第一位瘋油而「環油世界」的品油師
見證「奇蹟食油力」
由衷呼籲──依心而行，為愛而食
就讓我們對得起一顆種子吧！
　　
　　★ 相信在這個特別的世紀、關鍵的時刻裡，
　　本書一定會成為想要「健康生活、優雅慢老」的朋友們必備的一本好油專書！
　　──臉書社團「酮樂會」創辦人 薛維中
　　
　　每一顆種子都含有大量的宇宙信息，
　　果實能抵禦、戰勝人體任何疾病。
　　每一種油，都來自種子或果實，種子來自植物，植物來自大地；
　　每一滴油，進入身體，都是大自然的還原過程，一路潤養每一個細胞。
　　
　　一滴源自大地無染的植物油，和一滴遭受摧殘的精煉油，
　　可能都有著清澈無瑕的外觀，看似沒有差別，
　　背後可能是截然不同的製程，甚至有著天壤之別的「成油身世」。
　　
　　作者曾經是外商藥廠總監、生命被祝福的罹癌者，
　　親身體驗食油力的點滴潤澤，更受惠於大自然療癒力。
　　為了分辨箇中差異，尋油足跡遍布歐、亞、非、台灣鄉間野林，
　　親訪種植產地，親手觸摸、親眼確認、親身領受：
　　是什麼樣的土地、什麼樣的天氣、什麼樣的人，孕植這些種子？
　　
　　每一次尋油，每一次的遇見，都帶來不同的驚喜與發現：
　　原來每一種植物油都是人類數千年智慧文明的累積，
　　涉及歷史、文化、飲食、健康、工業革命、戰爭、食安，甚至人類存續大業……
　　
　　作者更直擊每一種油的前世今生──
　　從土地、植株、成長、開花、結果、種子、收水、運送……到製油過程，
　　見證數千數百萬顆種子生命綻放最美的那一刻。
　　
　　尋油路上，遇見各種奇人軼事，
　　得知不少投身製油者的食油療癒見證、品油或選油或用油新知，
　　甚至台灣近百年來的製油演變史與台灣庶民用油歷史。
　　
　　於是，作者也看見了自己的生命課題與使命，
　　由衷懇切呼籲──
　　從種植的農人、製油職人、油品推廣者，甚至是食油的你我，
　　從自己做起──好好栽種、好好研製、好好吃油……
　　如此才能對得起每一顆充滿生命力的種子！
　　
　　尋油，也是尋人生；尋油過程，也是生命自我探索過程……
　　作者思索：一路彷彿被命定的巧合機緣，如何活出更佳版本的自己？
　　也因此更堅持：找出每一滴好油，給自己，也期望給每個需要的人。
　　
　　★教學時間：品油、選油、用油等實用知識，享健康、優雅老，不可不知！
　　作者完全不藏私，分享品油要領、選油訣竅、用油主張。
　　
　　★本書附低碳蔬食優油料理食譜
　　　　　　
作者介紹：王甯（小毛老師）
　　是一位自然醫學實踐家、品油師、油品職人，也是熱衷環保和動物權益的倡導者。
　　
　　認證
　　‧義大利官方認證品油師（CLUBalogue IOEA Oil Expert）
　　‧中國公共營養師二級認證
　　‧中國健康管理師二級認證
　　
　　學歷
　　‧美國Metropolitan State University MBA 畢
　　‧聯合國世界自然醫學大學博士

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以下為本段內容文稿：

今天跟明天，我會跟你分享關於「執行力」這個主題。

一提到「執行力」，你腦子裡面直覺想到的，是關於「做什麼」這個方向的思考比較重要；還是到底要「怎麼做」這方面的落實，會比較重要？

其實如果公允、客觀來看的話，「做什麼」跟「怎麼做」都很重要；因為如果你沒有釐清要「做什麼」的話，你很有可能是瞎忙啊！為了做而做。

可是如果你沒有朝「怎麼做」這方面的努力，去前進的話；你很有可能就會變成～思想的巨人，行動的侏儒。

只是回到你身上，尤其是我們反觀一下，我們活在的這個世界裡面，關於這兩個層次，「做什麼」跟「怎麼做」的這方面的訊息，到底哪一個會比較多？

又或者是在你的主觀世界裡，當你面對到任何任務跟挑戰的時候，你的習慣性的思辨，會朝哪一個方向呢？

其實喔，說到「執行力」就必須提到「克里斯．丁森」；他的最有名的著作，就叫做《執行力的修煉》，有機會呢，會跟大家分享這一本書。

只是我今天想要從克里斯．丁森，跟當年安迪．葛洛夫，Intel的總裁；他們之間發生的一些奇聞異事，來跟你做分享。

這件事情是發生在1990年代的中期哦，當時安迪．葛洛夫，就知道克里斯．丁森他從事破壞性創新的研究。

而所謂的「破壞性創新」簡單的意思就是哦，很多大公司、基礎穩固的公司，常常會出其不意的被新創公司推翻。

而且這些新創公司，在一剛開始的時候，都是在低階的市場裡面，推出低價產品，但是透過逐漸改善跟升級，最後就搶走了高階市場的佔有率。

所以安迪．葛洛夫喔，當年的Intel就是第一品牌；他們面對的就像是超微、AMD這樣的公司的一個低階產品的競爭。

所以在他瞭解了「破壞性創新」這個概念之後，安迪．葛洛夫就擬定新的策略，推出「賽揚」這一系列的晶片。

賽揚晶片呢，在當年是一組性能比較低階的產品，它們協助英特爾成功的抵抗，來自於低階競爭者的挑戰。

不過這個背後喔，有一個小故事，這個小故事就是克里斯．丁森他回憶到安迪．葛洛夫，在會議休息的時間的時候就問他，說：「我到底該怎麼做？」

安迪．葛洛夫的問題是：「我應該怎麼做？」

這時候克里斯．丁森的回答哦，就以一個企業顧問的角度，談了很多理論，他告訴安迪．葛洛夫說，可以設置一個新事業單位啊…等等的BLA BLA BLA這些部分。

然而呢，安迪．葛洛夫他聽了喔，越聽越不耐煩，就很粗魯的打斷克里斯．丁森。告訴克里斯．丁森說：「你真是個天真的學者，我問你『應該怎麼做？』你卻告訴我『應該做什麼？』」

