台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備 其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人 需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間 所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重 疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務 又要很彈性的準備好下一波的降載量能 身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧? 針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載 這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人 針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗 這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery 提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項 １．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一) 主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜 所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展 事先規劃好非常重要 經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到 預備好如何提高照顧大量病人的容量，如： 事先規劃好可以取消的手術、門診 快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院） 以及大難再來時，如何立即獲得更多人力 基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training) 讓不同單位的人短期上戰場就非常重要 -- ２．病房建置隨時保持視線的系統 這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的 在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。 在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始 美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門 這樣的方向不知道台灣會不會採納 -- ３．注意病房通氣系統 作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實 不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實 之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風 但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路 讓更多房間可以轉為微負壓照護 -- ４．支持醫療工作人員情感的需求 其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去 也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資 其實一線醫護人員才是需要這些資源 大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事 因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。 在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。 -- ５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭 #家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊 如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院 在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。 為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦 讓患者可以與家人、醫療人員交流。 主要是家庭會議的決策也較為方便 台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體 但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構 最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試 -- ６．減少不必要的文檔負擔 隨著 COVID-19 患者大量湧入 美國不得不改進多項電子病歷記錄流程 從而減輕了輸入文件記錄的負擔。 這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便 但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的 更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來 其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業 -- 未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化 隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一) 所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較) 很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗 直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為 這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰 人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

#時事星期五資訊不落伍〔07/10-07/16一周大事〕 ⁡ #政時事 ⁡ ❶前總統祖瑪入獄抗議 南非暴動蔓延 ⁡ 7/9開始，南非部分地區出現一系列失控的街頭暴動，主因為派系的支持者不滿前總統祖瑪被法院判定入獄，示威者發起的抗議活動卻演變為失控的暴動，截至昨日已超過70人因此喪生、超過700人慘遭逮捕。 ⁡ 前總統祖瑪因拒絕配合法院對於貪汙案的調查，遭到法院以「藐視法庭」判刑入獄。祖瑪的支持者一開始以「南非封鎖」為號召，並希望能引發社會輿論壓力來逼迫政府釋放祖瑪。 ⁡ 沒想到一開始的抗議示威竟然失序，一夕間變為無意識形態的暴動，還陸續引發許多強盜案件。在南非也有許多國際公司的工廠遭受到波及，甚至連貨櫃港口也被迫關閉，同時引發糧食、物資斷貨的問題。 ⁡ 暴動和疫情影響重擊南非民眾的生活，暴動使得疫苗施打計畫暫停，也同時增加群聚染疫風險。民生方面則是許多民眾的收入中斷、救濟物資取得不易，生活情況每況愈下。現任南非總統拉瑪佛沙表示將派遣軍隊協助警方，希望能夠儘快控制暴動且讓南非回到正軌。 ⁡ ❷授權不足 西班牙首波封城令遭判違憲 ⁡ 西班牙政府於去年3月宣布，因應疫情擴散，進入為期三個月的警戒狀態（state of alarm），政府得以限制人民自由，祭出全歐最嚴格的封城令，要求民眾除購買必需品或就醫外都要待在家。 ⁡ 極右翼民聲黨（Vox）認為此項禁令過度限制基本權利，據此提起訴訟。西班牙憲法法院14日以六比五微弱多數通過，宣判第一波禁令屬於對人民移動及人身自由的限制，必須通過更高級別的「緊急狀態」（state of emergency），並經由國會批准才能限制，但政府只進入「警戒狀態」，授權不足，因此宣判違憲。 ⁡ 警戒狀態和緊急狀態的不同之處在於，前者內閣同意後就能宣布，再經由眾議院完成追認，而後者則須經由國會批准才能生效。政府對於此判決結果感到憤怒，而當時因為違反禁令而挨罰的民眾，也有望循此撤銷裁罰。 ⁡ ❸加勒比海的眼淚 古巴爆發罕見大規模示威 ⁡ 因古巴主要收入來源之一的旅遊業受到嚴重衝擊，加上美國長期對古巴的經濟制裁，使得去年古巴經濟衰退11%。長達數小時的停電是古巴人民的日常，年初時政府的經濟改革措施雖然使工資增加，但也讓物價節節高升，嚴重的通貨膨脹及民生物品缺乏也導致民眾大排長龍，只為了能買到香皂、汽油及麵包......等。 ⁡ 古巴目前因確診數增加，醫療資源瀕臨崩潰，許多確診病患無法獲得適當的醫療處置，只能在家靜候死亡。而社群網路串聯也使古巴各地區的人民得以了解其他地區發生的情況，民怨一觸即發，果不其然在7/11古巴各城鎮出現示威抗議的人潮，總統旋即下令驅逐抗議群眾，並切斷FB等社交通訊軟體。 ⁡ 古巴政府指控美國操控示威群眾、利用網路分化古巴人民，使其出面反對政府；拜登則表示古巴人民吹響了「自由的號角」，希望古巴政府能傾聽人民的聲音。古巴政府於14日做出微小讓步，將不再禁止旅客攜帶藥物及食品的數量限制，但這樣的措施並不能解決最核心的問題，預料古巴人民不會買單。 ⁡ #經時事 ⁡ ❶禁止進口新疆棉！美國參議院通過新法案 ⁡ 美國就新疆問題對中國施壓，參議院兩黨議員在14日無異議通過了「防止維吾爾人強迫勞動法案」，禁止進口來自中國新疆地區的所有產品。 ⁡ 法案中基於「可反駁的推定」原則，推定在新疆製造的產品是出自強迫勞動力，並依據1930年的關稅法加以禁止，除非美國監管機關能夠提出證明推翻這項推定，而舉證責任則落到進口商身上。美國目前已有對新疆生產的番茄、棉花和部分太陽能產品實施禁令。 ⁡ 分析師認為隨著美國加壓制裁新疆棉，可能影響中國整體的棉製品出口，更多品牌將改採美國棉、印度棉，也可能轉移生產供應鏈，以避開法律風險。 ⁡ 根據程序，這項草案還需送交眾院審議，兩院皆通過才交由總統拜登簽署成為正式法案。不過兩黨都表示眾院過去就曾壓倒性支持類似法案、有信心這項法案也能在眾院輕鬆過關。 ⁡ ❷制衡一帶一路 歐盟推出基礎建設計畫 ⁡ 歐盟理事會於12日同意推出一項基礎建設計畫，連結歐洲與世界。據歐盟理事會新聞稿，此計畫是為了能夠促進經濟、外交政策的發展，增加大家對整體安全的關注及提升歐盟的價值。 ⁡ 歐盟懷疑中國利用一帶一路計畫連結歐亞兩大洲，藉經濟手段增加中國在這之間的政治影響力，因此從2022年起推出這個A globally connected Europe計畫，並再次強調實體基礎建設與法規架構的重要性。 ⁡ 雖然八頁的文件中沒有提到中國，但其實處處都有中國的影子。 ⁡ ❸美國勞動市場復甦 初領失業金人數為去年三月以來最低 ⁡ 美國上周首度申領失業補助金人數，連續第三周低於40萬人的重要關卡，也降至去年3月以來的最低水準，逐步朝疫情前的水準邁進。 ⁡ 美國勞工部15日公布，在9日止的當周，首次申領失業金人數比前一周（經修正後）減少2.6萬人，降至36萬人，符合市場預期，也是自去年3/14以來最低的數字。 ⁡ 截至3日止當周，連續申領失業救濟金人數減少12.6萬人至324萬人，也是去年3月以來的最低水準。 ⁡ 目前美國勞動市場的主要問題在於勞工短缺、企業找不到人手。隨著勞動市場逐漸復原，許多州政府已停止發放加發的失業救濟金。而聯邦發放的額外失業救濟金計畫將在9月到期，經濟學家預計，到時回到工作崗位的人會大增。

