疫情趨緩，急診病人又多了起來，整個下午都處在如菜市場般鬧轟轟地狀態。各種車禍、跌倒、機器夾碎手指....持續有病患湧入；中間還不時穿插著需要急救的大外傷病患。

「那個跌倒撞傷腿的小弟弟給你處理！」

「去幫那個摔車的小姐做個超音波檢查！」

「有兩個需要縫傷口的病人，讓他們去縫合室排隊，交給你了！」

「你跟我來，我們去處理大外傷的病人，他需要插管和聯絡一些檢查。」

我幾乎沒有時間坐下來，分配著現場我能調度的人力，安排每個人做最適合的工作，然後我自己跟一位年輕醫師在急救室處理最麻煩的病人。

大約一個多小時，該縫傷口的縫好準備回家、照完X光沒事的病人也辦好離院手續、住院醫師幫病人做了超音波沒看到內出血，請我確認無誤後，拿藥門診追蹤、大外傷的病人插好呼吸管胸管，做完電腦斷層，完成專科會診....

每個病人都有安排好的動向，暫時手邊沒事，大夥可以喘口氣。

沒一會兒有個媽媽帶著小朋友來掛號，主訴撞到手很痛。住院醫師評估之後判斷活動正常，沒有骨折或脫臼跡象，但為了「讓家長安心」，還是開了一張X光單。

「我們在其他醫院照過X光了，我怕他有韌帶的受傷，所以來做核磁共振。」

「核磁共振？」住院醫師一時有點愣住。

「對，你們急診不是有這個設備嗎？我們就是專程來做檢查的。」

住院醫師回頭看了我一眼，我站起來走到小朋友身邊，確認關節活動沒問題之後：「急診不排核磁共振，除非是緊急狀況。」

「什麼是緊急狀況？我就是擔心才過來掛急診啊！」

「除非脊椎斷掉要馬上治療，否則沒有『緊急核磁共振』這件事，你可以去看骨科門診，專科醫師如果認為需要，會從門診幫你排。」

「門診？那不是要等很久嗎？我現在就想做。」

「沒有辦法，不好意思，幫不上忙。」我很斬釘截鐵地拒絕，家長似乎知道我不會妥協，也就接受了改掛門診的建議。

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我常覺得，在急診工作，很像在玩某種「守城」的策略遊戲。

主治醫師就像城主，必須運用手上的兵力（就是住院醫師、醫學生等工作伙伴），讓他們扮演火槍兵、弓箭手、工兵...等等，面對兵臨城下的大批敵軍，要妥善分配資源將敵兵擊退；偶爾遇到魔王級的對手，主將就必須親自出場接受單挑，這次可能將之擊退，過一會兒又有新的敵軍來襲。

不過也不是每次都能守得住，有時候所有的部隊都被調度去處理某個大外傷的病患，在大家忙得不可開交的時候，急診不知不覺被「不怎麼急但是很煩人」的大量輕傷病患給淹沒....

「我們的村莊被攻擊了！！！」走出急救室，看到電腦上一大串未看診的新病人名單，城主發出哀嚎～～

最奇特的疑難雜症案例集 (一) 怪異的痙攣與無法跨出的左腳

這個案例算是豆花從開始做結構治療以來處理過最困難、最複雜的案例之一，而主訴問題是最奇特的沒有之一，目前已持續調理兩年半多，除了過年之外和這次疫情中間幾乎都是維持每週處理沒有都間斷，雖然表定是處理兩小時，但往往會花超過兩個小時以上的時間來處理，詳細原因看下去就會知道為什麼了。