「我知道我必須做什麼，只是我不知道該怎麼做。」這一段對話呢，被克里斯．丁森記錄下來，因為這也給克里斯．丁森一個還蠻大的衝擊哦！

就是身為一個學者、身為一個學術的探討者，他當然會花很多的力氣，去思辨「到底要做什麼？什麼叫做對的事？」

但是對於安迪．葛洛夫而言，他是一個企業家、他是一個實業家啊！當他知道方向、當他知道要努力的目標的時候，他的任務就是摸著石頭過河、一步一步的、很落實的、很落地的去實踐，朝向他想要去的目標。

所以呢，這個故事談到這裡，我們反思一下我們自己喔，到底我們把時間花在哪裡呢？

我遇過很多朋友，他把他的時間都一直在探討、一直在talk about他的問題、一直在討論他的問題；但他似乎沒有花太多的時間，去思考一下，或者去研究一下，他可以跨出去的第一步是什麼？他如何讓自己有開始、有起步？
然而相反的我也遇過一些人，他遇到任何問題的時候，他就很著急、很快的馬上就問：「那到底怎麼辦？到底該怎麼做？」

好像他把他的精力都放在實作上，可是他常常啊，沒有先釐清真正重要的問題到底在哪裡？已導致於喔，他在瞎忙、他越努力越挫折。

所以談「執行力」，我們就要問我們自己，關於到底要「做什麼」跟「怎麼做」，這兩者你有沒有兼顧跟平衡？

如果真要講順序的話，通常我們一定是要先釐清，到底「什麼才是關鍵」？接下來去制定實際的實踐方法。

所以這個部分，也是在我所有的課程，無論是實體課程還是線上課程，一個很重要的核心思維。

開頭我一定會先破除你的迷思，在思考的部分、在觀念的部分、在想法的部分，幫你標定出一個正確的方向跟定位；至少讓你不要掉入，那些所謂的積非成是的那些觀念裡面。

但是接下來，我一定會告訴你「how to」、到底要怎麼做？到底要怎麼起步？怎麼實踐？怎麼執行？

就像我在【時間駕訓班】裡面，告訴你讓起步只是起步就好，怎麼樣定小目標？怎麼樣讓自己無阻力的，能夠跨出去？

而我在【過好人生學】裡面也一樣，當我陪伴你打破一些生涯的迷失，看見自己在面對生命的一些不太好的習慣，跟狀態的時候；接下來我就會陪伴你，怎麼樣去建立起必要的能力？

尤其是在人生的長河裡面，怎麼樣一步一步的，標定出自己真的想去的地方、一個具體的方向啊！

所以說到這裡，你會聽「一天聽一點」的內容，這意味著你對自己，本來就是有關注、關心的；你有學習的習慣。

然而我邀請你透過這一段內容，在你關掉這一段錄音的時候，你可以問問自己，到底你著重在哪裡？

你有兩者兼顧、你有兩者平衡嗎？還是你花太多的時間，做理論的討論，但是事實上，在行動的部分你沒有跨出去？

又或者是，你總是急急忙忙的，做一堆你認為應該做的事；要說做、你有做，但是你好像是個無頭蒼蠅一樣，叫做畫錯重點嘛！你根本沒有先釐清，什麼才是真正重要的事情！

如果再延伸來看，如果你想要透過學習來幫助自己，在實踐生命這方面的一個具體前進的話，那麼選擇學習的材料，就非常的重要。

別的我不敢說，至少「啟點文化」不管是實體課程，還是線上學苑，都會兼顧這兩者。

開頭，我們一定會讓你很清楚知道，什麼是迷失、什麼是思考的陷阱；而哪些才是真正重要的事情？陪伴你去發現；而接下來，我們就會給你很具體的做法。

所以呢，透過這段分享祝福你，不管你會不會踏進「啟點文化」的教室，或者是參與我們的線上課程；我都很期盼你能夠活出，知道做什麼、也知道怎麼做的一個平衡、自在，又務實的人生。

希望今天的分享，能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過我們所製作的內容。

然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話；我們近期的課程，是在2020年的1月12號，開課的【幸福工作坊】。

【幸福工作坊】是由嘉玲老師擔綱，她會用很實際的方式，讓你看懂在親密關係裡面，真正重要的事情是什麼？更重要的一點，是陪伴你去找到、去建立、去經營一段好的關係的具體做法。

所以呢，關於人生的「親密關係」這個議題，她會讓你釐清「到底要做什麼」，她更會陪伴你，去建立起「怎麼做」的具體方法。

在我錄音的這個時候，【幸福工作坊】的名額也在倒數了；所以期盼你能夠把握這難得的機會。

這是嘉玲老師一年才會開一次的課程，千萬別錯過了！那麼今天的內容，就跟你分享到這邊，謝謝你的收聽，我們再會。