《性別暴力悲歌－淺談台灣私密影像外流情況》  時事文章｜初稿日期 2020/12/26  本文編輯：孫靖恩、王郁馨、吳依瑄  本文校正：陳智怡  🇰🇷前言  今年3月韓國發生大規模數位性別暴力悲歌－－N號房事件，引發全球譁然，但近日台灣也發生多起私密照片、影片外流事件。隨著網路的發達，流傳在社群媒體上的照片及影片，經過轉發並引起討論，造成受害者身心傷痕纍纍。  這些外流事件層出不窮的問題也引起紐時的專欄作家紀思道的關注，寫了一篇文章斥責知名色情網站pornhub，使得pornhub在外界壓力下進行自我審查。而這種未經當事人同意將照片外流的狀況我們稱為「復仇式色情」。  📹台灣私密照、影片外流狀況  婦女救援基金會於2015年設置「裸照外流不是你的錯」諮詢專線，自開設專線以來，已協助345個求助案例，受害族群主要為20至30歲女性，其中真正報警、走入司法程序的只有22％，根據犯罪學推估，統計不到的受害者人數應高達10倍以上。對受害者來說報警需要相當大的勇氣，而接受警察機關調查可能使他們受到二次傷害，由於刑警無科技偵查背景，所以勸退受害者的狀況層出不窮。  警察機關原則上只負責查緝，不負責下架影片，而是交由依《兒少法》所成立的公辦民營的iWIN網路內容防護機構執行。台灣私密影像外流案件大多上傳至境外平台，境內平台下架較容易，但境外平台因不受我國法律限制，一旦影像上傳至境外平台，只能看是否符合該註冊地的法律及平台本身的社群使用規則，與業者溝通、協助移除。  YouTube與Google均有建立「性私密影像移除機制」，在接獲檢舉、審查確認後即下架；Telegram官方則不審查任何性相關的影像；台灣民眾使用度高的通訊軟體Line因私密性高，官方難以主動審核與下架，僅能接受用戶檢舉。  （見圖1）  ❓為何會有外流的狀況發生  復仇式色情發生的原因有很多可能性，像是：防止犯罪事實被揭露、威脅贖金、裸照交流群意外流出、大尺度影像的攝影師為滿足粉絲慾望將模特兒不打算公開的私密影像外流、透過外流他人的私密影片賺錢、威脅被害人與加害者維持一段關係等等，上述這些原因之中，最常見的原因是威脅被害者與加害者維持一段關係。而這些原因背後的目的主要有三種：賺取錢財、損害名譽、滿足色慾。  其實要達成這些目的除了「復仇式色情」外還有其他的方法可以做到，但對於加害者來說，「外流」傳播效率高（網民們喜歡「求上車」的現象。  且色情平台並沒有相關審查機制）最不易被抓，就算被抓到也不會重判；對於受害者來說，站出來公開這件事是很需要勇氣的，得面對大眾眼光，甚至可能得將自己的私密影像當作證物，因此很多人選擇默默忍受。  由上述可知，「復仇式色情」是可以低風險高效率達成上述目的的方法，因此外流的案件層出不窮。  🇹🇼國內著名案件  ［承德路色情網站事件］  2020年9月中旬高雄市刑警大隊破獲名為「承德路」的色情網站，該網站由一名39歲王姓嫌犯以自動化程式從網路蒐集資料，還架設網站實施付費會員制，根據警方清查約有130萬餘張私密照片及1500多部私密影片被外流，其中年紀最小的受害者年齡約在10～13歲。  ［Facebook求助事件］  2020年11月3日一位女孩在Facebook上發出求助文章，內容是有關她的私密影片被不明人士外流至Pornhub，女孩有去警局報案，也有親自寫信到Pornhub希望他們能夠下架影片，但不幸的是由於此案的IP在國外因此無法辦案，而後女孩的Facebook被網友留言了「求上車」「長這樣還用的下去也是蠻屌的」等字眼，女孩的哥哥在Instagram上表示女孩已經自殺了，女孩過世後還是有許多網友持續索要影片。  ［職籃選手私密影像外流事件］  職業籃球聯盟P. LEAGUE+福爾摩沙台新夢想家選手譚傑龍報案，表示接到歹徒電話，直言手中握有私密影片，並恐嚇威脅，發現是3年前遭人截錄的影片，沒想到，譚傑龍報案之後，有不法份子將影片外流。根據《蘋果日報》報導，在海外色情網站發現還有包括P+聯盟、SBL（超級籃球聯賽）、UBA（大專校院籃球運動聯賽）、HBL（高級中等學校籃球聯賽）超過20名以上選手的60段影片外流，有些影片流傳超過2年。  🙅‍♂️應對方法  對於「復仇式色情」的應對方式，從政府的部分來看，我國目前是透過「散布猥褻物品罪、恐嚇危害安全罪、毀謗罪」三項法條及對於大眾的觀念教育來減少這些外流事件的發生，不過這些法條的量刑並不重，主要還是以教育為重。期望未來我國政府可以訂定出專門針對「復仇式色情」的法律，以彌補現行法律的不足。  從國際的部分來看，可以訂定對於色情網站影片審查的相關國際法，使各國國內法化，使色情網站需和Pornhub一樣進行影片審查。而對於我們來說，在網路上我們可以透過五不：  「不觀看、不下載、不分享、不持有、不譴責」  來減少傳播速率及對受害者的傷害；在現實中，拍攝私密影片或許是一種增加情趣的方式，但為保安全，盡量不要拍攝私密影像，也盡量不要要求自己的伴侶拍攝裸照，若有拍，看完盡快刪除或者確保其不會被外流。  💡反思觀點  我國現行法律對於私密影像遭散播仍有不少問題，例如iWIN機構的