她其實四處求醫也有十年以上了，以下是主要傷病史、剛到豆花手上時有的症狀以及目前調理成果：

重大傷病經歷：

94.11.17 下雨天騎腳踏車時被車撞，沒有骨折也沒有明顯外傷，應該是被撞到左側，因為左半身多處瘀青以及下巴有縫幾針。車禍後左臀會不時的有輕微痙攣狀況，不嚴重所以並不影響正常生活以及上下班。
101.12.15 右手因為大力的拉扯導致嚴重扭傷，右肩有打類固醇止痛但導致右手強直性伸直，之後右手就有問題。
101.12下旬 右腳因為踩空人行道嚴重扭傷。
106.2.6 肛門廔管因不明原因流血不止開刀，開刀之後痙攣變嚴重，在回復室的病床上有用繩子綁住手腳固定在床上避免痙攣進一步受傷，但是痙攣嚴重到把繩子扯斷，在那之後痙攣發作變的平繁且日益嚴重，開刀的傷口會劇痛之外還有一些奇怪的症狀就陸續發生嚴重影響日常。

主訴問題：

痙攣相關問題，最主要問題之一

身體多處會不時不自主的痙攣且大多會伴隨強烈痛感，主要出現在左臀與左腳，不過全身都有機會痙攣，在調理過程中就有看過雙手、雙腳、肚子、喉嚨出現痙攣的狀況，甚至連眼睛都會一直不自主快速眨眼。變天尤其下雨天、坐車太久、打顯影劑、看牙醫嘴巴張太久、走路太久、躺著、側躺...等都有可能會誘發痙攣，下雨特別明顯，就跟氣象台一樣，另外比較困擾的是晚上睡覺不能正躺或躺左側，左臀壓著久很容易痙攣，會影響睡眠。痙攣西醫的處理方式就是冰敷，但她說沒甚麼效。痛起來的時候會自己用原子筆蓋用力壓蓋掉那個疼痛，但必須大力到會瘀青的程度才有效果。

目前調理到從每天痙攣到現在大約一周一次且範圍縮小到只有左臀，疼痛感也減少很多，甚至有幾次一整周都沒有痙攣的狀況發生。整體來說痙攣情況比較可以控制，痙攣時間縮短不少，雖然疫情已經接近1個多月沒有調理，也大多還是維持在約一周一次的頻率，且比較能夠正躺睡覺。

縱軸方面問題，另外一個主要問題，會影響日常生活

通常在久坐之後會痙攣，而痙攣之後腳的問題就會出現，非常特別的狀況，左腳會變得沒有辦法控制，無法讓左腳向前邁步，就好像在演默劇一樣，有一種無形的力量擋住，有時候左腳連抬也抬不起來，就算用盡吃奶的力氣抬起來但是沒辦法往前放，左腳好像已經往前了，但是身體怎樣也沒辦法把重心移動過去，但說也奇怪倒著走、螃蟹左右走卻又都可以，就唯獨往前不行且大部分會伴隨疼痛。

調理後或痙攣後很容易會出現她所謂的無法三合一的情形，也就是從椅子上站起來、坐下到椅子上、往前走三個看似非常平凡的動作，沒有辦法同時存在，有時會可以站起來往前邁步，但就怎樣就是坐不下去；有時變成可以往前走跟坐下，但一坐下就站不起來了；有時變得可以坐可以站，但就是走不出去，從外人的角度來看真的很像是在演戲，用力想坐下但是有人把她拉住，用力想站起來但屁股像是被黏在椅子上一樣。這是最難處理的部分，有時剛調完的當下是可以，但走一下下可能10分鐘就又有問題，更極端的狀況是可以左腳能夠往前跨一步但就是跨不出第二步，所以大部分時間需要她留校察看，讓她在旁邊感覺一下，在每個case中間的時間或吃飯休息時間再來觀察，調到最近有蠻高的機率調完就可以直接回家了。

另外還有一種更特別的狀況，走醉步，忽然間沒有辦法自己平衡，走路會搖搖晃晃的，一不注意可能會到，久坐站起、痙攣後或調理後都有可能會出現，目前判斷的原因是跟車禍有關，準確來說是跟左胸前很大的張力拉扯到頭頸造成的，把左胸前很大的張力鬆開之後這樣的情況就幾乎沒有再出現過了。

有教如何掌握重心的走，回家之後她要自己復健，一開始的目標是要能夠連續走路1小時，一來是要讓她慢慢能夠回復正常生活，二來是能夠確認調理的效果，痙攣是否真的能夠被控制，左腳的問題點在甚麼地方。調理後還是需要自己運動去建立身體的感覺，讓原本不能動的活動，調理開可以動的活動之後真的不能動的地方才會顯現出來，從一開始的10分鐘休息一次，慢慢加到30分鐘休息一次，到現在已經能夠連續走路1小時目前當下以及當天晚上都不會痛，且不會癢了。接下來的目標就是能夠跑步，疫情爆發前有嘗試過幾次，這樣會把痛點引誘出來然後處理，再來以跑的當下以及跑完後不會痛為目標繼續努力。

長途的交通工具只能坐休旅車，腳要有空間能夠活動，一般公車、火車、高鐵因為腳要一直彎著會很痛，也可能誘發痙攣，到達目的地要下車時左腳受力時很容易會劇痛，一定要從右腳先受力，不坐完車很容易不能走，調理後應該可以坐比較長途的車，不過沒有試過還不確定。

另外也無法坐機車，首先是腳跨不上去，就算跨上去骨盆也會很痛，就算不痛上去，下車時左腳一踩地整個重量放上去會劇痛，必須要小心地從右邊下，當然也沒辦法騎腳踏車，調理到現在是可以跨坐上機車且乘坐1小時以內不會痛也不會痙攣，也可以自行騎腳踏車20-30分鐘了。

雙腳很怕冷，像是從骨子裡面冷出來的，晚上要傳厚毛襪才睡的著，同時身體、手也怕冷，連夏天都不開冷氣要蓋棉被才睡的著而且還不會流汗。現在體溫有比較高，手腳也比較不怕冷，夏天晚上會被熱醒，比較接近正常人的狀況。

橫軸方面問題，次要的問題，是調理一段時間後才發現的

兩手的協調控制度都很差，沒辦法慢慢的把手抬起來，同時兩手抬的角度只能90度跟180度，其他角度都無法維持，肩膀、手肘無法放鬆自然下垂，尤其是右手有時會不受控，因為一次右手很痛打完類固醇針劑後右手痛到整個強直性伸直，後來一些特定角度就會復發，當想要把右手往前或往後繞圈就會卡住，同時誘發右手會強直性一直維持舉手的動作且伴隨疼痛。目前調理到左右手都能夠往前往後繞圈不會卡住也不會誘發舉手，可以控制手慢慢抬且角度較大，這個也是要她回去復健的一個部分。

右手腕、手指不太能出力且無法做精細的動作，無法自己扣後扣的內衣且寫字會很醜，目前調到可以扣後扣內衣，寫字也沒問題了。

兩手跟腳一樣容易冰冷，現在有溫度了。

其他問題，另外一個很困擾生活的主要問題

除沒甚麼食慾外，一天還會上4次以上的大號，外出會很麻煩，手術後體重從五十五掉到四十九人會很虛，雖然她有努力吃，但只要一痙攣後體重就會快速的掉。調理到目前大號可以控制在2次左右，並且比較有食慾體重也回復到五十一公斤了。

嘴巴沒辦法一直張開，左邊顳顎會很痛，而且會誘發痙攣，所以在看牙醫非常頭痛，目前調到比較穩定，她的牙醫有說現在比較穩定可以做治療。

四肢乾癢，手術前是兩膝蓋皮膚會癢，左側大於右側，手術後拓展到全身癢，無法待在冷氣房太久，調到現在癢的狀況有改善。

有時會嚴重乾咳無痰吃中藥西藥都無效，調理後有改善很多。

月經時開刀傷口會劇痛且痙攣會變的嚴重，人也會非常虛弱，幾乎都要躺在床上，調理後疼痛與痙攣的狀況都改善很多。

豆花調理兩年半覺得造成這些症狀的原因可以用一個字來形容：亂。

縱軸、橫軸、前後軸都整個亂成一團，筋膜結構因為幾個主要巨大的外力位置錯位，整個筋膜網絡扯亂，整體張力系統是一團混亂，在一團混亂情況下強行使用，整個路徑就更加紊亂不堪，身體的緩衝空間、代償結構用到極限，完全沒有自行調節的餘地，所以大腦發出的訊號與接受到異常的訊號相互影響下導致很多奇怪的症狀。

而為了要得到"亂"的推論豆花也花了一年多的時間才理出個頭緒，因為痙攣、不能久坐、腳無法彎曲...等代表很多結構治療的手法無法使用，因為會痛到坐不住、坐著的時候抬腳的動作會痛到逃開、坐太久會痙攣，還無法正躺太久、正躺屈膝也無法控制、側躺腳彎不起來，甚至還不能趴著，更別提手還不會放鬆，90%以上常規的結構治療手法都無法操作，必須要完完全全靠手感、知識去不斷的嘗試，從實際反應中累積經驗與校正方向，慢慢把亂成一團的結構理出方向。

每次就是要調到不痛、能走、能站、能坐才放他回家，因為沒有處理好她沒辦法上車回家，只能想盡一切辦法，所以每次調完後都會有一個留校查看的時間，讓身體與大腦休息並且適應一下之後再視狀況處理，每個時段之間的空檔、中間吃飯休息的時間，甚至到全部的人都處理完，晚上9:30再繼續處理，有一次印象很深刻在跨年的那天晚上弄到11點才處理好，差點就要在診所跨年，還好最後有處理好。

一直到2020下半年有幾個重大突破，找到幾個結構張力的癥結點，整個症狀有好轉很多，幾乎所有上面說的改善都是這在這之後改善的。

目前處理了四個主要的結構張力的癥結點：
1.車禍傷到左手跟左腳
2.右手被嚴重拉扯
3.右腳嚴重扭傷
4.腹部不明原因的巨大張力以及肛門廔管的疤痕

而這些癥結點與前面所說的症狀也都有關聯性，案於篇幅的關係，整個結構治療的思路、邏輯與推斷以及要求復健的內容與原因會分幾篇來寫，這個真的是目前豆花寫的最困難、最複雜的案例。

#疑難雜症是進步的開始

2021.7.10 豆花藥傷科

《當手下壓的是親人或老師呢？急救的手特別沈重.....》
#蝴蝶花
‌三月末，春天吹醒了許多花花草草。我抱著王醫師最喜歡的蝴蝶花，走在通向王醫師墓碑的路上，路邊長滿了燦爛的蝴蝶花，花叢中挺直的花蕾依偎在盛開的蝴蝶花下。站在墓碑前我沒有悲傷。而是懷著感恩與幸福的心情而來。致敬這個偉大而無私的前輩。

#熱了冷了熱了冷了的咖啡
‌我還是一個醫學生時就和王醫師認識，‌她既是我的指導老師又像家人一樣的前輩，她一顰一笑在分秒中播灑溫馨，總是在適時給我一份關心及一聲問候。那年我從醫學院畢業，成為了住院醫師，我最想聽到的是王醫師的加油鼓勵，即便我知道她很忙。
晨會結束後，我放了杯美式咖啡在她辦公桌上，急診來了一個出車禍的病人，她丟下我買的咖啡，匆匆跑去進行手術。我趁打病歷的空檔把咖啡熱了一遍又一遍，深怕咖啡涼了不好喝。接近傍晚時手術室的門終於打開，一個個醫生護士走了出來，王醫師走在隊伍的最後，拖疲憊的身體，透過護目鏡，我看到了她滿眼的紅血絲。她走了一會兒便閉上眼睛揉了揉，我早就忘記了我在等待什麼鼓勵的話了，只是想扶著王醫師回家休息。在醫院門口遇到她先生，說晚上可以和王醫師一起聚餐，就這樣，我懷著期待和興奮回病房，繼續手上的工作。

#擔架上的戰鬥
下班後，打算買一個蛋糕送給王醫師，亦是老師，感謝她這幾年對我的指導和幫助。當我走到醫院門口，一輛急救車加速駛向醫院，鳴笛聲很震耳，救護車裡的人很焦急的拉下擔架，救護車裡的輕傷人哭叫著，單架都是大片的血跡，門外又有一輛救護車疾馳而來，急診大廳裡的醫生和護理人員匆忙跑出來，我也過去協助。救護員正在擔架上執行心肺復甦，急診醫師接過檢傷單說：病人王XX，性別女，42歲，車禍，腹部腿部出血嚴重，疑似多處骨折，心率下降迅速，需要快速止血，注射強心劑，繼續進行心肺復甦。我聽在場護理師皆一直喊著：王醫師！王醫師！我這時心裡一驚，擠進裡面，發現躺在床上的人不是別人，正是平常帶著我待我如家人和學生的王醫師。我不敢相信，一個小時前她還在手術室外跟我說明天要交病例報告，30分鐘前還在醫院門口說晚上聚餐的地點，現在竟然躺在這裡變成了昏迷不醒的病人。在場所有醫護人員的淚水沒有辦法忍住，我們知道治療就是殘忍的戰鬥，鮮血從鼻腔裡嘴巴里湧出，血腥味直接穿過口罩，我們每個人緊張到全身冒汗，嚴實的護目鏡和很厚手套隔離衣都不能讓我們放鬆警惕，我們一片靜默不作聲，手上的工作卻沒有一絲絲懈怠，每一個人都知道，只要延誤一分鐘我們便會失去一位如此優秀的外科醫師，不僅是一位醫師，更是一位好朋友、好老師、好前輩。
‌ 一向謙恭有禮的王醫師。在這次車禍中為了避讓一位闖紅燈的路人而被卡車撞出很遠，飛起來又摔在地上。大家聽著所有抽血及影像檢驗報告，汗水和淚水早已浸透了口罩，我們保持安靜，彷彿在聽心臟跳動的聲音。在心跳呈現心室顫動時，「讓開一下！」一位醫師嚴肅的說，拿著心臟電擊器一次一次又一次的嘗試，但漸漸地心電圖變成一直線。
心跳，不僅是王醫師的生命也是我們的希望，我們可是不敢相信，也不願相信王醫師就這樣離開了我們，我們沒有停止壓胸，我們假裝可以救醒她。

#走廊裡的哭喊
突然間，傳來一個沉悶的聲音：「請停下了，拜託，我明白她的處境，不想讓她太痛苦」我們朝著聲音的方向望去，是王醫師的先生。‌ 他同為急診醫師，今天正在外縣市演講，當他接到醫院的通知之後，馬上像發了瘋地趕來，檔案灑落了一地，他跑到王醫師旁邊，握著王醫師的手哭泣著說：「我太太曾交代過，如果有一天我們其中的一位出了意外，救不回來了，就不要再勉強，她不想不健全的活著，那樣她不能做她最熱愛的工作，她怕拖累家庭、拖累醫療資源。」
護理在旁邊看著監視器銀幕說：「心率依舊是0。」
王醫師的先生讓我們停下一切急救動作，「我知道你們已經盡力了，就讓她在最後多陪伴我一下吧！」我們留下王醫師與她的先生，王醫師的先生強撐著微笑，揮揮手示意，我們離開，我們也只好離開，當我們走到了樓梯口，聽到走廊裡傳來了悲傷的哭喊。我們沒有打擾他們，這可能是我們留給死者與家屬的最後的治療了.....

#蝴蝶花開
‌ 王醫師的葬禮刻意安排在工作日的早上，王醫師的先生不希望大家請假參加，他說：「王醫師在天堂看到我們在自己崗位上辛勤的奮鬥，她一定很開心的。」葬禮結束後一禮拜，醫院所有同事仍在悲傷中，王醫生的先生對大家說：「笑一個吧！生活總是需要樂觀的。」‌
王醫師曾在我大學五年級時教我如何看待死亡，她分享一篇文章的內容：『葬禮是為活著的人準備的，他們需要一個宣洩情感的場所，但是宣洩過後要更加努力的去生活去工作。』

那天，時常下雨的天空，迎來了這季節少有的晴天。每個人都有屬於自己的天氣，有時陰雲密佈有時晴空萬里，作為醫生，又何嘗不是在給別人驅散陰雨的時候，讓他人和自己迎來一份陽光呢？

醫院旁的蝴蝶花開花了，花開四季，更開於人們之間.......

#Dr李薇復健與生活頻道